Laste paroksüsmaalne tahhükardia

Non-paroxysmal tahhükardia viitab laialt levinud südame rütmihäiretele lastel ja esineb 13,3% -l kõigist arütmidest. Kroonilise kandmisega seotud tahhükardia kategoorias, kui patsiendil esineb rohkem kui 3 kuud. Leping (kroonilise sinususega) ja rohkem kui 1 kuu. - tahhükardiaga, mis põhineb ebanormaalsel elektrofüsioloogilisel mehhanismil. Pulseerituse määr mitte-paroksüsmaalse tahhükardiaga 90-180 1 minuti jooksul ei toimu ootamatut ja lõpptulemust. Lastel on harva harvem ventrikulaarne ja kaootiline tahhükardia.

[1], [2], [3], [4]

Mis põhjustab lastel paroksüsmaalset tahhükardiat?

Ägeda ja kroonilise südamehaiguse korral võib esineda paroksümset tahhükardiat - müokardiit, reumaatika, südamepuudulikkus. Tekkimist seda tüüpi arütmia tõttu raske ainevahetushäired, hüpoksia, isheemia südamelihases iseloomustab peamiselt täiskasvanuea ja laste neparoksizmalnoy Sellepärast tahhükardia Arütmia korral palju lõikamine. On näidatud, et sellist tüüpi arütmide südames on südame juhtivuse süsteemi (PSS) toimimise muutus, mis vastutab impulsi moodustumise ja leviku eest.

Mis juhtub laste paroksüsmaalse tahhükardiaga?

Tunnustatud südame tahhükardia mehhanism neparoksizmalnoy emakaväline keskenduda põhineb mõiste taassissesõiduloa erutus ja vallandada aktiivsus. Kiud müokardi teatavatel tingimustel ilmutavad võimet iseeneslikult tekitada depolariseerimisimpulssitega omandavad seega omaduste südamestimulaatorid. Paljundamiseks ergastus südamelihases on vajalik omada viise funktsionaalselt eraldatud muust sobivalt: radasid (DPP) (Kent kimpude, Maheyma jt.). Kõrgsagedusgeneraator tuvastada, millal DPP neparoksizmalnoy tahhükardia patsientidel süsteemse sidekoe haigused (Marfani tõbi, sündroom, Ehlers - Danlos ja teiste pärilike haiguste). Geneetiliste tegurite tähtsust rõhutavad perekondlike juhtumite kirjeldused.

Kuid faktid saadud paljastavad DPP sisse terve üksikisikute ilma rütmihäired näitab, et anomaalia südame juhteteede süsteem on arengu eelduseks, mitte põhjus neparoksizmalnoy tahhükardia. Alusel sama rütmihäire on muutus Neurohumoraalse määrus südame, märkis 87% patsientidest ja seda rakendatakse vagosympathetic mõju. Selgus, et neparoksizmalnaya atrioventrikulaarne tahhükardia lapsi ilma tõendeid orgaaniliste südamehaigused on tingitud muutustest funktsionaalse seisundi peaaju struktuuride kaudu autonoomse tasakaalu viib tahhükardia.

Kroonilise mitte-paroksüsmaalse tahhükardia üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Kolm peamist clinico-patogeneetilised teostuses neparoksizmalnoy tahhükardia: sinus, korduvate ja heterotoopset konstantse erineva olemuse ja raskusastme häirete autonoomses ja kesknärvisüsteemis. Kõikidel patsientidel, kellel ei ole paroksüsmaalne tahhükardia, on erineva raskusega psühho-vegetatiivne sündroom.

Laste parokaäärse tahhükardia sümptomid

Krooniline siinustahhükardiana (HST) tüdrukutel on rohkem levinud kui poisid. Haiguse kestus kuni diagnoos on õige - 6 kuud. Kuni 6 aastat. Need lapsed ütlevad halbade sünnituseelse ja -järgse perioodi (70%), kõrge infektsioon indeks (44,8), kahjuliku stressirohke asjaoludel oma keskkonnas (üksikvanemaga pere, alkoholism vanemate, konfliktid koolis, ja nii edasi. N.). Ka keskkonna, märgistatud perekonna eriti laste siinustahhükardiana: suurenenud kontsentratsioon sugupuus psühhosomaatilised haigused ergotropic orientatsiooni (kõrgvererõhktõve, südame isheemiatõbi, diabeet, türeotoksikoos, jne) ja vanemad ja õed-vennad 46% juhtudest - sümpaatiline-toonik reaktsioon vereringesüsteemi (vererõhk, kiirenduse heart rate jne).

Krooniline tahhükardia võib juhuslikult leida uurimise ajal, eriti kui laps kaebusi ei tee. Reeglina sallivad kõik lapsed subjektiivselt tahhükardiat. Sagedaste kaebuste hulgas esineb väsimus, erutus, kõhuvalu ja jalgade valu, peapööritus, peavalu, kardiaalsed häired. Kroonilise sinusihas tahhükardiaga lastel tuleb tähelepanu pöörata asteensusele, kehakaalu vähenemisele, naha pearinglusele, ärevushäiretega. Neuroloogilised sümptomid on esindatud üksikute orgaaniliste mikro-märgidena, kompenseeritud hüpertensioon-hüdrotsefaalia sündroomi ilmnemisel. Kombineeritud kliiniliste andmete ja vegetatiivse proovivõtmise tulemuste põhjal diagnoositakse neid lapsi segatüüpi vegetatiivse düstoonia sündroomiga 56% ja sümpaatilise sündroomiga 44%. 72,4% -l ehhokardiograafiaga lastel on täheldatud prolapsi sündroomi ja mitraalklapi düsfunktsiooni tänu autonoomsele düsregulatsioonile.

Tähtis on märkida, et psühhoneuroloogidel täheldati 60% kroonilise sinusihti tahhükardiaga kaasnevatest aegadest ticsidest, lärmustest, öösitidest, peavaludest. Selle rühma lapsi iseloomustab suur emotsionaalne ebastabiilsus, ärevus, suurenenud agressioon. Intersotsiaalsetes kontaktides on nende kohanemise tsoon järsult vähenenud, nad kogevad ebamugavust peaaegu pool kõigist võimalikest normaalsetest elutingimustest, millega kaasnevad ärevushäired ja depressiivsed neurootilised reaktsioonid. EEG-is esineb ebaregulaarseid muutusi ebakorrapärase, madala amplituudiga alfa-rütmi kujul, tsoonide erinevuste pehmendamiseks. Mesentsfaalsete struktuuride aktiivsuse nähud on märgid.

Seega, krooniline siinustahhükardiana esineb lastel vegetatiivse düstoonia, mille tunnuseks on juuresolekul geneetilise eelsoodumusega sümpaatiliste reaktsioonide kardiovaskulaarse süsteemi taustal pikaleveninud neurootilise olekus. Perifeerseid rütmihäireid seisneda asjaolu, et kiirendus siinussõlmespetsiifilised automaatsus saavutata kogu hypercatecholaminemia (50%) või läbi sinus ülitundlikkus katehhoolamiinide (37,5%), vähemalt gipovagotonii (14,3%).

Kuidas lastel diagnoositakse paroksüsmaalne tahhükardia?

Heterotoopne kroonilise tahhükardia päritoluga funktsionaalsed 78% juhtudest tuvastati läbivaatuse käigus juhuslikult. Teadmatus selle vormi autonoomse regulatsioonihäirega südames rütmi 54,8% lastest oli põhjuseks eksliku diagnoosi infarkt, reuma nimetamise hormoonid, antibiootikumid, ilma toime, mis viib põhjendamatu režiimi piirangud, neurotization lastele. EKG tunnuseks seda tüüpi arütmia on juuresolekul kahesuguseid rütmihäired: konstantse kuju neparoksizmalnoy tahhükardia, milles emakavälist löögisagedus ei katke sinus löögisagedus (krooniline tahhükardia konstantse tüüp - HNTPT) ja tagastab - kui vahelööke vahelduvad sinus (nn krooniline neparoksizmalnaya tahhükardia tagastatavate tüüp - KHNTVT). Transformation pidevalt vormid kroonilise tahhükardia vastutasuks ja omakorda üleandmise neparoksizmalnoy kramplik tahhükardia kohaloleku märkimiseks patogeneetilised lingid need rütmihäired.

Mitte-paroksüsmaalse tahhükardia ravi lastel

Erinevalt orgaanilised vormid rütmihäirete raviks neparoksizmalnoy tahhükardia antiarütmikumid 81% juhtudest edutult. Nagu siinus, võib heterotopsiline tahhükardia ilma ravita eksisteerida juba aastaid. Kuid pikaajaline tahhükardia (eriti suurte pulsisagedus) võib viia kardiomüopaatia, arütmogeensete (kujul müokardi südamelihase laienemist vähendamine kontraktiilne võime südamelihas) ja isegi südamepuudulikkus. Seega on vegetatiivse düstooniaga laste arütmiad kaugel ohututest ilmingutest, vajavad õigeaegset ja korrektset korrektsiooni.

Selles patsientide rühmas ei täheldatud sugupoolte ülekaalu. Tähelepanu tuleb pöörata patsientide füüsilise arengu hilinemisele (85%) - 2-3 aastale vanusepiirangu järgi, puberteedieelduse viivitus (75% lastest) - 10-aastastel tüdrukutel ja üle 12-aastastel poistel.

Varajane ajalugu laste HNTVT HNTPT ja erineb vähe laste rühmas neparoksizmalnoy tahhükardia sagedus patoloogia, kuid enneaegsete esineb sagedamini kõrgema protsendimäära asfiksicheskih rikkumisi sünnitusel (kroonilise ninakõrvalkoobaste tahikardiya- 28% heterotoopset tahhükardia - 61%). Uuringus perekonna ajalugu näitas valdavalt trophotropic orientatsioon häirete sugulaste laste (84%), eriti hüpotensioon.

Lapsed selline krooniline neparoksizmalnoy tahhükardia välimuselt oluliselt erineda laste krooniliste siinustahhükardiana: reeglina on lõtv, adynamic laste normaalne või ülekaaluline, majutus arvukalt kaebusi ärevus- ja depressiivsed ja hüpohondrik sisu. Vaatamata sellele, et üldine sagedus stressisituatsioonis antud vanuserühma lastel vastab lõikamine, et ilmnesid spetsiifilisus patoloogiliste õppevorme - koos gipersotsializatsiey lapse hariduse "kultus haigus", peredes ärevus ja foobia tüüpi vanemad, varajase iatrogeense põhimõtte moodustumine lapse haiguse struktuuris.

Väljendatud autonoomne düsfunktsioon täheldati kõigis laste heterotoopset tahhükardia, samas kui 86% juhtudest HNTVT ja 94% - at HNTPT on laiendanud sündroom autonoomse düstoonia, hetkel järelejäänud children - autonoomse labiilsus. Autonoomse toon üle poole lapsed valitsevad parasümpaatilise mõju, 1/3 lapsed - segatud tooni. Vegetatiivse hooldus tegevus oli ebapiisav 59% laste HNTVT ja 67% - koos HNTPT. See näitab talitlushäire mõistvalt-neerupealise süsteemi, mida tõendab biokeemilised parameetrid.

Lapsed heterotoopset tahhükardia sageli erinevaid neuropsüühilisi kõrvalekaldeid: kogelemine, enurees, puugid, viivituse teket psühhomotoorne oskusi, krambid. Neuroloogilise uuringu rohkem kui 85% lastest tähistatud microorganic sümptomid, mis on sarnane tuvastatava teiste vormidega vegetatiivse düstoonia, kuid see on rohkem väljendunud koos märke hüpertensiooni hydrocephalic sündroomi 76% patsientidest.

Laste sedalaadi tahhükardia iseloomustab suur ärevus, Kohanemisraskusi koolis, peer keskkond, juuresolekul konfliktid on tavaliselt ette määratud olemasolu haiguse ja ravi tema laps. Laste selles grupis teket sisemine pilt haiguse seostatakse liialdatud ohust arütmia elukestvaks hüpohondrik "uuring" neurootiline teavet. Kasutades EEG lastel heterotoopset tahhükardia näitas funktsionaalse vahetuses suuremat esindatust aeglase Võnkumise (vahemik 6-8), üldine Ebaküpsuse rütmi. Elektrofüsioloogilised muutused peegeldavad düsfunktsioon dientsefaalsetes ajutüve struktuurid ja laste vanemad kui 11 aastat näitavad viivituse morfofunktsionaalseks küpsemise koore-Subkortikaalsetes suhted. Aju funktsionaalset seisundit, mida iseloomustab ebapiisav mobilisatsiooni aktiveerimissüsteemid limbilise-retikulaartuumas kompleksi. Arvestades omadused peaaju organisatsioon laste heterotoopset tahhükardia, märke osalise viivitus küpsemise olemasolu autonoomne düsfunktsioon ülekaal parasümpaatilise ja hääldatakse neurootiline isiksuse muutused, raviks rütmihäired arenenud põhi ravi, mis võtab arvesse nende funktsioonide, sealhulgas ravimite stimuleeriva mõju ainevahetusele (piriditol, glutamiinhape jne), psühhotroopsed ja vaskulaarsed ained.