Sotsiaalne foobia

Mõiste "fobia" tähendab ebatavalist hirmu teatavate objektide, asjaolude või olukordade pärast. Fobisid klassifitseeritakse hirmu tekitavate esemete või olukordade olemuse tõttu. Kolme tüüpi foobiad eraldatakse DSM-IV: agorafoobia , tihedalt seotud paanikahäire, spetsiifilised foobiad ja sotsiaalne foobia , ja sotsiaalne foobia.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis

Võrreldes paanikahäirega on sotsiaalfoobia patogeneesis palju vähem uuritud. Suurem osa uuringutest on pühendatud sotsiaalse foobiaga patsientide jaoks paanikahäirete bioloogiliste markerite otsimisele. Need uuringud on näidanud lähedast seost paanikahäire ja sotsiaalse foobia vahel nii üksikute patsientide kui ka nende perekonna tasandil.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Paanikahäire bioloogilised markerid

Paljude bioloogiliste näitajate puhul on sotsiaalfoobiaga patsiendid vahepealsed positsioonid paanikahäirega patsientide ja vaimselt tervete inimeste vahel. Seega, sotsiaalfoobiaga patsientidel täheldati süsinikdioksiidi inhalatsiooni vastusena intensiivsemat ärevusreaktsiooni kui tervetel isikutel, kuid vähem intensiivne kui paanikahäirega patsientidel. Sotsiaalfoobiaga patsientidel oli klonidiini manustamisel ka kasvuhormooni sekretsiooni kõvera tasakaalustamine, kuid selle nähtuse tõttu on neil ka tervetel ja paanikahäiretega patsientidel vahepealne positsioon. Kuigi vegetatiivsed teooriad ennustavad südame reaktiivsuse tõusu vastusena sotsiaalsetele stiimulitele, näitavad eeluuringute tulemused vastupidist - sotsiaalfoobiaga patsientidel ilmnes sotsiaalsete stiimulitega kokkupuutumise korral südame reaktiivsuse vähenemine. Neuroendokriinsete testide tulemused viitavad serotoniinergilise süsteemi düsfunktsioonile sotsiaalse foobia korral; Siiski on vaja täiendavaid uuringuid nende näitajate võrdlemiseks tervetel inimestel, paanikahäiretega patsientidel, sotsiaalse foobia ja suure depressiooniga.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Spetsiifilised muutused sotsiaalse foobia puhul

Genealoogilised ja pikad prospektiivsed uuringud viitavad teatud sotsiaalse foobia levikule, mis võib olla tingitud haiguse enda ainulaadsusest. Tõepoolest, sotsiaalfoobia on kõige varasemate debüüt kõigi ärevushäirete kohta, mis enamikul juhtudest avalduvad noorukieas.

Lapsepõlves temperament ja sotsiaalne foobia

On olemas usaldusväärsed andmed ärevushäirete ja piiratud käitumise vahelise suhte kohta võõras situatsioonis. Uues olukorras, eriti teiste kohalolekul, erisuguse temperamentiga lapsed kahanesid. Need lapsed ei julge pikka aega rääkida võõrastega, ei võta grupimänge, nende näoilmeid on varjatud - kõik see sarnaneb sotsiaalse foobia ilmingutega. Uuringud näitavad, et piiratud käitumisel on tugev geneetiline juured, kuigi see sõltub ka välistegurite mõjust. Eeldatakse, et piiratud käitumine on tingitud anomaalselt madalast amygdala põrutuse künnist, kuid selle eelduse kohta on ainult kaudsed tõendid. Ilmselt ei ole seos piiratud käitumise ja sotsiaalse foobia vahel nii ühemõtteline. On tõendeid, et piiratud käitumine on rohkem seotud paanikahäirega kui sotsiaalse foobiaga. Siiski jätkuvad andmete kogumine varase lapseea ja noorukie sotsiaalse foobia vahelise madala käitumisega seotud käitumise kohta.

Aju funktsionaalne asümmeetria

Eeldatakse, et esipaneelide funktsioonide asümmeetria on seotud käitumuslike omadustega. Domineerimise otsmikusagara õiguse poolkera isiku stressirohke olukord (sealhulgas sotsiaalne olukord) sageli valida passiivse strateegia käitumist, samas vasakul otsmikusagarate inimeste aktiivsuse suurenemist valib aktiivse toimetuleku strateegiaid. Piiratud käitumisega lastel domineerib parempoolne esiosa, mis määrab kindlaks passiivse strateegia. Selle teooria peamine piirang on selle spetsiifilisuse puudumine - see kehtib mitte ainult sotsiaalse foobia kohta, vaid pigem selgitab eelsoodumust paljudele ärevushäiretele ja afektiivsetele häiretele.

Etapid

Sotsiaalne foobia tekib tavaliselt noorukieas ja noorukieas. Üldine vorm kaldub olema krooniline, ehkki sarnaselt teiste ärevushäiretega ei ole selles osas piisavalt tõendeid võimalike epidemioloogiliste uuringute kohta. Nii retrospektiivsed epidemioloogilised kui ka tulevased kliinilised uuringud näitavad, et sotsiaalfoobia võib aastate jooksul avaldada väga ebasoodsat mõju patsiendi elukvaliteedi erinevatele valdkondadele: õppimine, töö, sotsiaalne areng.

[21]

Diagnostika sotsiaalfoobia

• Väljaheide või püsiv hirm, et olla ühes või mitmes sotsiaalses olukorras, mida iseloomustab võõraste kohalolek või teiste tähelepanu võimalik meelitamine. Patsient kardab, et ta leiab oma hirmu või käitub nii, et ta satub end ebamugavasse või alandavasse olukorda. Märkus: lastel peaks olema sobilik sotsiaalsete suhete arendamine tuttavate inimestega ning ärevus peaks tekkima mitte ainult täiskasvanute, vaid ka eakaaslaste suhtlemisel.
• Kui satute hirmutavale sotsiaalsele olukorrale, on tal peaaegu alati ärevus, mis võib kujuneda situatsiooniliselt või tinglikult situatsiooniliselt eelsoodumatu paanikahood. Märkus: võõrastega tegelemisel lastel võib ärevust väljendada nuttades, ärrituse, lõtvumise või jäikusest.
• Patsient mõistab, et tema hirmud on liigsed ja iraalsed. Märkus: seda märki ei ole lastel olemas.
• Patsient püüab vältida suhtlemis- või avalikke kõnesid, mis põhjustavad tema hirmu või üritavad ületada intensiivset ärevust ja ebamugavust.
• Vältimine, ärevuse ootuses või ebamugavustunne patsiendi hirmutav olukordades dialoogi või etendused takista märkimisväärselt oma igapäevaseid tegevusi, nagu töö, kool, sotsiaalsed tegevused, suhted teiste inimestega, või lihtsalt olemasolu foobia põhjuste märgitud ärevus.
• Alla 18-aastastel isikutel peavad sümptomid püsima vähemalt 6 kuud.
• Hirm ja vältimine ei ole tingitud otsesest füsioloogilised toimed eksogeensete ainete (sealhulgas ravimeid, sõltuvushäire, ega ravimeid) või levinud haigus ja seda saab paremini seletada muud psüühikahäired (paanikahäire agorafoobiaga või ilma, üksioleku ängistus, BDD , üldine arenguhäire või skisoidne isiksushäire).
• Kui on sage haigus või muu psüühikahäire, hirmu, kvalifitseeritud kriteerium A ei ole seotud nende (nt hirm kogelemine ei põhjusta värin Parkinsoni tõve või avastamiseks patoloogiline hirm toitumisharjumusi anorexia nervosa või bulimni).

Kui enamikus ühiskondlikes olukordades esineb hirm, siis diagnoositakse üldist tüüpi sotsiaalfoobia (sotsiaalse foobiaga võib kaasneda psüühiline isiksusehäire)

Diagnoos sotsiaalse foobia nõuab intensiivset ärevus, mis võib olla olukorrast paanikahood olukordades, kus patsient on sunnitud osalema kommunikatsioon avalikult teatud toimingud ja võib olla tähelepanu keskpunktis või ebamugavas olukorras. Hirm võib tekkida ainult eriolukordades (näiteks vajadusel kirjutada, süüa või rääkida teiste juuresolekul) või olla üldisemat laadi, et keegi segamini ajub. DSM-IV-s esineb spetsiaalset üldist tüüpi sotsiaalset foobiat, milles patsient kardab enamikke sotsiaalseid olukordi. Sellised inimesed kardavad suhelda mitmesugustes olukordades, osaleda avalikel üritustel, kardavad kontakteeruda ametiasutuste esindajatega. Sotsiaalse foobia diagnoosimine nõuab hirmu või takistab patsiendi elu või tekitab tõsist ebamugavust; patsient peab ka tundma oma hirmude ülemäära ja ebaotstarbekust ning vältima sotsiaalseid olukordi või raskust oma ebamugavust üle saada.

Paljud inimesed kogevad ühiskonnas teatavat ärevust või piinlikkust, mis siiski ei vasta sotsiaalse foobia kriteeriumidele. Sotsioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et enam kui kolmandik elanikkonnast usub, et sotsiaalsetes olukordades on neil suurem ärevus kui teistel inimestel. Kuid selline ärevus on sotsiaalfoobia märk ainult siis, kui see häirib kavandatud tegevuste realiseerimist või tekitab nende rakendamisel tõsist ebamugavust. Inimestel, kellel on konkreetsemad sotsiaalse foobia vormid, on hirm seotud ainult teatud sotsiaalsete olukordadega. Näiteks võib avalike kõnede hirm olla nii silmatorkav, et see raskendab ametikohustuste täitmist - see on üks konkreetse sotsiaalse foobia sagedasemaid variante.

Nagu kõik ärevushäired, kaasneb sotsiaalfoobia sageli teiste ärevushäiretega ja afektiivsete häiretega. Kõige rohkem tähelepanu pööratakse sotsiaalse foobia seostele paanikahäirega ja depressiooniga. Samuti on seos sotsiaalse foobia ja narkootikumide kuritarvitamise ja kuulekuse häirete vahel lastel.

[22], [23], [24], [25]

Diferentseeritud diagnoos

Patsiendid võivad leida sotsiaalse foobia sümptomeid erinevates olukordades. Üks kõige iseloomulikumaid stsenaariume on see, et patsient ei tegele tööga või ei suuda kohaneda sotsiaalse keskkonnaga, kuna ta ei suuda täita teatavaid ülesandeid või ülesandeid. Teine sotsiaalfoobia iseloomulikust stsenaariumist on see, et patsiendil on äge vajadus sõprade või perekonna järele, kuid ei saa ületada sotsiaalset isolatsiooni.

Kuna sotsiaalset isolatsiooni võib põhjustada mitmesugused vaimuhaigused, on sotsiaalfoobia diagnoos sellistes olukordades üsna raske. Spetsiaalsed raskused on tingitud sotsiaalse foobia ja agorafoobia diferentsiaaldiagnoosist, sest mõlemad häired on seotud hirmuga ülekoormuse olukorras. Peamine erinevus on hirmu suund. Sotsiaalfoobiaga patsiendid kardavad inimesi kokku puutuda, agorafoobiaga patsiendid kardavad mitte inimestega suhelda, vaid kardavad, et sattuks olukorras, kus on raske välja tulla. Pealegi on mõnel juhul agorafoobiaga patsiendid teiste inimeste juuresolekul rahulikumad, kui need, kes viibimise koha eripära tõttu ei suuda vältida nende väljapääsemist. Kuigi sotsiaalse foobiaga patsiendid väldivad igasugust suhtlemist.

Raskused tekivad ka sotsiaalse foobia diferentseeritud diagnoosimisel, kus sotsiaalne isolatsioon on põhjustatud suurest depressioonist või psühhoosi varajastest ilmingutest. Sellisel juhul tuleb silmas pidada kahte asja. Esiteks on sotsiaalne foobia sotsiaalne isolatsioon tingitud sotsiaalsetest olukordadest tingitud ärevusest ja hirmust, samal ajal kui depressiooni või psühhoosi tekkega patsiendid on muudel põhjustel lukustatud. Teiseks, sotsiaalne foobia sümptomid on piiratud seotud valu sotsiaalsetes situatsioonides, samas kui teised häired sotsiaalse tõrjutuse kaasnevad ka muud psühhopatoloogia, mitte konkreetseid sotsiaalse foobia.

Erinevalt paanikahäiretest nõuab sotsiaalfoobia harva diferentsiaaldiagnoosi somatogeensete ärevushäiretega. Sekundaarsed ärevushäired tekivad tavaliselt tõsiste somaatiliste sümptomite taustal ja ei ole seotud teatud sotsiaalsete olukordadega. Siiski, nagu ka paanikahäire diagnoosimisel, peavad sotsiaalfoobia ilmingutega patsientidel olema üksikasjalik ajalugu ja põhjalik füüsiline läbivaatus.

[26], [27], [28], [29], [30],