Katk

Katk (pestis) - äge toimega looduslikke fookuskaugus nakkushaiguse Valdavalt edasikanduvate patogeeniga ülekandemehhanismi, mida iseloomustatakse mürgistus, lümfisõlmed, naha ja kopsu. Seda nimetatakse eriti ohtlikeks, tavalisteks haigusteks.

Katku sümptomiteks on kas äge kopsupõletik või suur palavikuga suur lümfadenopaatia. Viimane toimub sageli septitseemia tekkeks. Katku diagnoos põhineb epidemioloogilistest andmetest ja kliinilisest uuringust. Diagnoosi kinnitamine põhineb kultuurisestil. Katku ravi teostab fluorokinoloon või doksütsükliin. 

ICC koodid 10

• A20.0. Bubonic katk.
• A20.1. Cellular-nahk katk.
• A20.2. Kopsu katk.
• A20.3. Meningiidi pahe.
• A20.7. Septiline katk.
• A20.8. Muud katku vormid (katkendlikud, asümptomaatilised, väikesed).
• A20.9. Katk, täpsustamata.

Mis põhjustab katku?

Katku põhjustab Yersinia pestis. Yersinia (endine Pasterella) pestis on lühike batsill, mis tihtipeale plekib bipolaarset (eriti Giemsa värviga) ja võib sarnaneda inglise keelega.

Katk pärineb peamiselt looduslikest närvidest (nt rotid, hiired, orvad, pririe koerad) ja see edastatakse närilistelt inimestele nakatunud kirbude hammustuse kaudu. Infektsiooni edasikandumine inimeselt inimesele toimub õhust suspensiooni inhaleerimisega, mis on moodustatud katku (peamiselt kopsuhaiguse) kopsuhaigusega patsientidel. Viimane on väga nakkav haigus. Ameerika Ühendriikide endeemilistes piirkondades võib lemmikloomad, eriti kassid, põhjustada teatud arvu juhtumeid. Kassidele edastamine võib toimuda hammustuste või õhust suspensiooni sissehingamise kaudu (kui loom on haigestunud kopsuhaigusega).

Varem oli katastroofi ulatuslikud epideemiad (näiteks keskaja musta surma). Hiljuti registreeriti katk sporaadiliste juhtumite või piiratud puhangute kujul. USA-s on enam kui 90% katastroofiküsimustest riigi edelaosas, eriti New Mexico'is, Arizonas, Californias ja Colorado'is. Yersinia peetakse võimalikuks bioterrorismi relviks.

Millised on katku sümptomid?

Kõige sagedasem haigusvorm on bubonic katk, mille inkubatsiooniperiood on tavaliselt 2-5 päeva, kuid võib varieeruda mõnest tunnilt 12 päevani. Palaviku tekkimine (39,5-41 ° C) on äge ja sageli kaasneb külmavärinad. Pulss võib olla kiire ja niidilõikeline; sageli areneb hüpotensioon. Suurenenud lümfisõlmed (buboes) ilmuvad koos palavikuga või vahetult enne selle algust. Esimesed, kes sisenevad patoloogilises protsessis, on reieluu või kubeme lümfisõlmed, mille järel mõjutavad aksillaarseid, emakakaela või mitme lümfisõlme. Tavaliselt on sõlmed väga tundlikud ja ümbritsetud turse tsoonis. Nad võivad haigestuda teise nädala jooksul. Alumine nahk on sile ja punane, ilma kohaliku temperatuuri tõstmata. Mõnel juhul võib esmane nahakahjustus esineda hammustamiskohal, mis võib olla väike mull, millel on väike lokaalne lümfangiit ja scab. Patsient võib olla rahutu, pearinglik, tema teadvus võib olla segaduses ja koordineerimine häiritud. Maksa ja põrna saab laiendada.

Primaarse kopsuhaiguse inkubatsiooniperiood kestab 2-3 päeva, pärast mida haigus esineb ägedalt. Samal ajal on kõrge palavik, külmavärinad, tahhükardia ja peavalu, mis on sageli äge. Esialgu on köha tühine, kuid see areneb 24 tunni jooksul. Röga on esialgu limaskest, kuid peagi ilmuvad selles veres veenid, mille järel see muutub roosaks või erksaks punaseks (sarnaneb vaarika siirupiga) ja vahvaks. Tachypnea ja hingeldus on olemas, kuid pleuriit pole. Kopsukude tihenemise sümptomid on haruldased, hingamine võib puududa.

Septikemiline katk ilmneb koos buboonilise vormiga ägeda, põgusa haigusena. Kõhuvalu, mis on tõenäoliselt mesenteriaalse lümfadenopaatia tõttu, esineb 40% -l patsientidest. Harilik kõhk ja meningiit on vähem levinud haigusvormid.

Väike katk on healoomulisem kui bubooniline vorm. See esineb tavaliselt ainult endeemilistes piirkondades. Lümfadeniiti, palavikku ja prostatsioone vähendatakse nädala jooksul. Ravimata patsientide suremus on umbes 60%. Enamik surma esineb sepsise tagajärjel 3-5 päeva jooksul. Enamik ravimata kopsukaid põevad patsiendid surevad 48 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist. Septikemiline katk võib olla surmav, kuni ilmnevad haiguse buboonilise või pulmonaalse vormi nähud.

Kuidas on diagnoositud katk?

Katku diagnoositakse värvimise ja kultuuri alusel. Tavaliselt tehakse teadustöö materjali nõelalt aspireerimise teel Bubo'st (kirurgiline kuivendamine võib soodustada MO levikut). Samuti on vaja läbi viia verd ja röga kultuurid. Muud testid hõlmavad immunofluorestsentsi värvimist ja seroloogilisi teste. Positiivseks loetakse tiitrit, mis on suurem kui 1:16 või 4-kordne tõus ägeda ja paranemisvõimelise tiitri vahel. Kui võimalik, on diagnostikaks PCR-analüüs. Varasem vaktsineerimine ei välista katku; Kliiniline haigus võib areneda vaktsineeritud inimestel. Kopsu sümptomitega või sümptomitega patsiendid peavad läbima rindkere röntgenikiirust, mis näitab kopsupõletiku kiire arengut kopsuhaigusega. Leukotsüütide arv on tavaliselt 10-20 x 109 suure hulga ebaküpsete neutrofiilidega.

Kuidas katku ravitakse?

Katku viivitamatu ravi vähendab suremust 5% -ni. Septitseemilise või kopsuhaiguse korral tuleb ravi alustada 24 tunni jooksul. Samal ajal kasutatakse streptomütsiini 7,5 mg / kg intramuskulaarselt iga 6 tunni järel 7-10 päeva. Paljud arstid määravad suuremad algannused kuni 0,5 g intramuskulaarselt iga 3 tunni järel 48 tunni jooksul. Alternatiivne ravim on doksütsükliin 100 mg intravenoosselt või suu kaudu iga 12 tunni järel. Gentamütsiin võib olla ka efektiivne. Kõhu meningiidi korral tuleb kloramfenikooli manustada intravenoosselt 25 mg / kg manustamisjärgses annuses, mille järel tuleb ravi jätkata 12,5 mg / kg intravenoosselt või suu kaudu iga 6 tunni järel.

Patsientidel, kellel on bubooniline katk, piisab rutiinsest isoleerimisest. Primaarse või sekundaarse kopsuhaigusega patsiendid vajavad ranget hingamisteede isoleerimist. Kõik patsiendid, kes puutuvad kokku katkuga patsiendiga, peavad olema meditsiinilise järelevalve all. Nad peaksid mõõtma keha temperatuuri iga 4 tunni tagant 6 päeva jooksul. Kui viimane ei ole võimalik, võib tetratsükliini manustada annuses 1 g üks kord päevas 6 päeva jooksul, kuid see võib põhjustada antibiootikumiresistentsete tüvede tekke.

Katku saab ära hoida näriliste järelevalve all ning putukatõrjevahendite kasutamist, et vähendada kirbuhammust miinimumini, kasutatakse vaktsineerimist katku vastu. Reisijad peaksid saama profülaktikat doksütsükliini 100 mg suukaudselt iga 12 tunni tagant kokkupuuteperioodide jooksul.