Teetanus

Tetanus on haavapõletik, mis on põhjustatud anaeroobse spiraalvarda Clostridium tetani toksiini poolt, mida iseloomustab närvisüsteemi katkestamine koos tooniliste ja tetaniliste krampide rünnakutega. Teetanuse sümptomid hõlmavad vahelduvaid orborealse lihaskonna toonilisi spasme. Diagnoos põhineb haigla kliinil. Teetanuse ravi on immunoglobuliini ja intensiivse toe määramine.

ICD-10 koodid

• AZERBAIDŽAN. Vastsündinu vastsündinud.
• A34. Sünnitusjärgne teetanus.
• A35. Muud teetanuse vormid.

Teetanuse ühtset klassifikatsiooni ei ole. Töödeldav klassifikatsioon on üldiselt heaks kiidetud, mis hõlmab mitut elementi.

1. Vastavalt väravaajamist eristada haava endometralny (abort), infektsioon (kui koos mädase protsessidest) süsti (üleminekuga ühekordselt kasutatavaid süstlaid viimastel aastatel pole leitud), nabanööri (vastsündinu teetanus), põletada, traumaatilised ja muude haruldaste vorme, nt , ureetra, rektaalne, vaginaalne (kui see on kahjustatud limaskestade võõrkehadega).
2. Jaotuse viis jaguneb: kohalikuks, ülenevalt, kahanevalt (üldistatud) teetanuseks.
3. Voolu raskusastet iseloomustab kerge, mõõdukas, raske ja väga raske vorm.

Mis põhjustab teetanust?

Tetanus on põhjustatud teetanuse bakterist, mis moodustab pikaealised spoorid ja mida võib leida loomade mullast ja väljaheidest, kus need jäävad aastaid elujõuliseks. Igal aastal sureb teetanust maailmas umbes 500 000 inimest, suurim suremus vastsündinute ja väikelaste hulgas, kuid mitte kõiki teetanuse juhtumeid ei ole võimalik tuvastada, mistõttu neid hinnanguid võib pidada ebaviisakaks. Ameerika Ühendriikides oli 2001. Aastal teatatud ainult 37 haigusjuhtumist. Haiguse esinemissagedus on otseselt seotud elanikkonna immuniseerimise tasemega, mis näitab ennetusmeetmete tõhusust. USA-s on enam kui pooled eakatest patsientidest ebapiisavad antikehad. Selles vanuserühmas on registreeritud 33-50% juhtudest. Ülejäänud haigusjuhtumid registreeritakse enamasti 20-59-aastaste vanuserühmas, kellel immuniseerimine oli ebapiisav. Alla 20-aastaste haigestumiste arv on alla 10%. Põletikega patsiendid, kirurgilised haavad, samuti inimesed, kellel on anamneesis infektsiooniga süstekohti (narkomaanid), on kõige tõenäolisemalt teetanuse tekkeks. Tetanus võib olla triviaalsete või isegi märkamatute haavade tulemus. Infektsioon võib areneda ka pärast sünnitust. See võib esineda emakal (emajuuretehaaniline tetraneus) või vastsündinute nabas (vastsündinu teetanus).

Anaeroobsete tingimuste tekkimisel tekivad eosed eosed, moodustades vegetatiivseid vorme, mis vabastavad spetsiifilise neuroonidele mõjuva tetanospasmiini. Sõltuvalt toksiini kogusest võib see levida kohalike kudede, piki närvikooreid, läbi lümfisõlmede või verd. Haiguse kliiniliste ilmingute olemus sõltub levimisviisist.

Väga väikese koguse toksiiniga levib see mööda lihaseid, kus närvilõpmed ja piirkondlikud närvijuhtmed lüüakse nendes. Protsess areneb kohapeal, enamasti ei põhjusta konvulssi kontraktsiooni, fibrillatsiooni. Väike kogus toksiine levib mööda lihaseid ja perineaalselt, kaasa arvatud närvilõpmed, närvid sünapsidesse ja seljaaju juurtest. Protsess on hõlpsasti tõusvas vormis, mille käigus tekivad jäsemeteosas toonilised ja tetanilised (kloonilised) krambid.

Harva tekib mõõdukas ja tõsine teetanuse kasvav vorm koos mõõduka ja märkimisväärse koguse toksiiniga. Selle levik toimub peri- ja endoneuraalsest ja intraksonalno lööb esi- ja sarve seljaaju neuronid ja sünapside ja motoorne tuumas seljaaju ja kraniaalnärvide. Sellega kaasneb üldiste tooniliste krampide tekkimine, mille vastu on esinenud tetraneetilisi krampe.

Kui toksiin siseneb verd ja lümfi, levib see levik kogu kehas, mõjutades kõiki lihaste rühmi ja närvikaarte ning jõudes neuronist intra-axally erinevatele mootorikeskustele. Levimiskiirus sõltub iga närvikaardi pikkusest. Lühem närvisüsteem näonärvides, seega on nende konvulsiooniprotsess peamiselt arenenud, mõjutades näo lihaseid ja närimiseks lihaseid. Siis mõjutab keskused kaelalihaste ja tagasi, hiljem jäsemetele. Lõpuks on protsessi kaasatud rindkere ja membraani hingamislihased.

Kompleksis määrab see teetanuse kahaneva (üldise) vormi arengu.

Aju on teetanuse toksiin, see ei mõjuta, nii et patsiendid ka kõige raskematel juhtudel jäävad teadvusse. On mõiste nn ajude teetanuse, kui aju on otseselt mõjutatud Klostriidide Tetania läbistava peatrauma arendamisega üldist krambid, kuid need ei ole midagi pistmist krambid iseloomulik teetanuse vastu.

Millised on teetanuse sümptomid?

Teetanuse inkubatsiooniperiood on keskmiselt 6-14 päeva, kõikuvusega alates 1 tund kuni kuu, harva ja rohkem. Mida väiksem on inkubatsiooniperiood, seda raskem protsess areneb. Haiguse raskus määratakse raskusest krambid, sagedus ja kiirus krambid algusest haiguse, kestus temperatuuri vastuseks keha seisundit kardiovaskulaarse süsteemi, hingamisteede, juuresolekul ja raskusest komplikatsioone.

Teetanuse algab tavaliselt teravalt, vähemalt natuke (umbes üks päev) prodromaal-, millega kaasneb üldine halb enesetunne, joonistus valud haava või juba moodustunud vatsas fibrillaarsüsteemidele tõmbluste ümbruskonna lihaseid, suurenenud patsiendi ravivastusest välistele stiimulitele, eriti heli ja valgust, isegi leebe haava või ümbritsevad lihased põhjustavad tooni järsu tõusu ja valu suurenemist. Seejärel laieneb see protsess kõigile mõjutatud närvi sissetunginud lihastele. Lihasvalu on väga tugev, sest nende pidev toonik stressi ja muutunud praktiliselt talumatu kui tetaanilisi kontraktsiooni - ja see on kõige iseloomulikumaks jooneks teetanuse lüüasaamist.

Kliinilised ilmingud üsna iseloomulik, kuid teetanuse on haruldased ja arstid, kuigi mäletan teda sageli ei tähenda, et see on täidetud temaga, ja enamikul juhtudel usuvad, et seal on ebatüüpiline kujul mõned ühised haigused.

Enamasti on praktikas mõõduka suurusega katse (68%) kahanev (üldistatud) teetanus. Prodromaalpiaperiood on lühike (6-8 päeva). Sellega kaasneb kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadi, rikkalikult, tihti valades higi. Valu kurgus, kaelas, näol. Arsti esimene arvamus - kas see on kurguvalu? Diferentsiaalse diagnoosi saamiseks piisab, kui uurida neelu. Aga kui vaatate hoolikalt patsiendi nägu, ilmneb see selgelt patognomoonilise sümptomiga. Trism, mis on põhjustatud närimise lihaste toniseerivast kontraktsioonist, mille tagajärjel patsient ei suuda oma suu avada.

Sardooniliseks (pilkav, rästik) smile näolihaseid põhjustatud krambid (otsaesine kortsud, silmade lõikab kitsenenud, huulte venitatud ja suu nurgad on vähenenud). Düsfaagia, mis on tingitud neelamistegevusest tingitud lihaste spasmist. Juba teisel päeval liituda krambid kaela ja pika seljalihaseid, põhjustades pea tent, taga on kumer lumbaallülides nii et saate viia käe all talje. Teise päeva lõpuks on protsessi kaasatud jäsemete lihased. Samas kaasnevad toonikkrampidega ka toonilised krambid. Nad võivad areneda mõne päeva jooksul üksteisest tundide kaupa ja nendega kaasnevad lihaste rasked spasmid. See tekitab opisthotooni tüüpilise pildi. Patsiendi kaared kulgevad lihaste järsu kontraktsiooniga, peaga kaelal, kandadel ja küünarnukitel. Erinevalt hüsteeriast ja katalepsusest suureneb lihasspasmid koos heli (piisavalt pihta käte) või valguse (valguse sisselülitamine) ärritus. Lisaks teetanuse, protsessi kaasatud ainult suurte lihastega, käed ja jalad säilitada liikuvust, mis kunagi juhtub hüsteeria ja katalepsia, vastupidi, käsi kokkusurutud Fist, jalad pikendada. Kui tetaanilisi kokkutõmbumine näo ja kaela, keele patsiendi kaldub ettepoole ja see tavaliselt hammustab, mis ei juhtu epilepsia, meningiidi ja ajukahjustus, mis iseloomustab keelega. Alates 3.-4. Päevast toimub kõhukinnisus, kõhukinnisus, rindkere, liide, mis omandab "kivikuse" järjepidevuse. Lõpuks on protsessi kaasatud diafragma lihased. Patsient on pidevalt teadlik, karjub valu. Vaagnapõhja lihaste spasmi tõttu on urineerimine ja defekatsioon häiritud.

Iseloomulikud muutused siseorganites. Esimest nädalat iseloomustab tahhükardia, hüpertensioon, valju südamehoog. Hingamine on köha allasurutud pindmised, sagedased, stagnatsioonilised muutused kopsudes. 7.-8. Päevast moodustuvad dekompensatsiooni tunnused: südame toonide kurtus, hüpotensioon, arütmia; kopsudes moodustuvad põletikulised ja rasked stagnatsioonilised muutused. Suureneb hingamisteede ja südamepuudulikkus, atsidoos ja hüpoksia, mis võib põhjustada südame halvenemist või hingamist. Tüsistused, muidugi, arenevad, kuid mõõdukas vormis, ei ole surmav iseloom.

Raske kujul on prodromaalpiaeg 24-48 tundi, pärast mida kogu eespool kirjeldatud sümptomite kompleks areneb kiiresti. Aetoonilised krambid väljenduvad, nende kestus tõuseb 1-5 minutile, tunnis ja isegi 3-5 korda tunnis. Kopsu ja südame komplikatsioonid arenevad kiiresti ja raskemad kui keskmise raskusega vormid. Asfiksia tõttu suureneb suremus, atelkeaasi areng, südame halvatus ja hingamine.

Mõne tunni pikkune päeva pikkune prodromaalse perioodi väga raske vorm, mõnikord tekib teetanus välkkiiret ilma prodromeeta. Südame- ja kopsupuudulikkus areneb päeva jooksul. Ateenaalsed krambid on peaaegu konstantsed, väga võimsad, mis põhjustab sageli luude ja lihaste rebendite murdude tekkimist. Surmavus on peaaegu 100%.

Kliinik kasvavalt vormid teetanuse erineb esialgsest kahjustuse perifeerse Jäsemete järkjärgulise laiendamise tsoon erutuvus ja krambid, kuni see jõuab juured seljaaju ja mootori keskused. Siis moodustub tüüpiline alanev vorm kliinikus. Tuleb märkida, et prodromaalses on pikem kuni 2-4 nädalat, toimub soodsamalt, krampidega sündroom on väljendatud mitte nii järsult, nad on haruldased, lühike, peaaegu kunagi opisthotonos ja halvatus hingamisteede lihaseid.

Kerge (lokaalne) teetanus on haruldane, prodromaalne periood on pikk, haavil on aega paraneda. Kuid äkki on endises haavas piirkonnas konvulsioonne tõmblused (fibrillatsioon) ja siis ka raskustesse sattunud toonilised krambid rasvapõletike krambihoogudega. Protsess lööb: tavaliselt üks osa jäsemest. Sümptomid sarnanevad müosiidiga, kuid erinevalt sellest on teetanus ja krambid intensiivistunud teetanusega, kui nad puutuvad kokku välise stiimuliga (valgus, heli) ilma kahjustuse kohast puudutamata, mis ei toimu müosiidiga. Neuroloogilises praktikas võib esineda Rosa näo paralüütilist teetanust. Mõõduka külje trismus mõjub koos näo lihaste, mõnikord ka silmamuna paralüüsi ning näo lihase pinge vastasküljel ja silmadevahelise lõhenemisega. Tegelikult moodustub ühekülgne sardoniline naeratus. See mõnevõrra sarnaneb näo närvi neuritise manifestatsiooniga, kuid seda ei iseloomusta trismus ja lihaste pinged vastupidisel küljel.

Protsessi taastamine ja pöördprognoos toimub aeglaselt, sageli 2-4 nädala jooksul. 10.-14. Päevast nõrgestavad teetanuse krambid esinemise ja intensiivsuse sagedust ning 17-18-nda päeva lõpuni. Sellest hetkest alates algab paranemise periood ja teetanuse komplikatsioonide ilmingud tulevad esile. Toonilised krambid kestavad kuni 22-27 päeva, peamiselt jäävad kõhu lihased, kõhuõõnde lihased ja tagasi. Trismus kestab tavaliselt kuni 30. Päevani ja võib-olla ka pikem. Kardiaktiivsuse taastamine toimub ainult teise kuu lõpuks haiguse alguse järel, kogu taastumisajal jääb tahhükardia ja hüpotensioon. Teetanuse tüsistused

Spetsiifilised komplikatsioonid, mis on iseloomulikud ainult teetanuse korral, nr. Kõik need määravad konvulssi sündroomi intensiivsuse ja kestuse ning hingamislihaste katkemise tõttu. Rikkumine kopsufunktsiooni ja köharefleksi viib peamiselt arengule patsiendi kopsutüsistused number: bronchopneumonia, kongestiivse pneumoniit, kopsuturse ja atelektaasid koos oklusioon hingamisteedesse. Selle taustal võib tekkida kopsupõletikust tingitud kopsupõletik, sepsise kujul, mis on surmapõhjuste üks põhjus. Rikkumisi ventilatsiooni- ja gaasivahetus kujundavad arengut hüpoksia algust respiratoorsete ja metaboolne atsidoos ja seejärel rikkudes ainevahetusprotsesse kõik elundid ja koed, eelkõige aju, süda, maks ja neerud. Hüpoksiline entsefalopaatia tekib siseorganite funktsiooni keskregistri rikkumisega. Hepatorenaalse sündroomi arengut põhjustavad mitte ainult ainevahetushäired, vaid ka raskused urineerimisel vaagnapõhjaga. Kõik see põhjustab südame aktiivsuse rikkumist. Südamejuhtme süsteem ei kannata, kuid moodustub hüpoksiline kardiit ja kongestiivne südamepuudulikkus.

Tõsiste teetanuse krambi tagajärg võib olla lihaste rebend, sagedamini ileo-nimme- ja kõhustiku lihased, dislokatsioonid, harva luumurdud. Histoon võib viia rindade lülisambani (tetanokifoss), eriti lastel, rütmihäiretega. Lülisamba struktuuri taastamine toimub 1-2 aasta jooksul või moodustuvad osteokondropaatiate erinevad vormid (lastel on Sheyermanni-Mau ja Kehli tõbi sagedasemad). Pärast taastumist tekivad sageli lihase hüpotroofia, lihaste ja liigeste kontraktuur, sageli III, VI, VII kraniaalsete närviparalüside halvatus, mis raskendab patsiendi taastusravi oluliselt.

Tetanus vastsündinud

Vastsündinu teetanus infektsioon esineb peamiselt sünnituse ajal on raviasutus, kui nad on võtnud inimesed, kes ei ole arstiõppe ebasanitaarsed tingimused ja ligeerimine nabanööri tehakse mittesteriilsete objektide (määrdunud lõigata kääridega, nuga ja nöörima tavaline töötlemata niidi).

Inkubatsiooniperiood on lühike, 3-8 päeva, kõigil juhtudel areneb üldine raske või väga raske vorm. Prodromaalpiaperiood on väga lühike, kuni 24 tundi. Laps keeldub imetama rinda trismuse ja düsfaagia tõttu, nuttes. Varsti võivad liituda võimsad toonilised ja kõhulahtised krambid, millega kaasneb ärevushüpe, uriini ja väljaheidete tahtmatu väljajuhtimine, alaselge, lõug ja keele värisemine. Trismust ei pruugi ekspresseerida lihase nõrkuse tõttu, kuid kohustuslik sümptom on blefarospasm (silmad tihedalt pigistatakse). Krampide ajal esineb tihtipeale aspiksiaga larüngospasmi, mis sageli viib surma.

Välimus lapse iseloomulik, on tsüanootilised kõik keha lihased Pingeline, pea tahapoole, tema nägu külmutatud, kortsus kulmu ja kokkusurutud oma silmad, suu suletud, huulte venitatud, nende nurgad on jäetud, järsult piiritletud nasolabial voldid. Käepidemed kõverdatud põlved ja pressitud keha, käed ristis arvesse rusikad, jalad kõverdatud põlved, ületanud. Kehatemperatuur on sageli suurenenud, kuid võib esineda hüpotermia.

Suremus on väga kõrge - 80-100%, ainult õigeaegne ja kvaliteetne ravi võimaldab vähendada suremust lastel kuni 50%. Rigidus kestab 2-4 nädalat ja järgnevaks taastumiseks kulub 1-2 kuud. Lihase jäikuse kiire vähendamine on väga ebasoodsad prognostilised märked ja näitab suurenevat hüpoksiat.

Aju labajalgus, aju teetanuse nakkus ja koljujahu on nn lokaliseeritud teetanuse vorm. Kõige sagedamini esineb viimane lapsed ja võib avalduda kroonilise keskkõrvapõletikuga. Kõige tavalisem haigus esineb Aafrikas ja Indias. Patoloogilises protsessis võivad kaasata kõik kolju-närvid, eriti 7. Paar. Aju labajalad võivad minna üldistatud.

Äge hingamispuudulikkus on kõige sagedasem surmapõhjus. Silma paistetus, samuti jäseme ja kõhuõõne esiosa lihaste spasm, rindkere ja diafragma põhjustavad asfiksia. Hüpokseemia võib põhjustada ka südame seiskamist ja perifeersete spasmide tõttu suu kaudu manustamist, mis põhjustab hiljem pneumooniat, mis aitab kaasa hüpoksieemilise surma tekkimisele.

Kuidas teetanust diagnoositakse?

Teetanuse diagnoos põhineb kliinilisel kliinilisel pildil. Alates ravikuuri algusest ei kaota nad kõhklusi, sest laboriuuringute andmed saabuvad vähemalt 2 nädalat hiljem. Kuid diagnoosi tuleb seaduslikult kinnitada. Materjali tara on valmistatud haavast, põletiku ja vere fookustest, järgides kõiki anaeroobse tegevuse reegleid. Materjal paigutatakse taimse õli kihti toitainekeskkonda (kapsli pulber või Legra-Ramona puljong). Kultuurid tehakse ja 2., 4., 6., 10. Päeval toodetakse kultuuride mikroskoopia. Ümarate otstega spooridega grampositiivsete vardade tuvastamine ei kinnita veel, et nad kuuluvad teetanusse, on vaja toksiini identifitseerida. Selleks steriilsetes tingimustes võetakse istutusest üks osa kultuurist ja 3 lahjendatakse soolalahuse osadega, jäetakse 1 tund, et sadestada suuri osakesi. Supernatant mahuga 1-2 ml lisatakse 50 ml söötmele, mis sisaldab mütseliinsulfaati ja polümüksiini gramnegatiivse mikrofloora supresseerimiseks. Seejärel süstiti intramuskulaarselt või hiiri (0,5 ml) või merisiga (3 ml). Teetanuse märkide ilmnemine loomadel 5 päeva pärast süsti viitab tetanospasmiini esinemisele.

Kuidas teetanust ravitakse?

Teetanuse suremus maailmas on 50%. 15-60% täiskasvanutel ja 80-90% lastel, isegi ravi korral. Kõrgeim suremus esineb äärmuslikes vanuserühmas, aga ka intravenoossete uimastitarbijate seas. Prognoos halveneb lühikese inkubatsiooniperioodi ja sümptomite kiire arengu ning ravi viivitamatu käivitumisega. Sest haiguse on kalduvus olla mõõdukas, kui puudub selge fookus infektsioon. Teetanuse ravi vajab piisavat ventilatsiooni. Täiendav ravi meetodeid sisaldavad ametisse inimese immunoglobuliini neutraliseerida Piiranguteta toksiini, mis takistab edasist teket toksiini, sedatsioon, kontrolli lihaste spasmid ja lihaspinge, vedeliku tasakaalu ja interkurrentnoi infektsioon, samuti jätkuvat toetust.

Teetanuse ravi: peamised põhimõtted

Patsient peaks jääma vaiksesse ruumi. Kõik terapeutilised toimed peavad vastama kolmele põhiprintsiibile:

• toksiini edasise vabanemise ennetamine. Viimane saavutatakse haava kirurgilise puhastamisega ja metronidasooli määramisega annuses 500 mg intravenoosselt iga 6-8 tunni järel;
• neutraliseerida toksiini väljaspool kesknärvisüsteemi. Selleks on ette kirjutatud inimese teetanuse immunoglobuliin ja teetanuse toksoid. Injektsioonid tuleb läbi viia keha erinevates osades, vältides seega antitoksiini neutraliseerimist;
• minimeerida kesknärvisüsteemile juba tunginud toksiine.

Haava ravi

Kuna saastunud ja surnud koed aitavad kaasa C. Tetani kasvu, on vaja teha haava põhjalik kirurgiline puhastus, eriti sügavate hambakatete jaoks. Antibiootikumid ei saa asendada põhjalikku kirurgilist ravi ja passiivset immuniseerimist.

Antitoksiin

Inimese antitoksiini efektiivsus sõltub sünaptiliste membraanidega juba seotud toksiinide kogusest, kuna neutraliseeritakse ainult vaba toksiini osa. Täiskasvanutele manustatakse immunoglobuliini annus 3000 ühikut IM / m 1 kord. Suur mahtu saab jagada ja määrata erinevate kehaosade hulka. Immuunglobuliini annus võib varieeruda vahemikus 1500 kuni 10 000 ühikut, sõltuvalt haava raskusastmest. Loomset päritolu antitoksiin on tunduvalt vähem eelistatud. Viimast selgitatakse asjaoluga, et patsiendi seerumis on raske saavutada antitoksiini piisavat kontsentratsiooni ja seerumi haiguse tekkimise ohtu. Hobuse seerumi kasutamisel peab antitoksiini annus olema 50 000 ühikut lihasesiseselt või intravenoosselt. Vajadusel on võimalik immuunglobuliini süstida haava kohale, kuid see süst ei ole nii efektiivne kui õige kirurgiline puhastamine.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lihasspasmide ravi

Rigiduse ja spasmide reguleerimiseks on bensodiasepiinid standardsed retseptid. Need ravimid blokeerivad AABK retseptori endogeense inhibeeriva neurotransmitteri alfa-aminovõihappe (AABK) pöördvõrdelist kogumist. Diazepam aitab kontrollida spasme, vähendada jäikus ja viia soovitud sedatsioonini. Diasepaami annus varieerub ja nõuab patsiendi ravivastuse hoolikat tiitrimist ja jälgimist. Kõige akuutumate juhtude korral võib vajalik annus 10-20 mg intravenoosselt iga 3 tunni järel (mitte üle 5 mg / kg). Kitsarütmia ennetamiseks vähem akuutsete haigusseisundite korral on diasepaami annus 5-10 mg suu kaudu iga 2-4 tunni järel. Üle 30 päeva imikutele manustatav annus on 1-2 mg intravenoosselt aeglaselt, vajadusel manustatakse korduvalt 3-4 tunni möödudes. Noored lapsed saavad diasepiini annuses 0,1-0,8 mg / kg päevas 0,1-0,3 mg / kg iga 4-8 tunni tagant. Üle 5-aastastel lastel manustatakse ravimit annuses 5-10 mg / kg intravenoosselt iga 3-4 tunni järel. Täiskasvanud saavad 5-10 mg suu kaudu iga 4-6 tunni järel kuni 40 mg tunnis intravenoosselt tilguti. Kuigi levinuim diasepaam, midasolaam lahustuvad (annus täiskasvanutele 0,1-0,3 mg / kg / h leotised; annus lastele - 0,06-0,15 mg / kg / t) on pikaajaliseks raviks eelistatavam. Midasolaami kasutamine välistab propüleenglükoolist põhjustatud laktatsidoosi tekke (diasepaami ja lorasepaami valmistamiseks vajalik lahusti) tekkimise oht. Samuti ei kasutata pikatoimeliste metaboliitide kumulatsiooni ja seega ka kooma.

Bensodiasepiinide kasutamisel ei pruugi refleks-spasmid elimineerida. Sellisel juhul võib tõhusa hingamise jaoks olla vajalik neuromuskulaarne blokaad. Selle saavutamiseks kasutatakse vekurooniumbromiidi annuses 0,1 mg / kg intravenoosselt ja muudes paralüütilistes preparaatides ja kopsude mehaanilist ventilatsiooni. Kasutada võib ka pankurooniumbromiidi, kuid see ravim võib halvendada autonoomset ebastabiilsust. Vecuronium bromiid ei oma kõrvaltoimeid kardiovaskulaarsüsteemile, kuid on lühiajaline toimeaine. Samuti kasutatakse pikema toimeajaga ravimeid (näiteks pipecuronium ja rokuroonium), kuid nende ravimitega ei ole läbi viidud võrdlusi randomiseeritud kliinilisi uuringuid.

Siseruumides ümbritsetud baklofeen (AABA-retseptori agonist) on efektiivne, kuid sellel ravimil ei ole bensodiasepiinidega märkimisväärset paremust. Seda määrab pidev infusioon. Efektiivne annus varieerub 20 kuni 2000 mg / päevas. Esialgu antud testannusena 50 mg, kusjuures juhul, kui vastus on ebapiisav, manustatakse 24 tunni pärast 75 mg ja kui peale seda soovitud reaktsiooni isegi pärast 24 tundi 100 mg ravimi manustamist. Isikud, kes ei reageeri annusele 100 mg, ei saa olla ravimi pideva infusioonina kandidaadid. Ravimi manustamise võimalikud kõrvaltoimed on kooma ja hingamisdepressioon, mis nõuab kopsude mehaanilist ventilatsiooni.

Dantroloon (intravenoosselt manustatav kogus annuses 1-1,5 mg / kg, millele järgneb intravenoosne infusioon 0,5-1 mg / kg iga 4-6 tunni tagant vähem kui 25 päeva) eemaldab lihaste spastilisuse. Suukaudselt manustatavat dantrolooni saab selle ravimi infusioonina asendada 60 päeva jooksul. Hepatotoksilisus ja kõrged kulud piiravad selle ravimi kasutamist.

Morfiin võib olla ette nähtud iga 4 ... 6 tunni järel, et jälgida autonoomset düsfunktsiooni, eriti kardiovaskulaarset toimet. Kogu ööpäevane annus on 20-180 mg. Pikaajaliselt toimivate ravimitega, nagu propranolool, beeta-adrenoretseptorite blokeerimine ei ole soovitatav. Äkiline südame surm on üks teetanuse tunnuseid, mistõttu beetablokaatorite määramine võib suurendada selle esinemise ohtu. Mis iganes see oli, on kiiresti kasutatud lühitoimelisi blokaate Esmolol. Kasutage ka atropiini suured annused; Parasümpaatilise närvisüsteemi blokaad vähendab oluliselt higistamist ja salajaste teket. Klonidiiniga võrreldes on võrreldes tavaliste skeemidega olnud madalam suremus.

Eesmärk magneesiumsulfaadipadja annustes, mis saavutatakse seerumi kontsentratsioon 4-8 mmol / l (näiteks booli 4 g, misjärel järgneb 2-3 g / h) on stabiliseeriv toime ja kõrvaldab Katehhoolamiin stimulatsiooni. Üleannustamise hindamiseks vaadeldakse põlveliigeseid. Hingamismaht võib kannatada, mistõttu tuleb ravi tööd teha palatites, kus on võimalik ventilaatorit toetada.

Eesmärk püridoksiin (100 mg 1 kord päevas) vähendab suremust imikutele. Uuem ravimid, mis võivad olla kasulikud hulka naatriuvalproaadist, mis blokeerib AAC transferaasi mis pärsib katabolismi AAC, AKE inhibiitorid, mis pärsivad angiotensiin 2 ja norepinefriini närvilõpmetest deksmedetomidiinile - tugev agonist-alfa-2-adrenergiliste retseptorite suhtes, samuti adenosiin, mis kõrvaldab presünaptilistel norepinefriini vabanemist ja antagoniseerib inotroopsest katehhoolamiinide mõju. Kasu glükokortikoidide ei ole tõestatud ning nende kasutamine ei ole soovitatav.

Teetanuse ravi: antibiootikumid

Antibiootikumide roll on väike, võrreldes kirurgilise haava puhastamise ja üldise toega. Tüüpilised antibiootikumide hulka bensüülpenitsilliinnaatrium 6 Mill. ED veenisiseselt iga 6 tunni vnugr doksütsükliini 100 mg 2 korda päevas ja metronidasooli 500 mg suukaudselt iga 8 tunni järel.

Toetus

Kerge või raskekujulise haiguse korral tuleb patsiendile intubatsioon. Mehaaniline ventilatsioon on absoluutselt vajalik juhtudel, kui neuromuskulaarne blokaad on vajalik enesetapet häirivate lihasspasmide tõrjeks. Intravenoosne toitumine kõrvaldab asbestist tingitud tüsistuste ohu, mis võib tuleneda sondi söötmisest. Kuna teetanus tekitab sageli kõhukinnisust, tuleb patsiendi väljaheit pehme. Rektaalseks proovivõtt võib aidata soolestiku turse juhtida. Ägeda uriinipeetuse tekkimisel on vaja kuseteede kateetrit. Kopsupõletike vältimiseks on vajalik rindkeres olev füsioteraapia, sagedane patsiendi pöördumine ja köha. Sageli on vajalik läbi viia narkootiline analgeesia.

Kuidas teetanust ära hoida?

Teetanuse takistavad 4 jadamisi esmast immuniseerimist haiguse vastu, misjärel järgneb kordusannus kord iga 10 aastat Adsorbeerunud (esmast immuniseerimist) ja vedelik (võimendusdoosidena süstid) toksoid Eelistatumad on meetod vältimaks asemel loovutamise antitoksiiniga traumade. Teetanusetoksoidile võib manustada üksi, kombinatsioonis difteriatoksiin (nii laste kui ka täiskasvanute) ja ka kombineeritult difteeria ja läkaköha komponente (DTP). Immuunsuse säilitamiseks vajavad täiskasvanud iga 10 aasta järel täiendavaid annuseid. Vaktsineerimine teetanuse vastu on neimunizirovannyh või ebapiisavalt immuniseeritud rasedatel moodustab nii aktiivne ja passiivne immuunsus lootele ning seetõttu tuleks määrata. See on toimunud gestatsioonivanus 5-6 kuud ja kordusannus manustatakse jooksul tiinus 8 kuud. Passiivne immuunsus tekib nimetamise toksoidi ema gestatsioonivanus vähem kui 6 kuud.

Pärast traumast sõltub teetanuse vaktsineerimine kahjustuse olemusest ja immuniseerimise ajaloost. Samuti võidakse välja kirjutada antiketile immunoglobuliin. Varem vaktsineerimata patsiendid saavad 1 ja 2 kuu jooksul intervalli 2 ja 3 doosi toksoidiga.