Rubella

Rubellid (Rubeola), mida nimetatakse ka ingliskeelsetes riikides kui Saksa leetrid, on äge viirushaigus, mida iseloomustavad lümfadenopaatia, nahalööve, peavalu ja nohu.

ICD-10 koodid

• Q06. Rubellid (Saksa leetrid).
• B06.0. Punetis koos neuroloogiliste tüsistustega.
• B06.8. Rubella muudest tüsistustest.
• B06.9. Rubella ilma komplikatsioonita.

Punetiste epidemioloogia

Rubella on Inglismaal väga haruldane. 2010. Aastal registreeriti ainult 12 episoodi haigusest. Kuid riikides, kus populatsiooni rutiinne immuniseerimine punetiste vastu ei toimu, on see haigus palju suurem probleem.

Kõige sagedamini mõjutavad punetisi 5-15-aastased lapsed. Tavaliselt on punetis ka täiskasvanutel, kuid 40 aasta pärast on sellised juhud haruldased.

Nakkuse põhjustava aine allikas - patsiendid, kaasa arvatud haiguse kustutatud ja ebatüüpilised juhud, asümptomaatilise nakkuse ja viiruse kandjatega isikud. Viirus vabaneb ülemiste hingamisteede limaskestest 1-2 nädala jooksul enne lööbe tekkimist ja 3 nädala jooksul pärast löövet. Kaasasündinud punetistega lastel võib patogeen erituda kehast uriiniga, röga ja väljaheitega kuni 2 aastat pärast sündi.

Patogeeni ülekande peamine marsruut on õhus. Punetistega arenemiseks vajalik viruloom määrab emakast emaslooma emakasiseseks saamise viisiks, samuti patogeeni parenteraalse edasikandumise tõenäosuse. Haigusloo levik läbi hooldustooteid pole praktilise tähtsusega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mis põhjustab punetiste?

Rubella põhjustab RNA-d sisaldav viirus, mis kuulub tobawiiruse perekonda, mille tõttu isik on kaetud väikese punase lööbega. Infektsioon tekib õhus olevate tilkade või otsese kontakti kaudu kandjaga. Kui rase naine on nakatunud, siseneb viirus platsenta kaudu lootele.

Punetiste virion on sfäärilise kujuga, läbimõõduga 60-70 nm, koosneb väliskestest ja nukleokapsiidist. Genoom on moodustunud segmenteerimata molekul + RNA. Virion on antigeeniliselt homogeenne.

Punetisviirus on tundlik keemiliste mõjurite toime suhtes. See inaktiveeritakse eetri, kloroformi, formaliini toimel. Temperatuuril 56 ° C hukkus 30 minutit, 100 ° C juures - 2 minuti pärast, ultraviolettkiirgusega kokkupuutel - 30 sekundit. Kui valgusöötmes valk on, kasvab viiruse vastupanu. Madalatel temperatuuridel säilitab viirus oma bioloogilise aktiivsuse hästi. Optimaalne pH viiruse jaoks on 6,8-8,1.

Mis patogenees on punetised?

Viiruse esmase replikatsiooni ala ei ole teada, kuid juba inkubatsiooniperioodil tekib vireemia ja viirus vabaneb hingeldatud aerosoolist, uriinist ja väljaheidest keskkonda. Viirus tungib keha läbi ülemiste hingamisteede limaskestade. Hiljem levib viirus lümfisõlmedesse (see protsess kaasneb polüadenopaatiaga), aga ka naha epiteelil, mis põhjustab lööve. Viirus tungib GEB-sse ja platsenta. Selle tulemusena aktiveerimist interferooni tootmist, moodustamise rakulise ja humoraalse immuunsuse viiruse levikust peatatakse ja toibub siiski rasedatel ja lastel kaasasündinud punetiste viirus võib jääda kehasse kaua.

Rubella raseduse ajal

Hoolimata asjaolust, et seda haigust nimetatakse "kergeks", võib rasedate naiste puhul olla tõsine oht, kui naine "kogub" infektsiooni esimese 16 nädala jooksul. Punetisviirus tungib läbi loote kaudu platsenta ja häirib lapse normaalset emakasisese arengut. Lootekahjustuse määr sõltub raseduse vanusest. Kõige sagedamini mõjutab viirus lapse nägemust, mis võib põhjustada katarakt. See on ohtlik ka beebi kuulmisele, sest viirus võib põhjustada selle täielikku kadu. Tavaliselt ei vaja punetised ravi, pärast 7-10 päeva kõik sümptomid on täielikult kadunud. Arstid soovitavad, et patsiendid jääksid voodipile ja võtaksid valu ibuprofeeni või paratsetamooli suhtes.

Millised on punetiste sümptomid?

Haiguse peiteaeg leetrite kestab 14-21 päeva, siis jõuab prodromaalses kestusega 1-5 päeva, mis on tavaliselt iseloomulikud palavik, halb enesetunne, lümfadenopaatia, täiskasvanutel siis tavaliselt on kerged ja noorukitel võib puududa. Iseloomulikud on kuklakoha, pozaushnyh ja selja-lümfisõlmede turse ja valulikkus. Ilmnevad punetiste rinnanäärme sümptomid.

Esimene sümptom on tavaliselt lööve. Punetiste tüüpilised sümptomid on temperatuuri tõus (väga harva üle 38 kraadi), verine nina, peavalu, lümfisõlmede paistetus ja lööve. 

Rühmas on harva komplikatsioonid. Punetiste sümptomid, näiteks hea kvaliteediga polüartriit koos väikeste ja keskmiste liigeste kahjustustega, trombotsütopeeniline purpura on võimalikud .

Lööve sarnaneb leetritega, kuid vähem levinud ja kaob kiiremini. See ilmub näole ja kaelale ja liigub kiiresti pagasiruumi ja jäsemete juurde. Nägemise punetus võib täheldada. 2. Päeval muutub see punakasaks punaseks (punaseks) punaseks punaseks. Petehiaalsed elemendid pehmehelistel (Forshehmeri laigud) muutuvad punastele täppidele. Lööve püsib 3-5 päeva.

Lastel esinevate punetiste tavalised sümptomid võivad puududa või olla kerged ning hõlmavad halba ja mõnikord artralgia. Täiskasvanutel ei ole üldised sümptomid peaaegu üldse väljendatud, kuigi võivad esineda palavik, nõrkus, peavalu, liigesejäikus, mööduv artriit, väike riniit. Palavik lõpeb tavaliselt lööbe teisel päeval.

Entsefaliit on haruldaste haiguste suurte puhangute ajal. See komplikatsioon on tüüpiline, kuid võib viia surma. Trombotsütopeeniline purpur ja keskkõrvapõletik on haruldased.
 

Kuidas punetis diagnoositakse?

"Punetiste" diagnoos tehakse kindlaks kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete ning verepildi põhjal.

Paksuspõletikku võib kahtlustada patsiendil iseloomuliku adenopaatia ja lööbe olemasolul. Punetiste laboratoorne diagnoosimine on vajalik ainult rasedatele naistele, entsefaliidi ja vastsündinutega patsientidele. Diagnoos kinnitab akuutse faasi ja rekonvereerimisfaasi vahel antikeha tiitri suurendamist 4 korda või enam.

Punetiste spetsiifiline diagnoos põhineb RSK, RTGA, ELISA ja RIF-i kasutamisel paarunud seerumis. IgM-i klassi kuuluvate spetsiifiliste antikehade määramine toimub hiljemalt 12. Päeval pärast kokkupuudet nakkuse allikaga.

Diferentsiaalse diagnoosi puhul tuleks arvesse võtta leet-, skarlatõbi, sekundaarne süüfilis, reaktsioonid ravimitele, nakkuslik erüteem, nakkuslik mononukleoos, ECHO-, koksaküpsetamine. Enteroviiruste ja parvoviiruste B19 põhjustatud infektsioonid (infektsioosne erüteem) ei pruugi kliiniliselt eristada. Rubella erineb leetritest lihtsama vooluga, kiiremini lööve kadudes, lihtsamad ja lühiajalised üldised sümptomid, Kopli plekid, fotofoobia ja köha puudumine. Isegi ühepäevane vaatlus näitab, et haruldase palavikuga kaasnevad raskemad sümptomid ja farüngiid kui punetised. Sekundaarse süüfilise korral on lümfisõlmed valutu ja lööve väljendub tavaliselt peopesades ja tallades. Süüfilisi laboratoorsed diagnoosid tehakse tavaliselt kergesti. Nakkus- mononukleoos on rohkem raskekujuline stenokardia, veelgi pikendada ja raskemad vaevused ja juuresolekul ebatüüpiline ühetuumalised vererakkude määrdumiseks antikehade olemasolu, et Epstein-Barri viirus.

Kuidas ravitakse punetisi?

Rubella ravitakse ilma igasuguste ravimiteta. Entsefaliidi spetsiifilist ravi ei ole.

Kuidas punetisi ära hoida?

Kui ükskord oli punetis, omandab inimene eluaegse puutumatuse. Kuid WHO soovitab ennetava vaktsineerimise tõttu kõrge riski, et punetised tekitavad rasedaid naisi.

Patsiendid on isoleeritud kodus 5 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist. Puudub kontakt lastega desinfitseerimine ja eraldamine. Verevalumit on vaktsineerimisega välistatud, Venemaal on alates 1997. Aastast läbi viidud vaktsineerimine leetrite, mumpsi ja punetiste vastu.

Punetiste elusvaktsiini vastane vaktsineerimine on rutiinne. Üle 15-aastaste inimeste vaktsineerimise tulemusena esineb immuunsus rohkem kui 95% -l vaktsineeritud inimestelt ja ei ole tõestatud viiruse edasikandumise juhtumeid. Punutise vastu vaktsineerimine on soovitatav lastele ja kõigile teistele pooldajatöötajatele, eriti organiseeritud kollektiivide - õpilaste, sõjaväelaste, tervishoiutöötajate, emigrantide ja väikelastega töötavate isikute - jaoks. Immuunsüsteemi häiretega inimestel ei tohiks vaktsineerida. Rutiinne vaktsineerimine on soovitatav kõigile vastuvõtlikele naistele kohe pärast sünnitust. Immuniseeritud naiste hulgas fertiilses eas naistel, kellel on punetiste ja kõigi seronegatiivsete antikehade olemasolu, immuniseeritakse. Kuid seda vaktsineerimist ei saa läbi viia, kui pole kindel, et vähemalt 28 päeva pärast seda, kui rasedus ei toimu: vaktsiiniviirus võib varase raseduse ajal loodet nakatada. Kaasasündinud punetiste sündroomi ei ole kirjeldatud, loote kahjustuse oht on hinnanguliselt kuni 3%. Punetiste vaktsiini kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud. Pärast punetiste vaktsineerimist lastel esineb harva temperatuuri tõus, lööve, lümfadenopaatia, polüneuropaatia, artralgia ja artriit; Liigeste kõõlus võib liigeste paistet olla mõnikord täiskasvanutel, eriti naistel.