Gonorröa

Gonorrhea - nakkushaiguse poolt põhjustatud nakkusetekitajat gonokokk, valdavalt sugulisel teel levivate ja seda iseloomustab kahjustuste peamiselt limaskestade kusesugu organitesse. Samuti esineb peroraalse ja rektaalse limaskesta gonokokkide kahjustus, mis ilmneb peamiselt pärast orogenitaalset või homoseksuaalseid kontakte. Infektsioonide levikus patoloogilises protsessis võivad kaasata epididüümi ja eesnäärme meestes naised, endomeetrium ja vaagnaelundid. Limaskestal võib esineda ka hematogeenne levik, kuigi see nähtus on haruldane.

Anatoomiline ja füsioloogilisi omadusi mees, naine ja laps keha, mõned spetsiifilisuse nakkuse levikut, kliinilised nähud, gonorröa, arengu komplikatsioone ja erinev kohtlemine nende patsiendid on aluseks valiku meeste, naiste ja laste gonorröa.

[1], [2],

Gonorröa põhjused

Nakkuse allikaks on peamiselt kroonilise gonorröaga patsiendid, enamasti naised, kuna neil on krooniline protsess, mis on peaaegu tundmatu, pikem ja raskem diagnoosida. See põhjustab selliseid tüsistusi nagu vaagnapõletik (PID). PID, sõltumata sümptomite olemasolust või puudumisest, võib põhjustada munajuhtude läbilaskvuse katkemist, mis omakorda võib põhjustada reproduktiivseid häireid, sealhulgas viljatust, emakavälist rasedust jne.

Mõningatel juhtudel võib infektsioon vnepolovoe läbi aluspesu, käsnad, rätikud, mis on säilitanud kuivamata gonokokilise mäda nakkuse vastsündinu võib tekkida sünnituse ajal kui loode läbib sünnitusteid haige ema.

Sõltuvalt intensiivsusest, keha reaktsioonist gonokokkide sissetoomisele, ravikuuri kestusele ja kliinilisele kujule eristatakse järgmisi gonorröa vorme:

• värske (äge, alaägeline, torpid), kui haiguse hetkest alates ei ole möödunud rohkem kui kaks kuud;
• Krooniline, kui haiguse aeg ei ole teada või haiguse ravi alguses on möödas rohkem kui kaks kuud;
• latentne või gonokokonositsylstvo, kui patsiendil ei ole selle haiguse kliinilisi tunnuseid, kuid on leitud haiguse põhjustajaid.

On vaja eristada gonokokkainfektsiooni, esmakordselt patsiendil, korduvast (rekombineeritud) ja haiguse ägenemisest. Mõnes patsiendil esineb gonorröa ilma komplikatsioonita, teistes - tüsistustega. Gonorröa komplitseerimata ja keeruliste vormide eraldamine on kohustuslik. Samuti eristavad gonorröa ekstragenitaalsed ja levitatud vormid.

[3], [4]

Äge gonorröa

Meestel esinevate gonorröa kliinilisi sümptomeid iseloomustavad urineerimisjärgsed sekretsioonid, samuti urineerimisel sügelus ja põletus. Objektiivset hindamist kusiti käsna järsult hyperemic, paistes, ta tunginud kusiti, palpatsioon märgitud hellus. Ureetlivabast krooniliselt rohelist värvi, mis sageli leotab sügavkülghaju sisemisi lehti. Hilinenud ravi korral võite jälgida peenise peenise ja eesnaha naha loputamist ja turset. Peenise pea võib moodustada pinnaerosiooni. Rektaalse infektsiooniga tekib kõhukinnisus anus või valu. Noorematel kui 40-aastastel meestel. Samuti väiksemat resistentsust põhjustavatel inimestel põhjustab epididümiit gonokokkide läbitungimist ureetra eesnäärme osani läbi vasdeferensi kaudu. Haigus algab äkki valuga epididüümis ja kubemes. Patsientidel on kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C, külmavärinad, peavalu, nõrkus. Palputatsiooni ajal on lisand suurenenud, tihe ja valus. Muna nahk on pingeline, hüperemia, naha kokkukleepumine puudub. Lisandite gonokokkide kahjustused põhjustavad epididüümi kanalite arme tekkimist. Selle tulemusena esineb azoospermia ja viljatus. Asümptomaatilist võib täheldada 10% juhtumitest, lüüasaamisega kusiti, 85% - tõi kaasa kaotuse pärakus, 90% - tõi kaasa kaotuse neelu. Disseminantse gonokoki infektsiooni (DGI) kõige sagedamini väljendub kehatemperatuuri tõus. Liigeste (üks või mitu) ja naha kaotus. Ilming gonokoki dermatiit kaasneb teket kärbumiste mädavillid punetaval alusega ning on võimalik jälgida ning hemorraagilise erütematoosne laigud, sõlmekesed, mädavillid, villid. Lööve kõige sagedasem lokaliseerimine on jäsemete distaalsed osad või kahjustatud liigeste lähedus. Mõjutavad ka kõõluste tupe, peamiselt harjad ja jalad (tenosipoviit). DGI on naistel sagedamini kui meestel. GHI tekkimise risk suureneb raseduse ja premenstruaalperioodi jooksul. Gonokoki nakkuse manifestatsioon meningiidi või endokardiidi kujul on väga haruldane.

Gonorröa kliinilised sümptomid naistel on peaaegu asümptomaatilised, mis põhjustab haiguse hilinenud avastamist ja tüsistuste tekkimist. Kahjustuse esmane lokaliseerimine on emakakaelaväli, kus põletikulised muutused arenevad nii emakakaela epiteelil kui ka emaka limaskesta stromas. Ureetra (uretriidi) lüük on täheldatud 70 90% -l patsientidest ja vulva ja tupe kahjustus areneb tavaliselt uuesti. Uurimisel on väljaheide limaskestad, võib esineda kokkupuudet veritsusega. Endomeetriumi basaalse kihi kahjustused on tingitud gonokokkide sisenemisest emakaõõnde menstruatsiooni ajal või pärast sünnitust ja abordi. Gonokokkide tungimist endomeetriast emaka lihasesse kihti (endometriit) täheldatakse pärast abordi ja sünnitust. Tõusva gonorröa iseloomulikuks tunnuseks on nakkuse levik emakalt munasarjadesse, kõhukelmudesse, kõhukelmudesse. Kui jaotavad mädane töötlusgaas õõnsusesse kõhukelme esineb pelvioperitopit rikas fibriini transudaatseerum indutseerib liidete moodustumise ja accretions munasarja- ja munajuha külgneva organitele. Sellega kaasneb äge alakõhu valu ja valulik palpatsioon, kehatemperatuuri tõus 39 ° C-ni.

50% juhtudest, kus on emakakaela kahjustused, täheldatakse 85% juhtudest - pärasoole ja 90% - neelu, asümptomaatilist infektsiooni.

Infektsioon esineb tihti segatuna (gonorröa-trichomonas, gonorröa-klamüdiaal jne). Reeglina on mitmed elundid nakatunud (multifokaalne kahjustus).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Gonokoki konjuktiviit vastsündinutel

Silma konjunktiivi hingamine vastsündinutel tekib ema gonorröaga patsiendi sünnituskanalis läbimise ajal ja sellega kaasneb punetus, paistetus, silmalaugude liimimine. Altpoolt nende servadest või silma siseküljelt ilmub silma pool, silma konjunktiiv muutub hüperemiaks, paisub. Kui õiget ravi ei alustata õigeaegselt, on sarvkesta haavandumine võimalik kuni selle perforatsioonini, mis võib tulevikus põhjustada täieliku pimedaksjäämise. Täiskasvanute silma gonokokka kahjustused võivad olla gonokokkide sepsise või kõige sagedamini infektsiooni otsesed ülekanded kätega, "mustad sekretsioonid suguelundite organitest. Konjugatiivi põletikul on konjunktiivi hõrenemine, osaline või täielik täielik hävimine.

Näidud testimiseks

• sümptomid või haigusseisundi tunnused;
• mukopurulentne kõhuõõne;
• sugulisel teel levivate nakkuste (STI) või PID esinemine;
• STI-de kontrollimine patsiendi palvel või hiljutise uue seksuaalpartneri ilmumine;
• tupest vabanemine STI riskifaktorite olemasolust (alla 25-aastane, hiljuti seksuaalne partner);
• äge orhopepidiitne noorematel kui 40-aastastel meestel;
• äge PID;
• juhusliku seksuaalvahekorraga ilma kaitsemeetodita;
• vastsündinutel leukopeeniline konjunktiviit.

Laboratoorsed diagnostikad

Gonorröa diagnoosi kontrollimine põhineb genitaalide, pärasoole materjalide Neisseria gonorrhea tuvastamisel. Neelus, silmad ühe meetodi abil.

Kiire diagnoosikatse (mikroskoopia Gram-värvitud metüleensinisega mustritest, emakast või pärasoolest) võimaldab tüüpiliste gram-negatiivsete diplokokkide kiiret tuvastamist.

Kõiki proove tuleks uurida kultiveerimismeetodi ja antigeeni määramise võimendamise meetoditega (nukleiinhapete amplifitseerimine).

Täiendavad uuringud

• seroloogiliste reaktsioonide kompleksi määramine süüfilisse;
• HIV-vastaste antikehade, B- ja C-hepatiidi määratlused;
• vere, uriini kliiniline analüüs;
• Vaagnaelundite ultraheli;
• uretroskoopia, kolposkopia;
• emakakaela limaskesta tsütoloogiline uurimine;
• Thompsoni 2-klaasist proovi;
• eesnäärme sekretsiooni uurimine.

Loengukoostöö otstarbekus otsustab raviarst eraldi. Täiendavate uuringute indikatsioon, maht ja sagedus määratakse kindlaks gonokoki nakkuse kliiniliste ilmingute olemuse ja raskusastme järgi.

Seroloogiliste uuringute mitmesus: enne ravi 3 kuu pärast (nakatumatute infektsioonitajatega) jällegi süüfilis ja 3-6-9 kuud HIV, B- ja C-hepatiidi puhul.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Gonorröa ravi

CDC (Centers for Disease Control ja ennetamine) tüsistusteta gonokokilise emakakaelapõletik kusitipõletik ja proktatits soovitab järgmisi antibiootikume (soovitatav raviskeem): Tseftriaksoonil 250 mg / m kord või tsufiksim 400 mg suukaudselt üks kord või tsiprofloksatsiini (sispres) 500 mg PO mono- või ofloksatsiini 400 mg suukaudselt üks kord või tsefuroksiimist (megasef) 750 mg / m iga 8 tunni.

Puudumisel eespool antibiootikume nimetati alternatiivseid skeeme: spektinomütsiini 2 g / m ühe- või ühekordselt raviskeemide tsefalosporiinid (tseftisoksiim 500 mg / m kord või tsefoksitiiniga 2 g / m probenetsiidile üks kord 1 g suukaudselt).

Gonokoki konjunktiviidiga soovitatakse tseftriaksooni 1 g IM-i kohta üks kord.

N. Gonorrhoeae poolt põhjustatud vastsündinute silmahaavamisel soovitatakse tseftriaksooni manustada 25-50 mg / kg IV või IM üks kord kuni 125 mg.