Klamüüdia infektsioon (klamüüdia)

Ameerika Ühendriikides on noorukite ja noorte täiskasvanute hulgas laialdaselt levinud klamüüdiapõletik. Asümptomaatiline infektsioon tekib nii meestel kui naistel. Isegi sümptomite puudumisel on vaja läbi viia iga-aastane seksuaalselt aktiivsete noorukite tüdrukute uurimine klamüüdiaga nakatumise korral rutiinse günekoloogilise uuringuga.

Samuti tehakse ettepanek vaadata 20-24aastastele noortele naistele klamüüdiainfektsiooni, eriti need, kellel on uued või mitmed seksuaalpartnerid ja kes kasutavad vastuoluliselt barjääri rasestumisvastaseid vahendeid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kliamiaalsed nakkused noorukitel ja täiskasvanutel

Naistel esinev klamydiaalne infektsioon võib põhjustada mitmeid tüsistusi, millest kõige tõsisemad on PID, emakaväline rasedus ja viljatus. Mõnel naisel, kellel on komplitseeritud emakakaela nakkus, tundub juba reproduktiivse trakti ülemiste osade subkliiniline kahjustus. Hiljutised kliinilised uuringud on näidanud, et skriinimine ja emakakaela infektsioon võivad vähendada PID tõenäosust.

[7], [8], [9], [10], [11]

Imikutel esinev klamüüdia infektsioon

Rasedate naiste sünnijärgne skriinimine võib takistada laste klamüüdiahaiguse tekkimist. Eriti soovitatav sõeluuring rasedatele alla 25-aastastele naistele, kellel on uus või mitu partnerit. Klamüüdia levimuse perioodilised uuringud on vajalikud, et kinnitada nende soovituste kehtivust teatud kliinilistes tingimustes.

C. Trachomatis'e põhjustatud infektsioon vastsündinutel on emaka emakakaela perinataalse infektsiooni tagajärg. Klamüüdia nakkuse levimus rasedatel naistel on üldiselt rohkem kui 5%, sõltumata rassilisest, etnilisest või sotsiaalmajanduslikust seisundist. Ema-lapsele kramyhia infektsiooni perinataalse leviku tagajärjel tekkinud vastsündinu konjunktiviidi ennetamiseks ei ole hõbenitraadi või salvi lahuste kasutamine antibiootikumidega efektiivne. Kuid need meetmed takistavad gonokoki oftalmoloogiat ja seetõttu tuleb neid läbi viia (vt Neonataalse oftalmoloogia ennetamine).

Esialgu tekitab klamüüdiainfektsioon silmade limaskesta, orofarünksi, urogenitaaltrakti ja pärasoola. C. Trachomatis'e põhjustatud infektsioon vastsündinutele on sageli tunnistatud konjunktiviidi sümptomiteks, mis tekivad 5- kuni 12 päeva pärast sündi. Krambid põhjustavad kõige sagedamini vastsündinu oftalmoloogiat. C. Trachomatis on ka kõige tavalisem alamaktuv kopsupõletik põhjus, millega ei kaasne temperatuuri tõus, mis areneb lapse elu 1-3 kuu jooksul. Imikutel võib olla ka orofarünksi, suguelundite ja pärasoole asümptomaatiline infektsioon.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

C. Trachomatis põhjustatud vastsündinute silmaarst

Kõigil konjunktiviast koosnevatel lastel, kes on vanuses kuni 30 päeva, tuleb klamüüdiaga läbi vaadata.

Märkused klamüüdia diagnoosimise kohta

Tundlikud ja spetsiifilised meetodid vastsündinute klamüüdia oftalmoloogia diagnoosimiseks on järgmised: C. Trachomatis'e isoleerimine koekultuuri ja mittekultuuriliste testidega - PIF ja immunotestid. Giemsa määrde värvimine on spetsiifiline, kuid mitte tundlik meetod C. Trachomatis'e kindlakstegemiseks. Analüüsiks võetud proovid peaksid sisaldama mitte ainult konjunktivaadi eksudaati, vaid ka konjunktiivi rakke. Kultuuri- ja mittekultuuriliste teadusuuringute proovid tuleks valida sajandi pikkust tampoonist koos dacroni otsaga või kaubandusliku komplektiga tampooniga. Chlamydia infektsiooni spetsiifiline diagnoos kinnitab vajadust antichlamidia raviks mitte ainult vastsündinutele, vaid emadele ja nende seksuaalpartneritele. Lastelt saadud silmaeksudaat, mida uuritakse C. Trachomatis'is, tuleb samuti uurida N. Gonorrhoeae'ga.

Soovituslik skeem

Eritromütsiin 50 mg / kg / päevas suu kaudu, jagatud 4 annuseks 10-14 päeva jooksul.

Ainult kohalik antibiootikumide kasutamine ei ole piisav klamüüdiainfektsiooni raviks ja süsteemne ravi ei ole vajalik.

Järelkontroll

Erütromütsiiniravi efektiivsus on umbes 80%; võib nõuda teist ravikuuri. Lapsed on soovitatav jälgida, kuni nad on välja ravitud. On vaja meeles pidada võimalust arendada klamüüdia kopsupõletikku.

Emade ja nende seksuaalpartnerite juhtimine

Klamüüdiaga nakatunud laste emad ja nende seksuaalpartnerid tuleb uurida ja ravida (vt klamüüdia infektsiooni noorukitel ja täiskasvanutel).

[18], [19]

C. Trachomatis põhjustatud pneumoonia imikutele

Lastel esineva klamüüdia kopsupõletiku iseloomulikud tunnused on: sagedased krambid, kopsude laienemine ja kahepoolsed difuusne infiltratsioon rütgenogrammiga rinnus. Hõõguv hingamine on harva täheldatav ja reeglina ei tõuse temperatuuri. Mõnikord diagnoositakse eosinofiiliaga lapsi, kellel on perifeerses veres klamüüdia kopsupõletik. Kuna sellel haigusel on kliinilised ilmingud sageli erinevad eespool kirjeldatutest, kõigil 1-3 kuu vanuste kopsupõletikuga imikutega, tuleb esmast ravi ja diagnoosikatset teha, võttes arvesse C. Trachomatis'e põhjustatud võimalikku infektsiooni.

Diagnostika märkmed

Klamüüdia uurimiseks on vaja võtta ninavere küljest materjali. Koekultuuri uurimine on endiselt standardne meetod klamüüdia pneumoonia diagnoosimiseks; võib kasutada mittekultuurilisi teste, võttes arvesse asjaolu, et ninasofarneksi materjali uurimisel on nende tundlikkus ja spetsiifilisus väiksem kui silma konjunktiivist saadud proovide uurimisel. Kui hingetoru ja kopsukoe biopsia proovid aspireeriti, siis tuleb neid C. Trachomatis'is uurida.

Mikroimmunofluorestsents C. Trachomatis'e antikehade tuvastamiseks on kasulik, kuid mitte enamikus laborites. IgM-i tiitri tõus> 1:32 näitab selgelt klamüüdia pneumoonia esinemist.

Klamdiaalkatsete tulemuste saamise hilinemise tõttu tuleks antiklamíidia ravimite lisamine ravirežiimile sageli otsustada kliiniliste ja radioloogiliste andmete alusel. Katse tulemused aitavad juhtida haige lapse ja näitavad vajadust ravida emad ja tema seksuaalpartnerit.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Soovitatav raviskeem

Eritromütsiin on peamine 50 mg / kg päevas suu kaudu, jagatud 4 annuseks 10-14 päeva.

Järelkontroll

Erütromütsiiniravi efektiivsus on ligikaudu 80%; võib nõuda teist ravikuuri. Täiendavad tähelepanekud on vajalikud, et tagada kopsupõletiku sümptomite kõrvaldamine. Mõnedel lastel, kellel on esinenud klamüüdia kopsupõletikku, on täheldatud muutusi kopsufunktsiooni uuringus.

Emade ja nende seksuaalpartnerite juhtimine

Chlamydia infektsiooniga laste emad ja nende seksuaalpartnerid tuleks uurida ja neid ravida vastavalt täiskasvanutele soovitatud raviskeemidele (vt klamüüdia infektsioon noorukitel ja täiskasvanutel).

[27], [28],

Imikud, kes on sündinud emadele, kellel on klamüüdiainfektsioon

Ravimata klamüüdiaga nakatunud emadega sündinud imikud liigitatakse haiguse suureks riskiks, kuid ennetavat ravi ei tohiks välja kirjutada, kuna selle efektiivsus ei ole teada. Kui nakkuse sümptomid arenevad, tuleb lapsi uurida ja ravida.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Klamüüdia infektsioon lastel

Seksuaalne kuritarvitamine tuleks pidada põhjuseks klamüüdia eelpuberteedieas lastel, isegi pärast infektsiooni Perinataalperioodis C. Trachomatis võivad püsida nasofaarünksis, urogenitaaltrakti ja pärasoole üle 1 aasta (vt. Laste seksuaalne kuritarvitamine ja vägistamine). Tänu võimalik vajadus kohtuliku uurimise ja süüdistuse seksuaalse vägivalla, diagnoosimiseks klamüüdia lastel puberteedieelses eas on vaja kasutada väga spetsiifiliste kasvatusmeetod. Kultuur isolatsiooni tulemused tuleb kinnitada mikroskoopilist tuvastamist iseloomulik tsütoplasmaatilise kandmisel, eelistatavalt fluorestsiinangiograafia konjugeeritud monoklonaalsete antikehade vastu C. Trachomatis.

Diagnostika märkmed

Ärge kasutage klamüüdia mittekultuurilisi teste võltsitud positiivsete tulemuste tõttu. Hingamisteede proovide analüüsimisel võivad valepositiivsed tulemused olla tingitud C. Pneumoniae ristuvastest reaktsioonidest; genitaaltrakti ja pärasoole proovide kasutamisel võib ökoloogilise mikrofloora ristreaktsioonide tõttu täheldada valepositiivseid tulemusi.

[35]

Soovitatavad raviskeemid

Alla 45 kg kehakaaluga lapsed

Peamine 50 mg / kg / päev suu kaudu on erütromütsiin jagatud 4 annuseks 10-14 päeva jooksul.

MÄRKUS: Erütromütsiiniravi efektiivsus on umbes 80%; võib nõuda teist ravikuuri.

Lapsed kehakaaluga alla 45 kg vanuses kuni 8 aastat

Azitromütsiin 1 g suu kaudu kord 8-aastased ja vanemad lapsed

Azitromütsiin 1 g suu kaudu üks kord või

Doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul

Muud tähelepanekud patsiendi juhtimise kohta

Vaadake laste seksuaalset ahistamist ja vägistamist.

Järelkontroll

Selle ravi tagamiseks on vajalik järelkontroll.

[36]

Ravi hpamidiynoy infektsioon (klamüüdia)

Nakatunud patsientide ravi takistab nakkuse ülekandumise ohtu seksuaalpartneritele ja nakatunud rasedaid naisi - C. Trachomatis'e nakkus sünnituse ajal. Seksuaalpartnerite ravi aitab vältida reinfitseerimist indeksis patsiendil ja nakatab teisi partnereid.

C. Trachomatis'e nakkuse ja N. Gonorrhoeae segu suurte esinemissageduse tõttu tuleb gonoraati ravivate patsientide puhul rakendada klamüüdia ettevaatlikku ravi.

Sümptomite täielikku ravi ja kadumist jälgitakse tavaliselt pärast järgmiste soovitatavate või alternatiivsete raviskeemide määramist.

Soovituslikud skeemid

1 g suukaudselt asitromütsiini ühekordse annusena

Või doksütsükliini 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul,

Alternatiivsed skeemid

Eritromütsiini põhilised 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul

Või erütromütsiini etüülatsukinaat 800 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul

Või Ofloksatsiin 300 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul

Uuringute tulemusena määrati doksütsükliini ja asitromütsiini sama efektiivsus. Kliinilised uuringud viidi läbi algselt populatsioonides, kus tungivalt soovitati ranget järelkontrolli pärast 7-päevast ravi. Azitromütsiini tuleb manustada vähemalt patsientidele, kellel on ravile allumiskoht.

Arstliku hoolduse, ravivastuse halva järgimise või jälgimisega patsientidel võib asitromütsiini manustamine olla sobivam, kuna selle vastuvõtmist ühe annusena võib teha arsti järelevalve all. Asitromütsiini on lubatud kasutada noorematel kui 15 aastatel. Doksütsükliinil on pikk ajalugu intensiivseks kasutamiseks ja selle eeliseks on madal hind. Erütromütsiin on vähem efektiivne kui asitromütsiin või doksütsükliin ning kõrvaltoimed seedetraktis põhjustavad sageli patsientide keeldumist ravimit ravida. Ofloksatsiin on doksütsükliini ja asitromütsiini efektiivsuse poolest sarnane, kuid see on kallim ja ei oma eeliseid annustamisel. Muud kinoloonid ei oma usaldusväärset efektiivsust klamüüdiahaiguste vastu või nende kasutamine klamüüdia raviks ei ole hästi teada.

Soovitava ravivastuse järgimiseks tuleb klamüüdiaga nakatumise ravimeid manustada otse kliinikus ja esimene annus tuleb manustada tervishoiutöötaja järelevalve all. Infektsiooni edasise leviku ohu vähendamiseks tuleb klamüüdiaga ravitavatel patsientidel anda õpetus hoiduda seksuaalvahekordest 7 päeva jooksul pärast ühekordse annuse manustamist või pärast seitsmepäevase ravikuuri lõpetamist. Samuti tuleb patsientidel soovitada loobuda seksuaalvahekordist kuni nende partnerite tervendamiseni, et vähendada reinvesteerimise riski.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Järelkontroll

Kuna need ravimid on väga tõhus, et patsiendil ei ole vaja uuesti läbivaatamist klamüüdia pärast lõpetamist täieliku ravikuuri doksütsükliini või asitromütsiini, välja arvatud juhul, kui sümptomid püsivad või uuestinakatumise kahtlustatakse. Ravi võib kontrollida 3 nädalat pärast erütromütsiiniravi lõppu. Klamidioo-uuringu tulemuste usaldusväärsus, mis on läbi viidud varem kui 3 nädalat pärast ravi lõpetamist, ei ole kindlaks tehtud. Võib saada valenegatiivseid tulemusi, kuna klamüüdia hulk võib olla väike ja neid ei pruugi detekteerida. Lisaks sellele, edukalt ravitud patsientidel enne 3 nädala möödumist läbi viidud mittekultuursed uuringud võivad anda surnud bakterite jätkuva eraldamise tõttu valepositiivseid tulemusi.

Mitmete uuringute tulemusel tuvastati naistel mitut kuud pärast nakatumist kõrge nakkushaiguse tõenäosus, mis on tingitud tõenäoliselt reinvesteerimisest. Naiste korduv skriinimine mitu kuud pärast ravi võib olla tõhus strateegia haiguse avastamiseks mõnes populatsioonis, näiteks teismelised.

[44], [45]

Seksuaalpartnerite haldamine

Patsiente tuleb juhendada seksuaalpartnerite uurimise ja ravi vajadusest. Kuna infektsiooni ajaintervallide hindamise andmed on piiratud, on täiendavad soovitused vastuolulised. Sugupartpartnerid, kelle viimase seksuaalkontaktiga näidustatud patsient esines viimase 60 päeva jooksul pärast sümptomite või diagnoosi tekkimist, tuleb uurida ja ravida. Kui viimane seksuaalne kokkupuude toimus enne kindlaksmääratud ajavahemikku, tuleb seda seksuaalpartnerit kohelda.

Patsiente tuleb soovitada hoiduda seksuaalvahekordist enne, kui nad ja nende partnerid on täielikult välja ravitud. Kuna ravimi mikrobioloogilist kontrolli ei soovitata üldiselt soovitada, tuleb see ravi peatada (kuni 7 päeva pärast raviannust ühe annusena või pärast 7-päevase raviskeemi lõppu). Partnerite õigeaegne ravi on tähtis, et vähendada indeksis oleva patsiendi reinvesteerimise riski.

Erilised märkused

Rasedus

Doksütsükliin ja ofloksatsiin on vastunäidustatud rasedatele naistele. Asitromütsiini ohutus ja efektiivsus rasedatel ja imetavatel naistel ei ole kindlaks tehtud. Korduv uuringud, eelistatavalt kultuuris rekomendetsya 3 nädalat pärast ravi lõppu allpool kirjeldatud skeemide kuna ükski neist režiimid ei ole piisavalt kõrge kasuteguriga ja sagedaste kõrvaltoimeid seedetraktist lehe erütromütsiin võib sundida patsiendi häirida raviskeemi .

Soovitatavad skeemid rasedatele naistele

Eritromütsiin on peamine 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul.

Või amoksitsilliin 500 mg suu kaudu 3 korda päevas 7-10 päeva.

Alternatiivsed skeemid rasedatele naistele

Erütromütsiini põhilised 250 mg suu kaudu 4 korda päevas 14 päeva jooksul,

Või erütromütsiini etüülatsükaadi 800 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul,

Või erütromütsiini etüül suktsinaat 400 mg suu kaudu 4 korda päevas 14 päeva jooksul,

Või 1 g suu kaudu asitromütsiini ühekordse annusena

MÄRKUS: erütromütsiini estolaat on raseduse ajal hepatotoksilisuse tõttu vastunäidustatud. Esialgsed andmed näitavad, et asitromütsiin võib olla ohutu ja efektiivne. Kuid andmed, mis soovitavad rutiinset kasutamist rasedatel naistel, ei ole piisavad.

HIV-nakkus

HIV-infektsiooni ja klamüüdiaga nakatunud patsiendid peavad saama sama ravi kui HIV-nakkusega patsiendid.