Sarvkesta düstroofia (degeneratsioon)

Sarvkesta düstroofia (degeneratsioon, keratopaatia) on krooniline haigus, mis põhineb üldiste või kohalike ainevahetusprotsesside rikkumisel.

Nature sarvkesta düstroofia võib olla erinev :. Perekond-geneetilised tegurid, autoimmuunsuse, biokeemiliste neurotroofne muutused kahju tagajärjed põletiku ja kahjustuste jne Alates link võib jääda teadmata. Isolateerige primaarne ja sekundaarne sarvkesta düstroofia.

[1], [2], [3], [4]

Sarvkesta perekonna pärilik distrofia

Peamine sarvkesta düstroofia on tavaliselt kahepoolne. Nende seas on peamine koht perekondlikest pärilikest degeneratsioonidest. Haigus algab lapsepõlves või noorukieas, kulgeb väga aeglaselt, nii et see võib jääda märkamatuks pikaks ajaks. Sarvkesta tundlikkus väheneb järk-järgult, silmade ärrituse ja põletikuliste muutuste tunnuseid ei esine. Biomikroskoopiline uuring näitab esmakordselt väga delikaatset läbipaistvust sarvkesta keskosas, mis näeb välja nagu väikesed sõlmed, paared või ribad. Sarvkesta patoloogilised sisseviimised paiknevad enamasti stroomi pealiskaudsetes kihtides, mõnikord ka subepiteliaalselt. Eesmine ja tagumine epiteel, samuti sarvkesta elastsed membraanid ei muutu. Sarvkesta perifeersed osad võivad jääda läbipaistvaks, uusi laevu pole. 30-40 aastaga muutub nägemise langus märgatavaks, muutub sarvkesta epiteel. Epiteeli perioodiline kuulamine põhjustab valulisi aistinguid, valgusfoobiat, blefarospasmi.

Erinevad sarvkesta pärilikud düstroofiad erinevad üksteisest sarvkesta fokaalsete muutuste peamistest vormidest ja asukohast. Tuntud on sõlm, määrdunud, riivitud ja segatud düstroofia. Nende haiguste pärilik olemus loodi eelmise sajandi alguses.

Ukrainas ja Venemaal on see patoloogia haruldane (vähem kui teistes Euroopa riikides).

Pere pärilike düstroofiate ravi on sümptomaatiline. Määra vitamiini tilgad ja salvid, preparaadid parandades sarvkesta trofism: balarpan taufon, adgelon, emoksipiini, etad, retinool, geeli solcoseryl, aktovegin; Sisse võtke multivitamiini. Konservatiivne ravi ei peata haiguse progresseerumist. Kui nägemine on oluliselt vähenenud, tehakse kihiline või läbi keratoplastia. Parim optiline tulemus on sarvkesta siirdamine. Pere pärilik düstroofia on ainsa tüüpi sarvkesta patoloogia, mis jätkub doonori siirdamisel. Pärast 5-7 aastat pärast operatsiooni läbipaistval siiriku perifeerias ilmuvad eraldati mügarikud või triibud õrn vine on samasugused nagu need omal sarvkesta. Nende arv väheneb, järk-järgult halveneb nägemine. 10-15 aasta pärast on vaja läbi viia sarvkesta siirdamine, mis on enamasti hästi välja kujunenud, tagades suure nägemisteravuse.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sarvkesta epiteeli (endoteeli) düstroofia

Epiteeli (endoteeli) sarvkesta düstroofia (sünonüüm: edematous, epiteeli, endoteeli, epiteeli, endoteeli, villiline, sügav düstroofia) võivad olla nii alg. Pika aja jooksul ei olnud selle haiguse põhjus teadmata. Praegu ei ole kellelgi kahtlust, et esmane edematous sarvkesta düstroofia rike tähendab barjäärifunktsiooni tagumise rea epiteelirakkude kihi poolt põhjustatud degeneratiivsed muutused rakkude või nende kriitiliselt väikeses koguses (vähem kui 500-700 rakku 1 mm ² ) .

Peegel-biomikroskoopia võib esile tuua peeneid esialgseid muutusi, kui sarvkest on endiselt läbipaistev ja turse ei esine. Neid saab diagnoosida tavapärase biomikroskoopiaga, kui te uurite hoolikalt sarvkesta tagumist pinda õhukeses kerge lõigus. Tavaliselt sarvkesta tagumise epiteeli rakud ei ole nähtavad, kuna need on väga väikesed. Kui rakkude arv on oluliselt vähenenud, ülejäänud rakud langevad ja venivad, et katta kogu sarvkesta tagapind. Rakkude suurused suurenevad 2-3 korda, nii et neid saab juba biomikroskoopia abil näha. Sarvkesta tagumine pind muutub nagu külm klaas. Seda nähtust nimetatakse kukutamiseks sarvkesta (sarvkesta guttata). Praegu ei ole viis radikaalselt muuta riigi, kuid varajane avastamine lähteainete eelseisva haigus lubab teil planeerida ravi kaasuvate haiguste nagu valida meetod katarakti, kõige säästes tagasi sarvkesta pinnal, loobuda kehtestamine tehisläätsede (või leida sobiv mudel) ja väga on oluline anda operatsioonile kõige kogenud kirurg. Kõrvaldada või vähendada seljavalu sarvkesta epiteelirakud, on võimalik suruda tagasi mitu kuud või aastat, arengu turse düstroofia.

Sümptomid ilmnevad langemislehtri sarvkesta ei tähenda haiguse algust (sarvkesta läbipaistvus ja neutolschena), kuid see on märk sellest, et funktsionaalsust tagumise sarvkesta epiteelirakke lähedaste piiri. Piisab kaotada väike hulk rakke, et moodustuks katmata puudused. See võib kaasa aidata nakkushaigustele, vigastustele, eriti õõnesoperatsioonidele.

Nendel juhtudel, kui sarvkesta tagumise epiteeli rakkude vahel tekib lõtvusi, hakkab silma sisene vedelik muutma sarvkesta stromat impregneeruma. Edemine levib järk-järgult tagumistest kihtidest kogu sarvkestale. Selle paksus keskmes võib tõusta peaaegu 2 korda. See vähendab oluliselt nägemisteravust seetõttu, et vedelik laiendab sarvkestaplaate, mille tagajärjel rikutakse nende ranget järjekorda. Hiljem ulatub päraku degeneratsioon sarvkesta eesmise epiteeli külge. See muutub karmiks, pumbatakse mitmesuguste suurustega mullide kujul, mis kergendab Bowmani membraani kergesti, lõhkemist, närvilõpmete eksponeerimist. On välja kujunenud sarvkesta sündroom: valu, võõrkeha tunne, valgusfoobia, pisaravool, blefarospasm. Järelikult on epiteeli eesmine düstroofia sarvkesta edematu degeneratsiooni viimane etapp, mis algab alati tagumise kihiga.

Sarvkesta tagumise epiteeli rakkude kihi seisund on mõlemas silmas tavaliselt ühesugune. Sellegipoolest tekib sarvkesta edematu degenereerumine silma all, mis oli trauma (kodune või kirurgiline).

Varajase sarvkesta düstroofia ravi on esialgu sümptomaatiline. Määra dekongestandid in instilljatsijah (glükoos, glütserool) ja vitamiin tilka ja vahendeid, mis parandavad trofism sarvkesta (balarpan, glekomen, karnosiin, taufon). Kui turse jõuab sarvkesta epiteeli, on vaja lisada antibakteriaalsete ainetena tilkadena ja salvid ja tokoferooli õli lahuse, geeli solcoseryl, aktovegina, vitamiin salvide parandades epiteelis taastamine. Salvapreparaadid ja meditsiinilised kontaktläätsed on sarvkesta jaoks sidumismaterjalid, kaitsevad avatud närvilõpmeid välistest ärritustest, valu leevendamiseks.

Hea terapeutilist toimet annab sarvkesta vähese energiatarbega laseriga stimuleerimine heelium-neoonlaadri defokseeritud kiirega.

Konservatiivne ravi annab ajutise positiivse toime, nii et seda korratakse korrapäraselt, kui sarvkesta seisund halveneb.

Radikaalne ravimeetod on läbi subtotal keratoplastika. Doonor siirdamisele 70-80% juhtudest on läbipaistev, lahtrisse parandamist nägemisteravuse ja omab terapeutilist toimet järelejäänud omal velje edematous sarvkesta, milleks võib olla poolläbipaistvad, kuid selle pind muutub siledaks, paistetus laieneb. Juba pärast 1-2 kuud on doonori ja retsipiendi sarvkestad sama paksusega.

Pikaajaline olemasolevate epiteeli (endoteeli) sarvkesta düstroofia, tavaliselt koos degeneratiivsed muutused võrkkestal, nii et isegi kui doonor siiriku sobivaim läbipaistvust ei saa loota kõige kõrgema nägemisteravuse: see jääb vahemikku 0,4-0,6.

Sarvkesta sekundaarne epiteeli (endoteeli) düstroofia ilmneb silmaümbruse operatsioonide, vigastuste või põletuste komplikatsioonina .

Sarvkesta primaarse ja sekundaarse edematu degeneratsiooni kliinilised ilmingud on väga sarnased, kuid on ka olulisi erinevusi. Üks silm tavaliselt haige. Tekkinud ödeemi algpõhjus on alati leitav - leibkond, tööstuslik või kirurgiline trauma. Peamine erinevus seisneb selles, et sarvkesta turse esineb piiratud alal vastavalt traumaatilise ainega kokkupuutekohale ja selle piirkonna ümber on sarvkesta seljapeteelium terved rakud, mis suudavad defekti asendada.

Tagapõhjalise epiteeli rakkude kihi defekti kaudu siseneb silmasisene vedelik sarvkesta stromasse. Kohalik turse jõuab järk-järgult pinnakihi ja eesmise epiteeli juurde. Nendel juhtudel, kui patoloogiline fookus pole sarvkesta keskmes, võib nägemisteravus veidi väheneda. Eelmise epiteeli bulloosse düstroofia ilmnemisega esineb silmamubade ärritus patoloogilise fookuse, valu, fotosfoobia, pisaravooluse ja blefarospasmi sektoris.

Ravi on sama kui esmane sarvkesta düstroofia. Turse hakkab vähenema 7-10 päeva pärast, kui sarvkesta haav paraneb. Düstroofia teisese vormi korral on võimalik kahjustuse täielik paranemine ja turse kadumine. See nõuab erinevat ajavahemikku, alates ühest kuni mitme kuuni, olenevalt rakkude tihedusest ja tagumise epiteeli kahjustuse piirkondadest, samuti sarvkesta tavalise haava paranemise kiirusest.

Kui võõrkeha, näiteks kunstliku läätse tugielement, puudutab perioodiliselt sarvkesta tagumist pinda, paistetus suureneb, valud suurenevad hoolimata mis tahes terapeutilistest meetmetest. Sellisel juhul peate määrama objektiivi (õmblema rauale) või eemaldama, kui selle disain on ebatäiuslik.

Objektiivi tugielemendi fikseeritud (konstantne) kontakt ei põhjusta sarvkesta ödeemilist düstroofiat ega vaja selle kõrvaldamist, kui selleks pole teisi põhjuseid. Fikseeritud kontakti korral, kui objektiivi tugi on sarvkesta armast ja rabast ümbritsetud, tekib sarvkesta seljapeteeliumile uus kahju, erinevalt olukorrast perioodiliselt korduvate kontaktidega.

Sarvkesta sekundaarne ödeemne degeneratsioon võib ilmneda silmaga kunstliku läätsega, kus sarvkestaga ei puutu kokku läätsede keha ega selle toetavaid osi. Sellisel juhul ei anna objektiivi eemaldamine terapeutilist toimet, vaid vastupidi, see tekitab haavatud sarvkesta täiendava trauma. Ärge laske objektiivil "karistada", kui see on "ei süüdata" sarvkesta turse alguses. Sellisel juhul tuleb sekundaarset ödeemootilist düstroofia põhjustada operatsiooni traumaatilises vormis.

Eespool nimetatud meditsiiniliste abinõude mõjul võib taastumine tekkida, kuid turse kohas on alati enam-vähem tihe hägusus. Rasketel juhtudel, kui turses sarvkesta düstroofia lööb kõik või keskus ja konservatiivne ravi pikka aega ei anna positiivset tulemust, teha läbi vahesumma keratoplastika, kuid mitte varem kui 1 aasta pärast operatsiooni või silma vigastusi. Mida väiksem sarvkest pakseneb, seda enam lootust operatsiooni soodsa tulemuse saavutamiseks.

[11], [12], [13], [14], [15]

Sarvkesta pehme degeneratsioon

Sarvkesta nägemise degeneratsioon on pimedate või nägemispuudega silmade aeglaselt suurenev pind pilve.

Sarvkesta sarvkesta düstroofia areneb mitu aastat pärast raskekujulist iidotsüklilist, silma koroidiiti, glaukoomi pimedat või raskeid vigastusi. Opakteerimine toimub sarvkesta muutunud tundlikkuse taustal, silmamulli liikumise vähenemisel ja silma metaboolsete protsesside vähenemisel. Lihase aparatuuri suureneva atroofia korral ilmnevad silmamuna (nüstagm) tahtmatud liikumised. Hägusus on pealiskaudne Bowmani korpuse ja eesmise epiteeli piirkonnas. Sarvkesta ja tagumiste kihtide stroma jääb läbipaistvaks. Muutused algavad sarvkesta perifeersest sisemisest ja välimisest servast ning aeglaselt kasvavad, liiguvad keskusesse avatud silmavahes horisontaalselt asetseva lindi kujul. Altpoolt, kus sarvkest on silmalau kaetud, jääb see alati läbipaistvaks. Hägused jagunevad ebaühtlaselt, võib sarvkesta läbipaistva pinna saared, kuid aja jooksul nad ka sulguvad. Lentikulaarne degeneratsioon on iseloomulik sulatatud soolade sadestumisele, nii et sarvkesta pind muutub kuivaks ja karmiks. Selliseid muutusi juba pikka aega võivad sooladega immutatud korinteeritud epiteeli õhukesed plaadid enesepühitseda. Soolise väljaheite ületamine kahjustab silmalau limaskesta, nii et need tuleb eemaldada.

Sarvkesta ebapüsivus ja soolade ladestamine moodustuvad pimedas silmas peetud silmade üldiste troofiliste muutuste taustal, mis võib viia silmamuna subatroofiaks. On juhtumeid, kus lubjarikkade hoiuste tekkimine ei toimunud ainult sarvkesta sees, vaid ka silma vaskulaarsel teel. Tekib koosiku luustumine.

Sellised silmad allutatakse eemaldamisele järgneva kosmeetilise proteesiga. Silma jääva nägemisega tehakse sarvkesta optilise tsooni (4-5 mm) pindmine keratektoomia (kibede kihtide lõikamine). Nude pind on kaetud epiteeli kasvab vigastamata ülemine osa sarvkesta ning võib olla mitu aastat olema läbipaistev kui patsient regulaarselt matab tilka toetades sarvkesta trofism ja paneb salvide takistavate epiteeli keratinization.

Lastel on sarvkesta sarvkesta düstroofia koos fibrinoplastiliste iridotsüklite ja kataraktidega Stilli tõve (Stilli sündroom). Silma sümptomite triadide kõrval on polüartriit, maksa, põrna ja lümfisõlmede laienemine. Iridotsüklilise põletikuvastase ravikuuri järel viiakse katarakti ekstraheerimine läbi. Kui sarvkesta hägusus hakkab keskosas sulgema, otsustage keratektoomia rakendamine. Põhihaiguse ravi teostab terapeut.

Sarvkesta serva degeneratsioon (degeneratsioon)

Sarvkesta serva degeneratsioon (degeneratsioon) toimub tavaliselt kahel silmal, tekib aeglaselt, mõnikord juba mitu aastat. Sarvkest muutub lümbu lähedal õhemaks, moodustub sirpjooneline defekt. Neovaskularisatsioon puudub või on tühine. Sarvkesta hääbuv harvendus, selle sfäärilisus on nõrgenenud, nägemisteravus on vähenenud ja ilmnevad ektaasiaalad ning esineb perforatsiooni oht. Tavapärasel ravimiravil on ainult ajutine toime. Radikaalne ravimeetod on sarvkesta marginaalne kiht-kihi siirdamine.

[16]