Ambloopia lastel

Ambloopia on nägemisteravuse funktsionaalne vähenemine, mis on tingitud silma mittekasutamisest visuaalse arengu ajal. Mõjutatud silmades võib tekkida pimedus, kui amblüopiat ei diagnoosita ega ravita enne 8-aastaseks saamist. Diagnoos põhineb mõlema silma nägemisteravuse erinevuste leidmisel. Amblüoosi ravi lastel sõltub põhjusest.

Kuigi amblüpia definitsioon puudub. See termin tähendab nägemisteravuse vähenemist, mis tekib siis, kui visuaalsüsteemi normaalset arengut häiritakse nn tundliku perioodi jooksul. Selle patoloogia õigeaegne tuvastamine, kuigi tundlik periood ei ole veel lõppenud, on defektil pööratav iseloom. Kuid diagnoosi kehtestamine hilisemal kuupäeval vähendab ravimeetmete tõhusust. On üldtunnustatud, et monokulaarse kaasasündinud kataraktiga kaasnev amblüopia ei anna alust hoolimata esimeste elupäevade pärast.

Amblüoopiat peetakse tavaliselt ühepoolse nägemishäirega, kuid teatud tingimustel võib häire olla kahesuunaline. On olemas vähemalt viis erinevat amblüopia vormi, mis erinevad visuaalse puudumise etioloogiast ja protsessi kahepoolsest või ühepoolsest olemusest.

1. Ühepoolne:
   • vaesuse vorm;
   • straibismus;
   • anisometroopia.
2. Kahepoolne:
   • ametroopiline (ka meridiaalne);
   • vaesuse vorm.

Usutakse, et kõigil neil vormidel on "tundliku" perioodi individuaalne kestus. Seega sõltuvad ravi võimalused ja selle väljavaated otseselt haiguse etioloogiast. Näiteks selleks, et toota mõju raviks anisometropic amblüoopiat ja amblüoopiat, STRABISM toimus taustal on vaja mitu aastat rasket tööd, samal ajal amblüoopiat, taustal esile kerkinud ummistuse on ravitavad paari kuu jooksul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ambloboopia põhjused lastel

Ambloopia esineb ligikaudu 2-3% -l lastest ja see areneb peaaegu alati kuni kaheksani.

Aju peab saama samaaegselt iga silmaga selge pildi . Amblyopia areneb, kui visuaalse pildi püsiv moonutus mõnest silmast püsib, teine pildil on selge pilt. Ajukasubade visuaalne piirkond vähendab mõjutatud silma visuaalset pilti.

Amblioopia jaoks on 3 põhjust. Strabismus võib põhjustada amblüoopiat, kui rikkumise tagajärjel silm asukoha visuaalse ajukoore eri impulsside saadetud võrkkestas. Samamoodi anisometroopia (ebavõrdse murdumise kahe silma, kõige sagedamini astigmatism, lühinägevus, hyper) viib teistsugust pilti võrkkestal, visuaalne pilt silma suurema täpsusega murdumise vähem keskendunud. Rikkumine läbipaistvust visuaalse telje kusagil vahel silma pinnale ja võrkkesta (näiteks katarakti) halveneb või täielikult katkestab pildi moodustumist võrkkestal kahjustatud silma.

Amblobiumi sümptomid lastel

Lapsed väidavad harva, et ühe silma nägemist halvenes. Väga väikesed lapsed ei märka või ei saa aru, et nende silmad ei näe sama. Mõned vanemad lapsed võivad ühe nägemisega näidata nägemiskahjust või näidata sensoorse taju vähest sügavust. Kui põhjuseks on straibismus, võib silmamunade hälve olla teistele märgatav. Katarakti, mis takistab valguse kiire läbimist silma keskkonnas, võib jääda märkamatuks.

Amblüoopia diagnoosimine lastel

Sõelumine avastamiseks amblüoopiat (ja STRABISM) näidatakse kõik lapsed enne kooli astumist, optimaalselt aastaselt 3 aastat. Fotode hindamine on üks väikelastel ja arenguhäirega lastel sõelumismeetoditest, kes ei suuda subjektiivseid katseid läbi viia. Fotoskrining sisaldab kaamerat kujutise salvestamiseks rakenduse pupillide reflekse ajal fikseerimine visuaalsel objekti ja punane refleksi vastuseks valgust; siis võrreldakse pilte, hinnates nende sümmeetriat. Sõelumine vanematele lastele koosneb nägemisteravuse tabelite abil piltide (nt laua pööratav tähega E, Allen HOTV tabelina või tabelitena) või Snellen tabelid.

Konkreetse põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik täiendav kontroll. Strabismust saab kinnitada silma suletud testidega või silmade sulgemiskatsega. Anisomeetroopiat saab kinnitada, tehes murdumisnäidise, et hinnata iga silma murdumisvõimet. Silma visuaalse telje takistamist võib kinnitada silmaarstiga või katsega piluga.

Soovitav on läbi viia amblüpia diagnoos, mis põhineb nägemisteravuse uuringu tulemustel. Juhul, kui nägemisteravus ei ole võimalik (väikelastel), määratakse diagnoos põhjuslike tegurite olemasolu tõttu. Näiteks kaasnevad monokulaarsed kaasasündinud kataraktid tingimata amblüoopiaga. Seetõttu on amblüpia skriinimine suunatud potentsiaalsetele amblyogenilistele teguritele.

• Varases lapsepõlves: helepunane silmapõhja refleks nii silmad välista puudust amblüoopiat samaaegne defektid nagu katarakt ja Sarvkesta tuhmumise.
• At vanus 1 kuni 2 aastat: hindamine sümmeetria heleduse refleksid silmapõhja test vahelduvad sulgemist parema ja vasaku silma uuring murdumise kõrvaldada STRABISM ja murdumisnäitaja häired.
• 3 ... 6-aastastel vanuses: nägemisteravuse määratlus, anisometroopse amblüoopia avastamise sõeluuring, samuti straibismiga seotud amblüoopia.

[7], [8], [9], [10]

Amblüoosi ravi lastel

Peamine takistus kõrge nägemisteravuse saavutamiseks kaasasündinud monokulaarsetes ja binokulaarsetes kataraktides on amblüoopia puudumine. Hea funktsionaalse efekti saavutamiseks peaks kirurgiline sekkumine toimuma lapse elu esimestel kuudel ja optiline keskus peaks kogu operatsiooniperioodi jooksul olema puhas. Möövitushäirete esilekutsumiseks ja sobivate kontaktläätsede valimiseks on vajalikud perioodilised uuringud.

Sellegipoolest ei ole suurte nägemisteravuse saavutamine märkimisväärsel hulgal patsientidel, kellel on selle tehnika abil ravitud monokulaarset kaasasündinud kataratti. Paljud paremad tulemused on binokulaarsete katarakkide korral, kuid paljud patsiendid ei saavuta kunagi normaalset nägemisteravust.

Ambliopia edukaks raviks on nõutav nägemisorgani patoloogia eemaldamine. Enamikul juhtudel muutub vajadus silma parima (fikseeriva) silma sulgemiseks. Sellest tulenevalt on mis tahes vormis amblüoopia ravis järgmised eesmärgid:

1. amblüoopia puudulik vorm - optilise telje vabastamine kirurgiliste meetoditega;
2. amblüopia strabismuse taustal - silma õige asend;
3. anisomeetriline amblüoopia - refraktsioonihäirete korrigeerimine.

Oklusioonirežiim on tavaliselt loodud pärast fikseerivate ja amblyopiliste silmade nägemisteravuse kontrollimist. Fikseeriva silma liigne oklusioon võib tekitada silmapaistva amblüoopia tekkimist. Oklusiooni alternatiiviks on fikseeriva silma karistus: see kehtib fikseeriva silma tsükloplėgia kohta. Fikseeriva silma pleopeetilise ravi efektiivsuse suurendamiseks luuakse hüpermetroopne refraktsioon. Mõnel juhul on see meetod eelistatavam, eriti amblüopia ravimisel, mis on välja töötatud straibismuse ja nüstagmuse taustal. Oklusiooni läbiviimine funktsiooni suurendamise katsetena on soovitatav ka koos amblüoopia ja mõjutatud silma anatoomiliste häiretega.

Oklusiooni rakendamine

Mida suurem on nägemis kadumine amblüpia korral, seda raskem on oklusiooniga ravida. Umblustoime ravi vähene efektiivsus, mille esinemissagedus on 30-40%, peamine põhjus on oklusiooni ravi ebaühtlus. Kuigi oklusiivse ravi jaoks puuduvad usaldusväärsed meetodid, tuleb nende laste ravimisel, kelle oklusioon ei ole tulemusi andnud, järgida järgmisi eeskirju.

1. Veenduge, et vanemad mõistaksid täielikult oklusiooni määramise eesmärki ja tähtsust. Ilma nende siira kaasamiseta on ravi määratud ebaõnnestumiseks.
2. Kui laps on piisavalt vana, selgitage talle vajadust ravi järele.
3. Pühkige nahk enne okuludori kasutamist. Naha kaitsmiseks võib kasutada kolloidseid preparaate.
4. Occludarit saab kõige paremini kasutada lapse unise ajal.
5. Oluduri välispinda tuleks tugevdada täiendava liimkrohvi kihiga.
6. Kasutage oma randmetega pehmeid puuvillaseid kindaid, varrukatega, nii et laps ei lahku okluderist.
7. Kasuta lapse põlvedele pehmeid klippe. Need võivad olla valmistatud papist või muudest mittetraumaatilistest materjalidest.
8. Kiida oma lapsi ja julgustama teda muul viisil, kui oklusiooni tulemus on positiivne.
9. Ärge unustage rõhutada vajadust oklusiooni järele iga lapse uurimise ajal.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Monokulaarne puudulik vorm

Enamik teadlasi soovitab esimest 2-3 elunädalat kirurgilist sekkumist kõrge nägemisteravuse saamiseks. Pärast operatsioonijärgset perioodi tuleks optilise korrektsiooni ja sulgemisega ette näha viivitamatult. Osaline oklusioon (50-70% ärkveloleku tundi) on määratud, et vältida riski haigestuda obstruktiivse amblüoopiat pööras oma silmad ja mis veelgi tähtsam, induktsiooni nüstagm kehtestamise silma.

Binokulaarne puudulik vorm

Kui nisatagismi puudumisel teostatakse kirurgilist sekkumist ja rehabilitatsioonimeetmeid patsiendil, kellel on kahepoolsed kaasasündinud kataraktid, puudub praktiliselt puuduliku kahepoolse amblüoopia tekke oht. Kuid nüstagmuse välimus vähendab nägemisteravust isegi intensiivse ravi korral. Paljudel juhtudel on binokulaarne puudus ka monokulaarsest vormist ning nägemisteravuse võrdsuse saavutamiseks on vajalik juhtiva silmamudeli sulgemine. Katarakti operatsiooni komplikatsioonid lastel on väga olulised ja tihti võrreldavad tüsistustega, mis tekivad täiskasvanud patsientidel. Need tüsistused hõlmavad järgmist.

• Ambloopia. Nagu juba mainitud, on amblüopia peamine takistus kõrge nägemisteravuse saavutamiseks monokulaarsete ja binokulaarsete kaasasündinud kataraktidega. Põhjuseks on katarakt, optilise telje oklusioon. Lisaks võivad amblüopia arengut soodustavad täiendavad tegurid olla anisomeetroopia ja straibismus.
• Kapsli hägusus. Väikelapse tagakapslit alla surutakse peaaegu 100% -l juhtudest ning esineb esimestel nädalatel või kuudel pärast operatsiooni. Sellepärast, et vältida posteriori kapsulelektomiumi vajadust pärast operatsiooniperioodi, võeti kasutusele lenvitretoomia tehnika.

Pärast operatsiooniperioodi aspiratsioonitehnikate kasutamisel on sageli vajadus laseriga toetatud tagumise kapselektoomia järele.

• Sarvkesta turse. Lastel, eriti intrastromaalse infusioonikanüüli kasutamisel kohe pärast katarakti operatsiooni, võib sarvkesta turse kerge olla. Enamikul juhtudel ei esine turse pikka aega ja kaob spontaanselt.
• Tsüstiline makulaarne ödeem. Laste esinemise aruanded lastel on haruldased.
• Endoftalmiit. Endoftalmiit, kuigi harva esineb, esineb lastehaiguste katarakti operatsioonil. Kirurgiline sekkumine ninakaudsete kanalite obstruktsiooni taustale, ülemiste hingamisteede hingamisteede infektsioon või periorbitaalse naha patoloogia põhjustab tüsistuste arengut. Nende patsientide funktsionaalne tulemus on tavaliselt vaene. Glaukoom. Peamine tüsistatus lapseea patsientidel koos afakiaga. Selle esinemissagedus kaasasündinud kataraktikas võib ulatuda 20-30% -ni. Tüsistuste oht suureneb koos kombineeritud mikroftalmiumi, PGPSi ja tuumakatarega. Ei saa avalduda mõne aasta jooksul pärast operatsiooni. Glaukoomi varaseks avastamiseks on soovitatav silma siserõhu regulaarne mõõtmine, optilise närvi ketta uurimine ja refraktsioonihäire uurimine. Akaksi silma hüpermetroopse refraktsiooni kiire vähenemine viitab glaukoomi tekkimise võimalusele. Ahaakia glaukoomi ravi tulemused lastel on ebarahuldavad.
• Ebaregulaarne õpilase kuju. Õpilase kuju häired on lastel katarakti operatsiooni sagedane tagajärg, kuid sellel ei ole operatsiooni funktsionaalse tulemuse jaoks olulist tähtsust. Paljudel juhtudel, kui CGPP-ga seondub, võib jäsemetevahelise kahjustuse tekkimine tekkida jäikade membraanikude eemaldamisel ja tsiliaarsete protsesside seostumisel.
• Nistageem. Bilateraalne nüstagm on täheldatav märkimisväärsel arvul kahepoolsete kaasasündinud katarakkudega lastel. Võib eeldada, et binokulaarne puudutus on amblüoopia. Nüstagm on leitud ka monokulaarset kaasasündinud katarakti põdevatel patsientidel. See võib olla kas ühepoolne või kahepoolne, kuid mõlemal juhul halvendab nüstagme esinemine prognoosi.
• Võrkkesta eraldamine. Võrkkesta kõrvalekalde levik aphakiaga lastel vähenes kakskümmend aastat tagasi, ilmnes lenvitretoomia tehnika. Siiski on vaja meelde tuletada varasemate uuringute tulemusi teiste objektiivide eemaldamise kirurgiliste tehnikatega, mis rõhutavad, et võrkkesta eemaldamine ei pruugi ilmneda kolme või isegi nelja aastakümne jooksul. Seega võib järeldada, et võrkkesta eemaldamise ajal vähese riskiga kaasasündinud kataraktiga patsientidel võib tekkida pikaajaline jälgimine.
• Strabismus (tavaliselt koonduv) esineb sageli monokulaarse kaasasündinud kataraktiga lastel. Võib tekkida pärast objektiivi eemaldamist. Ehkki enne kahepoolse kaasasündinud katarakti operatsiooni on strabismus haruldane, võib see avalduda pärast operatsiooniperioodi. Strabismus on nende patsientide visuaalse taastusravi probleemiks täiendav amblyogeenne tegur.

Funktsionaalsed tulemused

Viimase kahe aastakümne jooksul on funktsionaalseid tulemusi oluliselt suurendatud kaasasündinud ja progresseeruva kataraktiga. See on tingitud mitme teguri - sellele keskenduvad varaseks avastamiseks katarakt, parandades kirurgilisi tehnikaid, kvaliteedi parandamiseks ja suurema kättesaadavuse kontaktläätsed, samuti mõningatel juhtudel, siirdamisega silmasisese läätsed. Eelkõige kaasasündinud kae ja kõige olulisem tegur visuaalne efekt operatsiooni on varajane avastamine haiguse, rõhutades vajadust erikontrolli või otsese silmapeeglit retinoscope kõik vastsündinute vältida haze objektiivi. Vaatamata sellele, et praegu kahepoolsete kaasasündinud kae saavutanud hea visuaalse efekti, ja pimedus ja tõsine nägemishäired kui tulemus kirurgia on haruldane, kahepoolse kaasasündinud kae on endiselt tõsine probleem.

Monokulaarse kaasasündinud kataraktiga patsientide ravi tulemused on halvemad, kuid nad loovad ka lootuse. Kõige olulisem postoperatiivne komplikatsioon, mis põhjustab esialgu kõrge nägemisteravuse vähenemist, on glaukoom.

Ambloopia lastel võib muutuda pöördumatuks, kui seda ei tuvastata ega ravita enne, kui laps saab 8-aastaseks, kui nägemise süsteem valmib. Enamikel lastel, kellel on amblüopia, tuvastatakse ja ravitakse enne 5-aastaseks saamist nägemise vähest paranemist. Varajane ravi suurendab nägemise täieliku taastumise tõenäosust. Teatud juhtudel on retseptsioon võimalik kuni nägemissüsteemi küpsemise hetkeni.