Suitsetamine: kuidas selle halbadest harjumustest loobuda?

Nikotiin on tubaka sisaldav väga sõltuv ravim, mis on peamine sigaretisuitsu komponent.

See ravim stimuleerib aju auhinna mehhanismi, mis aktiveerub meeldivate tunnete ajal samamoodi kui enamik teisi sarnaseid sõltuvust tekitavaid ravimeid. Inimesed suitsetavad oma sõltuvuse nikotiinist, kuid nad peavad ka sisse hingama sadu kantserogeenseid aineid, kahjulikke gaase ja sigaretisuitsuga seotud keemilisi lisandeid. Need komponendid on vastutavad paljude terviseprobleemide eest suitsetajatel.

Suitsetamise epidemioloogia

Sigareti suitsetanud ameeriklaste osakaal hakkas langema alates 1964. Aastast, mil peatse kirurg teatas kõigepealt seost suitsetamise ja haige tervise vahel. Aga umbes 45 miljonit täiskasvanut (ligi 23%) suitsetab endiselt. Suitsetamine on rohkem levinud meeste seas, inimesed vähem kui 12 aastat hariduse, elavad inimesed äärel või allpool vaesuspiiri, mitte-hispaanlased valge, mitte-hispaanlased mustad, indiaanlased Ameerika päritolu ja Alaska põliselanikud. Suitsetamine on kõige vähem levinud Aasia päritolu ameeriklaste seas.

Enamik inimesi hakkab suitsetama lapsega. 10-aastased lapsed katsetavad aktiivselt sigarete. Iga päev hakkab suitsetama rohkem kui 2000 inimest, neist 31% hakkab enne, kui nad jõuavad 16 aastani, suitsetamise vanus hakkab langema. Lapsepõlves suitsetamise algajatele on riskiteguriteks vanemate näide, soov jäljendada eakaaslasi ja kuulsusi; halb edu koolis; kõrge riskiga käitumine (näiteks poiste või tüdrukute ülemäärane dieet, füüsiline võitlus, joobes juhtimine) ja võimetus lahendada eluprobleeme.

Suitsetamine põhjustab kahjustusi peaaegu kõikidele inimkeha organitele; alates 2000 - on surmapõhjus USAs, statistika näitab umbes 435.000 surmajuhtumit aastas. Ligikaudu 1/2 kõikide praeguste suitsetajad surevad haiguse otseselt põhjustanud suitsetamine, kaotamata 10-14 eluaastat keskmiselt (7 minutit sigareti kohta). 65% poolt põhjustatud surmade lubatud - südame isheemiatõbi, kopsuvähk ja kroonilist kopsuhaigust; Ülejäänud summa - mitte-südamehaigus (nt südameatakk, aordi aneurüsm), teiste kasvajate (näiteks põie-, kuklaluus piirkonnas, söögitoru-, neeru-, kõri-, orofaarünksis, pankreatiit, mao-, kõri-), kopsupõletik ja perinataalse tingimustes (näiteks , enneaegne sünnitus, madal sünnikaal, imikute äkksurma sündroom). Lisaks lubatud - riskifaktoriks muud häired, mis põhjustavad tõsiseid haigusi ja puude nagu akuutne mielotsiticheskaya leukeemia, sagedaste ägedate hingamiselundite haiguste korral, katarakt, viljakushäired (viljatus, ootamatu abordi nihkunud raseduse enneaegne menopaus) ja periodontiit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

korrutamine

Rohkem kui 70% suitsetajatest taotlevad igal aastal esmaabi ja hooldust asjaomastes asutustes, kuid neist jääb vaid väike hulk, kes saavad soovitusi ja teavet ravi kohta, et aidata neil suitsetamisest elada. Enamik alla 18-aastaseid suitsetajaid usub, et nad ei suitseta pärast viit aastat, kuid aasta-aastalt teatatakse, et sellised suitsetajad püüdsid pärast aasta möödumist suitsetamisest loobuda. Kuid uuringud näitavad, et 73% inimestest, kes suitsetavad koolipäeva jooksul iga päev, suitsetavad endiselt sama mahuga ja 5-6 aastat hiljem.

Passiivne suitsetamine

Sigaretisuitsu passiivne sissehingamine (sekundaarne suits, keskmine tubakasuits) mõjutab tõsiselt laste ja täiskasvanute tervist. Vastsündinute, väikelaste ja laste oht hõlmab ka väikese sünnikaalu, sünnitusjärgset sündimust, astmat ja muid seonduvaid hingamisteede haigusi ja keskkõrvapõletikku. Sigarettide suitsetamist põletavad lapsed haiguste tõttu kogevad rohkem koolipäevi kui lapsed, kes pole seda mõju avaldanud. Suitsetamisega seotud tulekahjudest sureb 80 last igal aastal ja ligi 300 rohkem häbistatakse; need on Ameerika Ühendriikide tahtmatute tulekahjude peamine surmajuhtum. Laste suitsetamisest põhjustatud haiguste ravi on hinnanguliselt 4,6 miljardit dollarit aastas. Lisaks sellele kaotavad 43 000 last igal aastal ühe või mitu hooldajat, kes surevad suitsetamisest põhjustatud haiguste tõttu.

Täiskasvanute passiivne suitsetamine on seotud sama neoplastiliste, hingamisteede ja kardiovaskulaarsete haigustega, mis ähvardavad aktiivseid suitsetajaid. Üldiselt arvatakse, et sekundaarne suits on USA-s 50 000-60 000 surmajuhtumit aastas. Need tulemused tõid kaasa asjaolu, et 6 USA osariiki ja kohalikke omavalitsusi keelas töökohas suitsetamise, et kaitsta töötajate ja teiste inimeste tervist keskkonnas leiduva tubakasuitsuga kokkupuutumise eest.

Suitsetamisest loobumise sümptomid

Suitsetamisest loobumine sageli põhjustab intensiivne sümptomid karskus, esiteks, see iha sigarettide, samuti ärevus, depressioon (enamasti mõõdukas, kuid mõnikord sügav), võimetus keskenduda, ärrituvus, unetus, unisus, rahutus, nälg, higistamine, pearinglus, , peavalu ja seedetrakti häired. Need sümptomid on kõige talumatuks 1. Nädalal paranemiseni 3-4 nädalat, kuid paljud patsiendid alustada uuesti suitsetama, kui sümptomid on oma haripunkti. See on väga tavaline keskmine kehakaalu tõus 4-5 kg ja see on veel üks põhjus, mis põhjustab taastumist. Suitsetajad haavandilise koliidi sageli kogeda halvenemine varsti pärast väljumist.

Nikotiinisõltuvuse ravi

Suitsetamise ihaldus ja ebaõnnestumismärgised on piisavalt tugevad ja isegi paljud terviseriskid realiseeruvad, paljud suitsetajad ei taha tihti suitsetamisest loobuda ja need, kes proovisid sageli ebaõnnestuda. Väike arv suitsetajad lõpetas suitsetamise esimese katse ajal, kuid enamus jätkab suitsetamist veel aastaid, pikka aega peatades suitsetamisest loobumise taasalustamiseks. Optimaalne lähenemisviis, mis põhineb patsientide tunnistustel, eriti neil, kes ei soovi loobuda, ega neid, kes ei ole veel mõtlema sulgemisele, peaksid juhinduma samadest põhimõtetest, mis juhivad krooniliste haiguste ravi, nimelt:

• Suitsetamise staatuse pidev hindamine ja kontrollimine.
• Avaldus realistlikud eesmärgid, sealhulgas need, mis ei ole seotud täieliku suitsetamisest loobumise, ajutise karskust ja vähendada tarbimist (suitsetamise vähendamiseks võib suurendada motivatsiooni suitsetamisest, eriti kui koos nikotiini asendusravi).
• Erinevate patsientide erinevate sekkumiste (või nende kombinatsioonide) kasutamine vajalikul viisil.

Efektiivne sekkumine nõuab 3 põhikomponenti: soovitusi, ravi ravimitega (patsientidel, kellel ei ole vastunäidustusi) ning järjepidevat identifitseerimist ja sekkumist suitsetaja elus.

Soovitustega seotud lähenemine on lastele ja täiskasvanutele sarnane. 10-aastaseks saamiseks tuleks lapsi suitsetamise ja riskitegurite suhtes uurida. Vanematel tuleks soovitada toetada maja suitsetamisest vabanemiseks ja oma lastele sellist õhkkonda seostada. Kognitiiv-käitumuslik teraapia, mis hõlmab mõiste suitsetamisega kaasnevatest, pakkudes motivatsiooni suitsetamisest ettevalmistamist selle ja tagada poliitika toetamiseks karskus keeldusid olla efektiivne sõltuvus nikotiini noori. Alternatiive suitsetamisest loobumise, nagu näiteks hüpnoos ja nõelravi, on raskesti mõistetav ja ei saa soovitata tavapäraseks kasutamiseks.

Soovitused

Nõuanded ja soovitused algavad 5 põhipunktiga: küsige igal külastusel, kas patsient suitsetab, ja dokumenteerige vastus; selge, tahtlik keelekasutus, mis on patsiendile arusaadav, soovitab kõigil suitsetajatel suitsetamisest loobuda; Hinnake suitsetamisest loobumise soovi järgmise 30 päeva jooksul; aitama neid, kes soovivad suitsetamisest loobuda nõu ja raviga; planeerige regulaarne külastus, eelistatavalt järgmisel nädalal pärast suitsetamisest loobumist.

Suitsetajate jaoks, kes soovivad loobuda, peaks arst määrama puhta kuupäeva suitsetamisest loobumiseks 2 nädala jooksul ja rõhutama, et täielik abstinents on parem kui annuse vähendamine. Suitsetamisest loobumise varasemad kogemused on tõhususe seisukohast - mis aitas ja mis ei aidanud; Mistahes lõpetamisest tingitud riski tuleks eelnevalt arvesse võtta. Näiteks alkoholitarbimine on seotud häiretega, seega peaks olema alkoholi keeld või hoiatamine. Pealegi on suitsetamisest loobumine keerulisem, kui majas on veel üks suitsetaja; abikaasasid ja kooselupidajaid tuleks julgustada samal ajal suitsetamisest loobuma. Üldiselt tuleks patsiente juhendada, et perekonnas ja sõprade hulgas tuleks arendada sotsiaalset tuge, nii et sulgemiskatse oleks edukas; Kliinikud peaksid tugevdama lähedaste inimeste valmisolekut aidata. Kuigi nimetatud soovituste strateegiad on tervet mõistust ja pakuvad patsiendile olulist ja patsiendi toetust, on väga vähe teaduslikke tõendeid, mis kinnitavad nende kasulikkust suitsetamisest loobumisel.

Umbes 40 USA-s olevat riiki on suitsetamisest loobumise liin, mis võib pakkuda suitsetamisest loobumise suitsetanutele täiendavat abi. Telefoninumbreid võib leida Американского общества ракаAmeerika Ühendriikide või Американского общества ракаAmeerika Vähiliidu (1-800-ACS-2345) kaudu.

Ravimid suitsetamisest loobuda

Ravimid suitsetamisest loobumine, efektiivsust ja ohutust on tõestatud hõlmavad bupropiooni ja nikotiini (igeme kujul vormis pastillid, inhalaatorid, ninna pihustatavad kleeperibadest). Mõned tõendid viitavad sellele, et bupropioon on efektiivsem kui nikotiini asendamine. Kõik nikotiini vormid on samaväärsed monoteraapiaga, kuid nikotiini kleepribal koos närimistablettide või ninasprei kombinatsiooniga suureneb pikaajaline suitsetamisest hoidumine võrreldes ükskõik millise vormiga. Nortriptüliin 25-75 mg suu kaudu magamaminekut võib olla tõhus alternatiiv suitsetajatele, kellel on depressioon. Ravimi valik sõltub arsti teadmisest ravimi kohta, patsiendi arvamuse ja tema varasema kogemuse (positiivne või negatiivne) ja vastunäidustuste kohta.

Ravimeetmed, mida kasutatakse suitsetamisest loobumiseks

Narkootikumide ravi	Annus	Kestus	Kõrvaltoimed	Kommentaarid
bupropioonil SR	150 mg igal hommikul 3 päeva jooksul, seejärel 150 mg 2 korda päevas (ravi alustamisel 1-2 nädalat enne suitsetamisest loobumist)	Algselt 7-1 2 nädalat, võite kuluda kuni 6 kuud	Unetus, suukuivus	Ainult arsti määramine; vastunäidustatud patsientidel, kellel on anamneesis krambid, söömishäired, monoamiini oksüdaasi inhibiitori kasutamine viimase 2 nädala jooksul
Nikotiini närimiskumm	Kui suitsetate 1-24 sigaretti päevas, 2 mg närimiskummi (kuni 24 kummist päevas) Kui suitsetate 25 või enamat sigaretti päevas (kuni 24 kummist päevas)	Kuni 12 nädalat	Valu suus, seedehäired	Ainult ilma retseptita
Nikotiini tabletid	Kui suitsetate rohkem kui 30 minutit pärast kõndimist - 2 mg; kui suitsetamine on vähem kui 30 minutit pärast kõndimist - 4 mg Mõlema annuse ajakava - 1 kord 1-2 tundi 1-6 nädalat; 1 iga 2-4 tunni järel 7-9 nädalat; 1 kord 4-8 tundi 10-12 nädala jooksul	Kuni 12 nädalat	Iiveldus, unetus	Ainult ilma retseptita
Nikotiini inhalaator	6-16 kolbampulli päevas 1-12 nädala jooksul, seejärel vähenes järgmise 6-12 nädala jooksul	3-6 kuud	Suu ja kurgu lokaalne ärritus	Ainult arsti määramine
Nicotine Nasal Spray	8-40 annust päevas 1 annus = 2 pihustust	14 nädalat	Ärritus suus	Ainult arsti määramine
Nikotiinist kips	21 mg / 24 h 6 nädala jooksul, seejärel 14 mg / 24 h 2 nädala jooksul, seejärel 7 mg / 24 h 2 nädala jooksul. Kui suitsetate rohkem kui 10 sigaretti päevas, alustatakse annusega 21 mg; kui suitsetate vähem kui 10 sigaretit päevas, alustage annusega 14 mg või 15 mg / 16 tundi, kui suitsetate rohkem kui 10 sigaretit päevas	10 nädalat 6 nädalat	Kohalik nahareaktsioon, unetus	Ilma retseptita ja arsti retseptita

Vastunäidustused võtta bupropiooni eellugu krambid, toitumishäired ja kasutamise monoamiinoksüdaasi inhibiitoriga, 2 nädalat. Nikotiini tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on teatud risk haigestuda südame-veresoonkonna haigus (inimeste müokardi infarkt 2 nädala jooksul, raske arütmia või stenokardia). Vastunäidustused närimistubakaga nikotiini toimib angiiniga ning liimi ribadeks nikotiini - on tugev kohalik ülitundlikkust. Kõik need ravimid tuleks kasutada suure ettevaatusega - kui üldse kasutatakse - raseduse ja rinnaga toitmise ja noorte, samuti tingitud asjaolust, et see on tõenäoliselt nikotiini mürgistuse ja kasulikkust tõendeid selliste ravimite puudus, patsientidel, kes suitsetavad vähem kui 10 sigaretti päevas. Need ravimid aeglustavad, kuid ei takista kehakaalu tõusu.

Hoolimata tõestatud efektiivsusest on suitsetamisest loobumisega seotud narkootikumide tarbimisel vähem kui 25% suitsetamist suitsetavatest suitsetajatest. Selle põhjuseks on madal kindlustuskaitse, arstide kahtlused samaaegse suitsetamise ohutuse ja nikotiini asendamise kasutamise ning pettumuse üle ebaõnnestunud suitsetamisest loobumise katsed.

Tutvu täna suitsetamisest loobumise ravivõimalustega kasutades vaktsiini, mis lööb nikotiini enne jõuab nikotiin oma spetsiifiliste retseptoritega ja rimonabantil antagonist CB1 retseptori Cannabis.

Prognoos

Umbes 90% USAsse umbes 20 miljonist suitsetajast, kes püüavad igal aastal suitsetamisest loobuda, jätkab suitsetamist mõne päeva, nädala või kuu jooksul. Peaaegu pool teatas, et nad proovisid eelmisel aastal loobuda, kasutades tavaliselt meetodit "külm kalkun" või muud lähenemisviisi, mis ei toiminud. Edukuse protsent on 20-30% suitsetajate seast, kes kasutavad arsti või ravimi soovitusi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Muud tüüpi tubakas

Suitsetamine - kõige kahjulikum kujul vastuvõtmist tubakas, kuigi piibud, sigarite ja suitsuvabade tubakatoodete võib olla ka negatiivseid tagajärgi. USA-s, väga vähe levinud suitsetamise toru (vähem kui 1% inimestest üle 12 aasta), kuigi selline viiruk on muutumas järkjärgult õppurite seas keskmise ja kõrge koolides alates 1999. Aastast. Umbes 5,4% üle 12-aastastest inimestest suitsetab sigareid. Kuigi protsent on langenud alates 2000. Aastast, on alla 18-aastased inimesed kõige suurema rühma uutest sigari suitsetajatest. Risk suitsetamise sigarite ja torud - südameveresoonkonna haigus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, oraalne, kopsuvähk, kõri, söögitoru, käärsoole-, kõhunäärme-, samuti periodontiit ja hammaste väljalangemise.

Umbes 3,3% üle 12-aastasest inimestest kasutab suitsetamist sisaldavat tubakat (närimistubakas ja nuusktubakas). Dünaamilise tubaka mürgisus sõltub tootjast. Risk hõlmab südame-veresoonkonna haiguste, suuliste häirete (nt vähk, igemete langus, gingiviit, periodontiit ja selle mõjud) arengut ja teratogeensust. Suitsetamise suitsetamisest keeldumine suitsuvaba tubakas, torud ja sigari toimuvad samamoodi nagu sigarettide suitsetajad. Edukuse tõenäosus on suurem inimestel, kes kasutavad suitsetamist suitsetamata. Kuid suitsigarettide edukus ei ole nii hästi dokumenteeritud kui ka sigarettide samaaegne kasutamine ning suitsetamine.