Rasedus ja emaka fibroidid

Emakas esineb üsna tihtipeale (0,5-2,5% juhtudest) raseduse ajal müomotoobia (fibromüoom). Kasvaja koosneb lihas- ja kiulistest rakkudest erinevates kombinatsioonides, on healoomuline. Rasedaid emaka fibroidid on sagedamini täheldatud erineva suurusega sõlmede kujul, mis paiknevad subsoorsete ja interstitsiaalselt. Sõlmede submucosaalne paiknemine on vähem levinud, sest raseduse varajastes staadiumides täheldatakse viljatust või spontaanseid aborte.

[1], [2]

Emaka fibroidid raseduse kulg

Raseduse käik võib olla keeruline, sellega kaasneb selle katkestamine varase rasedusperioodi jooksul, platsentaarse puudulikkuse areng, mille tagajärjeks on loote hüpotroofia või stress. Kui märkimisväärse suurusega müomatoosse sõlme madal asukoht on tihti moodustatud vaagna või loote varieeruvast positsioonist. Fibroidide sõlm võib segada loote pea sünnitust. Raseduse ajal võib sõlmes olla alatoitumus, mis on tingitud ebapiisavast vereringest ja sõlme koe aseptilise nekroosi arengust. Erijuhtudel on võimalik müomotoosset sõlme septilist nekroosi. Emaka fibroidid ei pruugi raseduse ajal kliiniliselt ilmuda. Sõlmede olemasolul diagnoositakse emaka palpatsioon (sõlmed defineeritakse kui tihedad moodused). Selgitage mis tahes koha emaka fibroidide olemasolu võimaldab ultraheli.

Kui platsent asub myomaalse sõlme projektsioonis, jälgitakse sageli platsentaarse puudulikkuse. Absoluutsed vastunäidustused emaka müoani raseduse säilitamiseks puuduvad. Siiski tuleks arvestada tegureid, mis põhjustavad raseduse tüsistuste kõrge riski: emaka esialgne suurus, mis vastab 10-13 nädala pikkusele rasedusele; sõlmede submucosal ja emakakaela lokaliseerimine; haiguse kestus on üle 5 aasta; alatoitumine ühes sõlmes; konservatiivse müomektoomia anamneesi esinemine emakaõõnsuse dissekteerimisel ja keeruline operatsioonijärgne periood.

Emaka fibroidsete rasedate naiste ravi

Raseduse ajal tuleb looteid hoolikalt jälgida, viivitamatult teostada ravi, mille eesmärk on platsentaarse puudulikkuse ravimine. Kui myomaalses sõlmes esinevad verevoolu häired, ilmnevad vereülekandeid parandavad ravimid:

• spasmolüütikumid (no-shpa, baralgin, papaverine);
• Infusioonteraapia, sh trentaal, reopolüglütsiin.

Kui verevool häiringu sõlmes tekib II-III trimestri on soodus määrata keskmise infusioonina, kombineerituna beetaagonistidega (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Ravi mõju puudumine on kirurgilise sekkumise näide - vyshushchivaniyu või fibromatous sõlme lõikamine. See on vajalik, kui raseduse ajal leitakse väikese varrega müma-sõlme, mis põhjustab valulisi tundeid. Operatsioonijärgses perioodis jätkatakse ravi, mille eesmärk on vähendada emaka kontraktiilset toimet, st abordi ennetamist. Emakakaelavähi rasedad naised ja / või anamneesis kirurgilised sekkumised peaksid olema hospitaliseeritud 2-3 nädalat enne haiglasse saabumist. Raseduse ajal on paljudel põhjustel (lapse sünni vältimist takistavate sõlmede madal tase, tõsine loote hüpotroofia, lootehäired) sageli küsimus planeeritud keisrilõike kohta. Keisrilõike tuleks läbi viia juhtudel, kui lisaks emaka müoomale on täheldatud teisi komplitseerivaid tegureid: loote distress, loote positsioon, gestoos jne.

Töö ajal võivad emaka fibroidid põdevatel patsientidel esineda hüpotoonilist verejooksu kolmandas või postnataalses perioodis. Emaka verevoolu alanemise tõttu võib lootel tekkida stress.

Pärast eemaldamist lapse ajal keisrilõike läbi põhjalik uurimine emakas sisemiste ja väliste osapoolte ja otsustada edasise haldamise patsiendile. Taktika on järgmised: interstitsiaalse alade väiksus võimalik jätta mõõdukate üksused ja interstitsiaalne-subserous oma asukoha, eriti kui subserous lokaliseerimine kestad sõlmede voodi õmmeldud või koaguleeruda. Suurte sõlmede olemasolu laiale põõsale näitab emaka supravaginaalse amputatsiooni. Lisaks sellele on oluline, et elavad lapsed oleksid sündinud naine ja tema vanus.

Loodusliku sünnitusteede kaudu toimetatud sünnituse korral on vajalik loote südamelöökide pidev jälgimine ja emaka kontraktiilne aktiivsus. Uimasti kontraktiilse aktiivsuse suurendamiseks oksütotsiiniga ei soovitata. Töö- ja lootevigastuse nõrkusega on näidatud keisrilõige.

Kolmandal tööperioodil viiakse läbi emakaõõne käsitsi uurimine, et välistada submucosaalsete sõlmede olemasolu.

Varasel postoperatiivsel perioodil võib täheldada ka sõlmede alatoitluse sümptomeid. Sellisel juhul tehakse spasmolüütiline ja infusioonravi. Ravi mõju puudumine näitab kirurgilist sekkumist laparoskoopilise või laparotoomilise ligipääsuga.