Toksoplasmoos Hepatiit

Kaasasündinud toksoplasmoos Hepatiit on haigus, mis on põhjustatud tokso-plaasist, mille lootele on ema toksoplasmoosi tõttu ebanormaalne.

Levitamine

Toksoplasmoos on üks kõige pakilisemaid terviseprobleeme. Venemaa oportunistlike haiguste struktuuris on tokso-plaasmoos kolmandaks pärast tuberkuloosi ja tsütomegaloviiruse infektsiooni.

Toksoplasmoosi tekitaja on looduses laialt levinud ning nakatades inimestega koduloomi ja põllumajanduslikke loomi nakatab inimesi - 6 kuni 90%. Näiteks Saksa autonoomses piirkonnas tuvastati toksoplasma nakatumist 36,3% elanikest, Kamtšatka piirkonnas - 13%.

Inglismaal on toksoplasma seropositiivsus 9,1%.

Toksoplasmiga nakatunud naiste hulgas domineerivad naised, mis on tõenäoliselt tingitud nende suuremast kaasamisest toiduvalmistamisse ja kokkupuutesse toores lihaga.

Toksoplasmoosi esinemine rasedatel tuvastatakse väga sagedasti: näiteks Rootsis on toksoplasmoosi seropositiivsus rasedate naiste seas 18% juhtudest.

Venemaal tuvastatakse rasedatele toksoplasma antikehade sagedus 10 kuni 40,6%. Täiskasvanute nakkus toksoplasmiga annab märkimisväärseid väärtusi - 17,3% -lt 26,3% -ni.

Loote ja neonataalsurmad kaasasündinud väärarengute, emakasisese nakatumine Toxoplasma avastatakse 1,7% juhtudest, ja samaaegne esinemine emakasisene poolt põhjustatud infektsiooni Toxoplasma ja herpes simplex viirus, - 11,5%.

Hepatiidi toksoplasmoosi põhjused

Haigustekitajat toksoplasmoosi - koos Toxoplasma gondii - kuulub tüüpi lihtne, klassi Spore, irdumine koktsiidide. Eristada proliferatiivsete toksoplasma või endozoidy (taksizoidy), tsüstid ja ootsüütide (etapil puhkavate sisikonnas kasutamiseks patogeeni lõpliku host). Vaheperestri (mehe, veise) organismis moodustuvad tsüstid. Need paiknevad peamiselt ajus, silmas, müokardis ja lihastes. Tsüstidel on ka toksoplasmi kordamine. Seejärel tuleb nende väljapääs tsüstid, tungimist peremeesrakke, kus nad alustavad oma reprodutseerimise See juhtub siis Relapsid toksoplasmoosi mees. Tsüstidel elujõulisi parasiite saab elus nakatatud organismis säilitada. Inimeselt isikule toksoplasmi ei edastata. Toksoplasmi esmase infektsiooni tõttu, mis tekkis raseduse ajal, manustatakse haigusnähte lootele. Juba nakatunud varem ning seetõttu mitteimmuunsed naiste värske tcksoplasmoosinakkus seostatakse parasiteemiat vähemalt lühiajalised, samas endozoidy (proliferatiivsete vormid patogeeni) saab sisestada ema verest äravoolu platsentat. Veelgi enam, kui barjääri funktsiooni häirib trofoblastiga kihi koorioni siseneb parasiit loote vereringesse. Toksoplasma transplatsentaarse ülekandmise tõenäosus (10 kuni 80%) sõltub loote rasedustunnistusest. Loote kahjustuste raskusaste raseduse kestuse ajaks suureneb, kuid loote nakatumise oht suureneb.

Loote toksoplasma infektsioon põhjustab haiguse ägedat või kroonilist vormi, põhjustab arenguhäireid, võib põhjustada kahjustusi erinevatele organitele ja süsteemidele.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfoloogia

Kaasasündinud toksoplasmoosiga kirjeldab sagedamini hepatiiti ka teiste elundite kahjustusi. Näiteks on täheldatud meningoentsefaliiti, müokardiiti, kopsupõletikku, püelonefriiti, enterokoliidi jt.

Maks tavaliselt suurendatakse. Histoloogiline uurimine näitab lobulaarse struktuuri säilimist, maksa talade discomplexatsiooni ja lümfiohistüotsüütide infiltratsiooni olemasolu. Hepatotsüüdides paljastas hüaliinse ja vakuoolse degeneratsioon, nekroos hepatotsüütides täheldatud tsentrolobulyarnye ja nekroosi äärealal lobules seal kolestaas. In lümfohistiotsüütiline infiltraadid tuvastasime Toxoplasma tsüstid, seal on moodustamine väikeste graanulitena lümfoidse ja monotsüütrakke segunemisest epithelioid rakkudes.

Toksoplasmoosi hepatiidi sümptomid

Enamuses kaasasündinud toksoplasmoosi põdevatel lastel on täiskasvanud hepatiid, kellel on Apar punktid 7-8 punkti. Eeldatav seisund on mõõduka raskusastmega, mõnedel vastsündinutel võib see olla tõsine. Seal on mürgistus, mis on letargia, söömisest keeldumine, regurgitatsioon. Kollatäigus esineb 2-3 päeva pärast - alates nõrgest kuni intensiivse. Maksa suuruse suurenemine, tiheda konsistentsi olemasolu on täheldatud kõigil lastel. Maksa palpeeritakse allpool kaldarka 3-5 cm võrra; serv on ümar, pind on sile. Splenomegaalia registreeritud 30-40% patsientidest, kellel põrn teostele hypochondrium kohta Umbes 1-2 cm. Lööve võivad ilmuda makulopapuloosse lööve kubemes ja tuharasse aladel. 35-40% juhtudest esineb lümfadenopaatia. Muutused südames on väljendatud süstoolse murra ja südamerike toonuse esinemisega 30% vastsündinutel.

Vere biokeemilises analüüsis; Kogu bilirubiini taseme 2-3-kordne tõus, mis on ligikaudu võrdne konjugeeritud ja mittekonjugeeritud pigmendifraktsioonide sisaldusega; väga nõrk, peamiselt kahes faasis, ALT, ACT, LDH aktiivsuse suurenemine.

Sündroom tähistatud kolestaas väljendatakse ikterichnost naha ja kõvakesta suurenemist seerumis kogubilirubiini kontsentratsiooni 8-10 korda, mõnda ülekaal konjugeeritud fraktsioonist. Samal ajal tõuseb leelismuldmetallide ja GGTP aktiivsus 2-2,5 korda. Lapsel on ärevus, naha sügelus. Hemorraagiline sündroom (petehiaalne lööve, hemorraagia süstekohas) esineb sagedamini kui esineb hepatiidi kolestaatiline variant.

Ultraheli puhul suureneb maksa kaja tihedus peaaegu kõigil kaasasündinud toksoplasma hepatiidiga lastel. Kolestaatilise variandiga on sapipõie seinte paksenemine. Pankreatopaatia on registreeritud 43% juhtudest.

Voolu variandid

Kaasasündinud toksoplasma hepatiidi käik on äge. Järk-järgult, 2-3 kuud, laste seisund paraneb: joobes väheneb, kollatõbi kaob; haiguse kolestaatilise variandiga võib kollatõbi kesta kuni 4-5 kuud. Samal ajal normaliseeritakse kolestaasi biokeemilised parameetrid.

Need lapsed surevad, kes lisaks hepatiidile näitavad tõsist kahju ka teistele elunditele ja süsteemidele (meningoentsefaliit, kopsupõletik, müokardiit jne).

Korduv kaasasündinud toksoplasmoosi hepatiit tekib üksikjuhtudel. Närvisüsteemi muutused (lihaste hüpotensioon ja hüpertensioon, motoorikahäired, hüdrotsefaal) ja nägemisorganid võivad olla arenguhäired.

Toksoplasmoosi hepatiidi diagnoosimine

Juuresolekul kaasasündinud toksoplasmoosi hepatiit tuleks eristada teistest kaasasündinud nakkuste koos arengu hepatiit. See nitomegalovirusnaya infektsioon, B-hepatiit, Epstein-Barri viirus, listerioosi jt. Peamised tähtsusega on avastamis- infektsiooniseroloogiliste markerite voolu. Praegu kaasasündinud toksoplasmoosi diagnoosimiseks tehakse kindlaks lähtudes avastamiseks esimeses elukuul antitoksoplazmennyh antikeha (anti-Toxo) klassi IgM, IgA tasemega ELISA, kuid mitte kõik lapsed kaasasündinud toksoplasmoosi eristab antikehad. 30-60% nendest lastest ei tuvastata tokso-IgM-i ja IgA-d.

Ainult järk-järgult, mitme kuu jooksul kuni ühe eluaasta jooksul moodustub kogunenud pealkirjades anti-hamba IgG.

Viimastel aastatel on ilmnenud uued lähenemisviisid kaasasündinud toksoplasmoosi varajasele diagnoosile, sealhulgas sümptomitega asümptomaatilisele infektsioonile.

Üks neist on kasutada rekombinantsete antigeenide T. Gondii, mis on praeguseks ajaks 6. On näidatud, et lastel kaasasündinud toksoplasmoosi esimese kahe kuu elu 97% juhtudest on avastatud antikehad rekombinantsete antigeenide Toxoplasma IgM klassi.

Teine meetod on aeganõudvam ning mitte alati efektiivne, mis põhineb avastamis- seerumis või teiste bioloogiliste substraate, genoomse DNA Toxoplasma imikutel kaasasündinud toksoplasmoosi, samuti amnionivedelikus vilja. Selle toksoplasmoosi tuvastamise meetodi efektiivsus on hinnanguliselt 60-70%.

[6], [7], [8]

Toksoplasmoosi hepatiidi ravi

Etiotroopiline ravi: lastele määratakse pürimetamiin (kloriid) päevase annusena 0,5-1 mg 1 kg kehakaalu kohta 5 päeva jooksul. Selliseid 5-päevaseid tsüklit korratakse 3 korda, intervallidega 7-10 päeva. Samal ajal manustatakse sulfadimidiini 0,7 g annuse kohta 1 kg lapse kehamassi kohta 7 päeva jooksul. Pürimetamiini (kloriidiini) kõrvaltoime vältimiseks määratakse foolhape päevase annusena 1-5 mg 30 päeva jooksul. Kasutatud hepatoprotektorid.

Toksoplasmoosi hepatiidi profülaktika

Rasedatega tuleb läbi viia sanitaarharidustöö. Soovitame pärast kokkupuudet värske lihaga koduseid loomi hoolikalt pesemata käte hoolikalt köögivilju, rohelisi marju ja marju. Toksoplasmoosi spetsiifiline profülaktika pole veel välja töötatud.