Rinnavähi etappid

Kliinilises meditsiinis on selgelt määratletud onkoloogiliste haiguste, sh rinnavähi faasi staadiumid, kuna haiguse areng toimub astmeliselt ja ravi meetodid peavad olema piisavad patoloogilise protsessi intensiivsuse ja olemuse jaoks.

Vastuseks küsimusele, mitu rinnavähi faasi onkoloogid eristuvad, annab pahaloomuliste kasvajate rahvusvahelise klassifikatsiooni TNM-i pahaloomuliste kasvajate klassifikatsiooni järgi. Selle kohaselt on rinnavähil viis etappi.

[1], [2], [3]

Rinnavähi faaside klassifitseerimine

Põletikku kasvajate klassifitseerimine TNM-is (viimane seitsmes väljaanne, 2009) puudutab mis tahes lokaliseerimisega seotud kasvajaid, seega on tegemist rinnavähi faaside klassifitseerimisega. See süstematiseerib vähi peamised sümptomid: T - tuumor (kasvaja), N - Nodus (sõlmed, see tähendab lümfisõlmede kaasatus) ja M - metastaasid (metastaasid). Sõltuvalt nende manifestatsioonist määrab kindlaks haiguse arengu etapid.

Tiss (Tumor in situ) tähistatakse juhul, kui esineb kompaktne kasvaja, mis ei mõjuta koe vahetus läheduses paiknevat teist. Nimetused T1-T4 viitavad pahaloomulise kasvaja suuruse määratlusele, samuti kasvaja kõrval paiknevate kudede ja organite kahjustuse tasemele. Need on rinnavähi 1, 2, 3 ja 4 staadiumid.

Lisaks, kui patoloogiline protsess ei mõjuta piirkondlikke lümfisõlmede, kasutatakse tähist N0. Lümfisõlmede lüük - nende suurus, koguarv ja lokaliseerimine - tähistatakse N1-N3-ga. Ja vähi metastaaside protsessil on järgmised gradatsioonid: Mx (metastaasid ei ole võimalik tuvastada), M0 (kaugemata metastaasid puuduvad) ja M1 (kaugemata metastaasid on).

Seega on rinnavähi 0-st staadium väike kasvaja, kellel ei olnud aega teiste kudede levimiseks ja lümfisõlmede mõjutamiseks.

Kui diagnoositakse rinnavähi esimene etapp, tähendab see, et kasvaja suurus ei ületa 2 cm läbimõõduga ja selle rakud on juba tunginud ümbritsevatesse kudedesse, see tähendab kasvaja invasiooni protsessi. Kuid lümfisõlmed ei mõjuta.

2. Astme rinnavähki iseloomustab neoplaasia suurenemine kuni 5 cm ja selle levimise alguseks hüpodermilised rakud - alumine (rasvane) naha kiht. Selles etapis on valikud - 2A ja 2B. Punktis 2A puudub metastaasid, ja kaenlaaluse piirkonnas 2B tuvastatakse kasvaja küljelt üksikud metastaasid, mis ei ole üksteisega ega naaberkudedega ühendatud.

Onkoloogia kliinilise pildi põhjal on 0, 1 ja 2A rinnavähi varased staadiumid. 2B, 3 - hiljem ja 4 loetakse haiguse viimaseks etapiks.

3. Astme rinnavähki omavad ka kaks alamkategooriat - 3A ja 3B. Juhul kui 3A on põiksuunaline tuumori suurus suurem kui 5 cm, on mitu metastaasi (aksilla piirkonnas) ja üksteise või lähedaste kudede keevitatud lümfisõlmede suurenemine. Nippelit saab tõmmata, see võib olla seostunud või märgistatud.

Staadiumis 3B muutub kasvaja veelgi suuremaks, koos hilar-lümfisõlmede ja rindkere seinaga. Onkoloogid eristavad rinnavähi niinimetatud põletikulist vormi, mis areneb väga kiiresti ja on mastiidi jaoks sageli "maskeeritud". Sellise vähi iseloomulikud tunnused - naha muutmine rinnal, hüperemia ja hüpertermia.

Rinnavähi 4. Etapp määratakse kindlaks, kui haavand hõlmab kogu nääre, samuti kõiki lümfisõlme (aksillaarne, intrakraniaalne, subklaviaan ja kaugemal). Rindade nahk ja nahaaluskoed on haavandid ja lümfisüsteemi levinud kasvaja metastaasid on leitud kopsudest, neerupealist, maksast, luukudest ja isegi ajus.

[4], [5], [6]

Rinnavähi diagnoosimine

Rinnavähi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

• vere kliiniline analüüs (sealhulgas biokeemilised ja onomarkerid);
• mammograafia (piimanäärme röntgenkiirgus);
• Rinna, rindkere ja kõhuõõne ultraheli;
• doktografiya (kontrastainet sisaldav röntgend röstatakse piimakanalite hävitamise ajal, mis on seotud seroosseguga või nibude tuvastamisega);
• piimanäärme ja lümfisõlmede biopsia (punktsioon, peente nõela aspiratsioon, stereotaksiline või kirurgiline);
• biopsiaproovi histoloogilised ja immunohistokeemilised uuringud;
• magnetresonantstomograafia (MRI);

• kopsu radiograafia;
• Rindkere, kõhu ja vaagnaelundite ultraheli- või kompuutertomograafia (CT) skaneerimine;
• osteostsintigraafia (luude radioisotoopikontroll).

On vaja rõhutada kasvajakoeproovide immunohistokeemilise uurimise rinnavähi diagnoosimise erilist tähtsust . See on nn FISH-test, mis annab onkoloogile teavet HER2 / neu retseptori sünteesil osalevate kasvajarakkude geenide arvu kohta. On kindlaks tehtud, et on olemas suur tõenäosus aktiivsuse suurendamise HER2 geeni rinnavähi kasvajaid - membraanvalgu fosfotransfe epidermaalse kasvufaktori retseptor. Selle valgu sünteesi aktiveerimine toob kaasa üleekspressiooni - kasvajarakkude välissõlmes olevate HER2 retseptorite hulga suurenemise ja nende suurenenud paljunemise lõhustumisel.

HER2 / neu retseptorite hulga määramisel kasvajarakkudes on võimalik ennetada neoplaasia edasist arengut ja rakendada vajalikke kemoterapeutilisi ravimeid, et peatada patoloogiliste rakkude jagunemine.

[7], [8], [9]

Rinnavähi faaside ravi

Rinnavähi faaside ravi sõltub patsiendi uuringute tulemustest ja tervislikust seisundist ning peaks arvestama kõiki patoloogia arengu tegureid. Tänapäeval kasutatakse rinnanäärmete onkoloogias selliseid ravimeetodeid nagu:

• keemiaravi;
• kasvaja kirurgiline eemaldamine;
• kiiritusravi (kiiritusravi);
• hormonaalne ravi;
• Sihtotstarbeline teraapia;
• kombineeritud ravi.

Keemiaravi viiakse läbi tsütotoksiliste (tsütostaatiliste) ravimitega, mis rikuvad patoloogiliste rakkude jagamise mehhanismi ja seeläbi kaasa nende proliferatsiooni peatumise. Nende ravimite hulka kuuluvad: plaatina preparaadid (tsütoplatin, tsisplatiin, karboplatiin, triplatiin jne); taksonirühma ettevalmistused (paklitakseel, taxan, paklitax, paksen jne); Vinca alkaloidide rühma preparaadid (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); oksaasafosforiinide derivaadid (endoksaan, mafosfamiid, trofosfamiid jne); fluoropürimidiini karbamaadi (kapetsitabiin, Xeloda) derivaadid jne.

Sellisel juhul saab rinnavähi kemoteraapiat läbi viia ainsa ravimeetodina, samuti vähendada kasvaja suurust enne kirurgilist eemaldamist ja peatada metastaasid pärast operatsiooni.

Kirurgia - kasvaja eemaldamise ja ümbritsevate kudede osa (lumpectomy) eemaldamisel või terve rind (mastektoomia) - viiakse läbi enamikus kliinilistes rinnavähi juhtu, eriti kui on diagnoositud varajases staadiumis rinnavähk.

Rinnavähi kiiritusravi, nagu ka teiste lokaliseerimise kasvajate puhul, on loodud selleks, et põhjustada vähirakkude mutatsiooni ja surma radioaktiivse kiirguse mõjul. Kiiritusravi võib täiendada rinnavähi kemoteraapiat ja kirurgilist eemaldamist.

Ekspertide sõnul on soovitatav hormoonravi rinnanäärme kasvajate järele pärast nende eemaldamist ainult hormoon-sõltuvate neoplasmidega patsientidel, st kui vähirakkudel on östrogeenide ja progesterooni retseptorid. Sellisel juhul on aromataasi inhibiitorite rühma ravimid (tsütokroom P450-sõltuv ensüüm) - anastrosool, letrosool või eksemestaan.

Suunatud ravi suunatud kasvaja ja selle metastaasid aluseks on võime rekombinantset tasemega IgG1 monoklonaalne antikeha (mis on toodetud selliste inimeste immuunrakud) seondu selektiivselt molekulaarse retseptori HER2 / neu väliskesta vähirakkude ning lõpetada nende kasvu. Kõige laialdasemalt kasutatav ravim selle grupi nimetatakse Trastusumab ja onkoloogid epratusumaab.

Rinnavähi etappide kombineeritud ravi hõlmab kõigi eespool loetletud meetodite individuaalset valimist ja samaaegset või järjestikust kasutamist.

0-astme rinnavähi ravi

0 staadiumi rinnavähi ravimisel rakendatakse mõjutatud rinnanäärme sektori valdkondlikku resektsiooni või lumpektoomiat (vt eespool). Selliste operatsioonidega võib kaasneda lümfisõlmede - lähedal asuvate lümfisõlmede eemaldamine.

Lisaks on vajalik ette näha kiiritusravi ja HER2-sihitud ravi kasvaja ekspressioon rekombinantsete monoklonaalsete antikehade abil.

1. Astme rinnavähi ravi

1. Faasi rinnavähi ravimisel viiakse lumpektoomia läbi nõela lümfisõlme eemaldamise. Ülejäänud kasvajarakkude kõrvaldamiseks ja selle uuesti tekkimise vältimiseks on pärast operatsiooni ette nähtud adjuvandi (postoperatiivne) kiiritus, hormonaalne või keemiaravi. Ja HER2 kasvaja üleekspresseerimise korral tuleks kasutada adjuvandiga suunatud ravi.

2. Astme rinnavähi ravi

Rinnavähi teise astme ravi kohustuslik staadium on kahjustatud organi (lumpektoomia) kudede osaline eemaldamine või näärme täielik eemaldamine (mastektoomia), mis sõltub haiguse individuaalsest kliinilisest pildist. Sellisel juhul eemaldatakse ka mõjutatud piirkondlikud lümfisõlmed. Katsetatakse patsiendi kemoteraapiat, kelle kasvaja on suurem kui 5 cm, kaks korda: enne ja pärast operatsiooni.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi kiiritusravi või hormoonravi järgsed operatsioonijärgsed kursused.

Masteektoomia korral viiakse rindade endoproteesia plastilise kirurgiaga läbi aeg.

3. Astme rinnavähi ravi

3. Faasi rinnavähi ravi alustamine on tsütotoksiliste ravimite (keemiaravi) ja onkoloogilise hormoonravi abil vähirakkude keeruline rünnak. Ja ainult pärast positiivseid tulemusi tehakse otsus operatsiooni läbiviimiseks. Kirurgide positiivne tulemus on fikseeritud korduva kemoteraapiaga või sihipärase ioniseeritud kiirgusega.

Kuid tuumori nekroos, verejooks või abstsessi moodustumine algab ravi kirurgiliselt (palliatiivne radikaalne masteektoomia). Ja peale seda rakendatakse kemo- ja kiiritusravi.

In Hormoonsõltuva kasvajate näitab pikaajaline kasutamine aromataasi inhibiitorid (hormooni) ja (vt lõik rinnavähi diagnoosi.) At kasvaja üleekspresseerivate HER2 retseptoreid - kasutada monokloonseid antikehi.

4. Astme rinnavähi ravi

Onkoloogide väidetavalt on 4. Astme rinnavähi ravi - korduv ja metastaatiline kasvajaprotsess - enamikul juhtudel palliatiivne, st eesmärk on leevendada patsientide seisundit. Sellegipoolest võib kompleksteraapia selles haigusseisundis pikendada eluiga.

Esiteks, selleks, et vähendada keha mürgistuse taset, on vajalik sanatsioonide mastektoomia, mis seisneb nekroosi ja haavandite kudede maksimaalse täielikku eemaldamises. Metastaaside vastu võitlemiseks kasutatakse kogu vähivastaste meetodite arsenali: kompleksne kemoteraapia, kiiritus ja hormoonteraapia.

Lisaks peab kaasnevate patoloogiliste protsesside kohustuslik ravi olema kohustuslik. Seega aneemia ja trombotsütopeenia korral on näidustatud sobivad ravimid ja vereülekanne; koos metastaasidega luus - bisfosfonaatide rühma preparaatide määramine jne.

Haiguse areng kestab mitu etappi ja rinnavähi faasid on selgelt määratletud. Seepärast on vaja aegsasti meditsiinilist abi taotleda ja mitte lubada onkoloogiliste haiguste mittetöötavaid etappe.