Ventrikulaarne tahhükardia kui pirouette: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

"Pirouette" tüüpi ventrikulaarne tahhükardia on polümorfse ventrikulaarse tahhükardia eriline vorm pikliku intervalliga patsientidel. Seda iseloomustavad QRSi sagedased, ebaregulaarsed kompleksid, mis tunduvad "tantsivad" elektrokardiogrammi kontuuri ümber. See tahhükardia võib lõpetada spontaanselt või muutuda ventrikulaarseks fibrillatsiooniks. Sellega kaasnevad tõsised hemodünaamilised häired ja sageli surm. Ravi sisaldab magneesiumipreparaatide veenisisest manustamist, QT- intervalli lühendamise meetodeid ja südamepuudulikkusega kardioversiooni, kui ventrikulaarne fibrillatsioon tekib.

Intervalli pikenemine, mis põhjustab tahhükardiat kui pirouette, võib olla kaasasündinud või indutseeritud ravim.

Kaks eristab pärilik sündroom piklikule PQ intervall: Jervell-Lange-Nielsen sündroom (autosomaalsed retsissivny path pärimise seostatakse kurtus) ja Romano-Ward sündroom (autosoomne dominantne ilma kurtus). Samal ajal on teada vähemalt kuus variante pikliku PQ intervall sündroom, mis tekivad defekti kodeerivate geenide spetsiifilisi transmembraanse kaaliumi või naatriumi kanaleid.

Sageli tahhükardia nagu "pirouette" on ravimite, tavaliselt arütmiavastaste ravimite Ia, Ic, III klasside kasutamise tulemus. Teiste ravimite hulka kuuluvad tritsüklilised antidepressandid, fenotiasiinid, mõned viirusevastased ja seenevastased ravimid.

Intervalli pikenemine põhjustab arütmiate arengut repolariseerimise pikenemise tõttu, mis kutsub esile varase postdolpolariseerimise ja tulekindlate tsoonide laialdase leviku.

Ventrikulaarse tahhükardia sümptomid pirouettetena

Patsiendid kaotavad sageli sünkoopi, sest olemasolev lõikude arv (200-250 minutis) ei anna vajalikku verevarustust. Patsiendid, kes on teadlikud, märkige südametegevus. Mõnikord diagnoositakse QT- intervalli pikenemine pärast rütmi taastamist.

Ventrikulaarse tahhükardia diagnoosimine pirouette

Diagnoos tehakse kindlaks vastavalt EKG andmetele: QRS kompleksid, mis on muutunud muutuvatel tippudel, muutuvad kompleksid oma orientatsiooni isoleini ümber (joonised 75-18). Krambihoogude vaheline elektrokardiogramm näitab pikendatud intervalli QT, mis on korrigeeritud südame löögisageduse (QT) järgi. Normaalsed indeksid varieeruvad 0,44 s ulatuses, erinevad need oluliselt erinevatest inimestest ja sõltuvalt soost. Perekonnaajalugu võib osutada pärilikule sündroomile.

[1],

Ventrikulaarse tahhükardia ravi pirouette

Äge rünnak kestab tavaliselt piisavalt kaua ja põhjustab hemodünaamilisi häireid. See kõrvaldatakse sünkroniseerimata kardioversiooniga, alustades 100 J. Kuid reeglina toimub rünnaku kordamine kiiresti. Patsiendid on sageli tundlikud magneesiumipreparaatide suhtes: magneesiumsulfaat annuses 2 g intravenoosselt 1-2 minutit. Kui see ravi on ebaefektiivne, antakse teine boolus pärast 5-10 minutit. Patsiendid, kellel ei esine neerupuudulikkust, võite alustada infusiooni annusega 3-20 mg / min. Lidokaiini (lb tasemega) lühendab intervalli QT ja võib olla efektiivne, kui ravimit on valdavalt teostuses tahhükardia "Piruetti" tüüpi, la, Ic ja III antiarütmikumid keelatud klassidesse.

Kui põhjus arengut tahhükardia tüüp "piruett" terasest ravimid, võttes neid tuleb lõpetada, kuid lõpuni kõrvaldamiseks ravimi patsiente sagedasel või pikaajalisel episoode tahhükardia tüüp "piruett" peaks saama ravimeid, mis lühendab QT. Kuna südame löögisageduse tõusu vähendab PQ intervall, on sageli efektiivsed ajutise stimulatsiooni intravenoosne manustamine isoproterenoolile või nende meetodite kombinatsioon. PQ-intervalli pikenemise kaasasündinud sündroomiga patsientidel on pikaajaline ravi vajalik. Ravi koosneb b-adrenoblokeerijate, pideva stimuleerimise, ICDF-i või nende kombinatsiooni lubamisest. Perekonna liikmeid tuleks kontrollida EKGga.