Mitteinfitseeriv endokardiit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Mittenakkuslik endokardiit (nonbacterial nonbacterial tromboosi endokardiit) - haigus, millega kaasneb teket steriilne trombotsüütide ja fibriinhüübe in südameklappide ja külgneb endokardi accumben vastuseks vigastus, ringleva immuunkomplekse, vaskuliit või suurenenud vere hüübimist. Sümptomite hulka mitteinfektsioonilise endokardiit ilminguid süsteemse arteriaalse emboolia. Diagnoos põhineb andmete ehhokardiograafia ja negatiivse vere kultuuridega. Ravi koosneb antikoagulantide määramisest.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab mitteinfektsioosse endokardiidi?

Taimkatte põhjuseks on füüsiline trauma, mitte nakkus. Need võivad olla asümptomaatilised või muutuvad nakkusliku endokardiidi, emboolia või klapi funktsioonide kahjustuse põhjustajana esilekutsuvaks teguriks.

Kateetrite sisestamisel õige südame sisse on võimalik trikusseibklapi või kopsuarteri klapi kahjustus, mis toob kaasa trombotsüütide ja fibriini kinnipidamise vigastuse kohas. Selliste haiguste puhul nagu SLE, ringleva immuunkomplekse võivad vallandada tekkimist taimestikule lahti vereliistakute ja fibriini piki klapi hõlmad lukustuva ruumides (Libman-Sacks endokardiit).

Menetlused, mis nõuavad endokardiidi antimikroobset profülaktikat
 

Suuõõnes manipuleerimiseks mõeldud hambaravi

Meditsiinilised kirurgilised protseduurid

Hammaste eemaldamine. Täidiste või kroonide paigaldamine, juba suletud hammastuste töötlemine. Anesteetikumi kohalik süstimine. Perioodilised protseduurid, sealhulgas kirurgiline ravi, eraldamine, hammaste juurdeväline ravi ja diagnostiline kanal. Hammaste või implantaatide profülaktiline puhastamine, kui esineb verejooksu oht. Hamba rootori või kirurgilise ravi väljaspool hamba tipust instrumentaalravi kanal. Ortodontiliste seadmete subgüübilisus, kuid mitte traksid

Kirurgilised operatsioonid sapiteede piirkonnas. Jäik bronhoskoopia. Tsüstoskoopia. RCPG sapiteede obstruktsioonis. Söögitoru jäikade laienemine. Kirurgiline sekkumine soole limaskestale. Eesnäärme operatsioonid. Operatsioonid hingamisteede limaskestas. Skleroseeriv ravi söögitoru veenilaiendite veenideks. Tonsillektoomia või adenoidektoomia. Ureetra dulatsioon

Endokardiidi soovitatud profülaktika hammaste ja hingamisteede suukaudsete manustamiste ajal või endoskoopilised protseduurid

Ravimi manustamisviis	Ravim täiskasvanutele ja lastele	Ravim inimestele, kellel on penitsilliin allergia
Sees (1 tund enne protseduuri)	Amoksitsilliin 2 g (50 mg / kg)	Klidanditsiin 600 mg (20 mg / kg). Tsefaleksiin või tsefadroksiil 2 g (50 mg / kg). Azitromütsiin või klaritromütsiin 500 mg (15 mg / kg)
Parenteraalne (30 minutit enne protseduuri)	Ampitsilliin 2 g (50 mg / kg) IM või IV	Klindamütsiin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefasoliin 1 g (25 mg / kg) IM või IV

Mõõduka kuni kõrge riskiga patsiendid.

Soovitatav endokardiidi profülaktika seedetrakti või kuseteede invasiivsete protseduuride ajal

Riskiaste *	Annustamine ja manustamine	Ravim inimestele, kellel on penitsilliin allergia
Kõrge	Ampitsilliin 2 g IM või IV (50 mg / kg) ja gentamütsiin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ei tohi ületada annust 120 mg - IV või IM-i 30 minutit enne protseduurid; ampitsilliin 1 g (25 mg / kg) IM või IV või amoksitsilliin 1 g (25 mg / kg) suukaudselt 6 tundi pärast protseduuri	Vankomütsiin 1 g (20 mg / kg) IV vähemalt 1-2 tundi ja gentamütsiin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ei tohi ületada annust 120 mg - IV või IM 30 minutit enne protseduuri
Mõõdukas	Amoksitsilliin 2 g (50 mg / kg) suu kaudu 1 tund enne protseduuri või ampitsilliin 2 g (50 mg / kg) IM või IV 1-2 tundi enne protseduuri	Vankomütsiin 1 g (20 mg / kg) 1-2 tundi, lõpetage 30 minutit enne protseduuri

* Riskihinnang põhineb kaasnevatel tingimustel:

Kõrge riskiga - kunstlik südameklapi (bioprostetichesky või siiriku), endokardiit, sinine, kaasasündinud südamehaigused, kirurgiliselt rekonstrueeriti süsteemne kopsuarteri rööptakisteid või fistulas;

Mõõdukas risk - kaasasündinud südamerike, omandatud klapipuudulikkus, hüpertroofiline kardiomüopaatia, mitraalklapi läbipõlemine müraga või paksenenud ventiilklapidega.

Need kahjustused tavaliselt ei põhjusta märkimisväärset klapi obstruktsiooni ega regurgitatsiooni. Antifosfolipiidsündroom (luupusantikoagulant, mida korratakse venoosse tromboosi, insuldi, iseeneslikud abordid, võrkjas sinikus aestivalis) võib viia ka steriilse vegetations endokardiaalne ja süsteemse emboolia. Mõnikord põhjustab Wegeneri granulomatoos mitteinfitseeruvat endokardiiti.

Marantic endokardiit. Patsientidel, kellel on krooniline nõrgestav haigused, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, sünteesides mutsiini metastaatilise vähkkasvaja (kops, mao- või kõhunääre), kroonilisi infektsioone (nagu tuberkuloos, kopsupõletik, osteomüeliit) ventiilide võivad moodustada suuri tromboosi taimedest ning põhjustada ulatuslikke emboolia aju, neerud, , põrna, mesentery, jäsemed ja koronaararterid. Need taimed kipuvad moodustama esmaselt muutunud südame ventiilid või ventiilid kahjustatud reuma.

Mitteinfitseeruva endokardiidi sümptomid

Taimestik ise ei põhjusta kliinilisi ilminguid. Sümptomid on emboolia tagajärg ja sõltuvad mõjutatud organist (ajust, neerudest, põrnast). Mõnikord leiavad nad südames palavikku ja müra.

On vaja kahtlustada mittenakkuslikku endokardiiti, kui kroonilisel patsiendil tekivad sümptomid, mis viitavad arteriaalsele embooliale. Tehakse seeria bakterioloogilisi vereanalüüse ja ehhokardiograafiat. Negatiivsed bakterioloogilised testid ja valgustaime (va kodade mükoom) avastamine kinnitavad diagnoosi. Diagnoosimisel aitab kaasa ka embolektoomia järel emboolfragmentide uurimine. Diferentsiaaldiagnoosimine nakkusliku endokardiit, millega kaasneb negatiivne verekultuuri, on sageli raske, kuid see on oluline, sest antikoagulante ettenähtud Mittenakkuslike endokardiit, endokardiit vastunäidustatud nakkusliku etioloogia.

Mitteinfektsioonilise endokardiidi prognoosimine ja ravi

Prognoos on üldiselt halvem põhjusel oleva patoloogia raskusastmest, mitte südamepuudulikkuse tõttu. Ravi hõlmab antikoagulantravi koos hepariinnaatriumi või varfariiniga, kuigi uuringuid ei ole hinnatud sellise ravi tulemuste kohta. Võimaluse korral näidustatakse haiguse ravimist.