Põlveliigese ristumishaagiste katkestused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

ICD-10 kood

S83.5. Põlveliigese ristlüli tupe ja rebenemine (tagumine / eesmine).

Mis põhjustab põlveliigese ristuvate sidemete purunemist?

Eesmine ja tagumine ristsidemed hoiavad varju ümber nihutamise ettepoole ja tagantjärele. Väikse vägivalla korral sääreluutel, millel on löögi suund, mis on taha ja edasi liigutatav, on eesmine ristuv sideme rebend, kusjuures jõuga rakendatakse vastassuunas selga ristuv sideme. Eesmine ristuv sidumine kannatab korduvalt sagedamini kui tagumine, sest selle kahjustus on võimalik mitte ainult kirjeldatud mehhanismiga, vaid ka sääreosa liigse pöörlemisega seestpoolt.

Põlveliigese ristuvate sidemete rebenemise sümptomid

Ohver kaebab valu ja ebastabiilsust põlveliiges, mis ilmnes pärast traumat.

Põlveliigese ristuvate sidemete rebendite diagnoosimine

Anamnees

Ajaloos - märge asjakohase vigastuse kohta.

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Ühend on suurenenud hemartroosi ja reaktiivse (traumaatilise) sünoviidi tõttu. Põlveliigese liikumine on valu tõttu piiratud. Mida rohkem vabast vedelikku sünniumi närvilõpmeid surutakse, seda tugevam on valu sündroom.

Sidustruktuuri rebenemise usaldusväärsed tunnused on "esi- ja tagaukse sahtli" sümptomid, mis on iseloomulikud vastavalt samade sidemete purunemiseks.

Kontrollige sümptomeid järgmiselt. Patsient seisab selga diivanil, vigastatud jäss on painutatud põlveliigese suu taustapinna asendis diivanil planeedil. Arst istub ohvriga nii, et patsiendi jalg jääb tema reie suunas. Uurija püüab mõlema käega ohvri varraste ülemist kolmandikku katta, muutes selle vaheldumisi ette ja tagantjärele.

Kui alumine jalg on liigselt nihkunud ettepoole, räägivad nad "eesmise sahtli" positiivsest sümptomist, kui tagantjärele on ta tagurpidi. Kaelaraua mobiilsust tuleb kontrollida mõlemal jalal, sest ballettantsijatel ja võimlejatel on mõnikord mobiilside sidemete seade, mis simuleerib sidemete purunemist.

"Esise sahtli" sümptomit saab kontrollida ka GP-i soovitatud viisil erineval viisil. Kotelnnikov (1985). Patsient asub diivanil. Terve jäseme on painutatud põlveliigese juures ägeda nurga all. Patsiendi jalg pannakse selle ümber poplitea fossa piirkonnale.

Paluge patsiendil lihaseid lõõgastuda ja vajutada distaalset põsed. Kui sideme puruneb, on jalaliha proksimaalne osa hõlpsasti ümber asetatud. Seda lihtsat meetodit saab kasutada ka röntgenograafia ajal kui dokumentaalset tõendusmaterjali esiosa nihke esinemise kohta. Kirjeldatud meetod on lihtne. See on väga tähtis suurte elanikkonnarühmade ambulantsse kontrolli läbiviimisel.

Kroonilise juhtudel kliinilise pildi rebend ristatisideme koosneb märkidest põlveliigese ebastabiilsus (podvihivanie sääre kõndimisel, võimetus kükitama ühel jalal), positiivsed sümptomid "sahtlis" väsimus jäsemeid staatiline valu puusas, talje, tervislik osa. Objektiivne märk on vigastatud jalalihaste atroofia.

Põlveliigese pingulangus või põlve kandmine aitab jalgsi kergendada, annab patsiendile usalduse, vähendab lonkamist. Kuid nende seadmete pikaajaline kasutamine viib lihaste atroofia, mis vähendab kirurgilise ravi tulemust.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Röntgenuuringuga võib tuvastada interkondülaarse kõrguse eraldumist.

[1], [2]

Põlveliigese ristuvate sidemete rebendite ravi

Põlveliigese ristsidemete rebendite konservatiivne ravi

Põlveliigese siirdseotud sidemete lünkade konservatiivset ravi kasutatakse ainult mittetäielike rebendite korral või juhtudel, kui operatsiooni ei saa mingil põhjusel teostada.

Liiges on torkevalu, hemartroos elimineeritakse, 0,5 ... 1% prokaiini lahust sisestatakse süvendisse koguses 25-30 ml. Siis paigaldage ringikujuline kipsi krohvi kõhu keerdest kuni sõrmede otsani 6-8 nädala jooksul. UHF määratakse 3.-5. Päeval. Näidatakse staatilist võimlemist. 10. Märtsist kuni 14. Päevani saab jalutuskõike kargudesse. Pärast eemaldamist valatud ettenähtud elektroforeesi prokaiin ja kaltsiumkloriidi Põlveliigese, osokeriit, rütmilist galvanization reielihased, soojad vannid, LFK.

Põlveliigese vigastuse diagnoosimise ja konservatiivse ravi tunnused.

• Sümptomid, mis näitavad külgsuunalise või ristuva sideme ebaühtlust, on kohe pärast vigastust valuse tõttu võimatu määrata. Uuring viiakse läbi pärast hemartroosi ja liigeseanteesi eemaldamist.
• Tehke kindlasti röntgenuuring, et tuvastada purunemisharjumusi ja välistada puusa ja põsepuna nõrkade kahjustus.
• E s l ja pärast turse langemist, valatud krohv on nõrgenenud, seda tuleb nihutada (asendada).

Põlveliigese ristuvate sidemete rebendite kirurgiline ravi

Põlveliigese ristsidemete rebendite kirurgiline ravi on lõhestatud sidemete õmblemine, kuid selle kasutamine on äärmiselt harva tingitud tehnilistest raskustest operatsiooni teostamisel ja madalal efektiivsusel. Vanades juhtudel kasutatakse erinevaid plastikutüüpe. Imobiliseerimise ja ajastamise tüüp on sama mis konservatiivseks raviks. Jalgade täielik koormus on lubatud mitte varem kui 3 kuud plastist.

Põlveliigese ristsidemete vigastuste kirurgiline ravi. Esmakordselt teostati esiosa eesmise ristuva sideme plastikaator I.I. Grekov (1913) vastavalt oma meetodile. See koosnes järgmistest. Kannatatud jäsemega võetav vabajoole reieli laias kõhutükis viiakse läbi reieli väliskülgul puuritud kanali ja õmmeldakse läbi rebenenud sideme. Seda operatsiooni põhimõtet kasutas hiljem M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell ja teised, kes tutvustasid kirurgilise sekkumise tehnika põhimõtteliselt uusi elemente.

Kõige levinum meetod oli Gay Groves-Smiths.

Nad avavad ja uurivad põlveliigeseid. Purustatud menisk on eemaldatud. Jagu välispinna reie- pikkus on 20 cm. Alates fastsia lata lõigatud riba pikkus 25 cm ja laius 3 cm, õmmeldud toruks ja katkestas ülemisse ossa, jättes alumise sööda jala. Puurige reieluu ja sääreluu sisemise kondiili kanalit kanalitesse ja läbi nende läbi läbi moodustatud transplantaat. Siirdamisotsa tõmmatakse ja kallutatakse reie sisekordi spetsiaalselt ettevalmistatud luukoe külge, luues seeläbi eesmise ristlõike ja sisemise külgliigutuse samaaegselt. Nahk fikseeritakse krohvi kastmega, kui painutada põlveliiges 20 ° nurga all 4 nädalat. Siis elimineeritakse immobiliseerimine ja nad alustavad taastusravi ilma jäseme koormata, mis on lubatud alles 3 kuu möödumisel operatsiooni hetkest.

Viimastel aastatel on sidemete taastamiseks kasutatud mitte ainult autograftsioone, vaid ka konserveeritud fassiisid, inimestelt ja loomadelt saadud kõõlusid, samuti sünteetilisi materjale nagu lavsan, capron jne.

Põlveliigese erineva astme ebastabiilsuse saavutamiseks siirdseotud sidemete taastamiseks töötati kliinikus välja uued ja täiustatud töömeetodid, mida saab jagada kolme rühma:

• avatud - kui põlveliigese töötamise ajal avaneb;
  • suletud - läbi väikeste sisselõiked tungib instrument läbi liigeseõõnde, kuid ei teosta artrotoomiat;
  • extraarticular - tööriist ei sisene ühisesse õõnsusse.

Avatud töömeetodid

Pikliku liigesüstalt esinev ristlüli plastikud sisemise meniskiga.

Kirjanduses on teada meniskide kasutamise toimemehhanismid. Kuid nad ei saanud laialdast levikut.

1983. Aastal G.P. Kotelnikov on välja töötanud uue meetodi plastist eesmise ristlõikega meniskiks, mida tunnustatakse leiutisega. Pierre'i sisemine parapatellaarse sisselõige avab põlveliigese. Nad on süüdi selles. Kui menisk on kahjustunud tagant või pikisuunalise rebenemise piirkonnas, siis see mobiliseeritakse kogu ulatuses kohale, kus see on kinnitatud. Lõika ots õmmeldakse kroomitud katgutniitidega.

Reieluu läbimõõduga õhuke läbimõõduga 3-4 mm läbimõõt moodustab kanali, mis on suuna kaugusel eesmisest ristuvast sidemest kinnituskohalt reieluudes välisele kondylele. Siin on sisselõige 3 cm pikkustest pehmetest kudedest. Ühenduspikkust kanalisse jõudmiseks kulgeb veel 4-5 cm sügavusele veel üks shiil, mis on läbimõõduga võrdne meniski suurusega. Hõõgniidid erituvad läbi voolujuhtme kanali kaudu välise suprakonidüümiga. Nende abiga kanalisse kantakse meniskursi sarv, rakendatakse optimaalset pinget ja kiudud kinnitatakse pehmete kudede ja reieluu periosteemi suhtes. Nurk on painutatud nurga all 100-110 °.

Hiljuti õmmeldi menisk alla, et parandada hüpertroofilise rasvkoe toitumist, kuna see on vererõhu all. Patsientide pikaajalised tähelepanekud võimaldasid A.F. Krasnov teevad analoogia põlveliigese rasvkoe ja kõhuõõne peapesa vahel. Selles operatsioonis kasutatakse praegu rasvkoe omadust. Operatsiooni edasine käik on järgmine. Patsiendi jalg on 5-0 ° nurga all põlveliigesega ettevaatlik. Kihiline haavatud haavatud katgut. Kandke ümmargune sideme kattekiht alates sõrmeotsadest kuni reie ülemisse kolmandiku.

Eesmise ristuva sideme autoplastika metoodika semitendinous lihase kõõlusel. Seda meetodit kasutatakse kliinilises praktikas edukalt. Sellist toimingut saab teha, kui autoplastmassi meniskut pole võimalik kasutada.

Sissepritse tehakse sääreluu kinnituskohas (3-4 cm pikkune) või paari lõigu suurendamiseks. Teine sisselõige on tehtud reie 4 cm pikkuse sisepinna alumises kolmandas osas. Siin ekstraheeritakse semitendinous lihaste kõõlused ja need võetakse hoidikusse.

Eriline kõõluste jagur mobiliseerib kõõluse naha alla kohale, kus on kinnitatud hane käpp. Õmble lõpmatu lihase kõht lähedale jäetud lihase kõhtesse. Lõunenud lihase kõõlusosa lõpeb, kõõlused sisenetakse sääreosa sisestesse. Retkige 1,5-2 cm kaugusel sääreluu pundiumist ja moodustades sääreluu ja reieluu kanalit. Nurk põlveliiges on 60 °. Väljumiskohas awl teha kolmanda cut reie pehme koe 3-4 cm pikkune. Suhe kroom niidid, mis on eelnevalt õmmeldud otsa kõõlust ja selle juhi toodangu teel lõikus reieluu moodustatud epiphysis kanalid. Ühendus on 15-20 ° nurga all. Tungang on venitatud ja selles asendis on fikseeritud esikülg ja peavõru. Sisselõiked on kinni katguga. Kandke 5 nädala jooksul kummist ümmargune sidemega sõrmeots ja reie ülemine kolmas osa.

Suletud töömeetodid

Operatsiooni arendamise kogu ajalugu - arstide soov pakkuda kõige efektiivsemaid kirurgilisi ravimeetodeid, tekitades minimaalseid vigastusi. Operatiivne sekkumine põlveliigese patoloogiasse peaks arvesse võtma ka kosmeetilist toimet.

Mõnede kodumaiste ja välismaiste kirurgide poolt kasutati niinimetatud suletud meetodeid, mille abil parandada hingesageduslikku aparaati. Kuid paljud hilisemad neist meetoditest loobusid, väites argumendina, et põlveliigese vigastuste diagnoosimise ebatäiuslikkus ja raskused täpsete topograafiliste suundumuste jälgimisel kanalite moodustamisel. Viimastel aastatel on kirjanduses veel kord isoleeritud töid suletud sidemeplaatide kasutamise kohta. Mõiste "suletud plastist" ei vasta aga tegelikkusele, sest operatsiooni käigus tehakse väikesi sisselõikeid, et sisseseade sisse tuua. Luude kanalite kaudu on ühendatud õõnsuse sõnumid väliskeskkonnaga. Seetõttu tuleks "suletud" operatsiooni mõista sektoomina ilma artrotoomiaeta.

Praeguseks on kogunenud teatud kogemused, on välja pakutud suletud sidemeplaatidest uued meetodid ning on välja toodud sellised operatiivsed sekkumised. Reeglina teostatakse suletud sideme plastilist kirurgiat patsientidel, kellel on põlveliigese traumajärgse ebastabiilsuse subcompensatsioonid ja dekompenseeritud vormid.

Eesmise ristuva sideme plastika. Enne operatsiooni alustamist valmistatakse siirdamine: konserveeritud kõõlused või (selle puudumisel) vaskulaarne lavsan-protees. Siirdamiskoha lõpus fikseeritakse spetsiaalne fikseerija, millel on trident, nagu näiteks lavsani või kroomi catgutniidid. See on valmistatud tantaalist või roostevabast terasest. Operatsioon on järgmine. Patsiendi jalg on kõverdatud nurga 120 °, kaugeneme sääreluu tuberosity 1,5-2 cm medially ja moodustavad kanali suunas intercondylar reieluu süvendamise pimesi lõpetades seda epifüüsi.

Eemaldage kummardus ise ja läbi sääreluu ja reieluu kanalite ülejäänud toru, siirdades siirdamist tridentiga spetsiaalse juhi kaudu. Võtke tuub välja liigest ja tõmmake siirdamist. Triadentide hambad avatakse ja kinnitatakse kanali seinte kõhukujuliseks luuks. Patsiuse jalg jääb 15-20 ° nurga alla, siirdatud on sääreluu periosteemi fikseeritud kroomkatguti või lavsani niidiga. Õmble haav. Tehke kontrolli röntgenograafiat. Kandke kipsi ümmargune sidemega sõrmeotsad reie ülemisse kolmandikku 5-6 nädala jooksul.

Eesmise ristuva sideme plastid autosunadega. Et taastada anterior ristatisideme lisaks kirjeldatud meetodit rakendatakse plastist sidemete autosuhozhiliem semitendinosus säilitades koht manus "vares jalad" sääreosa. Kirurgia meetod on sama nagu ristiõlg vastavalt GP-le. Kotelnikovini. Koos eesmise ristuva sidemeplaatide meetodiga avanenud. Artroos, muidugi, ei tooda. Imobiliseerimise kestus on 5 nädalat.

Ekstraktilised toimemeetodid

Põlveliigese sidemete taastamiseks mõeldud suletud meetodite valik on ekstra-artikulaarne plastik. Kui see viiakse läbi, ei lase kirurgiainstrument üldse tungida ühisesse õõnsusse. Näited selliste toimingute kohta on järgmised.

• Varasemad operatiivsed sekkumised põlveliiges, kui korduv artrotoomia on väga ebasoovitav, kuna need kiirendavad artroosi arengut.
• Liigese ebastabiilsus gonartroosi II-III staadiumi deformeerumise taustal. Sellistel juhtudel suurendab artrotoomia destruktiivset-düstroofset protsessi.
• Põlveliigese sidemete purunemine kahjustamata teisi intraartikulaarseid koosseise. Diagnoosi selgitamiseks viiakse esmalt läbi artroskoopia kompleksne ühine eksam.

Eesliigese stenokardia ja tagantjäivaste plastid. Väikest sisselõikest (2-4 cm), mis asub mediali ja külgmise epikondüüni all ja sääreluu pürolüüsist kõrgemal, moodustuvad luukanalid. Autoloogne sõrmejälg laiali sääreküljelt söötmisjalal on läbi nende alamjooksus laienenud. Pärast transplaadi pingutamist 90 ° -ga painutatud seljaga on see fikseeritud sissepääsu juures ja väljapääsu korstnaga. 5-nädalase pikkusega ümmargune kipsi sideme põlvel painutatud nurga 140 ° juures.

Eesmise ristuva sideme dünaamilise plastide meetod. Kui eesmine ristuv sideme rebeneb, annab hea efekti operatsioon, mille eesmärgiks on luua aktiivselt toimiv extraartikulaarne sideme, mis tagab liigesektsioonis dünaamilise kongruentsi. Operatsioon on ette nähtud patsientidele, kellel on põlveliigese subcompensatsioon ja dekompenseeritud ebastabiilsus.

Kaks 1 cm jaotust moodustavad sääre 4-5 mm läbimõõduga läbimõõduga kantaadi 1 cm kõrgusel. Viige läbi siirdamisprotsessi (reieli laia fastsiaali või konserveeritud kõõluse riba), kinnitage see kroomkatguti sisse- ja väljapääsu juures.

Puusas on kaks teineteisest sisselõikest 4 cm, mis on pooleldi lihase kõõluse projektsioon seestpoolt, teine on biceps. Siiriku otsad läbivad tunnelid, mis moodustuvad mõlemalt poolt, subkutaanselt ekstrakapsulaarselt sisselõikedesse. Põlveliigesega painutada patsiendi jalg 90 ° nurga all, pingutada siirdamist ja kinnitada see kimpse catgutiga semitendinosus ja bicepsi lihastele. Haavad haavad. Kandke kipsi ümmargune kortsus sõrmeotsadest reide ülemisse kolmandikku (patsiendi jalg painutatakse põlveliiges 140 ° nurga all).

Selline dünaamilise plastiku meetod võimaldab kasutada painde lihaste tugevust, et aktiivselt hoida proksimaalset osa jalgsi ettepoole liikumast. Faasis painutades sääre- kui kurnatud lihastes-flexors, siiriku mille U-kujuline, pingestatakse, kuna üks selle fikseeritud tihedalt eraldati, intraossaalset (fastsio- või tenodesis) ja teised kaks nii seest kui väljast ots on ühendatud fleksor. Need kinnituspunktid asetsevad piisavalt lihaste töös. Nihestus sääre- anteriorly (anterior ebastabiilsust) kõige sagedamini esineb paindumine faasi, kuid aktiivselt tegutsedes ligament hoiab seda, igal sammul saab kobaras liikluse optimaalse pingeid ja loob dünaamilise kongruentsuse liiges pindadel. Äsja moodustunud sideme toimib füsioloogiliselt, häirimata liigese liikumise biomehaanikat.

Hinnanguline töövõimetusperiood

Konservatiivse ravi korral taastatakse töövõime 2,5-3 kuud. Pärast kirurgilist ravi võib töötada 3,5-4 kuud.

[3], [4], [5], [6]