Püelonefriidi diagnoosimine

Püelonefriidi diagnoos põhineb laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute iseloomulike kliiniliste ilmingute ja tulemuste puhul:

• iseloomulike lokaalsete sümptomite (valu ja lihaspinged nimmepiirkonnas, positiivne sümptom efleuraagi);
• uriini setete uurimine kvantitatiivsete meetodite abil;
• uriini bakterioloogilised uuringud;
• Neerude funktsionaalsed uuringud (uriini tiheduse vähenemine, võimalik asoteemia);
• neerude ultraheliuuring;
• väljaheidetav urograafia;
• dünaamiline stsintigraafia;
• CT ja MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Püelonefriidi uurimine ja füüsiline kontroll

Uurides tavaliselt juhib tähelepanu dehüdratsiooni tunnusjoontele, kuivanud vooderdatud keelega. Võimalik puhitus, sundimine ja jalg kortsu küljes. Märkimispiirkonna lülisamba piirkonnas esinevad lihaspinged, südamepekslemine koos neeruhaarde samaaegse kahepoolse palpatsiooniga, vastava külje rinnakorteri nurga järsk valusus. Määrake kiire pulss; hüpotensioon on võimalik.

[8], [9], [10], [11]

Püelonefriidi laboratoorne diagnostika

Püelonefriidi iseloomulikud laboriomadused on:

• bakteriuuria;
• leukotsütopeenia (see võib puududa kuseteede oklusiooni korral kahjustuse küljel);
• microgamatouria;
• proteinuuria (tavaliselt ei ületa 1-2 g päevas);
• silinduria.

Makrogeemuuria on võimalik koos urotiiaasi põhjustatud neerukollakidega, samuti papillaadi nekroosiga. Suhteline uriini tihedus võib väheneda mitte ainult haiguse kroonilises ravis, vaid ka ajutiselt haiguse ägedas faasis. Määrati leukotsütoos nihke vasakule leukotsüütide (eriti oluline nihe leukotsüütide täheldatud mädaste infektsioonide), mõõdukas vähenemine hemoglobiinitaseme, suurendades ESR. Selle haiguse ägedas faasis, kui see osaleb teise neeru protsessis, võib seerumis suureneda karbamiidi ja kreatiniini sisaldus.

Tavaliselt ei põhjusta püelonefriidi ägedate vormide diagnoos palju raskusi - kroonilistes vormides, eriti varjatud (latentse) vooluga, on palju raskem diagnoosida.

Püelonefriidi instrumendi diagnoosimine

Ägeda püelonefriidiga saab ultraheli tuvastada:

• suhteline neerude suurenemine;
• neerude liikuvuse piiramine hingamisel paranefriikiudude turse tõttu;
• paksenemist Neeruparenhüümiga tõttu interstitsiaalne turse, välimus fookuskaugus muutused parenhüümi (hypoechoic alaga) mädane püelonefriit (eriti, neerude ridamisi);
• Tassi ja vaagna süsteemi laiendamine uriini väljavoolu korral.

Lisaks võib ultraheli tuvastada neerukahjustuse konkreetseid omadusi ja kõrvalekaldeid. Hilisemateks manifestatsioonideks (kroonilise püelonefriidiga) kuuluvad:

• neerukontuuri deformatsioon;
• selle parameetri lineaarsete mõõtmete ja paksuse vähendamine (muutused neerukartiklises indeksis);
• tasside kontuuride karedus.

Röntgen-uurimismeetodite abil on võimalik selgitada:

• vaagna laienemine ja deformatsioon;
• tupekaelade spasm või dilatatsioon, nende struktuuri muutus;
• kõhulektaasia;
• asümmeetria ja ühe või mõlema neeru ebaühtlane kontuur.

Radionukliidimeetodid võimaldavad tuvastada toimivat parenhüümi, piirates armistumiskohti.

Arvutomograafial ei ole ultraheliga palju eeliseid ja seda kasutatakse peamiselt:

• püelonefriidi eristamine kasvajaprotsessidega;
• selgitada iseärasusi Neeruparenhüümiga (äge püelonefriit lahtrisse puurida hävitava muutused Neeruparenhüümiga), vaagna pedicle, lümfisõlmed, perirenaalsetes rasva.

MRI kasulikkus on kontrastainete manustamisel vastunäidustatud kasutamine joodi sisaldavate kontrastainete ja kroonilise neerupuudulikkuse talumatuse korral.

Diagnostika neeru biopsia on kahjustuse fookuskaalu tõttu vähe oluline.

Diagnoos krooniline püelonefriit peaks sisaldama haiguslugu näitavad edasikandmine Eelmise episoode äge püelonefriit (sh rasedusaegne naised), tsüstiit ja muud kuseteede infektsioonid.

Pielonefriidi diferentsiaaldiagnostika

Ägeda püelonefriit tuleks välistada koletsüstiit, pankreatiit, pimesoolepõletik, naised - loeteluna adneksiit (ja teiste günekoloogilised patoloogia) meestel - eesnäärme haigus. Lastel haigete vanurite tuleb meeles pidada vajadust diferentsiaaldiagnoosimiseks äge püelonefriit ägeda infektsiooni (gripp, kopsupõletik, mõned sooleinfektsioonid). Apostemataosse nefriidi diferentsiaaldiagnoosimisel tekivad suuri raskusi. Sellistel juhtudel on kõige diagnostilisem usaldusväärne kompuutertomograafia.

Ägeda püelonefriidi diagnoosikriteeriumid:

• nimmepiirkonna valu, palavik, külmavärinad, liigne higistamine, düsuuria;
• Pasternatski positiivne sümptom;
• Bakteriuuria ja leukotsüturiat puudutava kiire katse positiivsed tulemused.

Naised peavad välistama günekoloogilise patoloogia, meestel - eesnäärmehaigused.

Krooniline püelonefriit latentse praeguse kliinilise pildi sarnaseid krooniline glomerulonefriit latentne muidugi krooniline interstitsiaalne nefriit, hüpertensiooni ja tuberkuloosi neerud, nii eristusdiagnoosis püelonefriit põhineb identifitseerimist asümmeetriline milline neerukahjustusi (stsintigraafia, ekskretoorne urograafias, ultraheliuuringud), iseloomulik uriinisademes muutusi anamneesi.

[12], [13], [14], [15]