Hajutatu toksilise seerumi ravi

Praegu on difuusne toksilise koe ravimiseks kolm peamist meetodit: ravimite ravi, kirurgiline sekkumine - kilpnääre pealekandmine ja ravi radioaktiivse joogiga. Hajutatult toksilise struriidi kõik võimalikud ravimeetodid vähendavad tsirkuleerivate kilpnäärme hormoonide taset normaalsele arvule. Igaühel neist meetoditest on oma näidustused ja vastunäidustused ning need tuleb patsiendile individuaalselt määrata. Meetodi valik sõltub haiguse tõsidusest, kilpnäärme suurusest, patsiendi vanusest ja kaasnevatest haigustest.

Hajutatute toksiliste goframiste ravimine

Suhe farmakoloogilises ravis hajus toksiline struuma narkootikume tarvitanud tiokarbamiidvaigud - merkazolil (metimasooli ja välismaa kolleegidega thiamazole), carbimazole ja propüültioeratsiil, blokeerides sünteesi türeoidhormoone taset ülemineku monoiodotyrosine diiodotyrosine. Hiljuti on tõendeid mõju türeostaadid immuunsüsteemile. Merkazolila immunosupressiivset toimet koos otsest mõju sünteesi kilpnäärmehormooni ilmselt põhjustab merkazolila eeliseks raviks hajus toksiline struuma üle teised immunosupressandid, kuna ükski neist on võimeline katkestama sünteesi kilpnäärmehormoonid ja akumuleeruvad selektiivselt kilpnääre. Mercazolilum Ravi võib toimuda igal haiguse raskus. Kuid eelduseks eduka ravi on suurendada peegeldub nääre III. Raskematel juhtudel patsientidel pärast ettevalmistuseta türeostaadid suunatud kirurgilist ravi või radioiodterapiyu. Merkazolila annuste vahemikku 20-40 mg / päevas sõltuvalt haiguse raskus. Töötlemine toimub kontrolli all südame löögisagedust, kehakaalust, kliinilisest vereanalüüside. Pärast vähendades kilpnäärme hoolduse annuste mõõtmise-zolila (2,5-10 mg / päevas). Kogukestus kasutatavate ravimite difundeeruda toksiline struuma on 12-18 kuud. Kui ei ole võimalik eemaldada Mercazolilum halvenemise tõttu välimuses ja Säilitusannused patsientidel retsidiivide tuleks suunata kirurgilise või radiojoodi ravi. Patsiendid, kellel on kalduvus tagasilangus ravitud merkazolilom ei soovitata aastaid on võimalik taustal suurenenud tootmist kilpnääret stimuleeriv hormoon morfoloogilised muutused kilpnääre. On tulemusena pikaajaline tõenäosus kilpnäärme vähk mitu aastat jätkas türostaatilisi ravi näitavad paljud autorid. Siiani ei ole usaldusväärne määramise meetodid immuun muutusi türeostaatilisi ravi. Remissioonile sobivad prognoosiga või selle puudumine määramiseks türeotroopne antikehi. Neil juhtudel, kui kilpnäärmetalitlusega saavutati, samuti sisu ei vähene türeotroopne antikehad tavaliselt ägenemiste. Viimaste andmete kohaselt võib see olla kasulik määratlus koeühtesobivuse HLA süsteemi. Kandjaid teatud antigeenide (B8, DR3) pärast ravimi manustamist oli oluliselt sagedamini ägenemiste muidugi. Teraapias türeostaadid komplikatsioonid võivad esineda kujul toksilisi ja allergilisi reaktsioone (kihelus, nõgestõbi, agranulotsütoos ja muu taoline. D.), Goitrogenic efekti ravimi hüpotüreoidism. Kõige tõsisem komplikatsioon on agranulotsütoos, mis esineb 0,4-0,7% patsientidest. Üks esimesi märke see tingimus on kurguvalu, nii välimus patsiendi kaebusi valu või ebamugavustunne kurgus ei tohiks ignoreerida. Hoolikalt jälgida vere valgeliblede hulk perifeerses veres. Teised kõrvaltoimed, sealhulgas dermatiit merkazolila, liigesevalu, lihasevalu, palavik. Kui sümptomid talumatus türeostaadid Mercazolilum tuleb ravi katkestada. Goitrogenic efekt on tingitud ülemäärase blokaadi kilpnäärmehormooni sünteesi, millele järgnes TSH vabanemine, mis omakorda põhjustab hüpertroofia ja hüperplaasia kilpnääre. Et vältida goitrogenic mõju kui euthyrosis ravi Mercazolilum lisatakse türoksiini 25-50 mikrogrammi.

Joodipreparaatide terapeutiline kasutamine on nüüd rangelt piiratud. Haigusjuhtumiga (Gravesi tõbi) patsientidel, kellel on nende raviainete pikaajaline ravi, suureneb kilpnäärme türeoaktiivsus ja tihendatakse, ilma et see vähendaks türotoksikoosi. Ravimi toime on mööduv, sageli täheldatakse türotoksikoosi sümptomite järk-järgulist taastumist joogi- ja antihistoruorgaaniliste ravimite murdumisnähtude tekkimisega. Esimeste ravimite kasutamine ei mõjuta hingamisteedes levinud haigete vere türostimulatsiooni aktiivsust. Harvadel juhtudel võib joodi valmistisi harva kasutada iseseisvaks ravimeetodiks.

Hajus mürgine koorik on meditsiiniline näidustus raseduse katkestamiseks kuni 12 nädala jooksul. Praegu, kui kombineeritud rasedus ja kerge ja mõõduka raskusega difuusne toksiline goiter ja kilpnäärme vähene tõus, määratakse antitorüüdiravimid. Raskemate türotoksikoosidega kaasnevad patsiendid kirurgilise ravi saamiseks. Raseduse ajal tuleb vähendada türeostaatiliste ravimite annust (minimaalselt kuni 20 mg / päevas). Türostektiivid (välja arvatud propitsila) on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud. Türeoidsete preparaatide lisamine türeostaatilistele ravimitele raseduse ajal on vastunäidustatud, sest anttiroidseid aineid, vastupidiselt türoksiini, läbivad platsenta. Seetõttu on eutüreoidse seisundi saavutamiseks ema vaja suurendada merkatsoliili annust, mis on ebasoovitav loote jaoks.

Hüpertoonhappega seotud ravimid, mida kasutatakse hajutatu toksilise goobi ravimiseks, hõlmavad kaaliumperkloraati, mis blokeerib joodi tungimise kilpnäärmele. Annuste kaaliumperkloraat valitakse sõltuvalt püüdmise ¹³¹ I kilpnääre. Kerged vormid määravad 0,5-0,75 g päevas mõõduka raskusega vormidega - 1-1,5 g päevas. Kaaliumperkloraadi kasutamine põhjustab mõnikord düspepsiat ja nahale allergilisi reaktsioone. Harvaesinevad selle ravimi kasutamisega seotud tüsistused hõlmavad aplastilist aneemiat ja agranulotsütoosi. Seetõttu on selle kasutamiseks kohustuslik tingimus perifeerse vere pildi süstemaatiline jälgimine.

Kerge kuni mõõduka türotoksikoosi sõltumatu ravi korral kasutatakse mõnel juhul liitiumkarbonaati. Liitiumis on kilpnäärme funktsiooni mõjutamisel kaks võimalust: hormoonide sünteesi otsene inhibeerimine näärmes ning mõju tiroroniinide perifeersele metabolismile. Sõltuvalt sümptomite raskusastmest määratakse 300 mg tabletid 300 mg tablettidena ligikaudu 900-1500 mg / päevas. Antud juhul on liitiumioonide efektiivne terapeutiline kontsentratsioon veres 0,4-0,8 meq / l, mis harva viib soovimatute kõrvalreaktsioonide tekkeni.

Arvestades patogeneesimehhanisme kardiovaskulaarsete häirete difuusadherentsist toksiline struuma, beetablokaatoreid kasutatakse koos türeotoksi narkootikume (Inderal, obzidan, Inderal). Vastavalt meie andmeid, beeta-blokaatorid oluliselt laiendavad raviprotseduuride hämara toksiline struuma (Gravesi tõbi), ja nende ratsionaalne kasutamine suurendab tõhusust ravi. Näidustused eesmärgil need preparaadid on stabiilsed, ei langeks ravi tireostatikami, tahhükardia, südame rütmihäired kujul arütmia, kodade arütmia. Väljakirjutamisel läbi, võttes arvesse individuaalse tundlikkuse ja läbi esialgse funktsionaalsed katsed patsientidele järelevalve all EKG. Ravimite annused varieeruvad vahemikus 40 mg kuni 100-120 mg päevas. Märgid piisavust annus on südame löögisageduse vähenemine, valu südames, puudumisel kõrvaltoimega. Keerulise raviga beeta-blokaatorid saabub erinevat positiivset efekti, parandab patsiendi üldseisundist patsientidest 5-7 päeva, aeglustab südame löögisagedust, vähendavad või kaovad lööki, tachysystolic kodade virvendus muutub normokolesteroleemilistel või bradisistolicheskuyu kuju, ning mõnedel juhtudel taastatud südame rütm; südame piirkonnas valulikkus väheneb või kaob. Nimetamine beetablokaatorid mõjub positiivselt nende patsientidega, kes on varem ravitud türeostaadid ilma erilise toimega ning lisaks võimaldab mõnel juhul märgatavalt vähendada annust merkazolila. Beeta-blokaatorid on edukalt kasutatud operatsioonieelne patsientide ettevalmistamisel talu isegi väikestes annustes türeostaadid. Nimetamine sellistel juhtudel obsidan atenolooli või kombinatsioonis prednisoloon (10-15 mg) või hüdrokortisoon (50-75 mg) lahtrisse kompenseerimiseks kliinilise hüpertüreoosist. Beeta-blokaatorid toimivad sümpaatilise närvisüsteemi (simpatolicheskoe meetmeid) ning otse südamelihas, vähendades selle hapnikutarvet. Lisaks võivad need ravimid mõjutavad metabolismi kilpnäärmehormoonid, türoksiini edendamisel konversioon inaktiivses vormis triiodotüroniin - tagurpidi ( _R T ₃ ) T ₃. Taseme alandamiseks T ₃, suurendades _R T ₃ peetakse erimeetme propranolooli vahetamise kohta kilpnäärmehormooni perifeerias.

Hajutatult toksilise struriidi ravis kasutatakse laialdaselt kortikosteroide. Positiivne mõju kortikosteroidide tekitatud kompenseeritud suhtelise neerupealiste puudulikkus difuusadherentsist toksiline struuma, mõju ainevahetusele kilpnäärmehormoonide (türoksiini toimel glükokortikoidide muundada _R T ₃ ), samuti immunosupressiivset toimet. Et kompenseerida neerupealiste puudulikkuse raskusastmest olenevalt selle kasutamise füsioloogilistes annused prednisoloon - 10-15 mg / päevas. Raskematel juhtudel soovita parenteraalne manustamine glükokortikoidide: 50-75 mg hüdrokortisooni, intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Ravi viiakse läbi ühiselt endokriinne oftalmopaatia endokrinoloog ja silmaarsti koos haiguse tõsidusest aktiivsus ja immuunpõletikuline protsessi kliiniliste tunnuste esinemine kilpnäärmehaiguste. Difuusne toksiline goiter (Gravesi haigus) oftalmopaatia edukaks raviks on hädavajalik eutüroidse seisundi saavutamine. EOT-i patsiendireaktsioon on ravi glükokortikoididega, millel on immunosupressiivne, põletikuvastane ja kõhulahtisus. Annuste 40-80 mg prednisolooni päevane annus järk-järgult väheneb 2-3 nädalat ja täielik tühistamine pärast 3-4 kuud. Pregnulooni retrobulberiline süstimine on ebapraktiline seoses retrobulbraalsel alal paikneva armekoe moodustamisega, mis takistab vere ja lümfi väljavoolu. Lisaks on HA mõju EOC-le seotud nende süsteemse, mitte kohaliku tegevusega.

Kirjanduses on vastuolulised andmed eksoftalmoosi ja müopaatia ravi efektiivsuse kohta immunosupressantidega (tsüklofosfamiid, tsüklosporiin, asatiripriin). Kuid nendel ravimitel on suur hulk kõrvaltoimeid, seni pole nende kohta veenvaid tõendeid. Seoses sellega ei tohiks neid laialdaselt rakendada.

Orbitite patoloogilise protsessi üks võimalikest vahendajatest on insuliinitaoline kasvufaktor I, seetõttu on silmahaiguste raviks välja pakutud pikatoimeline somatostatiini analoog oktreotiid. Oktreotiid, mis pärsib kasvuhormooni sekretsiooni, vähendab insuliinisarnase kasvufaktori I aktiivsust ja pärsib selle toimet perifeerses piirkonnas.

Steroid-resistentsete silmahaiguste vormidega viiakse läbi plasmaperesi või hemosorptsioon. Plasmapheresis - selektiivne plasma eemaldamine organismist, seejärel värskelt külmutatud doonorplasma asendamine. Hemosorptsioonil on lai valik toimet: immunoreguleeriv, detoksifitseeriv, suurendab rakkude tundlikkust glükokortikoidide suhtes. Reeglina ühendatakse hemosorbtsioon steroidraviga. Ravi kestus koosneb 2-3 nädalast 1-nädalase intervalliga.

Raske vormid silmahaigus, mis väljendub selgelt väljendunud exophthalmos, turse ja punetus sidekesta, silma turvasüsteemi, nõrgestades lähenemise tekkimist kahelinägemine, väljendatud valu silm, toimub kauge kiiritusravi valdkonnas orbiidil, millel on otsene ja külgmised väljad eesmise segmendi kaitseprille. Kiiritusravi on proliferatsioonivastane, põletikuvastane toime, mille tulemuseks on väiksemad tsütokiinide produktsiooni ja fibroblastide sekretoorset aktiivsust. Märgatav efektiivsust ja ohutust väikeses annuses kiiritusravi (16-20 Gy muidugi iga päev või ülepäeviti doosis 75-200 F). Parim ravitoime täheldatud kombinatsiooni kiiritusravist glükokortikoidide. Röntgenravi efektiivsust tuleb hinnata 2 kuu jooksul pärast ravi lõppu.

Oftalmopaatia kirurgiline ravi viiakse läbi fibroosi staadiumis. Kirurgiliste sekkumiste puhul on olemas kolm kategooriat:

1. Sarvkesta löömisega seotud silmalaugude kirurgia;
2. Okulaarsete lihaste operatsioonide korrigeerimine koos diploopiaga;
3. Orbiidide dekompressioon.

Ravi türeotoksi kriisi peamine eesmärk on vähendada veres kilpnäärmehormoonide ravi neerupealiste puudulikkuse, dehüdratsioon tõkestamise, kõrvaldades kardiovaskulaarsete ja neuro-vegetatiivse häired. Mis areng türeotoksilised reaktsioonid kujul kehatemperatuuri tõus, erutus, tahhükardia korral peaks algama kõrvaldada ähvardab sümptomid.

Patsiendid suurendavad türeostaatiliste ravimite annuseid, määravad kortikosteroide. Kui kriis areneb, süstitakse intravenoosselt Lugoli 1% lahust (asendades kaaliumjodiidi naatriumjodiidiga).

Hüpokor-ticismi sümptomite peatamiseks kasutatakse suurte annuste kortikosteroide (hüdrokortisoon 400-600 mg / päevas, prednisoloon 200-300 mg), Doxa preparaate. Hüdrokortisooni ööpäevane annus määratakse patsiendi seisundi tõsiduse järgi ja vajadusel võib seda suurendada.

Beeta-adrenoblokeerijaid kasutatakse sümpaatilise ja neerupealiste hüperreaktiivsuse hemodünaamiliste häirete ja manifestatsioonide vähendamiseks. Propranolooli või inderaali manustatakse intravenoosselt - 1-5 mg 0,1% lahust, kuid mitte rohkem kui 10 mg 1 päeva jooksul. Siis lähevad nad suukaudsetele ravimitele (obzidan, anapriliin). Beeta-blokaatoreid tuleb kasutada ettevaatusega, südame löögisageduse ja vererõhu kontrolli all, tuleb need järk-järgult tühistada.

On näidatud, et barbituraadid, rahustid vähendavad närvilahutuse sümptomeid. On vaja võtta meetmeid südamepuudulikkuse esinemise vastu. Näidatud on niisutatud hapniku sissejuhatus. Dehüdratsioon ja hüpertermia võideldakse. Kui nakkus on kinnitatud, on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid.

Teatati, et türeotoksilise kriisi all kannatavate patsientide raviks hakkas plasmapheerees kasutama meetodina, mis võimaldab teil kiiresti eemaldada suurel hulgal kilpnäärmehormoone ja veres ringlevaid immunoglobuliine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Difuusne toksiline sebija kirurgiline ravi

Näidustusi kirurgiliseks raviks Gravesi tõbi on suured struuma, impaction või nihkumine hingetoru, söögitoru ja suurte veresoonte, retrosternaalne struuma, raske türeotoksikoos, komplitseeritud kodade virvendus, vähene stabiilse kompensatsiooni foonil medikamentoosse ravi ning kalduvus tagasilangus, talumatus türeotoksi narkootikume.

Patsiendid suunatakse kirurgilisele ravile pärast eelnevat ettevalmistamist türetoksiliste ravimitega kombinatsioonis kortikosteroidide ja beetablokaatoritega. Kui ilmnevad Mercazolili allergilised reaktsioonid ja talumatus, viiakse läbi vajalik preoperatiivne ettevalmistus kortikosteroidide ja beeta-adrenoblokaatorite suurte annuste manustamisega. Operatsioonijärgse patsiendi valmisoleku peamised kliinilised näitajad on eutüreoidiga lähedane seisund, tahhükardia vähenemine, vererõhu normaliseerumine, kehakaalu suurenemine, psühheemootilise seisundi normaliseerumine.

Difuusne toksiline goiter, kilpnäärme subfaskulaarne resektsioon toimub vastavalt O. Nikolajevi meetodile. Kompleksne pathogeneetiliselt põhjendatud preoperatiivne ettevalmistus, kõikide operatiivse sekkumise üksikasjade järgimine tagab postoperatiivse perioodi soodne kulg ja operatsiooni head tulemused.

Terapeutiline rakendus ¹³¹ I

Radioaktiivse ¹³¹ I kasutamine meditsiinilisel otstarbel on saanud laialdase tunnustuse nii kodu- kui ka välismaal meditsiinipraktikas.

Terapeutilise eesmärgi ¹³¹ I kasutamisel eelnes suur hulk eksperimentaaluuringuid. Leiti, et ¹³¹ I- väga suurte annuste manustamine loomadele põhjustab kilpnäärme täielikku hävimist, kuid see ei kahjusta teisi organeid ega kudesid. Radioaktiivse joodi, sisenemist kilpnääre ebaühtlaselt jaotunud, ja ravitoime mõjutab peamiselt keskosa ja äärealade epiteeli säilitavad võime toota hormoone. See selektiivne kontsentratsioon ja ümbritsevatele kudedele avaldunud kõrvaltoimete puudumine sõltuvad beeta ja gamma osakeste lagunemisest moodustunud isotoobi füüsilistest omadustest, mis käituvad kudedes erinevalt. Põhiosa ¹³¹ I sisaldada beetaosakesi maksimaalse energia 0,612 MeV ja tee on mitte rohkem kui 2,2 mm. Nad imenduvad täielikult kilpnäärme koe kesksetesse osadesse ja hävitavad neid, samas kui ümbritsevad paratüroidnäärmed, hingetoru, kõri, korduv närv ei ole peaaegu kokkupuutes kiirguse toimel. Erinevalt beeta-kiirgust on gammakiirteid, mille energia on 0,089-0,667 MeV, tugev avalduv jõud. Samal ajal suureneb seedeelundkonna suurenemisega võrreldes radioisotoobi negatiivne mõju ümbritsevatele kudedele. Leiti, et esialgse raviperioodi iseloomustab intensiivsemas hüperplaasia piirkondades radioisotoobi intensiivsem kontsentratsioon näärme difusiooniosas, siis koguneb see ülejäänud sõlmele. Seerumi koertega ravimise mõju on seega palju madalam ja vastavalt meie andmetele ei ületa 71%.

Ravi näidustused ¹³¹ I: ravi tuleb läbi viia vähemalt 40-aastaselt; raske südamepuudulikkus patsientidel, kellel kirurgiline ravi on riskantne; haavandilise toksilise goobi (Gravesi tõbi) kombinatsioon tuberkuloosiga, raske hüpertensioon, müokardi infarkt, neuropsühhiaatrilised häired, hemorraagiline sündroom; türotoksikoosi ägenemine pärast subtiitrimise türeotektoomiat, patsiendi kategooriline keeldumine kirurgilisest sekkumisest näärmes.

Ravi vastunäidustused ¹³¹ I: rasedus, imetamine, lapsed, noored ja noored; kilpnäärme suuremat laienemist või koerte lamelluslikku asukohta; vere, neerude ja peptiliste haavandite haigused.

Haiglas ettevalmistamine hõlmab kardiovaskulaarse ebaõnnestumise, leukopeenia, närvilahutusvõimega seotud meetmete rakendamist. Ravi ajal seostatud suurenenud tarbimisest hormoonid vereringes, on vaja mitu päeva enne ja 2-4 nädalat pärast manustamist I määrata türeostaadid. Siiski vähendab see kombinatsioon loomulikult mõningal määral ¹³¹ I terapeutilist toimet , kuid ei avaldanud selle väljendunud kõrvaltoimeid. Seega L. G. Aleksejev et al., Kasutamine kombineeritud ravi, hüpotüreoidismi märgata vaid 0,5-2,1% patsientidest, samas kui sisestada ainult ühe ¹³¹ I protsent hüpotüreoidism suureneb kuni 7,4%.

Lisaks sellele kombinatsioonile on võimalik ühendada ¹³¹ I beetablokaatoritega, mis teadaolevalt vähendavad paljusid türotoksikoosi sümptomeid. Ravi vajavate patsientide ratsionaalsel ettevalmistamisel ^{kinnitan 131,} et vitamiinipõhine ravi, eriti B-vitamiini kompleksi ja askorbiinhappe kasutamine.

Terapeutilise annuse valimisel on haiguse raskusaste oluline. Seega, vastavalt meie andmetele, mõõduka hüpertüreoidismiga ballistiliste patsientide keskmine annus oli 4 kuni 7,33 mCi ja rasketel patsientidel 11,38 mCi. Sama oluline on ka näärme mass, mis määratakse skaneerimismeetodi järgi. Annuse valikul on kindel roll ¹³¹ I raua diagnostiliste indeksitega . Märgitakse, et mida kõrgem on, seda tuleb kasutada suuremaid annuseid. Nende arvutamisel võetakse arvesse tegelikku poolväärtusaega. Raskete türeotoksikoosihaigete korral kiireneb see oluliselt. Annuse korrektseks valikuks tuleb arvesse võtta ka patsientide vanust. On teada, et suureneb nääre tundlikkus kiirgusele eakatel. Seoses terapeutiliste annuste valikut mõjutavate mitmesuguste põhjustega pakutakse välja mitmeid valemeid, mis hõlbustavad seda ülesannet.

Sama oluline on ka rakendusviis. Mõned inimesed usuvad, et saate sisestada ainult üks kord kogu annus, teised - fraktsioneeriva - 5-6 päeva ja lõpuks fraktsiooniliselt üle. Toetajad Esimese meetodi Arvatakse, et kasutada nii ¹³¹ võin kiiresti kõrvaldada hüpertüreoosist ja välistaks võimaluse arendada kilpnäärme vastupanu ¹³¹ I. Pooldab murdosaliste ja osaline laiendatud meetodite väidavad, et selline manustamine arvestab individuaalseid omadusi organismi ja seega võib takistada arengut hüpotüreoidism . Vaheline intervall esimese ja teise rajad - 2-3 kuud - võimaldab taastada luuüdi funktsiooni ja teistesse organitesse pärast esialgset kiirituse doosi joodi ja vältida kiiret hävitamist kilpnääre ja maksimaalne üleujutuse keha kilpnäärmehormoonidega. Hüpotüreoidismi ennetamiseks on ravimit paremini manustada fraktsionaalselt. Lisaks Raske türeotoksikoos ka soovitatav kuuride narkootikumide ennetamise ja muud komplikatsioonid (türeotoksi kriisi, krooniline hepatiit, ja nii edasi. P.).

Mõõduka haigusjuhtumiga patsientidel võib piirduda ühekordse sissetoomisega ¹³¹ I. Korduv vastuvõtt on kõige parem teha 2-3 kuu pärast. Korduva annuse väärtusel on ka praktiline väärtus. See peaks suurenema 25-50% võrra võrreldes esialgsega, millel on fraktsionaalne sissejuhatus, ja ümara annuse vähendamiseks poole võrra.

Arvutades terapeutilise annuse, vastavalt meie andmete 1 g mass kilpnääre mõõduka üle hüpertüreoosist tuleb see sisestada 60-70 mCi, samal ajal kui suured ja nooremad isikud kuni 100 mCi, mis erineb esialgsest doosist arvutus igasugusele haigus ei tohiks ületada 4-8 μCi. Tulemused raviefekti 2-3 nädala pärast: higistamise vähenemist, tahhükardia, temperatuur langeb, kaalukaotus lakkab. 2-3 kuu pärast kaob südametegevus ja nõrkus täielikult ja töövõime taastatakse. Täielik remissioon pärast ravi toimub 90-95% -l juhtudest. Türotoksikoosi ägenemine on võimalik mitte rohkem kui 2-5% juhtudest. Sageli esineb segaiburiga patsientidel ja DTZ-is mitte rohkem kui 1% patsientidest.

Kriteeriumiks hindamise ravitoime on I funktsionaalse seisundi kilpnäärmes määratletud sisu türoksiini, trijodotüroniin kilpnääret stimuleeriv hormoon test tireoliberinom või lülitamiseks kilpnäärme 99mTc.

Järgmised tüsistused pärast ravi võivad esineda juba esimestel tundidel pärast ¹³¹ I kasutuselevõtmist (peavalud, südamepekslemine, kogu keha kuumustunne, pearinglus, kõhulahtisus ja kogu keha valu). Nad ei kesta pikka aega ega jäta tagajärgi. 5.-6. Päeval tekivad hilisemad tüsistused ja neid iseloomustavad rohkem väljendunud sümptomid: südame-veresoonkonna puudulikkus, tugevnemine või liigesevalu ja paistetus. Kaela maht võib olla veidi suurem, kilpnääre punetav ja valulikkus - algab nn aseptilise türeoidiit, mis esineb 2-6% juhtudest. Samuti võib tekkida kollatõbi, mis näitab toksilist hepatiiti. Kõige tõsisem komplikatsioon on türotoksiline kriis, kuid seda ei täheldatud rohkem kui 0,88%. Üks sagedasi komplikatsioone on hüpotüreoidism, mida täheldatakse 1-10% juhtudest.

E. Eriksson jt usun, et selle tüsistuse ravi asendusraviga - türoksiini - tuleb alustada, kui TSH sisaldus veres kahekordistub sõltumata kliinilistest ilmingutest. Püsiv hüpotüreoidism võib areneda nii suurte kui ka väikeste annuste kasutamisel.

Prognoos ja töövõime

Hajuvat toksilist goiterit põdevate patsientide prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja ravivastusest. Haiguse varases staadiumis kalduvad patsiendid hästi reageerima adekvaatselt valitud ravile, võib-olla praktiline taastumine.

Haigusmürgistuse hiline diagnoosimine, samuti ebapiisav ravi, aitavad kaasa haiguse ja puude edasisele arengule. Neerupealiste koore puudulikkuse tõsiste sümptomite ilmnemine, maksakahjustus, südamepuudulikkus raskendab haiguse kulgu ja tulemusi, teeb ennustuse töövõime ja patsientide elu ebasoodsaks.

Oftalmopaatia prognoos on keeruline ja mitte alati türotoksikoosi sümptomite dünaamikaga paralleelne. Isegi eutüroidse seisundi saavutamisel suureneb silmapõletik sageli.

Hajutatut toksilist gofu põdevate patsientide õiget tööhõivet soodustab nende töövõime säilimine. Konsultatiivse ekspertkomisjoni (CEC) otsuse kohaselt peaksid patsiendid olema vabastatud rasketest füüsilistest töödest, öösel, ületunnitöödel. Raskete hajutatute mürkidekoore vormide korral langeb nende füüsiline võimekus järsult. Selle aja jooksul on nad puudega ja WTECi otsusega saab üle kanda puude. Kui seisund paraneb, on vaimse või lihtsa füüsilise töö tagastamine võimalik. Igal juhul otsustatakse puuete küsimus eraldi.