Ravimid, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks

Kui süstoolne vererõhk jääb tasemele üle 140 mm Hg. Art. Või diastoolne vererõhk üle 90 mm Hg. Art. 6 kuud pärast elustiili muutumist on hüpertensiooni ravi seotud antihüpertensiivsete ravimite määramisega. Ravimite kasutamine paralleelselt elustiili muutmise näidatud pregipertenziey kõikidele patsientidele või kombinatsiooni hüpertensioon diabeet, neeruhaigus, lõppelundite kahjustuse või tegurid kardiovaskulaarse riski, samuti need patsiendid, kelle vererõhk numbrid on> 160/100 mm gt; Art. Hüpertensiivse kriisi nähud vajavad parenteraalsete diureetikumide kasutamisel vererõhu kohest langust.

Enamik hüpertensiivsetel patsientidel alguses määratud ravi üht ravimit (tavaliselt tiasiiddiureetikumiga). Sõltuvalt patsiendi näitajatest, juuresolekul kaasuvaid haigusi ravi varajases saab liigitada rühmadesse teiste ravimite või lisada need diureetikum. Väikeses annuses atsetüülsalitsüülhapet (81 1 mg üks kord päevas) näitasid piiratud südamehaiguse riski patsientidel arteriaalse hüpertensiooni ja soovitatavad hea talutavuse ja vastunäidustuste puudumisel ¹.

Mõned tabletid kõrgsurve vastunäidustatud teatud haiguste (näiteks a-blokaatorid bronhiaalastma) või nimetatakse konkreetsest haigusest (nt b-blokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid stenokardia, AKE inhibiitorid Diabeedi või proteinuuria). Juhul ühe ravimi meessoost mustad paremini reageerida kaltsiumikanali blokaatorid (nt diltiaseem). Tiaasiiddiureetikumid on paremad efektid üle 60-aastastel ja Aafrika ameeriklastel.

[1], [2], [3], [4], [5]

Antihüpertensiivsete ravimite rühmade valimine

Ravim	Näidustused
Diureetikumid *	Eakad vanus. Negroidi rass. Südamepuudulikkus Rasvumine
Pika toimeajaga kaltsiumikanali blokaatorid	Eakad vanus. Negroidi rass. Stenokardia Arütmia (nt kodade virvendus, paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia). Isolustatud süstoolne hüpertensioon eakatel (dihüdropüridiinid) *. Suur oht PVA-le (mitte dihüdropüridiinidele) *
AKE inhibiitorid	Noorus. Euroopa rass. Vasaku vatsakese puudulikkus süstoolse düsfunktsiooni tõttu *. 1. Tüüpi diabeet, nefropaatia *. Kroonilise neeruhaiguse või diabeetilise glomeruloskleroosiga seotud raske proteinuuria. Impotentsus teiste ravimite võtmisel
Angiotensiin II retseptori blokaatorid	Noorus. Euroopa rass. Riikides, kus on näidustatud AKE inhibiitorid, kuid patsiendil ei köha. 2. Tüüpi diabeet nefropaatiaga
B-adryenoblokatory *	Noorus. Euroopa rass. Stenokardia Kodade virvendus (ventrikulaarrütmi sageduse kontroll). Oluline värisemine. Hüperkineetiline vereringe tüüp. Migreen Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia. Müokardi infarktiga patsiendid (kardioprotektiivne toime) *

¹ See vaatepunkt hüpertensiooni ravimisel on vastuolus kaasaegsete mõistetega. Näiteks suurendab tiasiiddiureetikumide kasutamine diabeedi riski AH-ga patsientidel.

* Vähendada haigestumust ja suremust vastavalt randomiseeritud uuringutele. Vastunäidustatud raseduse ajal. ⁺ b-adrenoblokaatorid, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline aktiivsus.

Kui esialgne ravim on kõrvaltoimete tõttu ebaefektiivne või halvasti talutav, võite määrata teise. Kui esialgne ravim on osaliselt efektiivne ja hästi talutav, on võimalik annust suurendada või teise ravimi lisada erineva toimemehhanismiga.

Kui algne BP> 160 mm Hg. Enamasti on ette nähtud teine ravim. Diureetikumi kõige efektiivsem kombinatsioon b-adrenoblokeerijaga, AKE inhibiitori või angiotensiin II retseptori blokaatoritega ja kaltsiumikanali blokaatorite kombinatsioon AKE inhibiitoriga. Määratakse vajalikud kombinatsioonid ja annused; paljud neist vabastatakse ühes tabletis, mis parandab farmakodünaamikat. Raske põletikuline arteriaalne hüpertensioon võib nõuda kolm või neli ravimit.

Hüpotensiivsed ravimid kõrge riskiga patsientidel

Samaaegne haigus	Ravimiklass
Südamepuudulikkus	AKE inhibiitorid. Angiotensiin II retseptorite blokaatorid. Beetablokaatorid. Kaaliumisäästvad diureetikumid. Muud diureetikumid
Migreeritud MI	Beetablokaatorid. AKE inhibiitorid. Kaaliumisäästvad diureetikumid
Kardiovaskulaarhaiguse riskifaktorid	Beetablokaatorid. AKE inhibiitorid. Kaltsiumikanali blokaatorid
Suhkurtõbi	Beetablokaatorid. AKE inhibiitorid. Angiotensiin II retseptorite blokaatorid. Kaltsiumikanali blokaatorid
Krooniline neeruhaigus	AKE inhibiitorid. Angiotensiin II retseptori blokaatorid
Korduva insuldi oht	AKE inhibiitorid. Diureetikumid

Piisava kontrolli saavutamine nõuab tihti ravimi teraapia suurenemist või muutumist. Vaja on valida või lisada ravimeid, kuni saavutatakse vajalik vererõhk. Patsientide ravi järgimise edukus, eriti arvestades asjaolu, et vajalik on eluaegne ravimi manustamine, mõjutavad otseselt vererõhu kontrolli. Koolitus, empaatia ja toetus on edu saavutamisel väga olulised.

Hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite kombinatsioonid

Klass	Ravim	Lubatud annused, mg
Diureetikum / diureetikum	Triamtereen / hüdroklorotiasiid	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolaktoon / hüdroklorotiasiid	25/25, 50/50
	Amüüloriid / hüdroklorotiasiid	5/50
Beeta-blokaator	Propranoolool / hüdroklorotiasiid	40/25, 80/25
	Metoprolool / hüdroklorotiasiid	50/25, 100/25
	Atenolool / kloralatidoon	50/25, 100/25
	Nadolol / üldflumetiasiid	40/5, 80/5
	Timolool / hüdroklorotiasiid	10/25
	Pikenenud propranolool / hüdroklorotiasiid	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolool / hüdroklorotiasiid	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
Beeta-blokaator	Guanetidiin / hüdroklorotiasiid	10/25
	Metüüldopa / hüdroklorotiasiid	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Metüülf / klootiaiiid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpine / klorotiasiid	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0,125 / 25,0,25 / 50
	Reserpiin / hüdroklorotiasiid	0,125 / 25,0,125 / 50
	Klonidiin / klorotalidoon	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
AKE inhibiitor	Kaptopriil / hüdroklorotiasiid	25 / 15,25 / 25,50 / 15,50 / 25
	Enalapriil / hüdroklorotiasiid	5 / 12,5, 10/25
	Lüsinopriil / hüdroklorotiasiid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopriil / hüdroklorotiasiid	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapriil / hüdroklorotiasiid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benasepriil / hüdroklorotiasiid	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moeksipriil / hüdroklorotiasiid	7.5 / 12.5.15 / 25
Angiotensiin II retseptori blokaatorid	Losartaan / hüdroklorotiasiid	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartaan / hüdroklorotiasiid	80 / 12.5.160 / 12.5
	Ja besartan / hüdroklorotiasiid	75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Kandesartaan / hüdroklorotiasiid	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartaan / hüdroklorotiasiid	40 / 12.5.80 / 12.5
Kaltsiumikanali blokaator / AKE inhibiitor	Amlodipiin / benasepriil	2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20
	Verapamiil (pika toimeajaga) / trandolapriil	180 / 2,240 / 1,240 / 2,240 / 4
	Felodipiin (pika toimeajaga) / enalapriil	5/5
Vasodilataator	Hüdralasiin / hüdroklorotiasiid	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazosiin / polütiasiid	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Kolmekordne kombinatsioon	Reserpiin / hüdralasiin / hüdroklorotiasiid	0,10 / 25/15

Diureetikumid

Suukaudsed diureetikumid, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks

Tiazidnyye diuryetiki	Keskmine annus *, mg	Kõrvaltoimed
Bakteriofarmatseutilised ühendid	2,5-5,1 korda päevas (maksimaalselt 20 mg)	Hüpokaleemiaks (suurendab südameglükosiidide toksilisust), hüperurikeemia, glükoositaluvushäire, hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemia, hüperkaltseemia, meeste seksuaalne düsfunktsioon, nõrkus, nahalööve; on võimalik suurendada liitiumi sisaldust seerumis
Klorotiasiid	62,5-500,2 korda päevas (maksimaalselt 1000)
Kloramiid	12,5-50,1 korda päevas
Hüdroklorotiasiid	12,5-50,1 korda päevas
Hüdroplammetrias	12,5-50,1 korda päevas
Sisesta	1,25-5,1 korda päevas
Metiklotiasiid	2,5-5,1 korda päevas
Metolazoon (kiire vabanemine)	0,5-1,1 korda päevas
Metolazoon (aeglane vabanemine)	2,5-5,1 korda päevas

Kaleizbeeriguesthe diureetikumid

Amelia	5-20,1 korda päevas	Hüperkaleemia (eriti neeru- nedostastochnostyu Kuivatamine ja AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid või NSAID), iiveldus, seedetrakti häired, günekomastia, menstruatsioonihäiretest (spironolaktoon), mis võib suureneda sisu liitiumi vereseerumis
Eplerenon **	25-100,1 korda päevas
Spironolaktoon **	25-100,1 korda päevas
Triamilt	25-100,1 korda päevas

"Neerupuudulikkusega patsientidel võib osutuda vajalikuks suuremad annused." * Aldosterooni retseptori blokaatorid.

Tiasiide kasutatakse kõige sagedamini. Lisaks muudele antihüpertensiivsele mõjule põhjustavad nad vasodilatatsiooni, kui BCC on normaalne. Samaväärsetel annustel on kõik tiasiiddiureetikumid võrdselt efektiivsed.

Kõik diureetikumid, välja arvatud kaaliumi säästvate diureetikumide, loop, mis märkimisväärselt kaaliumi kadusid, nii et see on tase seerumis on vaja jälgida iga kuu stabiliseerida. Kuigi kaaliumikontsentratsioon ei normaliseerunud, on arteriaalse seina kaaliumikanalid suletud; see põhjustab vasokonstriktsiooni, mis muudab hüpertooniatõve ravimisel efektiivsuse saavutamise keeruliseks. Kaaliumisisaldusega patsientidel <3,5 mmol / l tuleb kaaliumisisaldust täiendavalt manustada. Neid võib manustada väikestes annustes long ka võimaliku lisamisega kaaliumi diureetikumid (nt spironolaktoon ööpäevase annuse juures 25-100 mg, 50-150 mg triamptereen amiloriidiga 5-10 mg). Täiendamine kaaliumi diureetikumid või narkootikumide soovitatakse patsientidel südameglükosiididel tõestanud südamehaigused, elektrokardiogrammi muutuseid, rütmihäireid ja patsiendid, kellel on rütmihäirete või ekstrasüstolid olid pärast kohaldamisel diureetikumid. Vaatamata asjaolule, et kaaliumi diureetikumid ei kajastu hüpokaleemiat hüperurikeemia või hüperglükeemia, nad on vähem efektiivne võrreldes tiasiid kontrolli vastu hüpertensiooni ja ei kasutata esialgse ravi. Kaalium diureetikumide ja kaaliumi toidulisandeid täiendavad mittevajalikud kinnistamisel AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptorite kuna need ravimid suurendavad seerumi kaaliumi tase.

Suuremate diabeedihaigetega patsientidel ei takista tiasiiddiureetikumid põhiriski kontrolli all hoidmist. Vahetevahel võivad diureetikumid põhjustada II tüüpi diabeedi süvenemist metaboolse sündroomiga patsientidel.

Tiasiiddiureetikumid võivad veidi suurendada seerumi kolesterooli (peamiselt madala tihedusega lipoproteiine) ja triglütseriide, kuid see toime ei esine enam kui ühe aasta jooksul. Tulevikus võivad mõnedel patsientidel esitada numbreid. Nende näitajate suurenemine ilmub 4 nädala möödumisel ravi algusest, on see võimalik normaalseks madala rasvasisaldusega dieediga. Lipiidide arvu vähese suurenemise tõenäosust ei peeta vastunäidustuseks diureetikumide määramisele düslipideemiaga patsientidele.

Pärilik eelsoodumus tõenäoliselt selgitab mõningaid podagra arengu juhtumeid diureetikumiga indutseeritud hüperurikeemiaga. Diureetikumide poolt põhjustatud hüperurikeemia, ilma podagra tekkimiseta, ei peeta diureetikumi ravi katkestamise või tagurdamise näideks.

[6], [7], [8], [9], [10]

Beetablokaatorid

Need ravimid aeglustavad südame löögisagedust ja vähendavad müokardi kontraktiilsust, vähendades seeläbi vererõhku. Kõik b-adrenoblokeerijad on antihüpertensiivse toimega sarnased. Diabeetikutel, krooniline perifeersete veresoonte haiguse või KOK kardioselektiivne b-blokaatorid (atsebutolooli, betaksolooi bisoprolooliga, metoprolool) võivad eelistada, kuigi kardioselektiivne on suhteline ja suurenedes väheneb ravimite dooside. Isegi kardioselektiivne b-blokaatorid on vastunäidustatud astma või KOK Raske bronhospastiline komponenti.

B-adrenoblokaatorid, kellele on määratud arteriaalne hüpertensioon

Ravim	Päevane annus, mg	Võimalikud kõrvaltoimed	Kommentaarid
Acetabolool *	200-800, üks kord päevas	Bronhospasm, väsimus, unetus, seksuaalfunktsiooni häired, suurendades südamepuudulikkus, hüpoglükeemia sümptomid Kaitsemaskeeringu triglütserideemia intensiivistuvad üldkolesterooli ja vähendades kõrge tihedusega lipoproteiin (va pindolool atsebutolool, penbutolool ja karteolooi labetalooliga)	Bronhiaalastma põdevatel patsientidel on vastunäidustatud sinususõlme esimese astme või nõrkuse sündroomi atrioventrikulaarne blokaad. Pöörduge ettevaatlikult südamepuudulikkusega või insuliinsõltumatu suhkurtõvega patsiendile. Seda ei saa kohe kaotada koronaararteri haigusega patsientidel, kui karvedilool on näidustatud südamepuudulikkuse korral
Atenolool *	25-100, üks kord päevas
Betacolol *	5-20, üks kord päevas
Bisoprolooliga	2,5-20, üks kord päevas
Karteolool	2,5-10, üks kord päevas
Carvylindool **	6,25-25, 2 korda päevas
Labetalool **	100-900, 2 korda päevas
Metoprolool *	25-150, 2 korda päevas
Metoprolool aeglase vabanemisega	50-400, üks kord päevas
Nadolol	40-320, üks kord päevas
Penbutolool	10-20, üks kord päevas
pindolool	5-30, 2 korda päevas
Propranolool	20-160, 2 korda päevas
Propranolool, pikaajaline toime	60-320, üks kord päevas
Timolooli	10-30, 2 korda päevas

* Kardioselektiiv. ** alfa-beetablokaator. Labetalooli võib hüpertensiivsete kriiside korral manustada intravenoosselt. Intravenoosne manustamine algab annusega 20 mg ja vajadusel suureneb maksimaalse annuseni 300 mg. Sisemise sümpatomimeetilise aktiivsusega.

B-adrenoblokaatorid on eriti õigustatud, kui need on ette nähtud kaasuva stenokardiaga patsientidel, kellel esines MI või kellel oli HF. Neid ravimeid on nüüd soovitatav määrata ja eakad.

B-adrenoblokaatorid, millel on sisemine sümpatomimeetiline aktiivsus (nt pindolool), ei mõjuta vere lipiidide koostist kõrvaltoimetena, raske bradükardia raskemat arengut.

B-adrenoblokaatorite puhul on iseloomulik kesknärvisüsteemi häirete ilmnemine kõrvaltoimetena (unehäired, nõrkus, inhibeerimine) ja depressiooni areng. Nadolol mõjutab kõige vähem kesknärvisüsteemi ja on parim ravim selle kõrvaltoimete vältimiseks. B-adrenoblokaatorid on vastunäidustatud II ja III astme atrioventrikulaarse blokaadi, bronhiaalse astma ja siinuse sõlme nõrkuse sündroomi suhtes.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kaltsiumikanali blokaatorid

Dihüdropüridiini preparaadid toimivad võimalike perifeersete vasodilataatoritena ja vähendavad vererõhku OPSS-i vähenemise tõttu; mõnikord põhjustab ta reflektoorse tahhükardiat. Mitte-dihüdropüridiini preparaadid (verapamiil ja diltiaseem) vähendavad südame löögisagedust, inhibeerivad atrioventrikulaarset juhtivust ja vähendavad kontraktiilsust; neid ravimeid ei tohiks manustada II ja III astme atrioventrikulaarse blokaadi või vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidele.

Kaltsiumikanali blokaatorid, mida kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks

Bensotiasepiini derivaadid

Lühiajalise toimega diltiaseem	60-180,2 korda päevas	Peavalu, higistamine, asteenia, näo punetus, turse, negatiivne inotroopne toime; võimalik maksapuudulikkus	Vastunäidustatud südamepuudulikkus süstoolse düsfunktsiooni, nõrkuse sündroomi siinuse sõlme, atrioventrikulaarse ploki 11 ja suurema kraadi tõttu
Diltiaseemi aeglane vabanemine	120-360,1 korda päevas

Difenüülalküülamiini derivaadid

Verapamil	40-120, üks kord päevas	Sama, mis bensotiasepiini derivaatide puhul, pluss kõhukinnisus	Sama, mis bensotiasepiini derivaatide puhul
Verapamiili toime pikeneb	120-480,1 korda päevas

Dihüdropüridiinid

Amlodipiin	2,5-10,1 korda päevas	Higistamine, näo punetus, peavalu, nõrkus, iiveldus, südamepekslemine, jalgade turse, tahhükardia	Vastunäidustatud südamepuudulikkus, võimalik, välja arvatud amlodipiin. Lühiajalise toimega nifedipiini kasutamine võib olla seotud müokardi infarkti sagenemisega
Felodipiin	2,5-20,1 korda päevas
İsradipin	2,5-10,2 korda päevas
Nikardipin	20-40,3 korda päevas
Nikardipiini aeglane vabanemine	30-60,2 korda päevas
Nifedipiini pikaajaline toime	30-90,1 korda päevas
Nisoldipin	10-60,1 korda päevas

Pikatoimelisi nifedipiini, verapamiil ja diltiaseem kasutatakse kõrgvererõhutõve, kuid nifedipiini ja diltiaseem lühikeses hagi on seotud suurenenud risk MI, seetõttu ei soovitata.

Kaltsiumikanali blokaatorid on eelistatumad kui b-blokaatorid angina ja bronhia obstruktiivse sündroomiga patsientidel, koronaarsed spasmid ja Raynaud 'tõbi.

[16], [17]

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid

Drugs selles grupis vähendada vererõhku, mõjutades angiotensiin I konversiooni angiotensiin II ja vabanemise inhibeerimise bradükiniini mistõttu vähenevad perifeerset vaskulaarset resistentsust ei arendata reflekstahhükardia. Need ravimid vähendavad arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel vererõhku, vähendades reniini plasmakontsentratsiooni. Kuna nendel ravimitel nefroprotektiivset efekti, nad muutuvad mõnuainet diabeediga patsientidel ja eelistatud üksikute mustad.

Kõige sagedasem kõrvaltoime on kuiv ärritav köha, kuid kõige tõsisem on angioödeem. Kui see areneb orofarünks, võib see olla eluohtlik. Angioödeem tekib sageli suitsetajates ja Negroidi rassi inimestel. ACE inhibiitorid võivad suurendada kontsentratsiooni seerumi kreatiniin ja kaalium, eriti nendel patsientidel, kellel on krooniline neerupuudulikkus ja vastuvõtmise kaaliumi diureetikumide, sisaldavate toidulisandite kaalium ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. AKE inhibiitorid põhjustavad erektsioonihäireid harvem kui kõik teised hüpertensioonivastased ravimid. Selle rühma preparaadid on vastunäidustatud raseduse ajal. Neeruhaigusega patsientidel seire kaaliumi kontsentratsioon ja kreatiniinisisalduse viiakse vähemalt üks kord 3 kuu jooksul. Patsiendid, kellel on neerupuudulikkus (kreatiniini kontsentratsioon seerumis> 123,6 umol / l) AKE inhibiitoreid, tüüpiliselt 30-35% taluda kontrollida seerumi kreatiniini võrreldes algväärtusega. ACE inhibiitorid võivad põhjustada arengut äge neerupuudulikkus patsientidel hüpovoleemia või raske südamepuudulikkusega tähistusega kahepoolsete neeruarteristenoosi või raske stenoos neeruarteri ainult neerudes.

AKE inhibiitorid

Benasepriil	5-40,1 korda päevas
Kaptopriil	12,5-150,2 korda päevas
Enalapriil	2,5-40,1 korda päevas
Fosinopriil	10-80,1 korda päevas
Lisinopriil	5-40,1 korda päevas
Moeksipriil	7,5-60,1 korda päevas
Quinapriil	5-80,1 korda päevas
Ramipriil	1,25-20,1 korda päevas
Trandolapriil	1-4,1 korda päevas

AKE inhibiitorite kõrvaltoimed

Lööve, köha, angioödeem, hüperkaleemia (eriti neerupuudulikkusega patsientidel või NSAID, kaalium-diureetikumid või kaaliumi preparaate), maitsmishäiretega pöörduva äge neerupuudulikkus, juhul kui ühe või kahepoolne neeruarteristenoosi tulenevad kahjustatud neerufunktsiooniga ; proteinuuria (mõnikord manustamisega rohtude doseerimissoovitusi), neutropeenia (haruldane), hüpotensioon alguses ravi (peamiselt patsientidel, kellel on kõrge plasma reniini aktiivsust või hüpovoleemia kasutamisest tingitud diureetikumide või muudest põhjustest).

* Kõik AKE inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid on vastunäidustatud raseduse ajal (esinemissagedus C esimesel trimestril, II ja III trimestril saadud tõendusmaterjal D).

Tiasiiddiureetikumid suurendavad AKE inhibiitorite hüpotensiooniefekti rohkem kui teised antihüpertensiivsete ravimite klassid.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Angiotensiin II retseptorite blokeerimine

Selle rühma preparaadid blokeerivad angiotensiin II retseptoreid ja seovad seega reniini-angiotensiini süsteemi.

Angiotensiin II retseptori blokaatorid

Kandesartan	8-32,1 korda päevas
eprosartaanist	400-1200,1 korda päevas
Ibebestan	75-300,1 korda päevas
Lozartan	25-100,1 korda päevas
Olmesartaanmedoksomiil	20-40,1 korda päevas
Telmisartaan	20-80,1 korda päevas
Valsartaan	80-320,1 korda päevas

Angiotensiin II retseptori blokaatorite kõrvaltoimed

Suurenenud higistamine, angioödeem (väga harva), siis on teoreetiliselt võimalik mõningane mõju AKE inhibiitorite neerufunktsioonist (va proteinuuria ja neutropeenia), sisu kaalium vereseerumis ja vererõhku

Angiotensiin II retseptori blokaatorid ja AKE inhibiitorid on võrdselt efektiivsed antihüpertensiivsed ravimid. Angiotensiin II retseptorite blokaatorid võivad avaldada täiendavat toimet koe ACE blokaadi tõttu. Mõlemal klassil on positiivne mõju vasakule ventrikulaarsele puudulikkusele või neerupõletikule I tüüpi diabeedi tõttu. Angiotensiin II retseptori blokaatorid, mida kasutatakse koos AKE inhibiitorite või b-blokaatoritega, vähendavad südamepuudulikkusega patsientide hospitaliseerimist. Angiotensiin II retseptori blokaatoreid saab ohutult manustada alla 60-aastastele inimestele, kelle vere kreatiniinisisaldus on <264,9 μmol / L.

Kõrvaltoimete oht on madal; angioödeemi areng võib olla märkimisväärselt harvem kui AKE inhibiitorite kasutamisel. Ettevaatusabinõud angiotensiin II retseptori blokaatorite määramisel renovaskulaarse hüpertensiooni, hüpovoleemia ja raske südamepuudulikkusega patsientidele on samad kui AKE inhibiitorite puhul. Angiotensiin II retseptorite blokaatorid on raseduse ajal vastunäidustatud.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Adrenergiliste retseptorite toimet mõjutavad ravimid

Selle ravimiklassi kuuluvad kesk-action a-agonistid, postsünaptilised a-blokaatorid ja perifeersete toimete adrenergiliste retseptorite blokaatorid.

A-agonistid (näiteks metüüldopa, klonidiin, guanabens, guanfacine) stimuleerida-adrenergiliste retseptorite ajutüve ja vähendada sümpaatiline närviaktiivsuse, mis alandab vererõhku. Kuna neil on keskne toime, on nad tõenäolisemalt teiste rühmade ravimid põhjustada unisust, inhibeerimist ja depressiooni; Praegu ei kasutata neid laialdaselt. Klonidiini võib manustada plaastris (perkutaanne) üks kord nädalas. See võib olla kasulik patsientidele, kellega kontakt on raske saavutada (näiteks dementsusega patsiendid).

Hüpertensiooni põhiregulatsiooniks ei kasutata enam posseinkaptilisi a-blokaatoreid (nt praososiini, terasosiini, doksasosiini), kuna kogemused näitavad, et suremusele pole positiivset mõju. Lisaks sellele suurendab doksasosiin monoteraapiana või teiste antihüpertensiivsete ravimitega, va diureetikumid, südamepuudulikkuse riski.

Perifeerse toime adrenergiliste retseptorite blokaatorid (näiteks reserpiin, guanetidiin, guanadreel) puhastavad norepinefriini koe retseptorid. Reserpiin puhastab ka norepinefriini ja serotoniini aju. Guanetidiin ja guanadreel blokeerivad sümpaatilist transmissiooni närvisüsteemi sünapsis. Üldiselt on guanetidiin efektiivne, kuid selle annust on väga tihti tiitrida, mistõttu seda kasutatakse harva. Guanadrel on lühem toimeaine ja sellel on mõned kõrvaltoimed. Kõiki selle rühma ravimeid ei soovitata tavaliselt esmakordseks raviks; neid kasutatakse vajadusel kolmanda või neljanda ravimina.

A-blokeerijad

Doksasosiin	1-16,1 korda päevas	"Esimese annuse" hägustamine, ortostaatiline hüpotensioon, nõrkus, südamepekslemine, peavalu	Ortostaatilise hüpotensiooni tõttu on vaja ettevaatlikult nimetada eakaid. Vähendada eesnäärme healoomulise hüperplaasia sümptomeid
Prazosiin	1-10,2 korda päevas
Terazozin	1-20,1 korda päevas

Perifeersed adrenoblokeerijad

Guanadela sulfaat	5-50,2 korda päevas	Kõhulahtisus, seksuaalne düsfunktsioon, ortostaatiline hüpotensioon (for guanadreel kohal, guanetidiin ja), kasvu pidurdumine, ninakinnisus, depressioon, ägenemise Haavanditõve saabudes Rauwolfia alkaloide või reserpiin	Reserpiin on vastunäidustatud patsientidel, kellel on depressioon. Ta on määratud ettevaatusega patsiendile, kellel on anamneesis seedetrakti haavand. Guanadela sulfaati ja guanetidiini kasutatakse ettevaatusega ortostaatilise hüpotensiooni tekkimise ohu tõttu
Guanetidin	10-50,1 korda päevas
Raulovolfia alkaloidid	50-100,1 korda päevas
Mitmekordne	0,05-0,25 korda

[33], [34], [35], [36], [37]

Otsesed vasodilataatorid

Need ravimid (sealhulgas minoksidiil ja hüdralasiin) mõjutavad otseselt veresooneid sõltumata autonoomsest närvisüsteemist. Minoksidiil on efektiivsem kui hüdralasiin, kuid sellel on rohkem kõrvaltoimeid, sealhulgas naatriumi ja vee peetust, samuti hüpertrichoosi, mis on naistele eriti murettekitav. Minoksidiil peaks olema raske agressiivse hüpertensiooni raviks mõeldud ravimpreparaat. Hydralazine on ette nähtud raseduse ajal (sh preeklampsia) ja täiendava antihüpertensiivse ravimina. Hüdraasiini suurte annuste (> 300 mg / päevas) pikaajaline kasutamine on seotud ravimi luupuse sündroomi arenguga, mis kaob pärast ravimi kasutamise katkestamist.

Arteriaalse hüpertensiooniga ette nähtud otsesed vasodilataatorid

Ravim	Annus, mg	Võimalikud kõrvaltoimed	Kommentaarid
Gidralasiin	10-50,4 korda päevas	Antinukleaarsete antikehade, ravimi luupuse (harva soovitatavate annustega) positiivne test Naatriumi ja vee hilinemine, hüpertrichoos, uute või suurenenud eksudaadide ilmnemine pleura õõnes ja perikardi õõnes	Teiste vasodilataatorsete ravimite vasodilatumava toime suurendamine Raskekujulise refraktaarse arteriaalse hüpertensiooni ravimireserv
Minoksidiil	1,25-40,2 korda päevas

"Mõlemad ravimid võivad põhjustada peavalu, tahhükardiat, vedelikupeetust ja stenokardia põhjustada pärgarteri haigusega patsientidel.

[38], [39], [40], [41], [42]