Liigeste psoriaas

Liigeste psoriaas on põletikuline protsess, mis areneb psoriaatiliste nahakahjustuste tagajärjel punaste täppide ja kergete lehtedega. Mõned eksperdid usuvad, et liigeste psoriaas on kahe patoloogia, nagu reumatoidartriit ja psoriaas, sulandumine.

Sellel haigusel on autoimmuunne arengumehhanism: immuunsuse kahjustused põhjustavad rakuliste struktuuride enesehävitamist, liigsete kudede kihistumist ja põletikuliste reaktsioonide tekkimist liigeses.

Epidemioloogia

Sama sagedusega liigeste psoriaasi võib leida meestel ja naistel.

Psoriaasi põdevate patsientide koguarvust esineb liigeskahjustus umbes 20% juhtudest.

Liigeste psoriaas võib inimene haigestuda nii nooruses kui ka vanas eas, ent suurim hulk patsiente kuulub 40-aastase vanusekategooriasse.

Pärilikkus haiguse arengus ei ole tõestatud, kuid seda ei tohiks välistada. Märgitakse, et ligikaudu 40% -l ühine psoriaasi põdevatel patsientidel on või on otsesed sugulased, kes on kannatanud dermatoloogiliste või ühiste patoloogiate all.

[1], [2], [3], [4], [5]

Põhjused liigeste psoriaas

On tõestatud, et liigeste psoriaas, nagu tavaline psoriaas, ilmneb stressi ja ülemäärase närvisüsteemi pinge tagajärjel. Paljud eksperdid räägivad psoriaasist kui psühhosomaatilisest haigusest.

Lisaks võib psoriaasi ja liigesehaiguse taustal tekkida artriit, eriti kui haigus leiab haiguse ägenemisperioodil.

Naha psoriaasi taustal on psoriaasi psoriaasi tekkimise peamised põhjused järgmised:

• pikaajaline ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega;
• vasokordori, atenolooli, egiloki suurte annuste vastuvõtmine;
• alkohol ja suitsetamine;
• rasked nakkushaigused (eriti viiruslikud);
• kahjulik pärilikkus.

[6], [7], [8]

Riskitegurid

• Jäsemete ja liigeste vigastused.
• Suurte kiirgusdooside mõju.
• Nakkushaigused (viiruslik ja streptokokiline infektsioon).
• SPID.
• Teatud tüüpi ravimite ravi.
• Tugev või äkiline emotsionaalne stress, liigne vaimne stress.
• Regulaarne alkoholi tarbimine, narkomaania ja suitsetamine.
• Tõsine hormonaalne stress.
• Geneetiline faktor.

[9], [10]

Pathogenesis

Liigeste psoriaas on patoloogia, millele on kõigepealt kaasnenud epidermise kasv ja konsolideerumine ning seda protsessi pole veel täielikult uuritud. Arvatakse, et kasvu saab seletada epidermise rakkude bioloogiliste ja keemiliste reaktsioonide ebaõnnestumisega, mis on tingitud cAMP, cGMP ja prostaglandiinide tasakaalustamatusest. Bioloogilised ja keemilised muutused ei ole esialgsed, vaid tulenevad immuunsüsteemi ebaõigest toimimisest - jällegi pärast välistegurite negatiivset mõju.

Paljud teadlased seostavad psoriaasi perifeerse artriidi ja psoriaatilise spondüloartriidiga. Siiski on haigus endiselt naha psoriaas. Väljaspool provotseerivaid tegureid on eriti vajalik eristada nakkushaigusi, traume ja psühhomotoorset stressi.

Nakkushaiguste mõjuma ergutavalt streptokoki tonsilliit, sarlakid, gripp, vöötohatis, tuulerõuged, A-hepatiidi Kuid provotseerida spetsiifiliste patogeenide psoriaasi offline liigesed.

Ka vigastuste ja liigeste vigastuste roll liigeste psoriaasi arengus ei ole oluline. Kebneri omadus on psoriaatiliste ilmingute väljaarendamine piirkondades, kus on operatsioonijärgsed armid, naha terviklikkuse rikkumine.

Paljud patsiendid näitavad iseseisvalt, et haigus algas pärast teravat või tugevat psühheemootilist stressi või pikaajalist stressi. Sellistele patsientidele diagnoositakse sageli termoregulatoorsed häired, higistamistegevuse häired, veresoonkonna patoloogia ja metaboolsete protsesside häired.

Suur tähtsus on liigeste psoriaasi arengu autoimmuunne versioon. Kinnitus selle versiooni on mõned diagnostilised tunnused: hüpergammaglobulineemia patsientidel leitud, tasakaalustamatust immunoglobuliinide A, G, M, antikehade dermatoantigenam ning suurenenud koguses streptokoki antikehi.

Kuidas psoriaas mõjutab liigeseid?

Liigeste psoriaasi iseloomustab sünoviidi kroonilise vormi areng, millel on reumatoidartriidi nähud. Erinev sünoviit tingitud nõrgalt ekspresseeritud rakuproliferatsiooni reaktsioonidest, samuti peamiselt fibrootilistest muutustest.

Liigeste psoriaasi korral mõjutavad valulikud muutused sünoviaalmembraani pealiskaudseid piirkondi; Neid tuvastatakse fibrinoossed hoiused, mis sisaldavad oluliselt neutrofiilide levikut. Infiltreeruvad - lümfoid- ja plasmarakud - on halvasti ekspresseeritud.

Valus protsess hõlmab ka luude, liigesekõhre epifüüsi, milles erosioon areneb. Täiustatud juhtudel toimub luu hävitamine, mis ulatub metaeepihiaalse ossa ja edasi luu kaudu. Selliste protsesside tõttu osutab paljud teadlased liigeste psoriaasi neurogeensete artropaatiate arvule.

Nende reaktsioonide taustal toimuvad ka taastumisprotsessid: need ilmnevad periostiidi moodustumise, tihedate osteofüütide, sidemete kaltsineerimisega.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Sümptomid liigeste psoriaas

Kliinilise pildi kohaselt on ühine psoriaas sageli sarnane reumatoidartriidiga. Kuid liigeste psoriaasile on iseloomulikud järgmised tunnused:

• kreeni valu;
• liigeskahjustuste sümmeetria puudumine;
• liigeste hellus alajäseme pöial;
• karmiinpunane nahk liigeskahjustuste, turse ja valu piirkonnas;
• tihti sõrme rohkem kui ühe liigese lüük.

Teised on märgid, mis siiski ei ole tüüpilised.

Liigeste psoriaasi esmased nähud võivad esile tuua selgroo valu ja ödeemi või mõne liigese kujul. On hommikune jäikus. Psoriaas võib avalduda ka põletikulisteks muutusteks siseorganites - kuseteede, kardiovaskulaarsüsteemi, kopsude puhul.

Psoriaasiga seotud liigeste vallutamine võib haarata pahkluu, põlved ja sõrmed. Sageli kannatab mitte ükski, vaid mitu liiget. Liigesed paistavad, paistuvad (paistavad), muutuvad roojaeks ja kuumadeks, kui nad esinevad. Psoriaas sõrmede liigestel võib toimuda märgatava tursega, kui mõjutatud sõrmed muutuvad nagu "vorstid".

Psoriaasi liigestega patsientidel esineb sageli kõõluste põletikuline protsess (meditsiiniline termin - tendoniit), samuti kõhrekoos (kondriit). Psoriaasi liigestes esinev valu on püsiv, kuid pärast koormusi intensiivistatakse - kõndimine, koristuskübarad, treppide ronimine.

Psoriaas ja liigese artriit on alati tihedalt seotud. Psoriaasi ägenemise perioodil - peamine haigus - süvenevad artriidi sümptomid. Enamasti esinevad sellised ägenemised väljaspool hooaega või talvel: suvel langeb haigus.

Põlveliigese psoriaasi täheldatakse mõnevõrra vähem kui sõrme kahjustus. Kuid seda tüüpi haigused võivad olla rasked, raske deformatsioon ja piiratud liikuvus põlveliigese piirkonnas. Patsiendile ei saa mitte ainult ronida, vaid ka trepist üles lasta. Lõppkokkuvõttes võib haiguse raske liikumine põhjustada liigese motoorse aktiivsuse täielikku puudumist.

Etapid

1. Aktiivne staadium, mis omakorda on jaotatud miinimumiks, mõõdukaks ja maksimaalseks.
2. Mitteaktiivne etapp (see on remissiooni staadium).

[20]

Vormid

On teada viis liiki psoriaasi tüüpi: need peavad olema teada, sest erinevat tüüpi haigused nõuavad erinevat lähenemist ravile.

• Sümmeetriline liigesepsooriaas - selle liigi puhul on tegemist liigeste sümmeetrilise kahjustusega (st mõjutatud enamasti paarunud liigesed). Sellist patoloogiat iseloomustab tavaliselt sümptomite suurenemine ja süvenemine, provotseerides täieliku efektiivsuse kadu poolel diagnoosiga patsientidel.
• Liigeste asümmeetrilist psoriaasi iseloomustab kolme või enama liigese ühepoolne kaasatus. Näiteks võib üheaegselt mõjutada põlve, puusaliiget ja ka sõrmede falangee.
• Liigeste psoriaas, kus protsessis domineeritakse kaugemal asuvaid põiksuunalised liigesed - seda tüüpi iseloomustab ülemiste ja alumiste jäsemete sõrmede väikeste liigeste lagunemine.
• Spondüloos on liigeste psoriaas, mille domineeriv seljaaju vigastus, sagedamini kaela- või alaseljas.
• Liigeste psoriaasi deformeerumine on üks kõige keerulisemaid liigeste psoriaasi sorte, mis põhjustab jäsemete väikeste liigeste kumerust ja hävitamist. Seda liiki kombineeritakse tihti spondüloosiga, kuid see on üldiselt vähem levinud kui muud tüüpi haigused.

Tüsistused ja tagajärjed

Liigeste psoriaas ravi puudumisel või ebaõige ravi korral võib olla keeruline:

• erosioon koos liigese liikuvuse edasise piiramisega;
• täielik liigese immobilisatsioon koos puude edasise omistamisega.

Mõnedel patsientidel on aeg, mürgistustav artriit. See komplikatsioon, mida iseloomustab väikeste liigeste järkjärguline hävitamine (näiteks ülemiste ja alumiste jäsemete vaheldumisi sõrmede liigesed). Kinkimisega seotud artriidi loogiline ja raske tulemus on puue.

Suure tõenäosusega liigeste psoriaas võib põhjustada järgmisi probleeme:

• daktüliit - sõrmede liigeste põletik;
• plantaarne fastsiit (nn kannapump);
• Spondüliit on lülisamba põletikuline protsess.

Mõnikord tekib psoriaasi taustal põlveliigese sekundaarne sünoviit. Selle arengut soodustavad autoimmuunsed reaktsioonid, ainevahetushäired, sünoviaalmembraani või liigesekõhre kahjustused. Sünovüüti olemus on see, et teatud tegurite mõju tõttu liigesvedelik muudab selle tihedust ja struktuuri, mis muutub patoloogilise protsessi arenguks.

[21], [22], [23],

Diagnostika liigeste psoriaas

• Liigeste psoriaasi analüüsid on vähe informatiivsed, kuna selle haiguse jaoks pole spetsiifilisi laboratoorsed uuringuid. Paljudel patsientidel ei mõjuta haigus üldist pilti verest. Oluliste eksudatiivsete intraartikulaarsete protsessidega võib ESR suureneda. Mõnikord täheldati väikest leukotsütoosi ja aneemilisi protsesse, mida süvendas haiguse agressiivne-pahaloomuline vorm.
• Liigeste psoriaasi instrumentide diagnoosimisel esineb tavaliselt luusüsteemi radiograafia, nimelt liigesed ja selgroog. Liigse psoriaasi röntgenipildid on üsna tüüpilised. Need on kõigepealt erosioon- ja proliferatiivsed häired (osteofüütid) liigeses. Mõnikord võib radiograafilisel kujutisel täheldada reumatoidartriidi sümptomeid, seetõttu on õige ravi jaoks väga tähtis õigeaegselt neid kahte haigust eristada.

Psoriaatilises spondüloartriidis, tihedate võrsumisvastaste luumembraanide esinemisena, selgroogsete luude kasvu. Kuid selliseid märke ei juhtu nii tihti ja röntgenpildi võib sarnaneda tavalise anküloseeriva spondüliidiga.

[24], [25], [26], [27]

Diferentseeritud diagnoos

Liigeste psoriaasi diferentsiaaldis tehakse:

1. reumatoidartriidiga;
2. deformeeriva osteoartroosiga;
3. Bekhterjevi tõvega;
4. Reuteri tõvega.

Ühise psoriaasi diagnoosimine põhineb sageli järgmiste sümptomite olemasolul:

• väikeste liigeste löömine jäsemete sõrmedele;
• ühe sõrme kolme liite kaotamine;
• valu kreenis;
• diagnoositud naha ja (või) naelaplaadi psoriaas;
• diagnoositud psoriaas patsiendi otseses suguluses;
• iseloomulik seljaaju vigastus - luustumine.

Kõigist loetletud sümptomitest on mõnikord diagnoosimiseks piisav märkide 4 ja 5 esinemine koos radioloogiliselt tõestatud osteolüütiliste protsesside ja luude väljakasvutega.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Ravi liigeste psoriaas

Liigeste psoriaas on allutatud ravile, mille peamiseks ülesandeks on eemaldada põletikuline reaktsioon, vältida erosiooni tekkimist (süvenemist), et taastada liikumise kasulikkust liigeses. Samaaegselt tuleb läbi viia psoriaasi süsteemne ravi.

Liigeste psoriaasi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen, nimesuliid);
• kortikosteroidid (prednisoloon, deksametasoon);
• kondroprotekteerijad (kondroitiin koos glükoosamiiniga, hüaluroonhape, diatsereiin);
• immunosupressorid (asatiopriin, leflunomiid);
• TNF-alfa inhibiitorid (adalimumab, infliksimab).

	Annus ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Diklofenak	Võtke 25-50 mg kuni 3 korda päevas.	Valu kõht, seedehäired, maohaavand.	Ärge ühendage diklofenakiravi alkoholiga.

	Annus ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Prednisoloon	Annustamine määratakse individuaalselt, keskmiselt - 5 kuni 60 mg päevas.	Turse, lihaste nõrkus, seedetrakti häired.	Ravimit tuleb võtta iga päev samal kellaajal.

	Annus ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Kondroitiin koos glükoosamiiniga (kondroitiini kompleks)	1 tablett kolm korda päevas 3 nädala jooksul. Seejärel 1 tablett kaks korda päevas 2-3 kuud.	Valu kõht, pearinglus, nõrkus.	Ravim ei ole lastele ette nähtud.

	Annus ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Asatiopriin	Kasutada 1-2,5 mg kilogrammi kohta päevas 1-2 annuse manustamiseks. Ravi kestus on vähemalt 3 kuud.	Seedetrakti müeloderesioon, düspepsia, erosioon ja haavandid.	Ravi viiakse läbi veri pildi kontrolli all.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kõrvaldavad valu, leevendavad põletikku, turset. Antud juhul on retseptiravimid, nagu diklofenak või nimesuliid, rohkem väljendunud kui näiteks ibuprofeen.

Immuunsupressorid põhjustavad immuunsust pärssivate liigeste psoriaasi, mille ebaõnnestumine põhjustab oma rakkude rünnaku.

TNF-alfa inhibiitorid pärsivad mitmete põletikuliste reaktsioonide katalüsaatori nekroosifaktori toimet.

Lisaks sellele määratakse psoriaasi liigestega tihti metotreksaadi - antireumaatilist ravimit, mis pärsib liigeste hävitamist. Seda ravimit kasutatakse pikka aega, kuna selle toime muutub märkimisväärseks ainult pärast pikka ravi kestel.

Võta psoriaasi liigesed ja vitamiinid: on tõestatud, et D-vitamiin võib leevendada liigeskahjustusi. Liigeste psoriaasiks on üks kõige tavalisemaid vitamiinipreparaate Alfa D3 Teva (alfakaltsidool), mida võetakse pika aja jooksul 1 ug päevas.

Füsioterapeutiline ravi

Liigeste psoriaasi ravirežiim võib sisaldada mitmeid füsioterapeutilisi protseduure, mis loovad ravile täiendava positiivse efekti. Kõige sagedamini kasutatavad protseduurid on:

• vere laserravi;
• PUVA-ravi;
• magnetoteraapia;
• glükokortikosteroidide elektroforees;
• fonophoresis;
• LFK ja võimlemine.

Enamik protseduure on ette nähtud haiguse alaotsakas perioodil või remissiooniperioodil, et vältida haiguse ägenemist.

Alternatiivne ravi

Liigeste psoriaasi ravi alternatiivsete meetoditega on üks ravivõimalustest, mida kasutatakse ainult koos teiste arsti määratud meditsiiniliste abinõudega.

• Nõuda lehed jõhvikad (2 tl 250 ml keeva veega), joovad päeva jooksul väikestes lõksudes.
• Kandke kompresse 2-3 tilga tärpentini, 1 purustatud porgandi ja 1 tl. Päevalilleõli. Mass jaotub puuvillase salvrätiku peal, rakendatakse haavatud liigeselt ja kaetud polüetüleenkile peal. Soovitav on kompressi panna öösel.
• 1 l keevas veenduge, et võrdsed taimeosad, nagu ema-võõras, küülikulilled ja naistepuna ürdid, asetseksid 1 liitris keeva veega. Joo umbes ¼ tassi kolm korda päevas.
• Valmistatakse mahl ühelt suhkrupeedist, 1 õunast ja 2 porgandist, lisa poole tassi riivitud ingverist, segatakse ja juua. Sa peaksid juua vähemalt 2 samalaadset portsjonit päevas.

[34], [35], [36]

Taimne ravi

• Psoriaasi, kasutamise korral ühine risoomi, lehed ja viljad viirpuu, leedrimarjad, maasikad, sõstrad, mustikad, lilled, kannikesed, karikakrad, liilia, apteegitilli seemned ja sigur.
• Samuti valmistatakse 15-minutilist keedupunstreid, jahutatakse ja jookse 50 ml enne sööki iga päev.

• Võid valada õunapuu lilled (1 tl), kaselehed (4 tl), paispuu koor (5 tl.), 500 ml keeva veega, nõuda ja filtreerida. Joo 100 ml 4 korda päevas enne sööki.
• Kasulik on 2 tl valmistada. Kask lehed, nõgestõugu ja lill lillad 500 ml vees, nõuda vähemalt pool tundi. Joo 100 ml 4 korda päevas enne sööki.
• Terve päeva jooksul on hea juua mustsõstra lehtede ja puusade tee infusiooni asemel päev.

Homöopaatia

Homöopaatilised preparaadid loetakse ohutuks ja ei põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid. Nad ei arenda sõltuvust, nad ei ole mürgised ega kumuleeru organismis.

Liigeste psoriaasi puhul on homöopaatilise ravi peaeesmärk põletikulise protsessi ja valu kõrvaldamine, liigeste liikumise taastamine, selle hävimise ennetamine ja kõverus.

Liigeste psoriaasi raviks võite võtta homöopaatilisi mono-ravimeid:

• Grafiit 6 kolm graanuleid üks kord iga kolme päeva järel hommikul;
• Apis 6 (Apis mellifica) ühekordse graanuli puhul üks kord ööpäevas iga kolme päeva järel.

Nad võtavad erinevatel päevadel loetletud vahendeid.

Lisaks on näidustatud keerukate ravimite kasutamine:

• Diskus-compositum - 1 ampulli intramuskulaarselt, 1 kuni 3 korda nädalas 4-6 nädalat;
• Psorinotsell - 10 tilka kolm korda päevas 15 minutit enne sööki 4-8 nädalat.

Homöopaatiat kasutatakse sagedamini kompleksses ravis, kasutades kõiki võimalikke meditsiinilisi meetmeid: see on ainus viis komplekshaigusega toimetulemiseks ja stabiilse remissiooni saavutamiseks.

Operatiivne ravi

Enamikul juhtudest ei teki liigeste psoriaasiga patsiendid kirurgilist sekkumist - see pole lihtsalt vajalik. Operatsioon on ette nähtud ainult juhul, kui ükski konservatiivne meetod ei anna patsiendile leevendust.

Üks kirurgilise sekkumise võimalus on kahjustatud liigese töövõime taastamine - sinovektoomia.

Raskustes ja tähelepanuta jäetud olukordades tehakse liigesetüvesid või kõhre endoprotees on operatiivne sekkumine, mille käigus tehakse mõjutatavate kudede asendamine kunstlikega.

Paljude patsientide jaoks võimaldab kirurgiline ravi ühendi funktsiooni taastada, valu ja deformatsiooni kaotada. Mõnikord harjutatakse randme ja pahkluu kõhre fikseerimist, samuti jäsemete sõrme.

Ärahoidmine

Spetsiifilised ennetusmeetmed psoriaasi liigeste arengut takistavaks. Kuid on mitmeid üldisi soovitusi, mille järgimine kõrvaldab paljud negatiivsed tegurid, mis võiksid kaasa aidata haiguse arengule.

• On vaja kaitsesid liigeseid, vältida ülekoormusi ja vigastusi.
• Peame loobuma halvadest harjumustest: ära kuritarvitama alkoholi, mitte suitsetama, mitte süüa kiirtoitu, loobuma toidust palju soola ja suhkrut.
• Oluline on jälgida kehakaalu, mitte lubada rasvumist: ülekaaluga süvendatakse lihas-skeleti süsteemi koormust.
• Ärge hüpotermia liigeseid.
• Merepiirkondade regulaarne puhkeaeg ja meditsiinilise mineraalvee perioodiline kasutamine on soodustatud.

[37], [38]

Prognoos

Liigeste psoriaasi täielikuks raviks on ebatõenäoline, et haigus oleks võimalik stabiilse remissiooniperioodi jooksul. Praegu on selleks sobivad kõik asjakohased uimastid ja meetodid.

[39], [40]