Fredericki sündroom

Frederick sündroom - kompleks sümptomid, kuhu kuuluvad kliiniliste tunnuste põhjal haiguse ja elektrokardiograafilisi ilmingud tulenevad täielik AV plokk kiirendatud langus üksikute lihaskiudude südame, purustades südame löögisagedus (pulss rütmiline, kuid väga harva) ja pumpamise funktsiooni.

Frederici sündroomi puhul on kõige sagedasem stabiilsete kodade töölangus, mis hakkab juhuslikult langema. Kardiomorfi asemel kodade virvenduse asemel ilmneb harva kodade virvendusarütmia ja südameuuringud näitavad stabiilse intrakardiaalse verevoolu ebaõnnestumist. Kõik see viib elektriimpulsside liikumise katkestamise ajuvõrgust ventrikesse, mis tähendab täieliku atrioventrikulaarset blokaadi.

Frederici nähtus on mõjutanud südame erinevaid funktsionaalseid osakondi ning häirib juhitavate elektriliste impulsside liikumist. Alguses kasutab inimkeha sisereisid. Seejärel võivad patoloogilised protsessid juba avalduda kaardiogrammile ja patsient hakkab oma tervislikus seisundis märganud erinevaid tunnuseid. Sellist ebastabiilset olukorda saab rikkuda, reservid on ammendatud ja patsient vajab kiiret ravi kahtlaste eduvõimalustega.

[1], [2]

Põhjused sündroom

Raske südamepatoloogia põhjused võivad hõlmata:

• Südame krooniline isheemia (angina pectoris) pinge ja puhkuse seisundis.
• Kardiovaskulaarsed manifestatsioonid, mis ilmnevad pärast südameinfarkti.
• Müokardiit (südame lihase kahjustus, põletikuline geneeze).
• Rasked kaasasündinud või omandatud muutused südame struktuuris.
• Kardiomüopaatia (ebaselge etioloogiaga südame lihase muutus).
• Müokardiinfarkt (südame isheemiatõbi), mis põhjustab verevarustuse puudumise tõttu müokardi nekroosi.

Kõigi ülalnimetatud haigustega kaasneb veresoonkonna skleroos, mis põhjustab sidekoe levikut südame lihases. Müokardi põletik ja düstroofsed protsessid mõjutavad seda kasvu oluliselt. Sidekoe moodustamisel asendatakse see tüüpiliste rakkude (kardiomüotsüüdid), mis juhivad elektriimpulsse. Kõik see viib funktsiooni juhtivuse muutumiseni ja AV-blokaadi ilmnemiseni.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Riskitegurid

Fredrik sündroomi arengut soodustavate tegurite hulka kuuluvad:

• teatud ravimite võtmine (M-holinoblokatoorsed, beeta-adrenomimetikid ja mõned naatriumisoblokaatorid);
• liigse füüsilise koormuse korral, kui seda stimuleeritakse farmatseutiliste ravimitega;
• mis tahes päritoluga südame- ja veresoontehaigused;
• pärilik faktor (perekondlik hüperlipideemia);
• neuro-tsükliline düstoonia;
• elektrolüütide tasakaalu rikkumine.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Sümptomid sündroom

EKG kasutamine võimaldab täpselt öelda, et patsiendil on Fredericki nähtus. Tema igapäevaelus kaasnevad kliinilised ilmingud, mis vajavad põhjalikku tähelepanu, on järgmised:

• Harv, kuid õige impulss.
• Lühendite sagedus on 30 kuni 60 korda minutis.
• Väsimus.
• Unisus.
• Pearinglus.
• Vaimulikud seisundid.
• Näo tsüanoos.
• Krambid.

Kõik ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud hapniku aju nappusele. Need sümptomid võivad näidata ka teisi südame-veresoonkonna ja närvisüsteemide haigusi.

Ainult suure tõenäosusega kaardiogrammi kasutamine võimaldab meil kinnitada või eitada, et patsiendil on Frederic'i nähtus. Kliinilised manifestatsioonid, mis temaga kaasnevad igapäevaelus ja mis peaksid pöörama tähelepanu patsiendile haruldases, kuid õiges pulssis, mille südame löögisagedus on vähemalt 30 ja mitte rohkem kui 60 korda minutis. Südame löögisageduse langus on täheldatud seetõttu, et südame pumpamine on vähenenud.

Kui inimene ei kinnita loetletud sümptomite olulisust, võivad nad halveneda, on lühiajaline (5-7 sek) südame seiskumine, teadvusekaotus tänu vatsakeste kiirele kokkutõmbumisele.

Fredericki sündroomi esimesed tunnused

Frederici nähtust võib kahtlustada patsiendi kaebustes:

• Südamega ebastabiilne töö.
• Südame rütm on vähenenud.
• Täheldati nõrkust.
• Hingamispuhtus koos ebaregulaarsusega ja rütmi aeglustumine.
• Päeva lõpus pahkluude liigeste perifeersete tursete esinemine.
• Elektrokardiogramm, kodade virvendus.

Frederici nähtusega ei ole selgelt väljendatud märke, nad on rohkem sarnased erinevate südamehaigustega.

Diagnostika sündroom

Frederici fenomeni haiguse kliinikus kaob kodade virvendusarvu omadused. Kõigepealt hakkavad ristsuunalise blokaadiga seotud muudatused algama:

• Kaebusi südametegevuse ja südame lihase ebakorrapärasuse kohta pole.
• Seal on pearingluse rünnakud.
• Teadvuse kaotus.
• Südame helid on rütmilised.
• Pulss on õige, haruldane.

Kliiniliselt diagnoosida seda sündroomi on raske. Seda seisundit võib patsiendil kahtlustada ainult juhul, kui esineb kindel kodade virvendusarütm, samuti teadvusekaotus, õhuke südametegevus. Kui kodade virvendus kombineeritakse atrioventrikulaarne blokaad, patsiendi seisund muutub palju hullem, eriti kui haruldane vatsakese määr (20-30 lööki minutis). Patsient võib olla teadvuse kaotus. Neid seostatakse ebapiisava hapniku sissevõtmisega ajusse, südame aktiivsuse pikaajalise lõpetamise perioodil bioelektrilise aktiivsuse kadumisega. Selle aja jooksul võib surma juhtuda.

Näib või suurendab südamepuudulikkuse taset. Fredericki sündroomi korral sõltub patsiendi seisund suurel määral vatsakeste kokkutõmbumise sagedusest. Mõnel juhul, kui CSF on määratud 50-60 lööki minutis, võib patsient olla rahuldavas seisundis. Kahjulikud kodade virvendusarütmia subjektiivsed ilmingud kaovad:

• Palpitatsioon
• Katkestused südame töös
• Pulss - õige rütmiline
• Patsiendil ja sageli arstil, kellel on arterektulaarse blokaadi areng, tundub, et kodade virvendusarütm on kadunud, sinusurütm on taastunud. Verejooks kestab pikka aega heal tasemel.

[22], [23], [24], [25], [26]

Analüüsib

Kui tuvastatakse selline patoloogia nagu Fredericki sündroom, võib patsiendi täielikumaks uurimiseks läbi viia järgmised katsed:

• Vere kliiniline analüüs - labori diagnoosimise meetod, sealhulgas loendamine eri liiki rakkude veres, nende suurus, kuju jms; hemoglobiinisisaldus; leukotsüütide valem; hemakriit.
• Vere biokeemiline analüüs - laboratoorne uuring, mis võimaldab kindlaks teha, kuidas toimivad siseorganid (neerud, maks, jne); õppida teavet ainevahetusprotsesside (lipiid, valk, süsivesinik) kohta; määrata keha vajadus mikroelementide järele.
• Lipidogramm - kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide, kõrge tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide vereanalüüs ja selle uuringu indeksite muutuste põhjused.
• Rebergi test või endogeense kreatiniini kliirens. Aidab arstil hinnata neerude eralduvat tööd, lisaks võimet isoleerida või absorbeerida mitmesuguseid aineid neerutankude kaudu.
• Uriini kliiniline analüüs on laboris tehtud uuring, mis võimaldab hinnata uriini füüsikalis-keemilisi omadusi ja setete mikroskoopiat.
• Uriinianalüüs jaoks nechyporenko - laboridiagnostikale meetodit, mille olemasolu määramiseks leukotsüütide uriinis erütrotsüüdid ja silindrid, võib hinnata riigi, neerude ja kuseteede.

[27]

Instrumentaalne diagnostika

Piisava diagnoosi loomiseks võib määrata järgmisi uuringu liike:

• Elektrokardiogramm (EKG) võib tuvastada tahhüperadiidi või bradükardia, südame erinevaid hülgamisi.
• Holteri seire (XM) on CCC (kardiovaskulaarne süsteem) funktsionaalne uuring.
• Transosafageaalset elektrofüsioloogilist uuringut kasutatakse mööduvate blokaadide diagnoosimiseks tavapäraste EKG ja XM-meetoditega.
• Rindkere organite radiograafia aitab määrata südame varju suurust ja venoosse staasi esinemist.
• Südame ultraheliuuring (ultraheliuuring) aitab tuvastada müokardi patoloogilisi muutusi
• Jooksuraja test või veloergomeetria - tuvastab haigusseisundi ja hindab südame löögisageduse kontraktsioonide kasvu füüsilise aktiivsuse mõjul.

EKG signaalid Fredericki sündroomist

Kui Fredericki nähtus omandab püsiva iseloomu, registreerib EKG:

• ventrikli juhtiv süsteem on deformeerunud ja suurendatud;
• hammas P kaob;
• Märkimisväärselt on sagedus ff-laineid, mis peegeldavad kodade fibrillatsiooni või registreerivad suuri FF-laineid, mis näitab kodade kõhulahtisust;
• Mitte-nina looduse ventrikulaarne rütm - ektopiaalne (nodulaarne või idüentrikulaarne);
• Intervall RR on konstantne (rütm on õige);
• Ventrikulaarsete kontraktsioonide arv ei ole suurem kui 40-60 minuti kohta.

Frederic'i sündroom on 10-27% ulatuses täieliku atrioventrikulaarse blokaadi avastamisel.

[28]

Diferentseeritud diagnoos

Frederici sündroomi tuleb eristada bradüstoolist kodade virvendusest. Bradistoolse kodade virvendusarütmiga on täheldatud kaootilisi ventrikulaarset kontraktsiooni ja Frederici sündroomiga on sama kaugus R-R. Füüsiline treenimine aitab kaasa südame löögisageduse suurenemisele arütmiaga ja SF-ga on rütm õige. Tuleb meeles pidada, et kodade virvendusarütmia bradüstoolse vormi peamine erinevus on mittetäielik põikisuunaline südame blokaad.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

Ravi sündroom

Kui avastatakse südame AV-blokaad, on vaja tõsist ja pikaajalist ravi. Selle ravi eesmärgid on:

• Ennetusmeetmed, et vältida äkilist surma südame talitlushäire tõttu.
• Kliiniliste ilmingute leevendamine.
• Ägenemiste vältimine (südamepuudulikkus).

Ravi hõlmab ravimeid ja mittefarmakoloogilist ravi. Mitte-uimastite ravi põhineb vastavuses toitumisjuhistega patsientidel, kellel on anamneesis CHD, hüpertoonia ja südame dekompensatsioon. Võimaluse korral kaotage ravimid, mis raskendavad südame blokeerimist. Selliste ravimite hulka kuuluvad arütmiavastased ravimid, kaltsiumi antagonistid jt.

Ravimiteraapiat kasutatakse selleks, et kõrvaldada täielikult blokeerunud põhjused. Samuti on selle põhirõhk aluseks oleva haiguse raviks. On vaja piirata või välistada ravimeid, mis degradeerivad AV juhtivust.

Antikolinergiliste ainete, näiteks atropiini, vastuvõtmine on keelatud patoloogiate ilmnemise tõttu patsiendi kesknärvisüsteemi küljelt ("atropiini deliirium").

Operatiivne ravi

Kolmanda astme blokaad koos ventrikulaarse fibrillatsiooniga nõuab kirurgilist ravi, mille peamiseks ülesandeks on püsiva südamestimulaatori implantatsioon.

Operatsiooni ajal võib kasutada ühe kambri ventrikulaarset stimulatsiooni (VVI või VVIR). Selle protseduuri jaoks asetatakse elektroodid südame vatsakesse, üks stimuleerib südame lihaseid ja teine põhjustab selle löögi. Lühendite arv määratakse eelnevalt (tavaliselt seatud 70 bitti minutis).

VVIR režiim näitab järgmisi - kaks elektroodi (stimuleeriv ja tajumiseks) asuvad paremat vatsakest ja selle spontaanse aktiivsuse vatsake stimulatsiooni on keelatud. See on kõige optimaalne stimulatsiooni meetod.

Ärahoidmine

Südame blokeerimine on väga tõsine haigus. Kui prognoos halveneb ja esineb täiendavaid haigusi, on korrapäraselt vaja külastada kardioloogi. Kui uurimise käigus leitakse probleeme, on vaja kohe alustada ravi, jätmata tähelepanuta arsti soovitusi.

Südame lihase säilitamiseks on vaja magneesiumi ja kaaliumi sisaldavaid ravimeid. Nende elementide vajalik arv aitab arsti valida.

Fredericki sündroomiga tuleb teha kõik jõupingutused südame säilitamiseks, kuid need jõupingutused toovad kaasa elu pikenemise.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Prognoos

Töövõimetuse ja prognoosi tingimused sõltuvad haiguse raskusastmest.

Kui seal oli nõrga põhjustatud järsk langus südame löögisagedus ja ajuisheemia tulemusena järsk südame arütmia (rünnaku Morgagni-Adams-Stroksa) ja viidi läbi südamestimulaatori implantatsiooni (kõndimine), patsiendi eluiga on umbes kaks ja pool aastat.

Patsientide elukvaliteedi paranemine on tingitud pidevast stimulatsioonist.

[50], [51], [52], [53]