Osteokondropaatia

Osteokondropaatia on grupp haigusi, millel on pikk tsükliline kulg, luukoe alatoitumine ja edasine aseptiline nekroos.

See patoloogia on düstroofiline ja on tihedalt seotud geneetiliste teguritega. Rahvusvahelise haiguste klassifikaatori ICD 10 kohaselt kuulub see rühma XIII lihas-skeleti ja sidekoe haigused (M00-M99):

M80-M94 osteopaatid ja chondropati:

• M80-M85 Luude tiheduse ja struktuuri rikkumised.
• M86-M90 Muu osteopaatia.
• M91-M94 Chondropati.

Vastavalt radioloogilistele ilmingutele ja sekundaarsetele kliinilistele tunnustele on haigus seotud luu hävitatud piirkondade resorptsiooni ja asendamisega. Aseptilist osteokondrokroosi iseloomustavad tsüklilised vahetatavad sellised protsessid:

• Mittepõletikuline (aseptiline) luu nekroos.
• Patoloogiline luumurd kahjustatud piirkonnas.
• Luude nekrootiliste osade resorptsioon ja tagasilükkamine.
• Kahju taastamine.

Kui liigese kõhre kaasatakse patoloogilisse protsessi, siis on selle funktsiooni talitlushäire suur oht. Haigust iseloomustab pikk, krooniline kulg. Õigeaegne ja adekvaatne ravi omab soodsat tulemust.

[1], [2]

Epidemioloogia

Meditsiinilise statistika kohaselt on paljud lihas-skeleti süsteemi haigused seotud luu struktuuri ja tihedusega ning kõige sagedamini esinevad eakatel inimestel. Kuid osteokondropaatiaga ilmneb see organismi aktiivse kasvu perioodil. Seda diagnoositakse peamiselt 10-18-aastase sportliku kehaehitusega patsientidel. Samal ajal on enamik juhtumeid poisid.

Peamine kahjustatud piirkond on liigeste luud, mis puutuvad kokku suurenenud lihaskoormuse ja mikrotraumaga: põlved, puusaliigesed, jalad. Degeneratiivsete liigese kahjustustega täiskasvanud patsientidel on diagnoositud osteoartriit, millel on sarnane aseptilise nekroosi kliiniline pilt.

[3], [4]

Põhjused osteokondropaatia

Praeguseks ei ole kindlaks tehtud kondide degeneratiivsete nekrootiliste kahjustuste täpne põhjus. Uuringud näitavad, et osteokondropaatia on seotud selliste teguritega:

• Pärilik eelsoodumus
• Hormonaalne tasakaalustamatus.
• Endokriinsed haigused.
• Vahetusrikkumised.
• Sagedased maitsetaimed ja mikrotraumad.
• Nakkushaigused.
• Tasakaalustamata toitumine.
• Luukoe ja veresoonte vastastikune mõju.
• Närvisüsteemi trofismi ja verevoolu reguleerimise rikkumine.
• Jäsemed ja selg on pikemat aega ebaloomulikus asendis.
• Reie lihaste atroofia.
• Teatud ravimirühmade pikk vastuvõtt.

Diagnoosimise protsessis võetakse arvesse kõiki ülaltoodud põhjuseid ja ravi eesmärk on nende ennetamine tulevikus.

[5],

Riskitegurid

On mitmeid tegureid, mis oluliselt suurendavad luukoe alatoitluse riski:

• Lapsed ja noorukid.
• Arenenud lihasmass.
• Ülekaaluline.
• Mees sugu.
• Geneetiline tegur.
• Endokriinne patoloogia.
• Ebapiisav toitumine.
• Vitamiinide ja kaltsiumi metabolismi häired.
• Liigne füüsiline koormus, vigastus.
• Süsteemne sidekoe haigus.
• Kortikosteroidide kasutamine.
• Neutrofilised häired.
• Vanuse muutused.
• Elundite ja süsteemide kaasasündinud väärarendid.
• Vale kingad.

Mida rohkem ülalmainitud tegureid kombineeritakse, seda suurem on osteokondropaatia tekkimise oht.

[6],

Pathogenesis

Luude ja liigeste kahjustuste tekke mehhanism ei ole täielikult teada. Osteokondropaatia patogenees on seotud liigse füüsilise koormuse ja vigastusega. Samuti on haiguse tekkimisega seotud mitmeid teisi eelsooduvaid tegureid:

• Metaboolne sündroom (metaboolsed asendamatud ained).
• Hormoonne tasakaalustamatus endokriinsete patoloogiate tõttu.
• Haigused hüpofüüsi, kilpnäärme, munasarjade, neerupealiste.
• Erinevad nakkushaigused.
• Magneesiumi, kaltsiumi ja teiste kasulike ainete puudus organismis.
• Luukoe verevarustuse häire.
• Iga etapi rasvumine.
• Professionaalne sport ja sagedased mikrotraumad.

Luude degeneratiivne-düstroofiline protsess on tihedalt seotud pärilike teguritega. Kui üks vanematest kannatab luude ja liigeste kahjustuse all, võib ülalnimetatud tegurite tagajärjel laps seda probleemi pärida.

[7], [8], [9], [10]

Sümptomid osteokondropaatia

Osteokondropaatia on mitut tüüpi, millest igaühel on oma sümptomid.

Mõtle kõige tavalisemate haiguste sümptomitele:

1. Puusaliigese vigastus:

• Patsiendid 4-9 aastat.
• Liigeste liikumise piiramine.
• Lihasest atroofia jalalaba ja reie.
• Luude luude lüüasaamine.
• Raske valu kahjustatud piirkonnas.
• Keerulisus põlve.
• Valu jäseme lühendamine 1-2 cm võrra.

2. Tuberib sääreluu:

• 12-15-aastased patsiendid, mehed.
• Paisumine kahjustatud piirkonnas.
• Suurenenud valu koos intensiivsete liigutustega.
• Liigendfunktsiooni kahjustus.

3. Metatarsus:

• Patsientide vanus.
• Süstemaatiline valu kahjustuses.
• Naha turse ja punetus jala tagaküljelt.
• Mootori funktsiooni piiramine.
• Kahjustatud jäseme 2. Ja 3. Sõrme lühendamine.

4. Selgroolülide ja selgroo kahjustused:

• Rinna- ja rindkere selgroo Kyphosis.
• Ebamugavustunne seljas.
• Interpersonaalne neuralgia.
• Kiire väsimus.
• Kahjustatud segmendi deformatsioon.

Valu sündroomi lokaliseerimine sõltub täielikult kahjustuste piirkonnast ja valu raskus sõltub patoloogilise protsessi raskusest. Kõigil juhtudel suureneb ebamugavustunne füüsilise koormuse tõttu, põhjustades mitmeid täiendavaid sümptomeid.

On mitmeid sümptomeid, mis viitavad aseptilise nekroosi tekkele. Haiguse esimesed tunnused on järgmised:

• Füüsiline aktiivsus põhjustab kahjustatud piirkonnas valu ägenemist.
• Kahjustatud kudede turse.
• Liigutuste purunemine liikumiste ajal.
• Piiratud mootori funktsioonid ja luudus.
• Muutused struktuuris ja lihaste atroofias.

Ignoreeri ülaltoodud märke on vastuvõetamatu. Ilma õigeaegse arstiabita hakkavad nad kiiresti arenema, põhjustades ägedaid valu ja tüsistusi.

Etapid

Luude teatud osade degeneratiivne nekrootiline haigus on mitmel etapil, millest kõigil on teatud sümptomid:

1. Luukoe nekroos - kahjustatud piirkonnas esineb kerge valu, mille tagajärjeks on jäseme talitlushäired. Piirkondlikud lümfisõlmed on normaalsed, palpatsioon ei näita midagi. Radioloogilised muutused puuduvad. Kestab mitu kuud kuni kuus kuud.
2. Tihendusmurd - luu sageneb ja kahjustab alasid üksteisega. Kahjustuse ala tumeneb ühtlaselt ja röntgenkiirte puhul puudub struktuurne muster. See etapp kestab 2 kuni 6 kuud või rohkem.
3. Fragmentatsioon - surnud luupiirkondade resorptsioon. Mõjutatavad piirkonnad asendatakse granuleeriva koega ja osteoklastidega. Röntgenikiirguse korral väheneb luu kõrgus, samuti kahjustatud piirkondade vaheldumine tumedate ja kergete tsoonidega. Kestus kuus kuud kuni 2–4 aastat.
4. Taastumine - luu kuju ja struktuuri järkjärguline taastamine. Kestab mitu kuud kuni mitu aastat.

Kõigi etappide kestus on 2-4 aastat. Kui jätate haiguse ilma meditsiinilise abita, jätkub taaskasutamisprotsess jääk deformatsiooniga, mis viib deformeeruva artroosi tekkeni.

[11], [12]

Vormid

Aseptiline nekroos võib esineda mistahes luu rakulistes piirkondades. Patoloogiline seisund on jagatud mitmeks tüübiks, millest igaühel on oma kursuse ja ravi iseärasused.

1. Torukujulised luud (epifüüsi):

• Reie pea on Legg-Calvet-Perthes'i haigus.
• I-III metatarsaalse luu pea, klastikuli ahtri ots, käte sõrmed - Kelleri tõbi II.

2. Lühikesed torukujulised luud:

• Scaphoid foot - Koehri tõbi I.
• Lunate luu käes - haigus Kinbek.
• Scaphoid carpus - Pryzeri tõbi.
• Seljaosa keha - Calveti tõbi.

3. Apophyses:

• Tibiaalne tuberosity - Osgood-Schlatteri tõbi.
• Haglund-Shinzi tõve mägijäägid.
• Apofüüsilised selgroolülid - Scheuermann-Mau haigus.

4. Liigeste pind - Koenigi haigus.

Samuti jaguneb aseptiline osteokondronekroos ravimeid ravivateks ja vajavad kirurgilist sekkumist. Viimased hõlmavad järgmist:

• Koenigi tõbi (reieluu klassid).
• Diaz'i haigus (pahkluu luu).
• Legg-Calve-Perthes'i haigus (reieluu).
• Larseni tõbi (patella alumine pool).
• Leuveni tõbi (patella liigese pind).

Selle ravimeetod ja taastumise prognoos sõltuvad patoloogilise seisundi tüübist.

Luude degeneratiivne-düstroofiline protsess on mitmel etapil. Igal etapil on oma sordid ja iseloomulikud omadused.

Vaadake üksikasjalikumalt osteokondropaatia liigitust:

1. Düstrofilised ja nekrootilised häired tubulaarsetes luudes (epifüüsi). Sellesse kategooriasse kuuluvad:
   • Metatsarsaalse luu juht.
   • Clavicle (osa luu rindkere selgroost).
   • Ülajäsemete sõrmede phalanges.
2. Lühikese torukujulise luude kahjustused:
   • Scaphoid jala luu.
   • Käe lunate luu.
   • Scaphoid carpus.
   • Selgroolüli keha.
3. Patoloogiline protsess apofüüsides:
   • Tibiaalne tuberosity.
   • Kontsad
   • Selja apofüüsilised rõngad.
4. Kiilukujuliste ja pindmiste liigeste pinna kahjustused:
   • Küünarliigend
   • Nilkid
   • Põlveliigesed

Enamikul juhtudel esineb lapse- ja noorukieas patsientidel degeneratiivne nekrootiline haigus, mis mõjutab luud ja liigesed. Kõiki haiguse vorme iseloomustab healoomuline krooniline kursus, millel on soodne tulemus.

Osteochondropathy Leuven

Patella liigese pinna lüüasaamine on Leuveni degeneratiivne nekrootiline haigus. See põhineb patella aseptilisel nekroosil ja kõhre kahjustusel. Patoloogia esineb 12 ... 14-aastastel patsientidel ja on ühepoolne. See areneb kroonilise mikrotrauma tõttu patella piirkonnas, kus on dislokatsioonid, rikutakse nelinurkset biomehaanikat.

Sümptomid ilmnevad vahelduva mõõduka valu all põlveliigese piirkonnas. Nende esinemine ei ole alati seotud füüsilise pingutusega. Samal ajal on liigeses liikumine valutu ja täielikult säilinud.

Diagnoos koosneb anamneesi kogumisest, laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kompleksist. Kõige informatiivsemad on CT, MRI ja radiograafia. Lõppdiagnoosimiseks tehakse artroskoopia. Ravi on konservatiivne. Arst määrab ravikuuri, füsioteraapia, treeningteraapia. Õigeaegse ravi korral on haigusel soodne prognoos.

Tüsistused ja tagajärjed

Osteokondropaatia võimalike tüsistuste ja tagajärgede hulgas on patsientidel enamasti järgmised probleemid:

• Liigete funktsionaalsuse rikkumine.
• Luu struktuuri muutmine.
• Piiramine vigastatud jäseme liigeses.
• Düstrofilised protsessid liigestes.
• Luukoe aeglane hävitamine.

Tüsistuste vältimiseks peate viivitamatult pöörduma arsti poole ja täitma meditsiinilisi kohtumisi.

[13], [14], [15]

Diagnostika osteokondropaatia

Kui luude teatud osades kahtlustatakse degeneratiivset nekrootilist haigust, viiakse läbi laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kompleks, samuti erinev lähenemine.

Osteokondropaatia diagnoos algab ajaloo kogumisest ja kliinilise pildi uurimisest. Lisaks on ette nähtud vereanalüüsid ja reumaatilised testid. Erilist tähelepanu pööratakse radiograafiale.

Haiguse algstaadiumis ei ole röntgenkujutis väga informatiivne, mistõttu teostatakse MRI ja CT, et tuvastada luu struktuuri väiksemaid muutusi. Diagnostilised uuringud on samuti näidatud ravi käigus, et määrata selle efektiivsus.

[16], [17], [18]

Analüüsid

Aseptilise nekroosi laboratoorsed diagnoosid on vajalikud, et määrata vere mineraalide tase, luu moodustumise markerid ja luu resorptsioon bioloogilistes vedelikes. Vere ja uriini üldine analüüs ei ole luudes degeneratiivsete protsesside ajal informatiivne, kuid seda tehakse keha üldise seisundi hindamiseks ja põletikuliste protsesside tuvastamiseks.

1. Mineraalide määramine veres.
   1. Luustiku konstruktsioonis osaleb kaltsium - luu peamine komponent. Selle normi venoosse veres on 2,15-2,65 mmol / l. Kui väärtused on allpool normaalset väärtust, kompenseeritakse mineraalide defitsiit luude leostumisega. See toob kaasa luu järkjärgulise hävimise ja ei ilmu keha nähtavale tervisele.
   2. Fosfor ja magneesium - suhtlevad kaltsiumiga, parandavad selle tungimist luukoesse. Fosfori suurenenud väärtusega pestakse kaltsium kehast välja. Kaltsiumi ja fosfori normaalne suhe on 2: 1. Fosfori tase veres on 0,81 kuni 1,45 mmol / l, magneesiumi norm on 0,73 kuni 1,2 mmol / l. Kui on rikutud kondiga luude kasvavööndis, võivad nende väärtused langeda või jääda normaalsesse vahemikku.
2. Luukoe hävimise biokeemilised näitajad

Kollageeni valk, mis tagab luukoe tugevuse ja elastsuse, on luustiplaatide vahel paikneva interosseous aine peamine materjal. Luude lüüasaamisega hävitatakse valk, nagu kollageen, lagunedes mitmeks markeriks. Ained, mis satuvad vere ja muutumatul kujul, erituvad uriiniga.

Aseptilise nekroosi peamisteks markeriteks on: deoksüpüridoon (DPID), püridinoliin ja ristsidemed. Viimane on 8 aminohapet, mis moodustavad valkude konstrueerimisel osaleva kollageeni.

Samuti analüüsitakse diagnoosi ajal luu moodustumise parandamise näitajaid. Kõige informatiivsem on osteokalsiin. Seda ainet toodab osteoblastid luukoe moodustumise ajal ja tungib osaliselt süsteemsesse vereringesse. Luude lüüasaamisega tõuseb selle tase.

[19]

Instrumentaalne diagnostika

Osteokondropaatia kahtluse korral on diagnoosi kohustuslik komponent instrumentaalsete uuringute kompleks. Riistvara tehnikatel on mitu märget:

• Hiljuti kannatasid vigastused.
• Äge, krooniline valu, kiirgades keha teistesse osadesse.
• Ravi tõhususe jälgimine.
• Operatsiooni ettevalmistamine.
• Luu ja veresoonte hindamine.

1. Röntgen - annab üldise ettekujutuse kahjustatud luu seisundist. Ei tuvasta vereringehäireid. Reeglina tehakse pildid täpsema analüüsi jaoks mitmesugustes prognoosides.
2. Kompuutertomograafia - luude ja pehmete kudede kihtide kaupa kontrollimine. See määrab kindlaks kahjustatud luu struktuuri ja veresoonte seisundi kontrastaine abil.
3. Magnetresonantstomograafia - näitab patoloogilisi muutusi varases staadiumis. Mõjutatud ala visualiseerimiseks kasutatakse elektromagnetilisi laineid.
4. Scintigraafia - tuvastab ebanormaalsed luu protsessid varases staadiumis, enne kui need ilmuvad röntgenikiirusele. Kõige sagedamini kasutatakse täiendava meetodina MRI või CT jaoks. Pediaatrilises praktikas kasutatakse harva.
5. Artroskoopia - võimaldab teil täpselt hinnata põlveliigese seisundit ja teha täiendavaid ravimeetodeid. Ühendab diagnostilised ja terapeutilised funktsioonid. Seda kasutatakse kõige sagedamini Koenigi tõve diagnoosimiseks, st reieluu klasside kahjustuste diagnoosimiseks.

Osteokondropaatia roentgenil

Radiograafia viitab teaduslikule degeneratiivse nekrootilise luuhaiguse uurimise standardile. Mõtle röntgenkiirte osteokondropaatia peamised tunnused:

1. Habe luu ja luuüdi nekroos. Liiges kõhreid ei ole surmaga kokku puutunud.
2. Patoloogiline luumurd - surnud luukud ei ole funktsionaalsed, spongiaalse aine trabekula ei talu neile avalduvat koormust. Röntgenikiirte puhul on märke luu deformatsioonist, lühendamisest ja tihendamisest. See etapp kestab umbes kuus kuud.
3. Nekrootiliste masside resorptsiooni etapp, kasutades lüüsi. Roentgenogrammil on osteoklastidega ümbritsetud nekrootilisi massi. Epifüüsi struktuur on heterogeenne, võib esineda hemorraagia tunnuseid, millele järgneb kaltsifikatsioon, tsüstilised muutused.
4. Remondi staadiumis, st luu struktuuri taastamisel, näitab radiograafia valgustumise piirkondi, mis on tekkinud tsüstilistest muutustest tingitud äsja loodud luukoes.

Haiguse etapi määramiseks võrreldakse radiograafia tulemusi haiguse kliiniliste sümptomitega.

Diferentseeritud diagnoos

Lõpliku diagnoosi tegemisel eristatakse osteokondropaatiat teistest sümptomaatilistest haigustest. Haiguse sümptomite kompleksi võrreldakse selliste patoloogiatega:

• Deformeeriv artroos.
• Luude tuberkuloos.
• Artriit.
• Ateroskleroos.
• Degeneratiivsed proliferatiivsed luu muutused.
• Kasvaja.
• Nakkuslikud ja põletikulised haigused.
• Perifeersete närvide kokkusurumise ja pigistamise sündroomid.

Diferentsiaaldiagnoosimisel analüüsitakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kompleksi ning määratakse ka aseptilise nekroosi staadium.

[20], [21], [22], [23]

Ravi osteokondropaatia

Diagnoosi tulemuste kohaselt koostab ortopeedi plaan aseptilise nekroosi raviks. Esiteks määratakse patsientidele ravimite käik, mis hõlmab järgmisi ravimeid:

• Valuvaigistid
• Mittesteroidne põletikuvastane.
• Parandada vereringet.
• Vitamiinikompleksid.

 

Ärahoidmine

Rikkumise ärahoidmine lõhnas luu kasvu tsoonis koosneb meetodite kogumist, mille eesmärk on keha üldine tugevdamine, immuunsüsteemi kaitsvate omaduste parandamine ning kasulike mikro- ja makroelementide varustamine.

Osteokondropaatia ennetamine koosneb järgmistest soovitustest:

• Tasakaalustatud kehaline aktiivsus lihaste korsettide loomiseks ja tugevdamiseks.
• Piirata suurenenud füüsilist pingutust.
• Vigastuste vältimine.
• Ratsionaalne toitumine.
• Vitamiinide ja mineraalide komplekside vastuvõtt.
• Keha nakkushaiguste ja muude haiguste õigeaegne ravi.
• Nõuetekohaselt valitud kingade kandmine ortopeediliste sisetalladega.
• Regulaarsed kontrollid arsti juures.

Ennetavad meetmed hõlmavad ka jäsemete ja teiste kehaosade regulaarset massaaži. Kui esimene luude ja liigeste valu peaks otsima meditsiinilist abi haiguse põhjuste diagnoosimiseks ja nende kõrvaldamiseks.

[24], [25], [26]

Prognoos

Õige diagnoosimise ja ravi korral on osteokondropaatial soodne prognoos. Raskeid aseptilise nekroosi vorme on raske parandada ja seetõttu võib neil olla ebasoodne tulemus. Prognoos halvendab oluliselt haiguse tüsistuste tekkega.

Osteokondropaatia ja armee

Luude teatud osade degeneratiivne nekrootiline haigus ei ole armee vabastamine. Sõjaväeteenistuse vältimiseks on vaja läbi viia sõjaväe-meditsiiniline läbivaatus, mis kinnitab teenuse funktsioneerimist takistavate funktsionaalsete häirete olemasolu.

Patoloogiate loetelu, mis võivad sõjaväge keelata, on skeletisüsteemi haigused ja nende tüsistused:

• Fikseeritud tüüpi selgroo kaasasündinud kõverus.
• Tõsine rindkere deformatsioon koos tugeva hingamispuudulikkusega.
• Omandatud lülisamba kõverused selgroolülitusega.
• Võimetus säilitada skeleti deformatsioonide tõttu vertikaalset asendit.
• Seljaaju segmentide ebastabiilsus.
• Jäsemete lihaste nõrkus, dekompensatsiooniga lihaste parees.
• Mootori kahjustus.

Eespool nimetatud haiguste korral saadetakse tööle rida uuringuid, mis kinnitavad patoloogilisi muutusi: CT-skaneerimine, MRI, radiograafia, radioisotoopide skaneerimine. Uuringu tulemuste ja arstliku konsultatsioonikomisjoni järelduse kohaselt vabastatakse ajateenija osteokondropaatia või selle komplikatsioonide tõttu teenistusest vabastamine.

[27], [28]