Ravimid aju astrotsütoomile

Astrotsütoomi kemoteraapiat tuleb eristada samaaegsest sümptomaatilisest ravist. Kesknärvisüsteemi kasvajad, kui nad kasvavad, häirivad aju tserebrospinaalvedeliku ringlust, mis muutub hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi põhjuseks. Just temaga pöörduvad patsiendid sageli arstide poole, kes ei tea haiguse tõelist põhjust.

Vedelikupeetus kesknärvisüsteemis viib turse, mis tähendab patsiendi seisundi leevendamiseks ödeemivastast ravi, vähi raviks on ette nähtud põletikuvastased ravimid. [1]Selleks on patsientidel määratud kortikosteroidid (prednisoloon, deksametasoon) [2], salureetikumide ja osmootsete diureetikumide kategooria diureetikumid ("furosemiid", "mannitool" jne).[3]

Steroidravimite kasutamine on seedetraktist tingitud tüsistustega. Nende profülaktikaks on ette nähtud haavandivastased ravimid H2-grieeringu retseptorite blokaatorite (ranitidiin) kategooriast.

Konkreetse asukoha astrotsütoomidega on iseloomulik sümptom epilepsiahoogude ilmnemine. Sellises olukorras, nii enne kui ka pärast operatsiooni, määratakse patsiendile krambivastane ravi. Sarnased ülesanded on tehtud ka patsientidel, kelle elektroentsefalogrammil on epileptiformse toime tunnuseid. Kuigi sageli on sellel ravil puhtalt profülaktiline eesmärk, et vältida epiphriscuses esinemist.

Krambivastaste ravimite (antikonvulsantide) määramisel on oluline kaaluda nende mõju toimeainete metabolismiga seotud organitele. Kui kemoteraapia on ette nähtud patsiendile, tuleb ravimite valik teha, võttes arvesse nende negatiivset mõju maksale (tuletage meelde, et kemoteraapia ravimid on väga hepatotoksilised). Sellega seoses on kõige ohutumad krambivastased ravimid lamotrigiin, valproehappe preparaadid, levetiratsetaam (Kepra), karbamasepiin ja fenütoiin.[4]

Populaarsed preparaadid "Finlepsin", "Fenobarbitaal" ja mõned teised avaldavad maksale negatiivset mõju, mistõttu neid saab kasutada ainult healoomuliste kasvajate puhul, mis ei vaja kemoteraapiat. [5]

Mis puudutab operatsioonijärgset ravi, on oluline punkt määrata antikoagulandid. Iga operatsiooni ajal siseneb vereringesse süsteemi märkimisväärne kogus vere hüübimist suurendavat ainet. See on kaitsemehhanism, mis võib olla ebakindel. Madal aktiivsus pärast operatsiooni ja kõrge vere hüübimine on otsene viis verehüüvete moodustumiseks, mis võib hiljem kopsuarteri blokeerida.[6]

Kopsuarteri trombemboolia (BODY) on äärmiselt ohtlik patoloogia, mida võib siiski vere vedeldajatega ära hoida. 3. Päeval pärast operatsiooni, kui verejooksu oht väheneb, määratakse patsientidele väikese molekulmassiga hepariinid, millel on prognoositav toime, neil on pikk poolväärtusaeg ja nad ei vaja vere hüübimise pidevat jälgimist. Nende hulka kuuluvad "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin" jne. Ravimeid manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt 1-1,5 nädala jooksul.[7], [8]

Aju astrotsütoomvalu sündroomi  (sagedased ja rasked peavalud) leevendatakse tavaliselt MSPVA-de abil, mida manustatakse suu kaudu või süstimise teel. Aga kui tegemist on tõsiste valudega, mida tavapärased valuvaigistid ei rahulda (ja see on 4. Astme kasvajate jaoks tavaline olukord), kasutavad nad narkootiliste valuvaigistite abi, et mõnevõrra leevendada kannatanute kannatusi.

Narkomaania ravi 

Pahaloomuliste kasvajate ja vähktõve degeneratsiooniks kalduvate keemiaravi on üks täieõiguslikest meetoditest, mis mitte ainult ei eemalda haiguse sümptomeid, vaid ravivad ka seda, hävitades vähirakke. Uimastiravi teiste ravimitega, välja arvatud kemoteraapias kasutatavad ravimid, annab ajukasvajatele ainult leevendust, vähendades valulike sümptomite intensiivsust.

Teisisõnu, me räägime sümptomaatilisest ravist. Ja kuigi haigust ei saa selle abiga ravida, võib selle ebameeldivate ilmingute eemaldamine anda inimesele lootust parimatele, ennetada raske depressiooni teket ja lootusetuse tunnet. Lõppude lõpuks sõltub vähiravi tulemus patsiendi meeleolust.

Millised ravimid muudavad ajukasvajaga patsiendi elu vähem valulikuks ja ohtlikuks? Need on kortikosteroidid koos haavandivastaste ravimite, diureetikumide, krambivastaste ravimite, antikoagulantide ja valuvaigistitega. Räägime soovitatavatest epilepsiavastastest ravimitest, mis on ette nähtud nii olemasolevate rünnakute kui ka nende ennetamise puhul, ja operatsioonijärgsel perioodil ettenähtud ennetusmeetmete antikoagulante.

„Lamotrigiin” on antikonvulsant tablettide kujul, millel on suhteliselt väike hepatotoksilisus. Seda ravimit võib määrata ka mõõduka ja raske maksapuudulikkusega patsientidele, kui annust vähendatakse vastavalt 50 ja 75%. Pediaatrias kasutatakse seda alates 3. Eluaastast. [9]

See ravim aitab vähendada epilepsiahoogude sagedust ja intensiivsust ning takistab psüühikahäireid.

Tabletid tuleb võtta täielikult ilma närimise ja purunemiseta, mistõttu tuleb annuse arvutamisel olla ettevaatlik. Lamotrigiin on saadaval 25, 50 ja 100 mg tablettidena. Kui annus arvutatakse haigestunud maksaga lapse või isiku kohta ja saadud tulemus erineb kogu tableti massist, kallake annus, mis vastab kõige lähemale minimaalsele väärtusele, mida kogu tablett võib sisaldada. Näiteks, kui arvutus osutub joonisele 35, määratakse patsiendile 25 mg annus, mis vastab kogu tabletile. Need, kellel vastavalt arvutustele oleks tulnud määrata 40 või 45 mg, peaksid saama sama annuse.

Ravimiga kaasneva monoteraapia standardne algannus on 25 mg kaks korda päevas. 2 nädala pärast vahetavad nad raviskeemi ja võtavad ravimit üks kord päevas, 50 mg 2 nädala jooksul. Tulevikus soovitatakse iga 1-2 nädala järel suurendada annust 50-100 mg, kontrollides patsiendi seisundit. Optimaalne annus on puhtalt individuaalne, üks on piisav 100 mg päevas, teine vajab 500 mg, et saavutada paranemine.

Kui Lamotrigiini manustatakse koos teiste krambivastaste ainetega, on annus väiksem.

Aju astrotsütoomiga laste epilepsiahoogude korral arvutatakse "lamotrigiini" annus patsiendi massi alusel. Alla 12-aastane laps peaks saama ravimi kiirusega 0,3 mg 1 kg kehakaalu kohta (1-2 annust) päevas. See ravi kestab 2 nädalat, pärast mida 1 või 2 korda päevas manustatakse patsiendile ravimi kogust 0,4 mg päevas iga kilogrammi kehakaalu kohta. Lisaks, nagu ka täiskasvanutel, suurendatakse annust järk-järgult iga 1-2 nädala järel, kuni saavutatakse soovitud toime.[10]

Raviarstide kestuse määrab arst, kuna sel juhul sõltub kõik kasvaja käitumisest ja selle eemaldamise võimalustest.

Ravimit võib määrata igale üle 3-aastasele patsiendile, kui tal ei ole ravimi komponentide suhtes ülitundlikkust. Raske maksa- ja neeruhaiguse korral, samuti lastel tuleb olla ettevaatlik annuse manustamisel.

Rasedad naised "Lamotrigiin" määrasid, võttes arvesse riski riski emale ja lootele. Imetamisel tuleb arvesse võtta toimeaine võimet tungida rinnapiima.

Kõrvaltoimed võivad olla seotud suure annuse, ülitundlikkuse või lamotrigiini koosmanustamisega naatriumvalproaadiga. Nendeks sümptomiteks on nahalööve, häiritud vere koostis ja omadused, peavalu, pearinglus, iiveldus, liikumiste halb koordineerimine, tahtmatud silmaliigutused, unehäired, hallutsinatsioonid, liikumishäired jne. Võib suurendada krampe, maksapuudulikkust.

Kui lamotrigiin on ette nähtud monoteraapiaks, võivad silmade nõrkuse ja väsimuse nägemishäired ja sidekesta põletik muutuda ebameeldivateks sümptomiteks.

"Keppra" on epilepsiavastane ravim koos toimeainega levetiratsetaamiga, mis on valmistatud erinevate annuste tablettidena kontsentraadi kujul, millest valmistatakse infusioonilahus ja lahus suukaudseks manustamiseks. Isegi 1 kuu vanuseid imikuid saab ravida suukaudse lahusega.[11]

Infusioonilahus valmistatakse kontsentraadi lahustamisel soolalahuses või Ringeri lahuses. Droppers pannakse 2 korda päevas. Patsiendi võib manustada suukaudsesse manustamisse ja tagasi, säilitades annuse ja annuste arvu.

Üle 16-aastastel patsientidel on algannus 250 mg kaks korda päevas. 2 nädala pärast kahekordistatakse päevaannust sama annusega. Samuti on võimalik annust veelgi suurendada, kuid mitte rohkem kui 3000 mg päevas.

Alla 16-aastased lapsed, kes on välja kirjutatud osana kompleksravist, arvutades annused individuaalselt. Esiteks arvutatakse annus 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta kaks korda päevas, 2 nädala pärast kahekordistatakse annust jne. Topeltannuse soovitatav ühekordne annus on 30 mg kehakaalu kilogrammi kohta, kuid arst peab juhinduma patsiendi seisundist ja vajadusel kohandama annust minimaalse efektiivse tasemeni.

Intravenoosset ravimit manustatakse mitte kauem kui 4 päeva, seejärel kantakse need tablettidele, säilitades soovitused annustamiseks.

Suukaudne lahus on mugav väikeste laste raviks. Vajalikku annust mõõdetakse süstaldega 1, 3, 10 ml (müüakse koos ravimiga), mis vastab 100, 300 ja 1000 mg levetiratsetaamile. Süstalde olemasolevad jaotused aitavad arvutatud annust mõõta.

Kuni kuue kuu vanused lapsed on ette nähtud algannuseks 14 mg kehakaalu kilogrammi kohta, jagatuna kaheks annuseks. 2 nädala pärast kahekordistatakse annust sama sagedusega. Vajadusel võib 4 nädala möödumisel ravi algusest määrata patsiendile annuse 42 mg / kg päevas (2 annust).

Lapsed kuus kuud kuni 16 aastat päevas näitasid 20 mg kilogrammi kehakaalu kohta (kahes annuses). Esimesed 2 nädalat, kui laps võtab korraga 10 mg / kg, järgmise 2 nädala jooksul - 20 mg / kg, siis vajadusel suurendage annust annuseni 30 mg / kg.

Ravimit ei ole ette nähtud individuaalseks tundlikkuseks komponentide suhtes. Suukaudset manustamist ei soovitata kasutada fruktoosi talumatuse korral, samuti vanuses alla 1 kuu. Droppers paneb lapsed vanemaks kui 4 aastat. Arstiga tuleb arutada ravimi kasutamise võimalust raseduse ja imetamise ajal.

Nasopharynxi limaskestade sagedased põletikud, uimasus, peavalu ja pearinglus, ataksia, krambid, käte värisemine, depressioon, ärrituvus, unehäired, köha on seotud ravimi kasutamisega. Võib põhjustada letargiat, anoreksiat, suurenenud väsimust, ebamugavustunnet kõhus, nahalöövet ja muid ebameeldivaid sümptomeid.

"Fraksiparin" - antitrombootiline aine (antikoagulant) väikese molekulmassiga hepariinide kategooriast, mis süstitakse, toimib kiiresti ja pikka aega, ei tekita verejooksu. Seda kasutatakse verehüüvete tekke ärahoidmiseks operatsioonijärgsel perioodil.[12]

Trombotsüütide regulaarse jälgimise korral on lubatud ainult ravimi subkutaanne manustamine. Patsientidel, kelle kehakaal ei ületa 51 kg, manustatakse 0,3 ml ravimit üks kord päevas, kaaluga 51-70 kg, soovitatav annus on 0,4 ml, üle 70 kg - 0,6 ml. Ravi viiakse tavaliselt läbi 10 päeva jooksul alates 3-4 päevast pärast operatsiooni. Ravi ajal jääb annus muutumatuks.

Ravimil on korralik vastunäidustuste loetelu. See ei ole ette nähtud lastele, rasedatele naistele, rasketele maksa- ja neeruhaigustele, kellel on halvenenud elundite funktsioon, retinopaatia, kõrge verejooksu risk, äge endokardi infektsiooniline põletik, trombotsütopeenia ja ülitundlikkus ravimi ja selle komponentide suhtes.

Antikoagulantide võtmise sagedast kõrvaltoimet peetakse verejooksuks (verejooksude ja traumaatiliste vigastuste korral esinevate haiguste esinemisel), maksa pöörduvaks katkemiseks, hematoomide tekkeks süstekohal. Ülitundlikkusreaktsioone ja anafülaksiat esineb väga harva.

Peaaegu kõik madala molekulmassiga hepariinid süstitakse subkutaanselt. Uuringuid nende ohutuse kohta lastel ei ole läbi viidud, nii et pediaatrias ei kasutata neid ravimeid. Otsuse antitrombootiliste ravimite kasutamise kohta lastel teeb raviarst, kes valib sobiva ravimi.

Me vaatasime mõningaid abinõusid, mis võivad olla osa aju astrotsütoomi sümptomaatilisest ravist. Erinevalt kemoteraapia ravimitest ei paranda see haigust. Need on üsna agressiivsed ained, mis avaldavad immuunsüsteemile kahjulikku mõju ja põhjustavad mitmeid kõrvaltoimeid, kuid ilma nende abita ei põhjusta pahaloomuliste kasvajate kiire ravi alati püsivat toimet.

Temosolomiid on üks nendest agressiivsetest kemoteraapia ravimitest, mis võivad muuta atüüpiliste rakkude omadusi ja põhjustada nende surma. Ravim on ette nähtud multiformse glioblastoomi (kombinatsioonis kiiritusraviga), anaplastilise astrotsütoomiga, korduvate pahaloomuliste glioomidega ning healoomuliste kasvajarakkude võimaliku võimaliku degeneratsiooni korral. Sellega saate ravida patsiente alates 3 aastast.[13]

"Temodal", mis on valmistatud kapslite kujul (mitu annust 5 kuni 250 mg). Võtke kapslid tühja kõhuga klaasitäie veega. Söömine ei tohi olla varem kui üks tund pärast ravimi võtmist.

Diagnoosi alusel ettenähtud raviskeemid. Kui glioblastoom „Temodal'ile määratakse esmalt 42-päevane ravikuur koos kiiritusraviga (30 fraktsiooni, kokku 60Gy). Ravimi päevaannus arvutatakse 75 mg kehapinna ruutmeetri kohta. Kogu selle aja jooksul peaks patsient olema spetsialistide järelevalve all, kes otsustavad võimaliku ravi katkestamise või selle halva tolerantsuse tühistamise üle.

Kombineeritud kursuse lõpus tehakse 4-nädalane paus, misjärel need viiakse Temodali monoteraapiasse, mis sisaldab 6 tsüklit. Soovitatav annus varieerub tsüklist sõltuvalt. Esiteks on see 150 mg / m2 päevas 5 päeva jooksul, seejärel 23 päeva pikkune paus. Teine tsükkel algab annusega 200 mg / m2. Joo ravimit 5 päeva ja võtke uuesti paus. Kõik teised tsüklid on sarnased teise annusega sama annusega.

Halva taluvuse korral ei suurenenud või järk-järgult (pärast 100 mg / m2-ni) pärast 1. Tsükli manustamist annus tugevate toksilisuse ilmingute ilmnemisel.

Anaplastiliste ja korduvate pahaloomuliste astrotsütoomide ravi viiakse läbi 28 päeva jooksul. Kui patsient ei ole eelnevalt keemiaravi läbinud, määratakse talle ravimi annus 200 mg / m2. Pärast 5 päeva ravimist peate 23 päeva kestma pausi.

Korduva kemoteraapia korral vähendatakse algannust 150 mg / m2-ni ja suurendatakse teises tsüklis 200 mgm2 ainult normaalse taluvuse korral.

Maksa ja neerude raskete patoloogiate korral tuleb annust kohandada ja elundite seisundit pidevalt jälgida.

Ravimit ei ole ette nähtud ülitundlikele patsientidele, samuti leukotsüütide ja vereliistakute väikese arvu korral, kuna müelosupressioon (nende verelementide kontsentratsiooni vähenemine) on üks kemoteraapia sagedastest kõrvaltoimetest. Laste puhul on ravim ette nähtud alates 3. Eluaastast, seda ei kasutata raseduse ja imetamise ajal (see avaldab teratogeenset toimet ja läheb rinnapiima).

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed aju astrotsütoomide ravis, olenemata pahaloomulisuse astmest, on iiveldus, oksendamine, ebanormaalne väljaheide, juuste väljalangemine, peavalu, kaalulangus ja väsimus. Sageli esinesid krampide, nahalööbe, infektsioonide (depressiivse immuunsuse tagajärjed), verekompositsiooni muutuste, unehäirete, emotsionaalse ebastabiilsuse, nägemise ja kuulmise, jalgade turse, verejooksu, suukuivuse ja kõhu ebamugavustunne kaebused. Sellised ilmingud nagu lihasnõrkus, liigeste valu, maitse muutused ja allergilised reaktsioonid on samuti sagedased. Vereanalüüs näitab ALAT taseme tõusu, mis näitab, et maksa rakud hävitatakse.

Teised kõrvaltoimed on võimalikud, kuid vähem tõenäolised. Tõsi, mõned neist on vähem ohutud kui eespool. Seega on kemoteraapia löök mitte ainult vähirakkudele, vaid ka kogu kehale, mistõttu on soovitatav seda määrata ainult siis, kui selleks on häid põhjuseid.