Liigese sünovektoomia

Teatud liigesehaiguste konservatiivse ravi tulemuste puudumisel viiakse läbi operatsioon liigesekapsli vooderdatud sünoviaalmembraani kahjustatud osa või kogu eemaldamiseks - sünovektoomia.

Ebanormaalse koe eemaldamine võib vähendada sümptomeid ja aeglustada liigesekõhre hävimist. [1]

Menetluse tähised

Ortopeedilises kirurgias kasutatakse sünovektoomiat, kui liigese sünoviaalmembraani muutuse sümptomid, nagu tugev valu ja piiratud liikumisvõime, mis ähvardab puudet, ei allu ravile ega füsioteraapiale vähemalt 10–12 kuud. [2]

Sünoviaalkoe eemaldamise peamisteks näidustusteks on radiograafiliselt kinnitatud patsientide olemasolu patsientidel:

• reumatoidartriit; [3]
• seronegatiivsed spondüloartropaatiad , sealhulgas reaktiivne ja psoriaatiline artriit;
• septiline artriit ;
• nakkusjärgne või traumaga seotud monoartriit;
• sünoviit  (sealhulgas nakkuslik);
• sünoviaalne kasvaja - pigmenteerunud villonodulaarne (villus-nodulaarne) sünoviit;
• korduv hemartroos (arenevad liigesekahjustused hemofiiliaga patsientidel); [4]
• aseptilise bursiidi krooniline vorm.

Primaarse sünoviaalse osteokondromatoosi ägenemiste korral (osteokondraalsete kehade moodustumine sünoviaalmembraanis) kasutatakse piiratud ja mõnikord kogu sünovektoomiat.

Mis puutub reumatoidartriidi sünovektoomiasse, siis, nagu märkisid väliseksperdid, saab seda protseduuri kasutada valu leevendamiseks põlve- või küünarliigese kahjustuse korral (millega kaasneb sünoviit), tingimusel et luu või kõhre on kergelt hävinud. Aga kui kõhr on tõsiselt kahjustatud ja liigeste hävitamine edeneb kiiresti, ei aita sünovektoomia. Sellistel juhtudel on vajalik liigese asendamine ( artroplastika ).

Ettevalmistus

Sünovektoomiaks ettevalmistamise käigus uurib kirurg patsiendi haiguslugu ja kahjustatud liigese olemasolevaid pilte, viib läbi füüsilise läbivaatuse ning määrab ka instrumentaaluuringud: kinnitamiseks röntgenpildid, kompuutertomograafia (KT) ja MRI uuringud. Olemasolev haigus, samuti liigese ja periartikulaarse koe kõigi luu- ja sidekoe struktuuride üksikasjalik visualiseerimine operatsiooni ajal.

Rutiinsed laboratoorsed uuringud enne operatsiooni hõlmavad koagulogrammi - vere hüübimistesti.

Tehnika sünovektoomia

Esinemise tehnika sõltub meetodist, millega sünovektoomia tehakse, ning meetodi valiku määrab liigeskahjustuse spetsiifika ja aste ning selle lokaliseerimine.

Niisiis, ülemiste jäsemete (kõige sagedamini artriidiga) korral tehakse randme, küünarnuki ja õlaliigeste sünovektoomia; alajäsemetel - hüppeliigese, põlve ja puusaliigese sünovektoomia (eriti atsetabel).

Kliinikute andmetel tehakse enamikul patsientidest põlveliigese eemaldamine, millele järgneb küünarnuki sünovektoomia.

Avatud kirurgiline (artrotoomia) ja artroskoopiline on sünoviaalkoe eemaldamise kaks peamist meetodit ja mõlemad viiakse läbi üldanesteesias. [5]

Sünovia eemaldamiseks avatud operatsiooni käigus tehakse kahjustatud liigese kohale sisselõige, bursa paljastatakse ja tükeldatakse ning põletikuline või patoloogiliselt muutunud sünoviaalmembraan kaabitakse välja või lõigatakse välja ja efusioon eemaldatakse. Luuinfektsiooni korral desinfitseeritakse liigest. Sisselõigetele rakendatakse õmblusi ja liigese kohale asetatakse side.

Artroskoopilise sünovektoomia korral tehakse liigese perimeetri ümber trokaaridega mitu väikest perkutaanset sisselõiget (portaali), mille kaudu sisestatakse artroskoop (valguse juhiku ja videokaameraga varustatud painduv toru) ja miniatuursed kirurgilised instrumendid. Enne sünovia eemaldamist süstitakse kanüüli kaudu liigesekapslisse steriilne lahus. Kirurg teeb kõik manipulatsioonid, vaadates monitoril artroskoopkaamerast saadud suurendatud pilti. Protseduuri lõpus eemaldatakse kõik kirurgilised seadmed ja sisselõigetele kinnitatakse side. [6]

Eksperdid märgivad selliseid artroskoopilise tehnika ilmseid eeliseid (eriti õla- ja põlveliigeste sünovektoomia korral), näiteks periartikulaarsete kudede minimaalne trauma, kinesteesia häirete puudumine, vähem väljendunud operatsioonijärgne valu ja patsientide kiirem taastumine. [7]

Kuigi artroskoopia on vähem invasiivne kui avatud operatsioon, on tehnika keerukam ja protseduur võtab kauem aega.

Protseduuri vastunäidustused

Sünovektoomiat ei tehta:

• artroosi ja osteartriidiga;
• nakkusliku etioloogiaga liigesepõletiku ägedas staadiumis;
• progresseeruva reumatoidartriidi korral koos radioloogiliselt määratud liigese (subkondraalse luu ja / või liigesekõhre) kõrge hävitamisastmega;
• tugeva liigese ebastabiilsuse korral;
• anküloosiga.

Samuti on vastunäidustuste loetelus raske südame isheemiatõbi, rasedus ja rinnaga toitmise periood.

Tagajärjed pärast menetlust

Kuna tavalise sünovektoomia korral regenereeritakse liigese sünoviaalmembraan aja jooksul (sidekoe moodustumise tõttu fibroblastide küpsemisel), on protseduuri järgne kõige sagedasem tagajärg sünoviidi või kondromatoosi kordumine ja isegi nende progresseerumine. - koosoperatsiooni vajadusega. [8]

Mõne aruande kohaselt on puusaliigese artroskoopilise sünovektoomia läbinud patsientidest peaaegu 15-20% -l patsientidest sünoviaalse kondromatoosi kordumine esimese kahe kuni kolme aasta jooksul pärast protseduuri.

Tüsistused pärast protseduuri

Peamised tüsistused pärast sünovektoomiat on seotud negatiivse reaktsiooniga anesteesiale, infektsioonile ja põletikulise protsessi arengule, veresoonte kahjustustele ja verejooksudele, närvide kahjustusele, samuti liigendavate luude pindadele. [9]

Kliiniline kogemus näitab, et küünarliigese sünovektoomia ajal on suur närvikahjustuste oht; õlaliigese avatud sünovektoomia korral võib õla ja õlavöötme lihaste koordinatsioon olla häiritud; mõnel patsiendil pärast hüppeliigese sünovektoomiat armide ja kontraktuuri tõttu on jäseme liikuvus hüppeliiges oluliselt vähenenud.

Samal ajal viib avatud sünovektoomia sageli artroskoopiliselt postoperatiivse liigese jäikuse ja selle liikumise ulatuse vähenemiseni.

Hoolitsege pärast protseduuri

Operatsioonijärgne hooldus ja sellele järgnev rehabilitatsioon viiakse läbi vastavalt opereeriva kirurgi juhistele ja soovitustele. Eelkõige, mis puudutab liigese liikumise piiranguid (pööramine, sirgendamine-painutamine jne) ja jäseme optimaalset asendit: küünarliigendit hoitakse painutatud olekus (kasutades ortoosi), pärast põlveliigese operatsiooni immobiliseerimine on varustatud eemaldatava krohviga ja jalg tuleb hoida kergelt painutatud (selleks põlve alla asetatakse rull või väike padi). [10]

Liigese tursega rakendatakse külma; Valu korral on ette nähtud valuvaigistid, verehüüvete vältimiseks kasutatakse hepariini ja luustumise vältimiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Operatsioonijärgne rehabilitatsioon seisneb harjutuste komplekti sooritamises, mille määrab igal konkreetsel juhul spetsialist (rehabilitoloog või füsioterapeut), võttes arvesse aktiivse ja passiivse liikumise tasakaalu - arendada liigese liikuvust ja taastada selle funktsioonid. Füsioteraapia võib alata kaks päeva pärast operatsiooni ja peaks jätkuma vähemalt kaks või isegi kolm kuud. [11]

Kuigi kogu taastusravi aeg sõltub patsiendi seisundist ja liigesekahjustuse astmest. Niisiis, valu pärast sünovektoomiat kaob keskmiselt kolme kuni kolme ja poole nädala pärast; turse taandub ja liigeste liikuvus paraneb märgatavalt pooleteise kuuga.