Liigeste sünoviaalne kondromatoos

Lihas-skeleti ja sidekoe haigusi on palju ning nende hulka kuulub sünoviaalne kondromatoos, mis on liigeste kiulise kapsli (liigesekapsli) sisemise sünoviaalmembraani kahjustus healoomulise kondrogeense metaplaasia kujul. [1]

Sünoviaalset kondromatoosi (Kreeka kondrosest - kõhr) nimetatakse ka sünoviaalseks osteokondromatoosiks, korallliigese või Lotschi sündroomiks, Henderson-Jonesi sündroomiks ja Reicheli tõveks. [2]

Epidemioloogia

Nagu juba märgitud, avastatakse seda patoloogiat harva ja võrreldes teiste liigesehaigustega ei ületa selle sagedus mõningatel andmetel 6,5%. Meeste ja naiste suhe patsientide seas on 3: 1.

Sekundaarne sünoviaalne kondromatoos on sagedamini kui primaarne. Mõjutatud on peamiselt suured liigesed ja reeglina parempoolsete jäsemete liigesed.

Kõige tavalisem (kuni 65-70% juhtudest) on põlveliigese kondromatoos; teisel kohal on küünarliigese kondromatoos (mis on sageli kahepoolne); puusaliigese kondromatoos on sageduselt kolmas, millele järgneb õlaliigese kondromatoos.

Hüppeliigese kondromatoos on väga haruldane. Kuid harvemini, üksikjuhtudel, tuvastatakse TMJ (temporomandibulaarliigese) sünoviaalne kondromatoos. 

Põhjused sünoviaalne kondromatoos

Seda haigust peetakse üsna haruldaseks ja selle põhjuseid pole veel selgitatud. Kuid need on seotud nii liigesesisese kõhre moodustumise geneetiliselt kindlaksmääratud häiretega kui ka kõhre kudede lokaalsete patoloogiliste muutustega loodusliku taastumise ajal - liigesevigastustega (eriti osteokondraalsete luumurdudega), põletikuliste vigastustega, degeneratiivse-düstroofse kroonilise liigesehaigusega. Olemus, samuti sünoviaalsete liigeste püsivate liigsete koormustega (mis põhjustab nende struktuuride deformatsiooni ja liigespinna hävitamist). [3]

Liigese sünoviaalmembraani kahjustuse vahel on korrelatsioon hüaliinse kõhrekoe metabolismi väljendunud vanusega seotud omadustega, kuna kõige sagedamini tuvastatakse patoloogia täiskasvanutel, alates 40-aastastest ja vanematest. [4]

Loe -  luuühenduse areng ja vanuseomadused ontogeneesis

Lisaks võivad selle patoloogia tekkimise võimalikud riskitegurid olla endokriinsed, kuna teadaolevalt mõjutavad kõhrekudede seisundit paljud inimhormoonid (steroidid, kilpnääret stimuleerivad, hüpofüüsi). [5]

 

Pathogenesis

Sünoviaalse kondromatoosi patogeneesi selgitamisel rõhutavad eksperdid kõhrekoe struktuurimuutuste võtmetähtsust: fokaalne metaplastiline transformatsioon, samuti sidekoe proliferatsioon (kasv), see tähendab selle rakkude suurenenud mitoos.

Selle tulemusena moodustuvad algstaadiumis liigese sünoviaalses membraanis või sidekoe kõõluse ümbrises sfäärilise kujuga kõhre (kondroomsed) sõlmed, mida nimetatakse kõhrilisteks intraartikulaarseteks kehadeks. Need koosnevad suurematest ja tihedamalt rühmitatud hüaliini kõhrerakkudest (fibroblastid ja kondroblastid). [6]

Järgmisel etapil eraldatakse sõlmed liigesekapsli sisemisest vooderdist, liikudes vabalt sünoviaalvedelikus ja saades sellest difusiooni teel toitaineid. Tegelikult on see omamoodi vaba sulgemine liigeseõõnde - nn "liigeshiired" (nagu neid varem kutsuti nende kiire liikumise tõttu, mis meenutas jooksvat hiirt).

Aja jooksul suurenevad kõhrkoed ja 75–95% juhtudest toimub nende endokondraalne lupjumine ja luustumine (luustumine). Nagu hiljem selgus, on liigesesiseses vedelikus sünoviaalse kondromatoosi korral kondrokaltsiini, kõhrkoe rakkude (kondrotsüütide) toodetud polüpeptiidi tase, mis seob kaltsiumi ja osaleb nii hüaliinse kõhre epifüüsi plaadi moodustamisel kui ka selle hävitamine on märkimisväärselt suurenenud. [7]

Eriti rasketel juhtudel võib kogu liigesruumi täita luu-kõhrkoestega, mis on võimelised tungima ümbritsevatesse kudedesse.

Sümptomid sünoviaalne kondromatoos

Esialgsel etapil on patoloogiline protsess asümptomaatiline ja esimesed tunnused - valu tundes liigeses, kui seda tunnete - ilmnevad kõhrkoe ossifitseerumisel.

Lisaks ilmnevad kliinilised sümptomid liigesevalu (kõigepealt ainult liikumisel ja seejärel puhkeolekus), selle turse ja naha hüpertermia kahjustatud liigese kohal. Selle liikuvus on oluliselt vähenenud (patsiendid kurdavad liigese jäikust) ja liikumistega võib kaasneda krepitus (krõmpsutamine). [8]

Vormid

Kliinikud jagavad sünoviaalse kondromatoosi primaarseks ja sekundaarseks. Esmast peetakse idiopaatiliseks - teadmata päritoluga ja sekundaarne on trauma või degeneratiivsete muutuste tagajärg liigesekõhre osteoartriidi korral. Paljude ortopeedide ja reumatoloogide sõnul on sekundaarne sünoviaalne osteokondromatoos patoloogia esmase vormi hiline komplikatsioon, näiteks esineb see tavaliselt artriidi korral.

Kõõluse ümbrise või bursa sünoviaalset kondromatoosi, mis on identne patoloogia esmase vormiga, võib määratleda kui tenosünoviaalset või bursi. Patoloogia liigesevälist lokaliseerimist täheldatakse reeglina ülemiste jäsemete, eriti randme piirkonnas. Sellisel juhul on kõhrkoosõlmed valulikud ainult palpeerimisel ja mõjutavad liikumist väga harva.

Hulgikondromatoos viitab mitmele intraartikulaarsele või periartikulaarsele kõhrkehale.

Tüsistused ja tagajärjed

Võimalikud tüsistused hõlmavad kahjustatud liigese täielikku blokeerimist koos selle kontraktuuri arenguga   ja periartikulaarsete lihaste toonuse järkjärgulist langust.

Primaarse sünoviaalse osteokondromatoosi tagajärg võib olla liigese sünoviaalmembraani põletik - reaktiivne  sünoviit  või sekundaarne deformeeriv artroos (artroos) koos intensiivse liigesvaluga.

On oht primaarse sünoviaalse kondromatoosi degeneratsiooniks kondrosarkoomiks. Kuid nagu eksperdid märgivad, on võimalik pahaloomulist transformatsiooni valesti tuvastada healoomulise kondrogeense metaplaasiale omaste ebatüüpiliste rakkude olemasolu tõttu.

Diagnostika sünoviaalne kondromatoos

Tehakse liigeste standarddiagnostika  , kus visualiseerimisel on võtmeroll, kuna kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised ja laboratoorsed testid - välja arvatud  sünoviaalvedeliku üldine kliiniline analüüs  ja liigese bursa sünoviaalmembraani koe biopsia - puuduvad. [9]

Ainult instrumentaalne diagnostika suudab visualiseerida kõhrekoe sõlme liigesekapslis:  liigeste ultraheli , kontrastradiograafia -  liigeste artrograafia , magnetresonantstomograafia (MRI). [10]

Tavapärane röntgen võib näidata ainult kaltsifitseeritud kondroomseid kehasid ja nende ossifitseerumise korral koosnevad röntgenimärgid teatud arvu ovaalsete / ümmarguste kehade esinemise pildil, millel on selged piirjooned. Samuti võib kuvada liigesesisese ruumi kitsenemist ja liigespindade degeneratiivseid muutusi (subkondraalse skleroosi kujul, osteofüütide esinemine, liigespinna erosioon depressiooni kujul). [11], [12]

Lisateave artiklis -  luu- ja liigesehaiguste röntgenmärgid

Diferentseeritud diagnoos

Sünoviaalse kondromatoosi diferentsiaaldiagnoosimine peaks hõlmama järgmist: sünoviit, sealhulgas pigmenteerunud villonodulaarne (villus-nodulaarne); tenosünoviit; sünoviaalne hemangioom; artroos; periartikulaarse kasvaja lupjumine ja periartikulaarne melorheostoos (Leri tõbi). Ja muidugi kondrosarkoom, kuna kliiniliste vaatluste kohaselt võib sünoviaalse kondromatoosi korral olla rakulise atüüpia aste kõrgem kui kondrosarkoomis.

Lisaks on reumatoidartriidi, liigese tuberkuloosi või kroonilise bursiidi korral vaja eristada sünoviaalse kondromatoosi kõhresõlmed ja väiksemad fibriinsed riisikehad.

Ravi sünoviaalne kondromatoos

Ainult kirurgiline ravi, mis viiakse läbi artroskoopia  või artrotoomia (liigeseõõne avamine) abil, võib vabastada liigest ümbritseva kapsli luu-kõhrkoestest . Kuid peaaegu 23% juhtudest esineb postoperatiivseid ägenemisi.       

Osalist või täielikku sünovektoomiat - sünoviumi kirurgilist ekstsissiooni avatud viisil - kasutatakse kõige sagedamini juhul, kui sünoviumi kondrogeenne metaplaasia on korduv ja püsiv. [13]

Pärast kirurgilisi sekkumisi liigese funktsionaalseks taastamiseks on ette nähtud füsioteraapia. [14]Loe lähemalt väljaandest -  Liigesehaiguste füsioteraapia

Ärahoidmine

Kõhre koe fokaalse metaplastilise transformatsiooni ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid.

Arstid soovitavad kõhre, liigeste ja sidemete taastamiseks vigastusi vältida, sünoviaalsetele liigestele koormusi doseerida ja toitu tarbida  .

Prognoos

Sünoviaalse kondromatoosiga patsientide pikaajaline prognoos sõltub otseselt mõjutatud liigesest, selle kahjustuse ulatusest ja haiguse kordumisest pärast operatsiooni. Kõhre metaplaasia kordumise või artroosi tekkimise vältimiseks on vaja perioodilisi uuringuid.