Liigeste sünoviaalne kondromatoos

Lihasluukonna ja sidekoe haigusi on palju, sealhulgas sünoviaalne kondromatoos, mis on liigeste kiulise kapsli (liigesekoti) sisemise sünoviaalmembraani kahjustus healoomulise kondrogeense metaplaasia kujul. [ 1 ]

Sünoviaalset kondromatoosi (kreeka keelest chondros – kõhr) nimetatakse ka sünoviaalseks osteokondromatoosiks, korallliigese või Lotschi sündroomiks, Henderson-Jonesi sündroomiks ja Reicheli tõveks. [ 2 ]

Epidemioloogia

Nagu juba märgitud, avastatakse seda patoloogiat harva ja võrreldes teiste liigesehaigustega ei ületa selle esinemissagedus mõnede andmete kohaselt 6,5%. Meeste ja naiste suhe patsientide seas on 3:1.

Sekundaarne sünoviaalne kondromatoos on sagedasem kui primaarne. See mõjutab peamiselt suuri liigeseid ja reeglina paremate jäsemete liigeseid.

Kõige sagedasem (kuni 65–70% juhtudest) on põlveliigese kondromatoos; teisel kohal on küünarliigese kondromatoos (mis on sageli kahepoolne); kolmandal kohal on puusaliigese kondromatoos, millele järgneb õlaliigese kondromatoos.

Hüppeliigese kondromatoos on väga haruldane. Kuid kõige harvemini, üksikjuhtudel, avastatakse TJ (temporomandibulaarliigese) sünoviaalset kondromatoos.

Põhjused sünoviaalne kondromatoos

Seda haigust peetakse üsna haruldaseks ja selle põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Kuid need on seotud nii geneetiliselt määratud liigesesisese kõhre moodustumise häiretega kui ka kõhrekoe lokaalsete patoloogiliste muutustega loomuliku taastumise ajal - liigesvigastuste (eriti osteokondraalsete murdude), põletikuliste kahjustuste, degeneratiivselt-düstroofsete krooniliste liigesehaiguste, samuti sünoviaalliigeste pideva liigse koormusega (mis viib nende struktuuride deformatsioonini ja liigesepinna hävimiseni). [ 3 ]

Liigese sünoviaalmembraani kahjustuse ja hüaliinse kõhrekoe metabolismi väljendunud vanusega seotud iseärasuste vahel on seos, kuna patoloogiat avastatakse kõige sagedamini täiskasvanutel, alates 40. eluaastast. [ 4 ]

Loe - Luude ühenduse areng ja vanusega seotud tunnused ontogeneesis

Lisaks võivad selle patoloogia tekke riskifaktorid olla endokriinse iseloomuga, kuna nagu teada, mõjutavad kõhrekoe seisundit mitmed inimese hormoonid (steroidid, kilpnääret stimuleerivad, hüpofüüsi hormoonid). [ 5 ]

Pathogenesis

Sünoviaalse kondromatoosi patogeneesi selgitamisel rõhutavad spetsialistid kõhrekoe struktuurimuutuste võtmetähtsusega: fokaalne metaplastiline transformatsioon, samuti sidekoe proliferatsioon (kasv), st selle rakkude suurenenud mitoos.

Selle tulemusena moodustuvad algstaadiumis liigese sünoviaalmembraanis või sidekoe kõõlusetupes sfäärilised kõhrelised (kondraalsed) sõlmed, mida nimetatakse kõhrelisteks liigesesisesteks kehadeks. Need koosnevad suurematest ja tihedamalt rühmitatud hüaliinsetest kõhrerakkudest (fibroblastid ja kondroblastid). [ 6 ]

Järgmises etapis eralduvad sõlmed liigesekapsli sisemisest kestast, liikudes vabalt sünoviaalvedelikus ja saades sealt difusiooni teel toitaineid. Tegelikult on see liigeseõõnes esinevate vabade kaasamiste liik - nn "liigesehiired" (nagu neid varem kutsuti kiire liikumise tõttu, mis meenutas jooksvat hiirt).

Aja jooksul kõhrekehad suurenevad ning 75–95% juhtudest toimub nende endokondraalne kaltsifikatsioon ja luustumine (luustumine). Nagu selgus, on sünoviaalse kondromatoosi korral intraartikulaarses vedelikus oluliselt suurenenud kondrokaltsiini tase – see on polüpeptiid, mida toodavad kõhrekoe rakud (kondrotsüütided), mis seob kaltsiumi ja osaleb nii hüaliinse kõhre epifüüsiplaadi moodustumisel kui ka selle hävimisel. [ 7 ]

Eriti rasketel juhtudel võib kogu liigeseruum olla täidetud luu-kõhrekehadega, mis võivad tungida ümbritsevatesse kudedesse.

Sümptomid sünoviaalne kondromatoos

Esialgses etapis on patoloogiline protsess asümptomaatiline ja esimesed märgid - liigesevalu palpeerimisel - ilmnevad kõhrekehade luustumise ajal.

Täiendavad kliinilised sümptomid avalduvad tuima valuna liigeses (alguses ainult liikumise ajal ja seejärel ka puhkeolekus), selle tursena ja naha hüpertermiana kahjustatud liigese kohal. Selle liikuvus on oluliselt vähenenud (patsiendid kurdavad liigesejäikuse üle) ja liigutustega võib kaasneda krepitus (krõbin). [ 8 ]

Vormid

Kliinikud jagavad sünoviaalse kondromatoos primaarseks ja sekundaarseks. Primaarset peetakse idiopaatiliseks - teadmata päritoluga ja sekundaarseks trauma või liigesekõhre degeneratiivsete muutuste tagajärjeks osteoartroosi korral. Paljude ortopeedide ja reumatoloogide sõnul on sekundaarne sünoviaalne osteokondromatoos patoloogia primaarse vormi hiline tüsistus, näiteks esineb see tavaliselt artriidi korral.

Kõõlusekesta või bursa sünoviaalne kondromatoos, mis on identne patoloogia primaarse vormiga, võib defineerida kui tenosünoviaalne või bursaalne. Patoloogia ekstraartikulaarne lokaliseerimine on tavaliselt täheldatud ülajäsemetes, eriti randmes. Sellisel juhul on kõhrelised sõlmed valusad ainult palpatsioonil ja mõjutavad liikumist väga harva.

Mitmekordne kondromatoos tähendab mitut liigesesisest või periartikulaarset kõhrekeha.

Tüsistused ja tagajärjed

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad kahjustatud liigese täielik blokeerimine koos selle kontraktuuri tekkega ja periartikulaarsete lihaste toonuse järkjärguline vähenemine.

Primaarse sünoviaalse osteokondromatoosi tagajärjeks võib olla liigese sünoviaalmembraani põletik - reaktiivne sünoviit või sekundaarne deformeeriv artroos (osteoartroos) koos intensiivse liigesevaluga.

On oht, et primaarne sünoviaalne kondromatoos degenereerub kondrosarkoomiks. Siiski, nagu eksperdid märgivad, on võimalik pahaloomulist transformatsiooni valesti diagnoosida atüüpiliste rakkude olemasolu tõttu, mis on iseloomulik healoomulisele kondrogeensele metaplaasiale.

Diagnostika sünoviaalne kondromatoos

Liigeste standarddiagnostika viiakse läbi, kus visualiseerimisel on võtmeroll, kuna kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised ja laboratoorsed testid – välja arvatud sünoviaalvedeliku üldine kliiniline analüüs ja liigesekapsli sünoviaalmembraani koe biopsia – puuduvad. [ 9 ]

Liigeskapslis olevaid kõhrelisi sõlmi saab visualiseerida ainult instrumentaalse diagnostika abil: liigeste ultraheli, kontraströntgenograafia - liigeste artrograafia, magnetresonantstomograafia (MRI). [ 10 ]

Tavapärased röntgenpildid suudavad näidata ainult kaltsifitseeritud kõhrekehasid ja kui need luustuvad, siis radiograafilisteks tunnusteks on teatud arv ovaalseid/ümaraid kehasid selgete kontuuridega bursas või liigeses. Samuti võivad ilmneda liigesesisese ruumi ahenemine ja liigesepindade degeneratiivsed muutused (subkondraalse skleroosi, osteofüütide esinemise, liigesepinna erosiooni süvendi kujul). [ 11 ], [ 12 ]

Lisateavet leiate artiklist – luu- ja liigesehaiguste röntgenpildi tunnused

Diferentseeritud diagnoos

Sünoviaalse kondromatoosi diferentsiaaldiagnostika peaks hõlmama: sünoviiti, sh pigmenteerunud villonodulaarset (villous-nodulaarset); kõõlusepõletikku; sünoviaalset hemangioomi; osteoartriiti; periartikulaarset kasvaja kaltsinoosi ja periartikulaarset melorheostoosi (Lery tõbi). Ja muidugi kondrosarkoomi, kuna kliiniliste vaatluste kohaselt võib sünoviaalse kondromatoosi korral olla rakulise atüüpia aste suurem kui kondrosarkoomi korral.

Lisaks on vaja eristada sünoviaalse kondromatoosiga kõhrelisi sõlme väiksematest fibriinsetest riisikehadest, mis moodustuvad liigesekapslis reumatoidartriidi, liigeste tuberkuloosi või kroonilise bursiidi korral.

Ravi sünoviaalne kondromatoos

Ainult kirurgiline ravi, mis viiakse läbi artroskoopia või artrotoomia (liigeseõõne avamine) abil, võib vabastada liigest ümbritseva kapsli luu-kõhrekehadest. Kuid postoperatiivseid retsidiive täheldatakse peaaegu 23% juhtudest.

Osalist või täielikku sünovektoomiat – sünoviaalmembraani kirurgilist eemaldamist avatud meetodil – kasutatakse kõige sagedamini juhul, kui sünoviaalmembraani kondrogeenne metaplaasia on korduv ja püsiv. [ 13 ]

Pärast kirurgilisi sekkumisi on liigese funktsionaalseks taastamiseks ette nähtud füsioteraapia. [ 14 ] Lisateavet leiate väljaandest - Liigeshaiguste füsioteraapia

Ärahoidmine

Kõhrekoe fokaalse metaplastilise transformatsiooni ennetamiseks ei ole spetsiifilisi meetmeid.

Arstid soovitavad vältida vigastusi, mõõta sünoviaalliigeste koormust ja süüa kõhre, liigeste ja sidemete taastamiseks vajalikke toite.

Prognoos

Sünoviaalse kondromatoosiga patsientide pikaajaline prognoos sõltub otseselt kahjustatud liigesest, selle kahjustuse ulatusest ja haiguse kordumisest pärast kirurgilist ravi. Kõhremetaplaasia kordumise või osteoartriidi tekke vältimiseks on vaja perioodilisi uuringuid.