Liigeste polüosteoartriit

Osteoartriit ehk liigeste polüosteoartroos on mitme liikuva liigese – nii lülidevaheliste kui perifeersete, väikeste ja suurte – kahjustus. Patoloogia arengu aluseks on generaliseerunud kondropaatia protsess. Kõhrekoe mehaanilise vastupidavuse muutuste taustal arenevad liigeselementide mitmed kahjustused. Patoloogia riskid suurenevad vanusega, aga ka liigsete koormuste, vigastuste, operatsioonide, taustapatoloogiate (sh endokriinsete ja hormonaalsete) korral. [1]

Epidemioloogia

[3], [ 3]

Naistel on sagedamini kahjustatud põlveliigesed, lülisamba rinna- ja kaelaosa, suure varba juure liiges ning sõrmede ja varvaste liigesed. Meestel on kahjustatud valdavalt puusa-, randme- ja hüppeliigesed, samuti temporomandibulaarne liiges ja lülisamba nimmeosa.

Polüosteoartriit on sageli näidustus endoproteesimiseks ja polüosteoartriit põhjustab enamikul juhtudel enneaegset funktsioonikaotust ja puude. [4]

Põhjused liigeste polüosteoartriit

Polüosteoartriiti peetakse polüetioloogiliseks haiguseks, st sellel ei ole mitte üks, vaid mitu selle arengu võimalikku põhjust. Sel juhul peetakse tegelikuks põhjuseks kõhrekoe bioloogiliste omaduste häireid, mis on põhjustatud ka järgmistest teguritest:

• regeneratsiooniprotsesside üldine ebaõnnestumine, kõhre hävitavate reaktsioonide aktiveerumine, mis paljudel juhtudel on idiopaatilise päritoluga (põhjus on teadmata);
• muud patoloogiad ja patoloogilised seisundid kehas;
• liigne surve lihasluukonnale, regulaarne ülekoormus (nt kui inimene on rasvunud);
• hormonaalsed häired (nt menopausis naised);
• traumad ja liigesevigastused;
• liigeseoperatsioon (olenemata operatsiooni esialgsest edust).

Etioloogiliseks teguriks võib olla nii kudede loomulik vananemine kui ka vastavate muutuste ilmnemine noortel (organismi nn enneaegne vananemine) kõhre trofismi häirete tagajärjel. Need protsessid põhjustavad kõhrekoe kiiret kulumist. Polüosteoartriidi tekkega kaasneb soolade kogunemine periartikulaarsetesse struktuuridesse, liigeste moonutamine ja liigesebursa põletikuline reaktsioon.

Polüosteoartriit on enamikul juhtudel kombineeritud teiste luu- ja lihaskonna degeneratiivsete patoloogiatega - eriti osteokondroosiga, deformeeriva spondüloosiga. Etioloogiat ei mõisteta täielikult, kuid tegurid, mis põhjustavad polüosteoartriidi arengut, jagunevad pärilikeks ja omandatud teguriteks. [5]

Riskitegurid

Eristatakse primaarset ja sekundaarset polüosteoartroosi. Peamised tegurid, mis provotseerivad primaarse patoloogia arengut, on järgmised:

• liigne või korduv koormus, mis ületab oluliselt kõhre füüsilist võimekust (eelkõige hõlmab see intensiivset sporti või rasket füüsilist tööd);
• ülekaaluline.

Kaasasündinud patoloogia, mis põhjustab liigese biomehaanika häireid ja koormuse vektorite adekvaatse jaotumise liigesekõhrele, võib esineda:

• kaasasündinud düsplaasia;
• lülisamba deformeerivate haigustega;
• luustiku arengu defektidega;
• koos sidemete aparaadi vähearenenud ja suurenenud liikuvusega.

Lisaks võib kõhrekoe struktuur muutuda mikrotrauma, mikrotsirkulatsiooni häire, traumaatiliste vigastuste (intraartikulaarsed luumurrud, subluksatsioonid ja nihestused, hemartroos) tagajärjel.

Sekundaarne polüosteoartriit on sageli provotseeritud:

• põletikulised haigused (infektsioonid või traumaatilised põletikud);
• kaasasündinud liigeste düsplaasia ja liigese arengu häired;
• ebastabiilsus (sh traumajärgne ebastabiilsus);
• endokriinsed patoloogiad (nt suhkurtõbi);
• ainevahetushäired (podagra, hemakromatoos);
• luu nekroos;
• raske mürgistus või reumatoloogilised patoloogiad.

Näiteks esineb polüosteoartriiti sageli reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse, hematoloogiliste haiguste (hemofiilia) patsientidel.

Pathogenesis

Polüosteoartriidi korral on liigesekõhre esmane kahjustus. Liigesed moodustuvad kõhrekoega kaetud liigeste luupindadest. Motoorse aktiivsuse ajal toimib kõhr omamoodi amortisaatorina, mis vähendab survet luudele ja tagab nende sujuva liikumise üksteise suhtes. [6]

Kõhre struktuuri esindavad sidekoe kiud, mis on maatriksis lõdvalt lokaliseeritud. See on želeetaoline aine, mille moodustavad glükoosamiiniglükaanid. Tänu maatriksile toidetakse kõhre ja taastatakse kahjustatud kiud.

Oma struktuurilt meenutab kõhr käsnjas ainet - puhkeolekus imab see vedelikku ja laadimise käigus tõmbab niiskust liigeseõõnde, justkui määrides seda.

Eluaastate jooksul peavad kõhred reageerima ja taluma tohutut stressi, mis viib järk-järgult muutusteni ja üksikute kiudude hävimiseni. Kui liiges on terve, asendatakse kahjustatud struktuurid samas koguses uute kiududega. Kui tasakaal uue ehitusmaterjali moodustumise ja kõhrekoes destruktiivsete protsesside vahel on häiritud, tekib polüosteoartriit. Kahjustatud kõhr kaotab oma imamisvõime, liiges muutub kuivemaks. Samuti on luukoes patoloogilised muutused: osteofüüdid tekivad reaktsioonina kõhre hõrenemisele, suurendades liigesepindu. Nende protsesside tulemusena suureneb liigese deformatsioon.

Polüosteoartriidi korral kahjustatakse korraga mitut liigest. Need võivad olla väikesed käte ja jalgade liigesed, tugiliigesed (koksartroos, gonartroos). [7]

Sümptomid liigeste polüosteoartriit

Seda haigust iseloomustab aeglane areng. Liigese turse ägedad perioodid on ebatüüpilised. Enamasti ilmnevad esimesed märgid järk-järgult, seejärel progresseeruvad aeglaselt.

Polüosteoartriidi kliinilist sümptomatoloogiat esindab liigesevalumehaaniline sagedus - see tähendab, et valu sündroom tekib liikumiste ajal liigespindade vahelise hõõrdumise tõttu. Valu muutub intensiivsemaks tööpäeva lõpus, õhtu poole, mõnikord ka öö esimesel poolel (takistab und, muutub unetuse põhjuseks). Hommikul pärast puhkust valulikud märgid praktiliselt "kaovad", taastudes pärast füüsilist aktiivsust uuesti.

Väikeste liigeste ja mõnede suurte liigeste polüosteoartriidiga võib kaasneda haige kõhre fragmentide või marginaalsete kasvajate osade sattumine liigeseõõnsustesse, mis põhjustab nn plokkvalu - see tähendab "kleepumise" tunnet. , eriti jäsemete korduvate liigutuste ajal.

Mõnikord teatavad patsiendid krõmpsumisest motoorse aktiivsuse ajal, kuigi see ei ole konkreetne märk. Pärast puhkust võib esineda jäikus, kuid see seisund ei ole pikenenud (mitte rohkem kui pool tundi) ja lokaalne (ühes liigeses või piiratud liigeste rühmas), mis on põletikuliste patoloogiliste protsesside iseloomulik tunnus.

Uurimise ajal võib tähelepanu juhtida liigeste kuju, kontuuri rikkumine (jäsemete deformatsioonid). Näiteks põlveliigese polüosteoartroosiga kaasneb sageli O-kujuliste jalgade moodustumine, mis on seletatav mediaalse osa liigesepilu ahenemisega. Käe liigeste polüosteoartriit võib tekkida proksimaalsete ja distaalsete interfalangeaalsete liigeste (Bouchardi ja Geberdeni sõlmede) anterolateraalsetel pindadel esineva sõlmelise kasvajaga.

Passiivse ja aktiivse motoorsete oskuste mahu määramisel tuvastatakse väljendunud piirang, mis aja jooksul süveneb. Liigeste palpeerimisel võib tuvastada krepitatsiooni (valulik krõmps). Mõjutatud liigeste lähedal asuvate pehmete kudede palpatsioon võimaldab teil leida lokaalselt valusaid kohti sidemeaparaadi, bursa, kõõluste kinnituspiirkonnas. See sümptom on seletatav mõnede pehmete kudede elementide liigse pingega, mis on tingitud liigese konfiguratsioonist.

Mõnel juhul võib kaasneda suurte liigeste polüosteoartriit sünoviit - liigeseefusiooni moodustumine, kuigi puudub artriidile tüüpiline difuusne valusündroom. Sünoviaalvedeliku analüüsimisel saab tuvastada põletiku tunnuseid (polüosteoartriidi korral on vedelik selge, leukotsüütide arv on alla 2000 1 mm³ kohta).

Puusaliigese polüosteoartriit või muud koormatud liigesed on valdavalt sümmeetrilised. Asümmeetriat tuvastatakse sagedamini muu etioloogiaga osteoartriidi või sekundaarse polüosteoartriidi korral.

Kahjustus mõjutab tavaliselt järgmisi liigeste rühmi:

• puusaliiges - umbes 40% juhtudest;
• põlveliiges - 30-35% juhtudest;
• Harvemini interfalangeaalsed, randme-randme-, akromiaal-klavikulaarsed, metatarsofalangeaalsed ja intervertebraalsed liigesed.

Sõrmede polüosteoartriiti iseloomustavad järgmised kliinilised ilmingud:

1. Tihendatud sõlmede moodustumine distaalsete interfalangeaalliigeste külgpindadel (nn Heberdeni sõlmed), proksimaalsete interfalangeaalliigeste välispinnal (Bouchardi sõlmed). Sõlmede ilmnemisel tekib põletustunne, kipitus, tuimus ja see sümptomatoloogia kaob pärast sõlmeliste elementide moodustumist.
2. Valusündroom ja suhteline intraartikulaarne jäikus, ebapiisav motoorne maht.

Kui patsiendil märgitakse ülaltoodud sõlmede moodustumist, siis selles olukorras räägitakse patoloogia ebasoodsast kulgemisest.

Enamikul juhtudel leitakse metakarpaalliigest menopausi perioodil. Sel juhul diagnoositakse sagedamini kahepoolset polüosteoartroosi, millega kaasneb pöidlaga liigutuste tegemisel valu kämbla- ja trapetsluu ühenduspiirkonnas. Lisaks valule on mootori maht sageli piiratud, ilmneb krigistamine. Tugeva ja tähelepanuta jäetud patoloogilise protsessiga on käsi kumer.

Mis puudutab alajäsemete jalgu, siis võivad kahjustatud olla paljud väikesed liigesed, subtalaarsed sidemed, risttahukas-reieluu liiges, pöialuulg ja sidemed. Jalgade polüosteoartroos "annab ennast" järgmiste sümptomitega:

• valu, mis tekib pärast pikaajalist kõndimist, seismist, pärast ülekoormust;
• naha turse ja punetus kahjustatud liigesepiirkondades;
• liigeste valulik reaktsioon ilmastikutingimuste järsule muutumisele, kokkupuutele jaheda õhu või veega;
• jalgade krigistamine liikumise ajal;
• jalgade kiire väsimus, hommikune jäikus;
• kalluse ilmumine jalal.

Liigese deformatsiooni tagajärjel võib inimesel tekkida kõnnaku muutumine, sõrmede paksenemine, luude ülekasv.

Tarsaalse jala polüosteoartriit avaldub suure varba valu ja liikumispiiranguna. Lisaks on liiges sageli deformeerunud, muutub vastuvõtlikuks vigastustele (sh kingade kandmisel). Sageli esinevad põletikulised protsessid (bursiit).

Hüppeliigese polüosteoartriit on kalduvus aeglasele, järk-järgulisele progresseerumisele, mille sümptomid süvenevad mitme aasta jooksul:

• valu ilmneb, tõmbab, valutab, intensiivsuse järkjärgulise suurenemisega;
• muutused kõnnakus, lonkamine;
• liigutused muutuvad jäigaks (eriti hommikul);
• liigend on kõverdunud.

Pole raske märgata, et mis tahes lokaliseerimise polüosteoartriidi peamised ilmingud esinevad ligikaudu samamoodi. Liiges on valu, mis on tunda struktuuri sügavuses, suurenedes koormusega, sporditreeningu või muu kehalise aktiivsuse ajal ja väheneb puhkuse ajal. Hommikuti on liigesed halvasti venitatavad, tunda on krõmpsu. Järk-järgult suureneb valu ja liigutused muutuvad üha piiratumaks. [8]

Etapid

Polüosteoartriidi areng läbib järgmisi etappe:

• 1. astme polüosteoartriiti iseloomustab väikeste morfoloogiliste intraartikulaarsete muutuste esinemine - eriti kiulise koe struktuuris. Füüsilise aktiivsuse ajal esineb valu, röntgenikiirgus näitab liigesevahe ahenemist.
• 2. astme polüosteoartriit väljendub pidevas valu sündroomis kahjustatud liigeste piirkonnas. Röntgenipilt seisneb liigesepilu selges kitsenemises, osteofüütide ilmnemises. Kõhre pind muutub konarlikuks.
• 3. astme liigeste polüosteoartriit ilmneb mitte ainult valusündroomi, vaid ka liigese funktsiooni rikkumisega. Kõhred hõrenevad, sünoviaalvedeliku maht võib järsult väheneda.
• Haiguse neljandal astmel blokeerivad osteofüüdid kahjustatud liigesed, liigutused muutuvad võimatuks.

Vormid

Primaarne polüosteoartriit diagnoositakse juhul, kui liigesekõhre struktuuris toimuvad patoloogilised muutused ilma konkreetse põhjuseta - see tähendab, et patoloogia ise on "starter".

Sekundaarne polüosteoartriit areneb traumaatilise vigastuse või haiguse (reumatoidartriit, aseptiline nekroos, metaboolsed patoloogiad jne) tagajärjel.

Deformeeruv polüosteoartriit on haigus, mis tekib valuliku või valutu liigesedeformatsiooniga rahuldava või tugevalt kahjustatud liigesefunktsiooni taustal. Deformatsioon on tavaliselt väljendunud, määratakse visuaalselt ja varases staadiumis tuvastatakse radioloogilise diagnoosimise käigus.

Nodosa polüosteoartriidiga kaasneb tihedate sõlmede - nn Heberdeni sõlmede - moodustumine. Need on luustikud liigeste servadel ja võivad algstaadiumis olla valulikud. Nende kasvades valu taandub, kuid deformatsioon jääb alles.

Üldine polüosteoartriit on haiguse kõige keerulisem ja raskem vorm, millega kaasneb paljude väikeste ja toetavate liigeste kahjustus. Seda patoloogiat iseloomustab kõige ebasoodsam prognoos. [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegse arstiabi puudumisel võib polüosteoartriit muutuda puude, puude põhjuseks. Patsiendid kannatavad:

• tõsistest liigeste moonutustest;
• liigeste liikuvuse kaotamisest;
• jäsemete lühenemisest (eriti gonartroosi ja koksartroosi korral).

Sageli on patsientidel muutunud kehahoiak ja kõnnak, on probleeme lülisambaga, valutab alaselja, kaela, rinnaku taga.

Ravi edasilükkamine võib põhjustada:

• periartriit (kahjustatud liigest ümbritsevate kudede põletik);
• sünoviit (sünoviaalmembraani põletik);
• Koksartroos (puusaliigese püsiv kahjustus).

Põletiku ilmnemisega suureneb märkimisväärselt liigese täieliku immobiliseerimise oht, mis võib olla esimene samm raske puude tekkimisel. Patsient kaotab liikumisvõime ilma abivahenditeta (kõndijad, kargud) ja mõnikord muutub isegi liikumisvõimetuks.

Keskmisi ja suuri liigeseid mõjutav polüosteoartriit halvendab oluliselt elukvaliteeti ja põhjustab sageli puude. Hävitav protsess toimub üsna kiiresti, liigesed kuluvad ilma taastumisvõimaluseta. Selle vältimiseks ja hävitamise õigeaegseks peatamiseks ei tohiks spetsialisti külastamist edasi lükata. Ravi õnnestumiseks on vaja haigus võimalikult varakult tuvastada, mis pidurdab liigesestruktuuride kulumist ja lükkab edasi kirurgilise sekkumise vajadust. [10]

Diagnostika liigeste polüosteoartriit

Polüosteoartriidi diagnoosi paneb paika ortopeediline traumatoloog, kui röntgenileiu taustal tuvastatakse tüüpilised kliinilised sümptomid. Röntgenpiltidel ilmnevad düstroofsed muutused liigeste ja külgnevate luude kõhredes. Liigesevahe on ahenenud, luupind on deformeerunud (võib olla lapik), tekivad tsüstitaolised väljakasvud. Märgitakse subkondraalset osteoskleroosi, osteofüüte (luukoe moodustised). Võimalik on liigese ebastabiilsus: jäsemete teljed on moonutatud, tekivad subluksatsioonid.

Kui radioloogiline uuring ei näita haigusest täielikku pilti, määratakse patsiendile kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Sekundaarse polüosteoartriidi kahtluse korral on näidustatud konsultatsioonid teiste spetsialistidega, nagu endokrinoloog, hematoloog, kirurg, reumatoloog.

Laboratoorseid analüüse esindavad järgmised testid:

• üldine vereanalüüs erütrotsüütide, leukotsüütide, trombotsüütide, hemoglobiini taseme määramisega põletikulise protsessi diagnoosimiseks;
• erütrotsüütide settimise kiirus - demonstreerib põletikulise reaktsiooni aktiivsust organismis;
• määramine reumatoidfaktor - autoimmuunpatoloogiatega eristamiseks;
• C-reaktiivne valk jafibrinogeen - kudede põletiku diagnoosimiseks.

Polüosteoartriidi instrumentaalset diagnostikat esindab peamiselt radiograafia: visualiseeritakse liigese deformatsiooni aste ja lõhe ahenemine. Lisaks võib määrata magnetresonantstomograafia või artroskoopia, kuid ainult diagnostiliselt keerukates ja ebaselgetes olukordades. [11]

Diferentseeritud diagnoos

Polüosteoartriidi ja põletikuliste liigeste patoloogiate vahelised erinevused on kokku võetud järgmises tabelis:

Polüosteoartriit	Põletikulised patoloogiad
Valu tekib ainult pingutusel, võib esineda algavat valu (esimestel liigutustel).	Valusündroom on rahuolekus häiriv ja liigutuste ajal ("ringi kõndides") taandub järk-järgult.
Valu taandub hommikuks.	Valusündroom tekib hommikul, mõnikord muutub patsiendi varajase ärkamise põhjuseks.
Sagedamini on kahjustatud kandvad liigesed (põlved, puusad).	Kahjustada võivad sünoviaalsed liigesed (küünarnukid, jalad, käed jne).
Valu on rangelt lokaliseeritud.	Valu on hajus, hajus.
Halvenemine suureneb järk-järgult.	Kursus on äge, rünnakutaoline.
Paranemine toimub pärast regulaarsete valuvaigistite võtmist.	Paranemine toimub pärast põletikuvastaste ravimite võtmist.
Hommikune jäikus puudub või on lühike (kuni pool tundi).	Hommikune jäikus esineb ja selle kestus on erinev (keskmiselt umbes tund).
Esineb liigeste krõmpsu, luude kasvu, normaalse üldise tervisega.	Märgitakse pehmete kudede turset, turset ja üldist heaolu.
Sünoviit ei ole intensiivne. Radioloogiliselt esineb periartikulaarse osteoskleroosi tunnuseid ja marginaalseid luude vohamist, liigesevahe ahenemist.	Sünoviit on olemas, täheldatakse olulisi laboratoorseid muutusi ägeda faasi parameetrites. Osteoporoos, liigeste erosioonid määratakse radioloogiliselt. Liigese vahe on kitsendatud või laienenud.

Ravi liigeste polüosteoartriit

Polüosteoartriidi ravi on pikk ja keeruline. Patoloogilise protsessi algfaasis on sageli võimalik selle arengut aeglustada ravimite ja füsioteraapia abil. Kaugelearenenud patoloogiad ei allu tavaliselt konservatiivsetele mõjudele, seetõttu kasutatakse probleemi lahendamiseks kirurgilist sekkumist.

Üldiselt kasutatakse võimalike terapeutiliste sekkumiste hulgas:

• ravimid;
• füsioteraapia, füsioteraapia;
• kirurgiline meetod.

Narkootikumide ravi on suunatud valu leevendamisele ja polüosteoartriidist kahjustatud kõhrekoe taastamisele. On teada, et valusündroom halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, piirates tema motoorset aktiivsust. Seetõttu määratakse patsientidele üldiselt valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid, eelkõige:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (pidurdavad põletikulise reaktsiooni teket, vähendavad valu);
• kortikosteroidid (hormonaalsed ravimid, mis peatavad põletikku);
• spasmolüütikumid (leevendab lihasspasme).

Ravimid on ette nähtud nii paikseks kui ka üldiseks kasutamiseks. Tugeva valu korral on ravimlahuste intraartikulaarne süstimine lubatud. Annuse, ravikuuri kestuse ja kasutamise sageduse valib arst individuaalselt.

Lisaks sellele ravitakse polüosteoartroosi ravimitega, mis aitavad taastada ja aeglustada kõhrekoe hävimist. Eelkõige kasutatakse kondroitiini, glükoosamiini sisaldavaid ravimeid pikkade mitmekuuliste kursuste jooksul. [12]

Lisaks hõlmab kompleksravi sageli mittemedikamentoosseid protseduure:

• kiropraktika hooldus;
• Füsioteraapia, mehhanoteraapia;
• liigeste tõmbejõud;
• füsioteraapia (lööklaineteraapia, osoonteraapia, ravimite rakendused, elektroforees, ultrafonoforees jne).

Kirurgilist sekkumist tehakse tugevate näidustuste olemasolul, eelkõige siis, kui polüosteoartriidi konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Sellistel juhtudel on tegemist peamiselt endoproteesimisega. Mõjutatud liiges eemaldatakse ja asendatakse implantaadiga, mis täidab liigese funktsiooni. Seda meetodit kasutatakse eriti sageli puusa- ja põlveliigeste puhul.

Muud võimalikud toimingud hõlmavad järgmist:

• korrigeeriv osteotoomia (luuelemendi eemaldamine koos ülejäänud elementide edasise fikseerimisega erineva nurga all, mis vähendab haige liigese koormust);
• artrodees (luude fikseerimine üksteise külge, mis välistab liigese hilisema liikuvuse, kuid võimaldab jäsemele toetuda).

Ravimid

Polüosteoartriidi ravimteraapia on ette nähtud patoloogia ägenemise ajal ja see on suunatud sümptomite kontrollile, valuliku reaktsiooni peatamisele liigeses või periartikulaarsetes kudedes. Reeglina tulevad nende eesmärkidega hästi toime mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - eriti diklofenak, indometatsiin, ibuprofeen jne. Kuna need ravimid mõjutavad negatiivselt seedesüsteemi, võetakse neid pärast sööki, lühikeste kursustena, teiste seedetrakti kaitsvate ravimite (Omez) taustal.

Moodsamad ravimid, mis seedeelunditele mõnevõrra leebemalt mõjuvad, on Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Polüosteoartriidi korral manustatakse seda intramuskulaarselt 75 mg päevas või suukaudselt 100 mg päevas (2-3 annusena). Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, peavalu, kõrvetised, iiveldus, peapööritus.
Movalis (meloksikaam)	Seda võetakse suu kaudu 7,5 mg päevas, maksimaalne ööpäevane kogus on 15 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: veresoonte tromboos, peptiline haavand, iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, koliidi ägenemine.

Kohalik ravi on kohustuslik. Polüosteoartriidiga patsientidele sobivad optimaalselt indometatsiin, butadiooni salv, samuti Fastum-gel, Diclofenac salv, Dolgit kreem, Revmagel. Väliseid preparaate kantakse kahjustatud liigestele 2-3 korda päevas, pikka aega.

Indometatsiini salv	Salvi hõõrutakse kergelt kahjustatud liigeste piirkonda kuni 4 korda päevas. Ravi kestus - kuni 10 päeva. Ajavahemik salvi pealekandmiste vahel - vähemalt 6 tundi.
Diklofenaki geel	Hõõruge kergelt sisse 3-4 korda päevas. Ei ole soovitav kasutada rohkem kui 14 päeva järjest. Ravi ajal võivad tekkida ajutised kerged nahareaktsioonid, mis mööduvad pärast ravikuuri lõppu. Allergiat tuvastatakse harva.

Dimeksiidiga kompressidel on hea ravitoime: ravimit saab osta apteegist, seejärel lahjendada seda keedetud veega vahekorras 1:2 või 1:3. Lahust võib täiendada novokaiini või hüdrokortisooniga analginiga. Kompress asetatakse kahjustatud polüosteoartriidi liigesele umbes 40 minutiks enne magamaminekut. Ravikuur koosneb 25 protseduurist. Ravi ei tohi läbi viia ilma eelneva konsulteerimiseta spetsialistiga (artroloog, reumatoloog).

Polüosteoartriidi väljendunud sümptomitega võib arst välja kirjutada intraartikulaarsed süstid - eelkõige on võimalik liigestesse süstida Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol, lühike 1-2 süsti.

Teine sageli kasutatavate ravimite kategooria onkondroprotektorid. Need on spetsiifilised ravimid, mis aitavad parandada ja tugevdada kõhre struktuuri. Kondroprotektorid ei leevenda põletikku, toimivad kumulatiivselt, nõuavad pikaajalist kasutamist (vähemalt 6-8 nädalat). Selliste ravimite põhikomponendid on glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat - kõhrekoe põhilised ehitusplokid.

Samuti on olemas kondroprotektorid, mida ei võeta suu kaudu, vaid süstitakse intramuskulaarselt. Selliste ravimite hulka kuuluvad Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Polüosteoartriidi ravikuur koosneb 20-25 süstist (iga 48 tunni järel).

Lisaks võib määrata ravi homöopaatiliste ravimitega Traumel,Sihtmärk T - pikad kursused, mida korratakse kaks korda aastas.

Füsioteraapia ravi

Polüosteoartriidi korral on näidustatud järgmised füsioteraapia ravimeetodid:

• Elektroforees - võimaldab teil toimetada ravimit otse kahjustatud kudedesse, ühendades galvaniseerimise ja ravimi toime.
• Tsingimine - soodustab lokaalse verevoolu aktiveerumist, tõhustab bioaktiivsete ainete sünteesi. Annab põletikuvastase, valuvaigistava, ödeemivastase toime.
• Elektriline stimulatsioon - aitab taastada närvikiudude tundlikkust ja lihaste kontraktiilset aktiivsust, suurendab kudede hapniku omastamise kiirust, mis viib ainevahetusprotsesside aktiveerumiseni, parandab vereringet kahjustatud piirkonnas.
• Diadünaamiline teraapia - aitab kõrvaldada valu sündroomi, vähendada lihaspingeid.
• Magnetoteraapia (konstantne, pulseeriv) - suurendab kudede ainevahetust, omab troofilist, vasodilateerivat, immunomoduleerivat toimet.
• Termilised rakendused (kõhre taastumist stimuleerivad vahendid, parafiin, ravimuda)

Füsioteraapia skeemid valib spetsialist, võttes arvesse patoloogilise protsessi staadiumi, juhtivat väljendunud sümptomit, patsiendi vanust, teiste haiguste esinemist, välja arvatud polüosteoartriit.

Enamik arstide pakutavatest füsioteraapiatest on end tõestanud ja praktikas kasutusel olnud pikki aastakümneid, säilitades patsientide elukvaliteedi, liikumisulatuse ja töövõime. Mõnda tehnikat on aja jooksul täiustatud: eelkõige on spetsialistid loonud seadmed, mida saab kasutada kodus (näiteks magnetoteraapias).

Lisaks on patsientidele ette nähtud kliimateraapia:

• hüdroteraapia (mineraal-, vesiniksulfiidvannid);
• mudaravi, naftalanravi;
• manuaalteraapia, kinesioteraapia.

Sellised meetodid mängivad polüosteoartriidi korral abistavat rolli ja koos teiste toimetega aeglustavad liigeste patoloogilisi reaktsioone, säilitavad liikuvust ja jõudlust.

Taimne ravi

Polüosteoartriit nõuab terviklikku uimastiravi. Kuid sageli võivad tõhusaks lisandiks olla rahvapärased abinõud, mis on eriti tõhusad patoloogia arengu varases staadiumis. Seal on terve nimekiri taimseid ravimeid, nagu keetmised, salvid, tinktuurid, mida soovitatakse kasutada polüosteoartriidi korral.

• Valmista tõmmis saialille, koore ja pajukoore, aga ka leedri, nõgese, korte, kadakamarjade baasil. Kõik koostisained võetakse võrdsetes kogustes, segatakse hästi (mugav on kasutada kohviveski või hakklihamasinat). Võtke 2 spl. segust, vala 1 liiter keeva veega ja hoia termoses mitu tundi. Saadud jook filtreeritakse ja võetakse 100 ml mitu korda päevas (3-4 korda) 2-3 kuu jooksul. Pärast ravi lõppu peaks patsient tundma stabiilset leevendust ja valu vähenemist.
• Valmistage leotis 4 osast pohlalehtedest, samast kogusest järjestusest, 3 osast Ledumi võrsetest ja samast kogusest murust ja samast kogusest muruheinast, 3 osast kolmevärvilist violetset. Võtke ka 2 osa naistepuna ürti, piparmündilehti, paplipungasid ja linaseemneid. Segu on hästi jahvatatud (võite joosta läbi hakklihamasina või kohviveski). Kaks supilusikatäit saadud massist valatakse 1 liitri keeva veega, nõutakse termoses 3-4 tundi. Seejärel ravim filtreeritakse ja võetakse 100 ml 3-4 korda päevas. Vastuvõtmise kestus - 2-3 kuud.
• Valmistage meliloti, humalakäbide, naistepuna lillede ja või põhjal salv. Taimekomponendid purustatakse, segatakse hästi, vali 2 spl. Lisa 50 g võid ja sega uuesti korralikult läbi, jäta paariks tunniks "seotuks". Seejärel kantakse saadud salv puhtale marli või puuvillasele lapile, kantakse kahjustatud liigestele, mähitakse tsellofaanitükiga ja sooja salliga. Selliseid protseduure on hea teha öösel ja side eemaldada varahommikul.
• Valmistage tinktuura karukõrva, sireli, koirohi, palderjani taimede põhjal. Kõik koostisained segatakse võrdsetes kogustes. Kolm supilusikatäit valatakse purki, valatakse 0,5 liitrit viina, kaetakse kaanega. Infundeerige üks kuu, perioodiliselt loksutage. Seejärel tehke saadud tinktuuri põhjal kahjustatud liigestele kompressid.
• Tee vesikompress: valmista segu võrdsetes kogustes takjalehtedest, emast ja võõrasemast, valgest kapsast ja mädarõigast. Taimne mass purustatakse, segatakse veega, et saada paks mass, mis määritakse marli või riidetükile ja kantakse seejärel kahjustatud liigesele (soovitavalt üleöö). Ravi viiakse läbi iga päev 2 nädala jooksul.

Lisaks rahvaravile on oluline järgida kõiki arstide soovitusi: mitte mingil juhul ei tohi unustada ravimite võtmist, terapeutilisi harjutusi, toitumise ja elustiili korrigeerimist. Ainult tervikliku lähenemisviisi korral vähenevad haiguse ilmingud palju ja patoloogilise protsessi pärssimise protsess läheb kiiremini.

Kirurgiline ravi

Kirurgilisi sekkumisi tehakse vastavalt näidustustele, kasutades haiguse erinevates staadiumides õrnaid võtteid – kuid ainult siis, kui medikamentoosne ravi ei anna soovitud tulemust. [13]

Polüosteoartriidi kirurgilise ravi peamisteks meetoditeks peetakse:

• Artroskoopia on operatsioon ülemise kahjustatud (kulunud) liigesekihi eemaldamiseks. Kirurgi vastav kvalifikatsioon on oluline: operatsioon viiakse läbi juveeli täpsusega, et vältida normaalsete tervete kudede kahjustamist. Liigesepea on osaliselt proteesitud, mis välistab motoorsed piirangud ja võimaldab patsiendil elada normaalset elu ilma valuta.
• Endoproteesimine (liigese asendamine) on näidustatud raske luude kahjustuse korral. Kunstliigendid kordavad täpselt tegelike liigeste anatoomilisi konfiguratsioone ning on valmistatud ohututest ja tugevatest materjalidest.

Füüsiline teraapia polüosteoartriidi korral

Patsientidel soovitatakse pöörata tähelepanu sujuvate, õrnade harjutuste sooritamisele, mis parandavad verevoolu kahjustatud liigeste piirkonnas, suurendavad nende liikuvust ja kõrvaldavad jäikuse. Regulaarsete harjutuste tegemisel on võimalik pikka aega säilitada piisav motoorne maht ja amplituudi.

Kõige soovitatavamad aeroobsed harjutused hõlmavad kerget jooksmist, kõndimist, ujumist, rattasõitu. Harjutuste valiku peaks tegema arst, lähtudes kahjustatud liigesrühmadest ja patoloogia astmest. Näiteks on jalgrattasõit rohkem näidustatud gonartroosiga patsientidele ja ujumine on kasulik puusaliigese artroosiga inimestele.

Tähtis: haiguse ägedal perioodil harjutusi ei tehta. Naaske võimlemisse alles pärast põletikulise reaktsiooni kõrvaldamist ja valusündroomi kadumist (umbes 4 päeva pärast valu leevendamist).

Polüosteoartriidiga patsientide standardharjutuste komplekt sisaldab liigeste treenimist, periartikulaarsete lihaste tugevdamist, vestibulaarse aparatuuri treenimist.

Optimaalse ravitoime saavutamiseks tuleks enne iga treeningut teha kerge massaaž, mis aitab lihaseid toniseerida, kõrvaldada spasme ja parandada kudede toitumist. Iga harjutust tuleks korrata 5-6 korda.

1. Patsient lamab selili põrandal, sirutab käed ja jalad välja. Tõstke jäsemed vaheldumisi põrandast 15 cm kõrgusele ja hoidke 5 sekundit. Jäsemed ei tohi olla painutatud: lihased peavad olema mugavas pinges.
2. Patsient lamab paremal küljel, venitades nii palju kui võimalik. Tõmbab vasakuid jäsemeid vastassuundades ilma põlvi ja küünarnukke painutamata. Korrab harjutust, pöörates vasakule küljele.
3. Patsient istub toolil, proovib tõmmata vasakut küünarnukki rindkere ees vastasõlale. Korrab harjutust parema käega.
4. Patsient voldib sõrmed "lukku", tõstab pingutuseta ülemised jäsemed pea kohale, pöörates peopesad ülespoole. On normaalne tunda pinget õlgades ja ülaseljas.
5. Patsient lamab selili, jalad välja sirutatud. Painutage põlve, mähkige käed selle ümber ja tõmmake see rinnale. Selg ja pea ei tohi põrandast lahti tulla.
6. Patsient seisab tooli taga, hoides kätega tooli seljatuge. Painutage aeglaselt paremat jalga põlveliigesest ja tooge vasak jalg tagasi, hoides seda sirgena. Konts ei tohiks põrandast lahti tulla. Painutab paremat põlve, hoides selga sirgena.
7. Hoiab vasaku käega tooli seljatuge, toetub paremale jalale. Mähib parema käega vasaku jala jalga. Tõmbab vasaku kanna aeglaselt tuharapiirkonda, korda harjutust teise jalaga.
8. Patsient istub matile, jalad sirgelt enda ees. Asetage jalga pikk sall või sulepea, painutage käed küünarnukist ja tõmmake keha jalgadele. Harjutust tuleks sooritada aeglaselt, rõhutades pinget reie siseküljel.
9. Käed tooli seljatoel asetab patsient jalad õlgade laiusele, painutab parema jala põlve ja hoiab seda põrandaga paralleelses asendis. Püüab kükki teha vasakul jalal, hoides sekundit "kükis". Seejärel pöördub sujuvalt tagasi algasendisse ja kordab harjutust teise jalaga.
10. Tooli seljatoest kätega kinni hoides sirutage jalad õlgade laiusele laiali. Hoiab selga sirgena, õlad lahus. Tõmbab kontsad põrandast lahti, jäädes sekundiks varvastele.
11. Patsient istub toolil (selg sirge). Tõstab paremat jalga ja proovib seda hoida ilma sekundiks põlvest kõverdamata. Korda harjutust teise jalaga.

Ravi mõju tugevdamiseks on soovitatav kohandada toitumist ja juua kogu päeva jooksul piisavalt puhast vett.

Toitumine polüosteoartriidi korral

Toitumise korrigeerimine ei ole peamine, kuid üsna oluline tegur, mis aitab kaasa luu- ja lihaskonna tervise tugevdamisele ja säilitamisele. Polüosteoartriidi korral soovitavad toitumisspetsialistid:

• tasakaalustada toitumist vitamiinide ja mineraalide osas;
• kõrvaldada ebatervislikud toidud, valmistoidud, alkohoolsed joogid;
• normaliseerida soola kogust roogades;
• Tagada piisav vedeliku tarbimine kogu päeva jooksul;
• vähendada lihtsate süsivesikute hulka oma dieedis.

Kollageen ja oomega-3 rasvhapped avaldavad positiivset mõju liikuvate liigeste ja eriti kõhrekoe seisundile. Nende jääkide kehasse sisenemise tagamiseks on vaja dieeti lisada järgmised tooted:

• luupuljong, veise- ja kanapuljong (polüosteoartriidiga patsientide optimaalne päevane kogus on 200-300 ml);
• lõhe (soovitatav on 150 g nädalas);
• Rohelised (hoiab ära kollageeni enneaegse lagunemise organismis, iga päev on soovitatav tarbida 100-150 g värsket rohelist);
• Tsitrusviljad (2-3 puuvilja päevas);
• tomatid (valikuna - 200 ml tomatimahla päevas);
• avokaado (või avokaadoõli);
• marjad (maasikad, maasikad, sõstrad, vaarikad, jõhvikad - kuni 100 g päevas);
• munad (mitte rohkem kui kaks muna päevas);
• kõrvitsaseemned (2 spl. päevas, võib lisada salatitele, küpsetistele, pudrule).

Lisaks on nädalamenüüsse soovitatav lisada kapsas, merekala ja karbid, punased juur- ja puuviljad, banaanid, oad ja küüslauk, linaseemned, soja ja pähklid. Polüosteoartriidiga patsiendid peaksid suhkru dieedist täielikult välja jätma, mis aitab kaasa kõhrekoe elastsuse järkjärgulisele vähenemisele.

Ärahoidmine

Polüosteoartriiti saab ennetada ja ennetada, kui pöörata tähelepanu liigeste tervisele ja keha kui terviku seisukorrale lapsepõlvest peale.

• Oluline on olla kehaliselt aktiivne, liikuda, välistades kaks äärmust – hüpodünaamia ja liigne füüsiline aktiivsus.
• Oluline on jälgida oma kehakaalu. Ülekaalulisus koormab lihas-skeleti süsteemi: eriti kannatavad põlve-, puusa- ja hüppeliigesed.
• Peaksite vigastuste tõenäosust minimeerima, vältides raskete esemete tõstmist ja kandmist, pikaajalist seismist või kõndimist ning vibratsiooni.
• On vaja õppida liigeste koormuse õiget jaotumist, samuti õigeaegselt konsulteerida spetsialistidega vigastuste ja põletikuliste haiguste korral, mis võivad põhjustada sekundaarse polüosteoartriidi teket.
• Tuleb süüa õiget ja toitvat toitu, mitte lubada organismis elutähtsate vitamiinide ja mineraalainete defitsiiti, juua piisavalt puhast vett kogu päeva jooksul.

Prognoos

Polüosteoartriit on keeruline haigus, millel on üsna spetsiifilised sümptomid ja keeruline ravi. Ravimeetmete edukus sõltub paljudest teguritest – nii haiguse vanusest kui ka patsiendi heast elustiilist ja kõigist meditsiinilistest soovitustest kinnipidamisest.

Prognoosi parandamiseks peaksite loobuma alkohoolsete jookide ja kahjulike toodete kasutamisest, suitsetamisest loobuma. Sama oluline on juua piisavalt vett päevas. Iga päev tuleks võtta aega lihtsateks harjutusteks, mis tugevdavad luu- ja lihaskonna süsteemi.

Üldiselt allub polüosteoartriit, kuigi progresseeruv, enamikule ravimeetoditele hästi. Täielikku puuet määratakse harva, kuna enamikul patsientidel esineb ägenemisi ainult aeg-ajalt, juhuslikult. Loomulikult ei saa intraartikulaarseid muutusi tagasi pöörata, kuid haiguse edasist progresseerumist on täiesti võimalik peatada. Oluline on järgida kõiki taastusravi soovitusi, vältida liigutusi, mis on seotud kahjustatud liigese liigse koormusega, vähendada teatud tüüpi füüsilist aktiivsust (hüppamine, raskete raskuste kandmine, kükitamine jne). Mõõduka koormuse perioode tuleks vahelduda puhkeperioodidega, lihas-skeleti süsteemi regulaarselt maha koormates. Täielik kehalise aktiivsuse puudumine ei ole teretulnud: liigeste mehaaniline passiivsus viib niigi häiritud lihaskorseti nõrgenemiseni, mis aja jooksul muutub aeglase vereringe, trofismi halvenemise ja liikuvuse kaotuse põhjuseks.

Puue

Polüosteoartriit on tõsine progresseeruv patoloogia, mis võib negatiivselt mõjutada paljusid patsiendi eluplaane. Siiski ei määrata puuet patsientidele alati, vaid ainult teatud tingimustel, näiteks:

• Kui haigus on progresseerunud kolm aastat või kauem ja ägenemised esinevad vähemalt 3 korda aastas;
• Kui patsient on juba läbinud polüosteoartriidi operatsiooni ja ravi lõpus on teatud töövõime piirangud;
• kui patoloogiliste liigesesiseste protsesside tagajärjel on tugi ja liikuvus oluliselt piiratud.

Eksperthinnangu käigus vaatavad spetsialistid hoolikalt läbi haigusloo, kuulavad ära kaebused ja hindavad kliinilisi ilminguid. Patsiendil võidakse paluda näidata oma liikumis- ja enesehooldusvõimet. Tähelepanu pööratakse ka töövõime astmele ja sotsiaalse kohanemise näitajatele. Kui leitakse asjakohased näidustused, määratakse patsiendile puuderühm:

• 3. rühma võib määrata, kui kahjustatud liigestes on mõõdukas või kerge motoorne piirangud;
• 2. rühm määratakse siis, kui inimene on võimeline liikuma osaliselt iseseisvalt, mõnikord vajab see võõraste abi;
• Rühm 1 määratakse inimestele, kes on täielikult kaotanud liigeste liikuvuse ja ei suuda end edaspidi ülal pidada.

Liigeste polüosteoartriidi sagenemine koos sagedaste ägenemistega koos teiste luu- ja lihaskonna haigustega (nt osteokondroos) on viivitamatu puude näidustus.