Happe-aluse tasakaalu rikkumine

Happe-aluse häired (atsidoos ja alkaloos) on seisundid, mille korral on häiritud organismi normaalne pH (happe-aluse) tasakaal. Terve inimese keha püüab säilitada kehas teatud pH taset, et võimaldada bioloogilistel protsessidel normaalselt toimida. Kui see tasakaal on häiritud, võivad tekkida mitmesugused meditsiinilised probleemid.

Happe-aluse tasakaaluhäireid on kahte peamist tüüpi:

1. Atsidoos:

   • Atsidoosi iseloomustab pH langus (happesuse tõus) organismis. Seda võivad põhjustada mitmesugused põhjused, sealhulgas:
     • Metaboolne atsidoos: Tavaliselt seostatakse ainevahetushäiretega ja võib tekkida diabeedi, neeruhaiguse või muude haigusseisundite korral.
     • Hingamisteede atsidoos: Põhjuseks süsinikdioksiidi ebapiisav eemaldamine kopsudest, mis võib olla tingitud kopsuhaigusest või hingamisfunktsiooni kahjustusest.

2. Alkaloos:

   • Alkaloosi iseloomustab pH tõus (happesuse vähenemine) organismis. Alkaloosi põhjused võivad olla:
     • Metaboolne alkaloos: Seotud leelise liigse tarbimise või happekaoga, mis võib tekkida näiteks oksendamise või antatsiidide suurte annuste võtmise korral.
     • Hingamisteede alkaloos: Seotud süsinikdioksiidi liigse vabanemisega kopsudest, mis võib tekkida hüperventilatsiooniga.

Happe-aluse tasakaaluhäired võivad olenevalt selle tüübist ja põhjusest omada erinevaid sümptomeid ja tüsistusi. Happe-aluse tasakaaluhäire ravi on suunatud selle põhjuse kõrvaldamisele ja organismi normaalse pH taastamisele. Ravi võib hõlmata medikamentoosset ravi, dieedi kohandamist ja muid meetmeid ning seda tuleb teha arsti järelevalve all.

Põhjused happe-aluse tasakaalustamatus

Happe-aluse tasakaaluhäireid võivad põhjustada erinevad põhjused ja tegurid, mis mõjutavad organismi pH taset. Siin on mõned happe-aluse tasakaalustamatuse peamised põhjused:

1. Metaboolne atsidoos:

   • Diabeetiline ketoatsidoos: kui suhkurtõvega patsientidel ei ole veresuhkru taset piisavalt kontrolli all, võib ketokehade kuhjumise tõttu verre tekkida atsidoos.
   • Neerupuudulikkus: vähenenud neerufunktsiooniga neerupatsientidel võib tekkida metaboolne atsidoos, mis on tingitud neerude ebapiisavast võimest hapet eemaldada.

2. Metaboolne alkaloos:

   • Oksendamine või maoprotseduurid: mao sisu kadu sagedase oksendamise või kirurgiliste protseduuride tõttu võib viia happesuse vähenemiseni ja alkaloosi tekkeni.
   • Antatsiidide ülekasutamine: leeliseid sisaldavate antatsiidpreparaatide pikaajaline kasutamine võib põhjustada alkaloosi.

3. Hingamisteede atsidoos ja alkaloos:

   • Kopsuhaigus: Hingamisteede atsidoos võib tekkida kroonilise kopsuhaiguse korral, mis vähendab organismi võimet eemaldada süsinikdioksiidi (CO2).
   • Hüperventilatsioon: intensiivne hingamine või hüperventilatsioon võib põhjustada hingamisteede alkaloosi.

4. Happesuse kaotus neerude kaudu:

   • Diureetikumide või diureetikumide pikaajaline kasutamine võib põhjustada happesuse vähenemist neerude kaudu ja alkaloosi.

5. Infektsioonid ja muud seisundid:

   • Sepsis või infektsioonid võivad põhjustada metaboolset atsidoosi.
   • Mõned geneetilised haigused võivad mõjutada hapete ja leeliste metaboolset tasakaalu.

Pathogenesis

Organismi happe-aluse tasakaal hoitakse teatud tasemel, et tagada füsioloogiliste protsesside normaalne toimimine. Seda tasakaalu reguleerivad mitmed bioloogilised mehhanismid, sealhulgas puhversüsteemid, kopsud, neerud ja muud elundid. Happe-aluse tasakaalu rikkumine võib tekkida erinevatel põhjustel ja sellel on mitmesugused patogeneetilised mehhanismid. Vaatleme mõnda neist:

1. Hingamisteede atsidoos ja alkaloos: Hingamisteede atsidoos tekib kopsude ebapiisava ventilatsiooni korral, mille tulemuseks on vere süsinikdioksiidi (CO2) taseme tõus ja pH langus. Hingamisteede alkaloos seevastu areneb liigse ventilatsiooniga, mille tulemuseks on CO2 taseme langus ja pH tõus.
2. Metaboolne atsidoos ja alkaloos: Metaboolne atsidoos on tavaliselt seotud metaboolsete hapete (nt laktaadi, ketoonide) taseme tõusuga veres või bikarbonaatide kadumisega. Teisest küljest on metaboolne alkaloos seotud vere bikarbonaatide taseme tõusuga.
3. Bikarbonaatide või kloriidide kadu: See võib ilmneda oksendamise, kõhulahtisuse, neerufunktsiooni häirete või diureetikumide kasutamise korral.
4. Neerufunktsiooni häired: Neerud mängivad olulist rolli happe-aluse tasakaalu säilitamisel, reguleerides bikarbonaatide ja vesinikioonide eritumist verre. Neerufunktsiooni häire võib põhjustada metaboolset atsidoosi või alkaloosi.
5. Ketoatsidoos: See on seisund, mille puhul keha hakkab energia saamiseks süsivesikute asemel rasva lagundama, mis võib viia ketokehade kuhjumiseni ja metaboolse atsidoosini.
6. Kopsuhaigus või vigastus: Kopsukahjustused, nagu kopsupõletik või raske rindkere trauma, võivad põhjustada respiratoorset atsidoosi.
7. Ravimite mürgistus: Mõned ravimid, nagu aspiriin või baariumisoolad, võivad põhjustada metaboolset atsidoosi.

Sümptomid happe-aluse tasakaalustamatus

Happe-aluse tasakaaluhäire (atsidoos või alkaloos) võib avalduda mitmesuguste sümptomitega, olenevalt sellest, millisel viisil tasakaal nihkub. Siin on happe-aluse tasakaalustamatusega seotud tavalised sümptomid:

Atsidoosi (keha suurenenud happesuse) sümptomid:

1. Väsimus ja nõrkus: Väga väsinud ja nõrk tunne.
2. Lühisus kohta hingeõhk: hingamisraskused ja õhupuuduse tunne.
3. Peavalu: Intensiivne peavalud ja desorientatsioon.
4. Tahhükardia: südame löögisageduse tõus.
5. Kõhulahtisus ja oksendamine: Mitmekordne vedel väljaheide ja/või oksendamine.
6. Lihas ckaldteed: Lihas valud ja krambid.
7. Unisus ja unetus: muutused unes ja ärkvelolekus.
8. Kehv isu: Söögiisu kaotus või anoreksia.

Alkaloosi (keha suurenenud aluselisus) sümptomid:

1. Krambid: Lihaskrambid ja värisemine.
2. Põletustunne ja põletav valu suus ja kurgus: Selle põhjuseks võivad olla muutused süsinikdioksiidi tasemes kudedes.
3. Ärevus ja meeleheide: Ärevuse ja närvilisuse tunne.
4. Tahhükardia: Kiire südametegevus.
5. Tuimus ja kipitustunne jäsemetestüübid: sarnane jäsemete tuimuse ja kipitusega.
6. Kiire ja sügav hingamine: Hüperventilatsioon ja kiire hingamine.

Tasakaalu sümptomid võivad olla erinevad ja võivad viidata sellele, et keha ei suuda korralikult happesuse ja aluselisuse taset reguleerida. Neid häireid võivad põhjustada mitmesugused haigusseisundid, nagu hingamishäired, neeruprobleemid, diabeet ja muud haigused.

Tüsistused ja tagajärjed

Happe-aluse tasakaalu (ABB) häire organismis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi. Organismi happe-aluse tasakaalu säilitavad olulised füsioloogilised mehhanismid ning happesuse (atsidoos) või aluselisuse (alkaloos) muutused võivad mõjutada mitmeid organeid ja süsteeme. Siin on mõned kahjustatud GOR-i võimalikud tüsistused ja tagajärjed:

1. Atsidoos : Atsidoosi iseloomustab suurenenud happesuse tase kehas. See võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu nõrkus, peavalu, iiveldus ja oksendamine. Pikaajaline atsidoos võib kahjustada selliseid elundeid nagu neerud, süda ja kesknärvisüsteem.
2. Alkaloos: Alkaloosi seevastu iseloomustab organismi suurenenud aluselisus. Alkaloosi sümptomiteks võivad olla lihaskrambid, unetus, iiveldus ja oksendamine. Pikaajaline alkaloos võib avaldada negatiivset mõju organitele ja süsteemidele.
3. Hingamisteede atsidoos ja alkaloos: Seda tüüpi ALD on seotud hingamisfunktsiooniga. Ebapiisava ventilatsiooni tõttu võib tekkida respiratoorne atsidoos ja ülemäärase ventilatsiooni tõttu hingamisteede alkaloos. Neid võivad põhjustada mitmesugused seisundid, nagu astma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), trauma või muud kopsuhaigused.
4. Elektrolüütide puudused: CSF-i häire võib põhjustada elektrolüütide (nt kaaliumi, naatriumi ja kaltsiumi) kadu või säilimist kehas, mis võib põhjustada südame rütmihäireid, lihaskrampe ja muid probleeme.
5. Neerud kahjustus : CRP pikaajaline kahjustus võib kahjustada neerufunktsiooni ja viia kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.
6. Neuroloogilised sümptomid: Võib esineda neuroloogilisi sümptomeid, nagu krambid, unetus ja teadvusehäired.

Diagnostika happe-aluse tasakaalustamatus

Happe-aluse tasakaalustamatuse diagnoosimine hõlmab mitmeid samme, sealhulgas sümptomite hindamist, arteriaalse või venoosse vereanalüüsi ja muid laboratoorseid analüüse. Siin on peamised diagnostikameetodid:

1. Kliiniliste sümptomite hindamine: Alustuseks kogub arst anamneesi ja hindab patsiendi kliinilisi sümptomeid, nagu pearinglus, oksendamine, kõhuvalu, kiire hingamine ja muud nähud. Need sümptomid võivad viidata atsidoosi või alkaloosi esinemisele.
2. Vere pH mõõtmine: Happe-aluse seisundi diagnoosimise kõige olulisem test on pH taseme mõõtmine arteriaalses või venoosses veres. Tavaliselt mõõdetakse arteriaalse vere pH-d. Arteriaalse vere normaalne pH on umbes 7,35–7,45. Väärtused alla 7,35 näitavad atsidoosi ja väärtused üle 7,45 viitavad alkaloosile.
3. Süsinikdioksiidi taseme (pCO2) mõõtmine: Happe-aluse häire tüübi ja põhjuse hindamiseks mõõdetakse vere süsinikdioksiidi taset (pCO2). Kõrgenenud pCO2 näitab respiratoorset atsidoosi ja vähenenud pCO2 näitab respiratoorset alkaloosi.
4. Bikarbonaadi (HCO3-) mõõtmine: Bikarbonaat on veres leeliseline ja selle taset analüüsitakse ka. Vähenenud vesinikkarbonaadi tase võib viidata metaboolsele atsidoosile ja suurenenud tase metaboolsele alkaloosile.
5. Täiendavad laboratoorsed uuringud: Täiendavad laboratoorsed testid võivad hõlmata elektrolüütide (nt kaaliumi- ja kloorisisalduse) mõõtmist, ketokehade analüüsimist uriinis (diabeetilise ketoatsidoosi kahtluse korral) ja muid teste, mis aitavad kindlaks teha happe-aluse tasakaaluhäire põhjuseid.
6. Uuringud põhjuse selgitamiseks: Sõltuvalt ülaltoodud testide tulemustest ja kliinilisest pildist võidakse tasakaalustamatuse põhjuse väljaselgitamiseks tellida täiendavaid uuringuid, nagu vere glükoosisisaldus, neerufunktsiooni testid ja muud.

Diferentseeritud diagnoos

Happe-aluse tasakaalustamatuse diferentsiaaldiagnostika hõlmab kliiniliste leidude, laboratoorsete testide ja muude meetodite analüüsimist häire konkreetse põhjuse ja tüübi kindlaksmääramiseks. Siin on mõned põhietapid ja tegurid, mida diferentsiaaldiagnostikas arvesse võetakse:

1. Haiguslugu ja haiguslugu: arst kogub teavet sümptomite, alguse, kroonilisuse ja kaasuvate haiguste kohta. Oluline on välja selgitada, kas on teadaolevaid riskitegureid, nagu diabeet, neeru- või kopsuhaigus.
2. Kliiniline eksam: Arst hindab patsiendi üldist seisundit, sealhulgas hingamist, pulssi, nahka ja limaskesti. Uurimisel võivad ilmneda hingamis- või neerufunktsiooni häire tunnused.
3. Veri ja uriin testid: Laboratoorsed testid, nagu vere pH ja vesinikkarbonaatide, CO2, elektrolüütide (nt naatriumi ja kaaliumi), ammooniumi ja laktaadi taseme mõõtmine, aitavad määrata happe-aluse tasakaaluhäire tüüpi ja astet.
4. Veregaasi uuring: Veregaasi mõõtmine (arteriaalsest või venoossest verest) aitab määrata süsinikdioksiidi (CO2) ja hapniku taset, mis võib viidata hingamishäirele.
5. Ultraheli, röntgenikiirgus ja muud õppeuuringud: Elundite (nt kopsud ja neerud) hindamiseks võidakse teha täiendavaid teste.
6. Kliinilised nähud ja sümptomid: Spetsiifilised kliinilised nähud, nagu breitotachüpnoe (sügav ja kiire hingamine), Kussmauli hingamine (sügav ja aeglane hingamine), atsetoonilõhn (ketoatsidoosi korral) ja muud sümptomid võivad olla diferentsiaaldiagnoosimisel olulised.
7. Kliiniline kontekst: arst võtab arvesse kliinilist konteksti, sealhulgas patsiendi andmeid, haiguslugu ja haiguse tunnuseid.

Ravi happe-aluse tasakaalustamatus

Happe-aluse tasakaalustamatuse ravi sõltub tasakaalustamatuse tüübist ja põhjusest. Häire täpse olemuse väljaselgitamiseks ja sobiva ravi valimiseks on oluline panna diagnoos. Allpool on mõned üldised soovitused atsidoosi ja alkaloosi raviks:

Atsidoosi ravi:

1. Ravi põhihaigus: esmatähtis on tuvastada ja ravida atsidoosi põhjustanud haigus või haigusseisund. See võib olla diabeet, neeruhaigus või mõni muu haigus.
2. Vedeliku tasakaalu taastamine: Atsidoosiga patsiendid vajavad sageli vedeliku tasakaalu taastamist, et korrigeerida dehüdratsiooni ja parandada üldist seisundit.
3. Korrigeerimine respiratoorsed häired: kui atsidoos on tingitud hingamishäiretest, võib olla vajalik hingamise korrigeerimine.
4. Leeliste kasutamine: Mõnel juhul võib keha liigse happesuse kõrvaldamiseks määrata leelised, näiteks naatriumvesinikkarbonaat.

Alkaloosi ravi:

1. Põhihaiguse ravi: Nagu atsidoosi puhul, on esmaseks prioriteediks alkaloosi põhjustava põhihaiguse tuvastamine ja ravi.
2. Hingamishäirete korrigeerimineansid: kui alkaloos on tingitud hingamishäiretest (nt hüperventilatsioon), võib olla vajalik hingamise korrigeerimine.
3. Kloriidi kadu kõrvaldamine: Kui alkaloosi põhjustab kloriidi kadu mao või neerude kaudu, võib osutuda vajalikuks kloriidi asendamine.
4. Antatsiidide kasutamise lõpetamine: Kui alkaloosi põhjustab antatsiidide suurte annuste kasutamine, võib osutuda vajalikuks nende kasutamine katkestada.

Ravi peab läbi viima arst ja tema järelevalve all, kuna ebaõige sekkumine võib seisundit halvendada. Arstliku nõuande järgimine ja põhihaiguse ravi on happe-aluse tasakaalustamatuse juhtimise olulised aspektid.

Prognoos

Happe-aluse tasakaalu (ABB) häirete prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas häire tüübist ja raskusastmest, selle põhjusest ning meditsiinilise sekkumise õigeaegsusest ja tõhususest. Enamikul juhtudel, kui haigus diagnoositakse ja õigesti ravitakse, võib prognoos olla soodne.

Kui häire on aga avastamata ja ravimata või kui see on seotud tõsise haiguse või vigastusega, võib prognoos olla ebasoodsam ja sõltub konkreetsest olukorrast. Siin on mõned näited prognoosist sõltuvalt häire tüübist:

1. Hingamisteede atsidoos või alkaloos: Kui respiratoorse atsidoosi või alkaloosi põhjustavad ajutised seisundid, nagu astma või trauma, ja need on edukalt korrigeeritud, võib prognoos olla soodne. Kui aga neid seostatakse kroonilise kopsuhaiguse või muude krooniliste haigusseisunditega, sõltub prognoos nende seisundite ravist.
2. Metaboolsetest häiretest tingitud atsidoos ja alkaloos: CRP häired, mis on põhjustatud sellistest haigustest nagu diabeet või neerupuudulikkus, võivad vajada pikaajalist ravi ja ravi. Prognoos sõltub sellest, kui hästi põhihaigust ravitakse.
3. Rasketest infektsioonidest või traumadest tingitud atsidoos ja alkaloos: Kui CSF-i häireid seostatakse tõsiste seisunditega, nagu sepsis või raske trauma, sõltub prognoos põhihaiguse edukast ravist. Mõnel juhul võib see olla eluohtlik ja vajalik on intensiivravi.