Esophagoscopy

Esophagoscopy võimaldab vahetult kontrollida sisepind söögitoru kaudu esophagoscope jäigad või painduvad fiberscope. By esophagoscopy suudab tuvastada võõrkehade esinemine ja viib need eemaldamine, diagnoosida kasvaja, diverticula, armi ja funktsionaalne stenoosi viia mitmete diagnostika (biopsia) ja ravi (avades mädapaise periezofagite kehtestamine radioaktiivse kapsli söögitorukasvaja bougienage cicatricial strictures jt. )

Algus loomine kaasaegsete ezofagoskopicheskih vahendite algatati 1807. Aastal Itaalia arst Philip Bozzini (Filip Vozzini) mõeldud seade, mis teostab päikesevalgust tema kõri ja madalamate liigade. 1860 Itaalia arst Voltolini kohandatud Garcia peeglid kõri- uurimine spetsiaalse toru, mis on sisestatud söögitoru oma kontrolli. 1865. Aastal uuring erinevate inimkeha õõnsustes Prantsuse arst Desormaux mõeldud spetsiaalse toru, mis on varustatud petrooleumi lamp. Ta nimetas seda vahendit kõigepealt endoskoobiks. Outstanding Saksa terapeut A.Kussmaul (1822-1902) aktiivselt toetada ja populariseeris kasvav meetod esophagoscopy. Kuid arengu endoskoopia, seedetrakti ülaosa endoskoopia ja eelkõige sõltus puudub piisavalt tõhus valgustus, kus valguskiir võib tungida sügavamale osad endoskoobi. Loomine on valgusallikas on läbi 1887. Aastal suur Saksa kirurg I.Mikulichem, mis peetakse õigustatult asutaja kaasaegse esophagoscopy, ehitas esimese esophagoscope interjööri valgustus. Alates 1900. Aastast on esophagoscopy praktikas kasutusele võetud kõikjal. Austust ajaloo seedetrakti ülaosa endoskoopia, seedetrakti ülaosa endoskoopia peaks mainima Prantsuse autorite Moure ja Guisez. Nende meetod seisneb sisseviimise esophagoscope pime, mis valgustamisaeg kasutatavaid vahendeid eesmise peegeldi ja otstes toru on metallist või kummist torni. Mainida tuleks ka olulist paranemist esophagoscope F.S.Bokshteynom mis võimaldas toru pöörata käepide esophagoscope ja seeläbi toota ilma raskusteta ringikujuline kontrolli kõigi söögitoru seina. Original mudel bronhoezofagoskopii proksimaalne valgustusseade loodud M.P.Mezrin (1954). XX sajandil. Endoskoopiline valves ning ENT arstid olid bronhoezofagoskopii mudeli autorid nagu Vrunings, C.Jackson, Kahleri, Haslinger jt. Mõned esophagoscope intercalary varustatud torusid võtta vastu bronhoskoopia, nt bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii paigaldatud paigale manipuleeritavad vahendite kasutusele torusse, biopsia, eemaldamist võõrkehade erineva kujuga, pühkides söögitoru seina vaakumiga lima ja m. P.

Esofagoskoopia viitab väga olulisele operatsioonile ja nõuab arstile häid praktilisi oskusi, teadmisi söögitoru anatoomiast ja topograafiast. See vastutus on oluliselt suurendanud teatavatel patoloogiliste seisundite söögitoru seina (põlemise kasvaja, kiilutud võõrkehad, veenilaiendid ja m. P.) Millisele oma tugevuse ja plastsuse rikkunud mis tekitab ohu iatrogeensete kahjustusi söögitorus kuni selle perforatsioon, millele järgnesid raskeid põletikulisi ja hemorraagilisi tüsistusi keskele.

Esofagoskoopia on jagatud kiireloomuliseks ja planeerituks. Esimene toimub kiirabi (võõrkehade, toidu takistus) ja sageli kasutada ilma eelneva kliinilise läbivaatuse patsiendile. Näidustused kiireloomuliste esophagoscopy panna põhjal haiguslugu, patsiendi kaebusi, mõned välised tunnused patoloogilise seisundi ja X-ray andmeid. Oesophagoscopy rutiinse läbi ilma erakorralise näidud pärast põhjalikku erilist seotud konkreetse haiguse, patsiendi kliiniline läbivaatus ja hinnatakse seisundit naaber elundite pärast radioloogilised uuringud rinna-, kõri, hingetoru, seljaaju, aordis, keskseinandi lümfisõlmi.

Esophagoscopy toimub spetsiaalselt kohandatud pimendatud ruumi olemasolu mugav tabeli selleks, elektrilised pumbad ja vahendeid kasutusele söögitoru pesud. In endoskoopia ruum peab olema trahheaavamine komplekt, sobiv viis infiltratsiooni anesteesia ja intensiivravi. Esophagoscopy jaoks vajavad erineva vanusega inimesed erineva suurusega intubatsioonitorusid. Seega alla 3-aastaste laste puhul kasutage läbimõõduga 35-60 mm läbimõõduga toru; Laste 4-6 aastat kasutada 7-8 mm toru läbimõõduga ja pikkusega 45 cm (8/45); Laste pärast 6 aastat ja täiskasvanute lühike kael ja taluvad eemaldaja (prognathism) - 10/45, kusjuures sisestamist torusse peab ulatuma esophagoscope 50 cm kasutatakse sageli täiskasvanutele ja suurema läbimõõduga toru (12-14 mm) ja pikkus 53 cm ..

Tähiste esophagoscopy: oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) viiakse läbi kõigil juhtudel, kui on olemas tõendid söögitoru haiguse ja peab kas luua oma olemuse või teostama vastava meditsiinilise manipulatsiooni nagu ekstraheerimine võõrkehade tühjendamise diverticulum täis söödavad massid, eemaldamist toit ummistus ja muud andmed. Esofagoskoopiaks on vajadus biopsia järele.

Vastunäidustused seedetrakti ülaosa endoskoopia kiireloomuliste olukordade praktiliselt olematu, välja arvatud juhul, kui menetluse ise võib olla ohtlik oma tõsiseid komplikatsioone, nagu tutvustada võõrkeha, mediastiniit, müokardi infarkt, insult, aju. Vajadusel juuresolekul esophagoscopy ja suhtelised vastunäidustused on vastu operatsioonieelne ettevalmistus kokkuleppel anestesioloog, seda protseduuri üldnarkoosis. Avastati ajal rutiinne kontroll patsiendi vastunäidustused seedetrakti ülaosa endoskoopia jaguneb üldiselt, piirkondlike ja kohalike.

General vastunäidustused kõige sagedamini tingitud juuresolekul dekompensatsioonile veresoonkond, astmaatilisi Hüpertensiivne kriis, rasked üld- ja peaaju ateroskleroos, Insuldi. Esophagoscopy on absoluutselt vastunäidustatud röhitsus karmiinpunane või tumepruun verega. Allikas erütrotsüütide on tavaliselt veenilaiendid ja uzurirovannye söögitoru limaskesta tumepruun vere - Samamoodi kontaktis vere maos moodustamaks hematiinis hüdrokloriid, milles tumepruuniks, mao- või veresooned. Samas tuleb aga fibroezofagoskopii on lubatav, et peatada söögitoru verejooksu.

Regionaalne haiguse vastunäidustuste tõttu söögitorru külgneva organid (aordi aneurüsm ning suruda ja deformatsiooni hingetoru, põletikuline banaalne ja konkreetsete haiguste neelu ja hingetoru, kõri konstriktiivsele kahepoolset halvatust, mediastiniit, adenopaatia massiivne periezofagealnaya jt.). Mõningatel juhtudel esophagoscopy raske, kui madal liikuvus või seljaaju deformatsioon emakakaela või lülisamba rinnaosa lühikese kaela, anküloosini või kokkutõmbumine ühe või mõlema temporomandibulaarsest liigesed, trism ja teised.

Kohalikud vastunäidustused on tingitud ägeda banaalsest või spetsiifilisest ösofagiidist. Söögitoru keemiliste põletuste korral on esophagoscopy lubatud ainult 8. Kuni 12. Päeval, sõltuvalt söögitoru seina sügavusest ja üldisest mürgistussündroomist.

Esophagoscopy tehnika. Patsiendi ettevalmistamine esophagoscopy algab eelmisel päeval: ette nähtud rahustid, mõnikord trankvilaatorid, öösel - unerohud. Piira joomine, välja arvatud õhtusöök. Planeeritud esophagoscopy on otstarbekas kulutada esimesel poolaastal. Protseduuri päeval ei võeta toidu ja vedeliku tarbimist. 30 minutit enne protseduuri morfiini manustada naha annus vastas patsiendi vanusest (alla 3-aastane ei ole määratud; 3-7 aastat - lubatav annus 0,001-0,002 g; 7-15 - 0,004-0,006 g; täiskasvanutele - 0,01 g ) Samal ajal süstitakse atropiinvesinikkloriidi lahust subkutaanselt: 6-nädalastel lastel määratakse annus 0,05-015 mg, täiskasvanu - 2 mg.

Anesteesia. Vedamiseks esophagoscopy fibroezofagoskopii eriti enamikel juhtudel lokaalanesteesiaga ning piisava määrimise puliverizatsiya või neelu limaskestal, hüpofaarünksis ja sisenemist söögitoru 5-10% kokaiinhüdrokloriid lahendus 3-5 korda vahedega 3-5 minutit. Tarbimise vähendamiseks kokaiini ja potentseerimine oma tegevust selle anesteetikumilahused Tavaliselt lisatakse adrenaliinilahuse (5 ml epinefriini vesinikkloriid 3-5 tilka 0,1% lahuse kokaiini lahus). Kohaldamisel kokaiini peaks meeles pidama oma kõrge toksilisuse, mis on tõenäoliselt ilmuma vasospastilist kriisidele, nagu anafülaksia. Seda saab asendada tänapäevaste lokaalanesteetikumidega, nagu anilokaiin, bensokaiin, bumecain, lidokaiin jne. 20. Sajandi keskel Mõned autorid on soovitanud kasutada niinimetatud subnarkoznuyu oesophagoscopy lehe rahustite teiste autorite on näidanud, et see protseduur viiakse eelistatult läbi ilma kohalik tuimestus, kuna seal on koos neelu (gag) refleksi hõlbustab instrumendi söögitorru. Siiski pole see arvamus praktilisi rakendusi leidnud.

Patsiendi asukoht. Esophagoscopic toru sissetoomiseks söögitorusse on vaja, et selgroo anatoomilised kõverad ja kõhu ja näo nurgad oleksid sirgendatud. Selleks on patsiendil mitu positsiooni. V.I.Voyachek (1962) kirjutab, et oesophagoscopy läbi istuvas asendis, lamades või Linkkuveitsi, kui ta eelistas meetod lamades tema kõhus mõne tõstatatud jala osa tegevuskulude tabelis. Selles asendis on lihtsam eemaldada hingamisteedesse voolav süljeeritus ja maohaaviku akumuleerumine söögitoru torus. Lisaks on orientatsioon lihtsam, kui toru sisestatakse söögitorusse.

Gh.Popovici (1964) kirjeldab meetodit esophagoscopy temperatuuril lamavas asendis, milles õlarihma sirutub veidi üle lauaserva (tasemele labad), kuklaluu piirkonna kolju peaks asuma pinnast kõrgemale tabelis - täiskasvanutele on 15 cm lastel ja teismelistele -. 8cm See seisukoht hõlbustab sirgendamine lülisamba ja kõrvaldamine kaela- näo nurk saavutada maksimaalne sirgendamine pea lülisamba kaelaosa pöörates tagantjärele on atlandi-kuklaluu. Patsiendi pea hoiab aset abistaja, kes on juhatusel istuval patsiendil paremal. Nii et patsient ei sööda esophagoscope toru, kasutatakse rootori laiendaja. Mõnikord on vaja veel üht abistajat, kellel on patsiendi õlad. Kolmas assistent pakub tööriistu, sisaldab vaakumit jne

Endoskoop süstitakse pideva nägemise juhtimise all. Esofagoskoopia edukus sõltub suutlikkusest leida söögitoru ülemine suu, mis on kõri tagumise seina tasandil suletud, vaevalt nähtava lõhe kujul. Instrumendi lõpusse sisenemiseks on vaja seda suunata täpselt pika suuõõne keskjoone suunas, et neid juhtida mööda vokaalvangide sulgemist. Eesmiste lõikeharjade või lühikese kaelaga suurte väärtuste korral sisestatakse toru kõigepealt suu nurga all ja see viiakse keskmise tasapinnani.

Seejärel toru aeglaselt edasi piki baasi keele ja saata mõned suhteliselt mahajäänud mezhcherpalovidnogo ruumi, tõstes veidi vaeva kurgus, vältides surve toru otsaga hüpofaarünksis ja hoida pidevalt silmaga kontrolli keskjoone kõri. See saavutatakse rõhu all oleva söögitoru käepidemega, üritades mitte kahjustada ülemisi lõikehambaid. Kui toru liikumise ajal toetub limaskesta moodustatud pleat vastu, siis peab see nokk olema "kooritud" ja edasi liikuma edasi. Toru tõhustamine ei põhjusta enne söögitoru sisenemist raskusi, mille ulatuses tekib takistus selle edenemisele. See vastupanu on kõigile endoskoopijatele tuttav, kuid see võib olla vale, kui toru surutakse ülemiste lõikeharude vastu. Ülemise söögitorupõletiku läbimise ajal on vajalik, et toru ei puutuks kokku hammastega. Söögitoru tungimine söögitoru ülemisse avausse viiakse läbi kergete jõupingutustega. Vabatahtlik (refleks) vähendamine m. Cricopharyngeus võib oluliselt takistada läbipääsu toru söögitoru ja sunnitud surudes selle otsa osa kaudu spasm põhjustab sageli tõsiseid kahjustusi muus piirkonnas vähendatud tugevus koe.

Ezofagoskopistam algaja peaks meeles pidama, et säilitamist toru keskjoonel - ei ole kerge ülesanne, sest selle lõpuks libiseb külgsuunas kogu aeg, sest kumerus lülikehade, mis külgneb söögitoru. Toru sirgendamine toimub pidevalt, juhtides seda paralleelselt kõri teljega ja rinnaku lõigamisega. Nagu eespool märgitud, on söögitoru sissepääs kindlaks määratud selle kuju järgi, mis näeb välja nagu horisontaalne pilu. Kui selle lõhe kindlaksmääramisel on raskusi, pakutakse patsiendile neelamistegevust, siis ilmneb söögitoru sissepääs.

Pärast söögitoru esimese kitsenemise läbimist laseb toru mööda seda kergesti libiseda ja tuleb tagada, et selle ots ei jääks liiga pikaks ühe suuna, surudes välja ainult ühe söögitoru seina. Selles seisneb selle kahju oht. Teise kitsenduse piirkonnas on söögitoru luumenus kujul pulseeriv pulp, millele aordi pulsatsioon edastatakse. Toru ots, mis läbib seda kitsendamist, suunatakse vasakule ülemise eesmise silumisnurga suunas, samal ajal kui patsiendi peal olev abiline langeb selle alla tabeli tasapinnast, millele patsient seisab. Söögitoru nondiafragmaatiline osa on esindatud hulga limaskesta voldidega, mis paiknevad keskse ava ümber, ja kardiaalal on need voldid umbes pilu-ovaalse ava ümber.

Taseme määramisel lõpuks toru ezofagoskopicheskoy võimalik mitte ainult nähtavat kujutist ülalkirjeldatud vaid ka sisestamise sügavust toru: täiskasvanute eemal ülemiste lõikehammaste to neelu avanemise söögitoru on 14-15 cm, samal ajal kui maolävis - 40-45 cm.

Esafagoskoopia meetod istmeasendis Chevalier-Jacksoni esophagoscope abiga. Istumisaluse patsiendi ette seisvas positsioonis asuv arst hoiab käe sõrmede toru I ja II distaalset otsa ning proksimaalset otsa - nagu pliiatsit. Abistaja seisab patsiendi tagaküljel ja fikseerib oma pea lahtitulemas asendis, kusjuures käepidemega II on sõrm paigutatud ülespoole suunatud käepidemele. Esophagoscope'i toru on suunatud vertikaalselt allapoole, surudes seda ülemiste lõikude külge ja kandes keskmise tasapinnaga. Niipea, kui neelu tagumine sein näeb silma, suunatakse toru ots parempoolse arütoteenhappe kõhrele ja otsib õiget pirnikujulist siinust. Sine'i sisenemisel suunatakse toru ots keskplaadile, kusjuures arst suunab seda rinnakäppade lõikamise suunas. Kui söögitoru üldine suund on fikseeritud, kulgeb see läbi söögitoru ülalkirjeldatud protseduuri kohaselt ja samade ettevaatusabinõudega. Söögitoru kontroll tehakse nii toru sisselaskmise kui ka selle ekstraheerimisega; viimasel juhul on eriti hea uurida söögitoru esimest kitsendamist. Sageli, kui toru liigub kardia suunas, ei ole võimalik kaaluda seda, mis on selle eemaldamise ajal näha, ja see olukord kehtib peamiselt väikeste võõrkehade, näiteks kalasööde kohta.

Esofagoskoopia endoskoopilised aspektid. Söögitoru endoskoopilise pildi kvalifitseeritud hindamine nõuab teatud kogemusi ja käsitsi omandatud oskusi. On olemas erimudelid, mille abil nad on koolitatud söögitoru tehnoloogias ja omandavad teadmisi söögitoru erinevate haiguste diagnoosimisel. Allpool on söögitoru normaalse endoskoopilise pildi lühikirjeldus, mis tundub uuritava silmale, kui toru liigub kardia suunas.

Tavaline söögitoru limaskest on roosa, niiske, see ei paista läbi veresooned. Kokkupandavad söögitoru limaskesta sõltub level: sissepääsu juures söögitoru, nagu eespool mainitud, on olemas kaks põiki voldid katab Pilukujuliste sissepääsu söögitoru; kui minna, suureneb voldikute arv; jah, rindkere piirkonda voltide 4-5 ja aukudes freenilist juba 8-10, kusjuures valendikku söögitoru on suletud diafragmaal- zhomom. In patoloogiliste seisundite limaskesta värvimuutusi: põletikku on helepunane, kusjuures seisak värativeen - tsüanootilised. Võib tekkida erosioon ja haavandid, turse, fibriinseks haarangud, diverticula, polüübid, häired roojamise, kuni nende täieliku break, valendiku söögitoru tulenevad muudatused või tulenevad stenootilist armistumine või pressimise vnepischevodnymi mahukad koosseise. Samuti selgus, palju märke teiste haiguste söögitoru ja periesophageal organid, mida arutatakse allpool vastavates osades.

Teatud tingimustel ja olenevalt patoloogilise protsessi, on vaja erilist ezofagoskopicheskih tehnikat. Seega, kui kaela oesophagoscopy toota tugevalt kiilutud võõrkeha, mille eemaldamine on võimatu tavalisel viisil. Sel juhul toota esophagotomy kaela, söögitoru ja kontroll viiakse läbi tehtud auku seina. Kui võõrkeha mugavalt kaeluse söögitoru, jäeti see pintsettidega, kui see on väiksem, siis kõrvaldati lehe esophagoscope, kusjuures juhul, kui see vaid selle maht ületab suurima läbimõõduga toru esophagoscope, võõrkeha on pildistatud ezofagoskopicheskimi tangidega ja eemaldati koos toruga . Retrograadne oesophagoscopy toota läbi mao pärast gastrostoomia ja seda kasutatakse laieneva söögitoru valendiku bougienage meetodi märkimisväärse selle cicatricial stenoosid. Seda protseduuri hakata läbi pärast 10-15 päeva pärast gastrostoomia ette tasuta rist maolävis. Tube esophagoscope tutvustatakse läbi gastrostoomia maolävis ja söögitoru tasemele strictures, mis toodavad konkreetse laienemine buzhami või meetod "ei lõngaotsast."

Biopsia söögitoru kohaldada vaid juhtudel, kui esophagoscopy fibroezofagogastroskopnn ega avastatud söögitoru luumeni välised tunnused pahaloomuline kasvaja (levist normaalpikkuse limaskest) ja üldine seisund, tema dieedi ja mõned konkreetsed kaebused võivad viidata vähi olemasolu. Kui biopsia ettevalmistamise ja lisaks tavapärasele anesteesia kasutatakse tavaliste esophagoscopy (fiberscope), uimastati ja biopsia olevat moodustumise määrimiseks 10% lahuse kokaiini adrenaliini. Siis lõpuks toru kinnitatakse ezofagoskopicheskogo vastava skusyvayut kasvaja saidi ja enamik seda "kahtlaste" koht chashechkovidnymi erilist pintsetid teravate servadega. Seega skusyvayuschy tool suunatud frontaalselt kuni biopsiat objekti vältides tangentsiaalne eemaldamist biopsia. Materjal saadakse nii kasvaja enda "kehast" kui ka tervisliku koe piiril. Biopsia tavaliselt on ebaefektiivne, kui see on valmistatud pind või ala põletik. Viimasel juhul on märkimisväärne resistentsus biopsia ja selle tõmbamise resektsioonile.

Samuti on võimalik kasutada aspiratsiooni biopsia meetodit, mille käigus viiakse söögitoru luumenist aspireeritava sala alla tsütoloogiline uuring. Aspiration biopsia käigus saadud lima biokeemiline uuring viiakse läbi ka selle pH, orgaaniliste ja anorgaaniliste ainete määramiseks põletikuliste või pahaloomuliste protsesside käigus.

Bakterioloogiline uuring viiakse läbi erinevate mikroobide mittespetsiifiliste põletike, seenhaiguste, söögitoru spetsiifiliste haiguste puhul.

Esophagoscopy raskused ja komplikatsioonid. Nagu märkis V.I.Voyachek (1964), anatoomilise tingimused võivad soodustada või vastupidi, luua teatud raskused seedetrakti ülaosa endoskoopia. Raskused tekivad eakatel tõttu saamata paindlikkust selg, lühikese kaela, selgroo kõverdumine, sünni või sünnidefekte valdkonnas lülisamba kaelaosa (kõõrdkael), tugevalt väljapaistev ülemine ees lõikehambad, ja teised. Lapsed oesophagoscopy hallata paremini kui täiskasvanutel, kuid sageli vajavad lapse resistentsus ja ärevus üldanesteesia kasutamist.

Tulenevalt asjaolust, et seina söögitoru erineb teatavat ebastabiilsust, hõõrdumist limaskesta võib toimuda hooletu sissejuhatus toru ja selle sügavamale kahju, mis põhjustab erineva verejooks, mis enamikel juhtudel vältimatu. Kuid veenilaiendid ja aneurysms tõttu stagnatsioonile maksa- värativeenis esophagoscopy võib põhjustada tugevat veritsemist, nii antud patoloogia Selles metoodikas on praktiliselt vastunäidustatud. Kui kasvajad söögitoru kiilutud võõrkehad, sügav keemilisi põletusi mahuga esophagoscopy tulvil mulgustumist söögitoru seina koos järgneva välimuse periezofagita ja mediastiniit.

Sügava esofagoskoopiaga võib vahendi puudutamine kardiaalale põhjustada šokk, mis on tingitud selle piirkonna rikkaliku valu ja vegetatiivsest inne-robatsioonist. Kavandatud esophagoskoopiaga soovitab V.Voyachek hammaste, suuõõne ja kaelaine mandlite eelkonditsioneerimist infektsioonikomponentide olemasolul, et vältida söögitoru sekundaarse nakkusohu tekkimist.

Paindlike fiiberoptika väga lihtsustatud korras söögitoru endoskoopia ja teinud palju ohutumaks ja informatiivne. Siiski, võõrkeha eemaldamine sageli ei tee ilma jäikade endoscopes, kui ohutu eemaldamine võõrkeha, eriti äge-nurk või teravad, peavad nad kõigepealt sõlmida esophagoscope toru kaitseb söögitoru seina kahjustuste nende organite ja ekstrakti koos viimane.

Söögitoru - neelu anatoomiline ja funktsionaalne jätkamine on sageli altid samadele haigustele nagu viimane ja tihti koos nendega. Kuid tänu sellele, et see jätkub maos, on viimaste haigused talle omane. Kuid on olemas ka söögitoru haigused, mis on seotud nii põletikulise ja traumaatilise kui ka funktsionaalse, düsplastilise ja kasvajaga. Üldiselt on tegemist suure hulga haigustega, mis hõlmavad nende arvukaid ja mitmekesiseid vorme, rangelt kohalikest, mida iseloomustavad tema struktuuride morfoloogilised muutused, veresoonte, geneetiliste deformatsioonide ja onkoloogiliste protsesside suhtes.

[1], [2], [3], [4]