Kuseteede tüsistused meestel

Meeste ureetra pingutus on polüetüloogiline obstruktiivne haavand, mis hõlmab ureetra epiteeli, keha käsnkesta keha ja mõnel juhul ka parauretraalseid kudesid.

Ureetlite seinte kudede murdejõu muutuste tõttu lülisamba läbimõõt väheneb.

Epidemioloogia

Ureetra piirangute sagedus on otseselt seotud ühiskonna sotsiaalmajandusliku ja kultuurilise staatusega. Arenenud riikides on kuseteede traumaatiline ja põletikuline kõhukinnisus sagedamini madalam kui arengumaades ja veelgi enam vaestes riikides. Vastupidi, arenenud riikides toimub see haigus pärast TUR ja RP. Sõjalised tegevused põhjustavad meeste ureetra vigastusi. Rahvaste kultuurilised omadused (võõrkehade sissetoomine kusejuhi) määravad ureetra peenise venitamise sageduse.

[1], [2], [3], [4], [5]

Põhjused kusejuhtmikud meestel

[6], [7], [8]

Ureetra anatoomia

Rahvusvahelise anatoomilise klassifikatsiooni järgi on isretuum jagatud kolmeks segmendiks:

• eesnäärmevähk (eesnäärmevähk);
• membranoosne (membranoosne), ümbritsetud urogenitaalmembraanist;
• spongiline (käsnjas), mis asub urogenitaalsest diafragmist ja moodustab ureetra välisavu.

Arvestades ureetra erinevate osade karakteristikute omadusi ning operatsiooni taktikate ja nende ravimeetodite tunnuseid, ei ole asjakohane kohaldada üksikasjalikumat anatoomilist klassifikatsiooni:

• ureetra eesnäärmeosakond;
• membraanne ureetra;
• kapslite osakond;
• ureetra peenise osa;
• Ureetra näärmeosa.

Igal ureetra osakonnal on oma histoloogilise struktuuri iseärasused, mis määravad ureetra struktuuride välimuse ja kulgemise eripära. Seega on ureetra eesnäärme sektsiooni struktuurid esinenud ainult eesnäärme kogu või periurethral fibroosi arengus. Järelikult eeldavad eesnäärme struktuuri endoskoopilised toimed ka eesnäärme operatsiooni. Striktuurist kohta membraanne kusiti alati paaris haiguskolde ühes või teises astme kusiti vöödiline sulgurlihase, nii avatud ja endoskoopiline kirurgia tsoonist seostatakse riski kusepidamatuse.

Uus teadmisi histoloogia urbne keha ja vereringe kontol eripärad striktuurist lokaliseerimine, nende kalduvus levida mööda seina kusiti, arengu komplikatsioone ja kordusi. Tehti kindlaks, et käsnjas keha bulbar ning peenise kusiti on kompleksne veenipõimikus ja müüride vahel paljude venoosse ninakõrvalkoobaste paiknev lakunaarse, kellega otsene seos arterioolide sibulakujuline arteri {a. Bulbaris) selgitab, et üldiselt on kusepõie peenisektsiooni lambipirn ja ka vastav stiimulid vastuseks peenise peaspüür.

Seetõttu on spongi keha flebiiti ja perifebliidi tagajärjel spongioosne fibroos põletikuliste struktuuridega, mis moodustavad ureetra alamdiafragmaatilise piirkonna. Kellel ei ole kunagi selgeid piire, vaid aktiivselt paljudel patsientidel. Teatud ulatuses selgitab see spongiofibroosi progresseerumist, st kitsendamise piiride laienemine, sealhulgas isegi pärast edukat ureetroplastiat. See selgitab ka sisemise optilise uretrotoomia ebaefektiivsust ja kusejõu resektsiooni standardse anastomoosiga koos kusepõie põletikulise struktuuriga.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mis põhjustab meeste kusejuhi kukkumist?

Kusejuhi ja huuliku keha epiteeli kahjustused, mille tagajärjeks on armide teke, võivad viia kusejuhi kitsenduse arengusse.

Praegu on enamikul vigastustest traumaatiline päritolu. Seega nüri või avatud trauma vaagna tsükkel (luumurrud vaagnaliidese ja istmikluu luumurdude keskjoont ja niude kresgtsovyh liigesed) kahjustavad kilejas kusiti (häiritud pilu Saadud mitmesuunaliste katkestusi lihas- ja kõõluste urogenitaalne diafragma, kellega limaskesta kusiti tihedalt seotud) .

Lisaks võib luustiku kahjustus olla tingitud otsesest kokkupuutest purustatud luustikuga. Teisest küljest võib otsesel perifeerse traumaga kaasneda ka sibulakujulise kusepõie kahjustus luude luude ja välise traumaatilise faktori vahelise kudede purustamise teel.

Selles grupis hulka ja ravimitest põhjustatud trauma hoidmisega seotud intraurethral manipuleerimise (kateeterdamisseadmed kombates, endoskoopia, endoskoopiline operatsioon), samuti ebaõnnestunud tulemuste avatud operatsioon kusiti ja hypospadias epispadias.

Sümptomid kusejuhtmikud meestel

Ureetra jäsemeid iseloomustavad alumiste kuseteede haiguste sümptomid; on kliiniliselt teistest obstruktiivsetest kahjustustest erinevad.

Kõige sagedasem ja eriti oluline sümptom on nõrk uriini vool. Haiguse järk-järgult areneva progresseerumisega kaasnevad ülekaalukad mikrotuursed sümptomid, seejärel post-mikroskoopilised ja akumuleeruvad sümptomid hiljem kui teised.

Kui iatrogeensele ja põletikuliste striktuurist kusiti (pärast endoskoopiline kirurgia, peenise operatsiooni kasutada uriinikateeter) saab väljendada valu urineerimisel, nii ajal erektsioon ja seemnepurse. Eriti väljendub valu koos pankrease-destruktiivsete komplikatsioonide (abstsessid, fistulid jne) arenguga.

Kliiniline pilt traumaatilised kusiti strictures iseloomustab sümptomid seotud vigastuste vaagnaluu (luud, pärasoole) ja nende komplikatsioonide (kroonilise vaagnavalu sündroomiga,  impotentsus  jne).

Vormid

Vastavalt praegusele arusaamale kusejuhtmestruktuurist kasutatakse tavaliselt järgmisi liigitusvõimalusi.

Vastavalt etioloogilisele tegurile:

• traumaatiline, sealhulgas iatrogeenne;
• põletikuline, sealhulgas iatrogeenne;
• kaasasündinud;
• idiopaatiline.

Kommentaarid: iatrogeenne kalduvus ei ole eraldi isoleeritud, kuna see on selle tekkepõhjus ja traumaatiline ja põletikuline.

Pathomorphology:

• primaarne (kergendamata, eelnevalt ravimata);
• keeruline (retsidiiv, fistul, abstsess jne).

Kommentaarid: ärge eraldage korduvaid stricture, sest see iseenesest on tüli struktuurse haiguse tüsistus.

Lokaliseerimise teel:

1. eesnäärme struktuur;
2. membraaniline kaldumine;
3. bulbar striktuurist;
4. peniknaya striktuurist;
5. peavõru;
6. navikulaarse striktuurist;
7. ureetra välise avanemise venitus.

Laiendusega:

• lühike (<2 cm);
• pikk (> 2 cm);
• pankrotiaviga (lööve 75-90% ulatuses kusepõie rindkere osa);
• kogu spongy (lööve kogu spongy osa ureetra);
• kokku (kogu kusejuhi katkestamine).

Kogus:

• üksi;
• mitu

Kitsendamise astme järgi:

• Valgus (luumen kitsenes kuni 50%);
• mõõdukas (luumen kitsenes kuni 75%);
• Raske (luumen kitsenes rohkem kui 75% -ni);
• kustutamine (luumenus puudub).

[15]

Diagnostika kusejuhtmikud meestel

Ureetra jäseme diagnoosimise peamised meetodid on järgmised:

1. patsiendi kaebuste analüüs ja tema anamnees:
2. peenise, kusejuhi, munandite ja kõhukinnisuse uurimine ja palpimine;
3. anankaani, eesnäärme ja pärasoole sõrmejälg;
4. tagasiulatuv ureetrograafia;
5. antagrade tsüsteoreotrograafia.

Uriini  ja vere üldised kliinilised  katsed, biokeemiline vereanalüüs, eriti seerumi kreatiniini kontsentratsiooni määramine.

Retrograafiline uretrograafia teostab selle patsiendi ravi eest vastutav kirurg. Meetod võimaldab kindlaks teha kitsenduse lokaliseerimise, ulatuse ja ulatuse, säilitades samal ajal kontrastainete ureetra läbilaskvuse. Tühistamisega nähakse ainult kahjustuse distaalset piiri. Mõlemal juhul on oluline kohe läbi viia antegrade (miktsine) tsüstouretrograafia.

Ureetra läbimisel täidab kontrastainer ureetra üli-soovituslik osa ja visualiseerib viimase laienemise astet.

Kui läbimatute kusitist ja cystostomy täidab proksimaalse osa kusiti striktuurist aega kõhu eesseina pinge kontrastaine, mis kestab ulatuse määramiseks umbekasvamine. Võimatust seega visualiseerida proksimaalses osas kusiti see muudab otstarbekas hoida GUYON aplikaatorit läbis fistula ja kusepõiekaelal eesnäärmepoolses kusiti, mis samuti aitab ulatuse iseloomustamiseks umbekasvamine.

Seega   võimaldab uretograafia enamikul juhtudel kindlaks määrata tüsistuste (fistulid, kivid, divertikulaatorid jms) ureetra struktuur, selle lokaliseerimine ja kitsenemise määr. Saadaval on piisavalt teavet, et valida ravimeetod (vaatlus, bougie, endoskoopiline või avatud operatsioon) ja isegi kirurgilise ravi (resektsioon või ureetroplastika) meetodid.

[16], [17]

Ravi kusejuhtmikud meestel

Peamine eesmärk on kusejuhi ja selle tüsistuste kitsendamise täielik ravi. Siiski ei ole selle eesmärgi saavutamine mitmel juhul võimatu.

1. Patsiendi soovimatus läbi viia kompleksse plastilise kirurgia ja palliatiivse ravi patsientide valik.
2. Haiguse mitmesuguste ja tõsiste haigusseisundite esinemine, välja arvatud võimalus läbi viia selgroogse restruktuure;
3. Ureetra kitsendustest tingitud kõvenemisega ei kaasne alati tüsistuste (viljatus, eesnäärme- või kuseteede krooniline infektsioon, uroetioas jne) kõrvaldamine.

Muud eesmärgid:

1. urineerimise parandamine;
2. elukvaliteedi parandamine.

Ärahoidmine

Ureetra põletikuliste kõhulahtisuste ennetamine seisneb akuutse uretriidi, peamiselt gonokoki iseloomu õigeaegse ja adekvaatse ravimisega. Traumaatiline rebend kusiti meditsiinipersonali peaks rangelt järgima standard häda- "kirurgiline abi, et kindlasti luua eeldused optimaalseks tulemused kirurgiline ravi tulevikus striktuurist kusiti.

Kvaliteetne transureetrilise endoskoopiline operatsioon alumiste kuseteede ja ülemiste kuseteede, samuti kõrge kultuuri meditsiinitöötajad Kusiti kateetrid on tõeline ennetusmeetmed iatrogeensed striktuurist kusiti.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognoos

"End-to-end" Short traumaatiline kilejas ja bulbar kusiti strictures on ravitav rohkem kui 95% juhtudest resektsioon vatsa segment kusiti anastomoos.

Mõnel juhul, pärast resektsiooni, on vajalik anastomootiline uretroplastik koos vabade transplantaatide või vaskulariseeritud klapiga. Peenise jäikused ja lillkapsa segmentide kusepõie pikad venitatavad osakesed on kõvastumatud 85-90% ulatuses asendus-ureetroplastiaga.

Sellisel juhul on parimad plastmaterjalid peenise nahk, suu limaskesta ja vaginaalne membraan. Komplitseeritud ja retseptsioonivõtted võivad nõuda mitmeastmelisi operatsioone. Ureetra eesnäärme sektsiooni rekonstrueerimine seostub kusepidamatuse ja ureetra pea plastiku võimalike kosmeetiliste defektidega.

Kusejuhtrütmi ravis maksimaalse efektiivsuse saavutamine ei ole alati võimalik mitmete komplikatsioonide tekkimise tõttu, mille vältimine ja ravi suurendab eduvõimalusi.

Ureetrakirurgia tehnilised täiustused on vajalikud, kuid patsiendi koekultuurist kasvatatud vabade ureetraalsete transplantaatide väljaarendamisel on võimalik saavutada läbimurre.

Lähiaastatel ei vähene meeste poolt läbitavate kuseteede kitsenduste arv mitmete tegurite (traumatism, nakkus, iatrogenia) tõttu. Sellepärast on kusepõõsate kõhukinnisus juba pikka aega aktuaalne uroloogiline probleem.

[23]