Lastel olevad südame rütmihäired

Südame rütmihäired hõivavad lapse suremuse ja suremuse struktuuri üks juhtivaid positsioone. Neid võib esialgse patoloogia kujul kujuneda või arendada juba olemasoleva haiguse, tavaliselt kaasasündinud südamehaiguste taustal. Südamearütmiad tekivad tavaliselt kõrgusel nakkushaigused, raskendada haigused teistesse organitesse ja kehasüsteemide - KNS, süsteemne sidekoe haigused, ainevahetushaigused, endokriinne patoloogiat. Südame rütmi rikkumised on sageli paljud pärilike haiguste sümptomaatilised kompleksid. Arütmiate tähtsus on tingitud nende levimusest, kalduvusest krooniliseks, suurte ootamatute surmade ohuks. Intensiivne arengu arrhythmology lapsepõlve aidanud arendamist ja kasutuselevõttu kliinilises praktikas väga informatiivne uurimismeetodid: Holter EKG kõrge resolutsiooniga, pinna kaardistamine, dopplerovskoi ehhokardiograafia ja südame elektrofüsioloogilised uuringud. Puudumisel märke orgaanilised vead alusel rütmihäired peetakse nn idiopaatiline muutused elektrofüsioloogilised omadused südame juhtesüsteemi arusaamist oma olemuselt - teema arvukad teaduslikud uuringud.

Kindlaks patogeneetilised alus rütmihäireid nõudis pikendamist meie teadmiste valdkonnas elektrofusioloogia südame tunnustega vegetatiivse regulatsioon südame löögisagedus, state lisa- ja südamesisest sensoorsete retseptorite rolli vereringes vahendajateks autonoomse närvisüsteemi, raku ainevahetuse, stress piiravaks süsteemid, molekulaargeneetilised põhjal electrogenesis, autoimmuunne mehhanismid . Selline terviklik arusaam probleemist on toonud kaasa märkimisväärseid edusamme ravi ja ennetamine südame rütmihäired ja südame äkksurma. Basic elektrofüsioloogilised mehhanismid arütmia lapsed - ebanormaalne automaatsus mehhanism uuesti sisenemise täiendavad võimalused impulss või triggermehhanismi. Geneetiline mehhanismid mängivad eriti olulist rolli arengut mitmed eluohtlikud rütmihäired - sündroom piklikule intervalli QT, polümorfse ventrikulaarse tahhükardia, Brugada sündroom. Praegu seatud konkreetse valikut mutatsioone arengu eest vastutavatele eluohtlike rütmihäirete. Muutused autonoomse regulatsiooni südames ka väga oluliseks, eriti juhtudel, arütmia laste mingeid tõendeid orgaaniliste südamehaigused. Kõik ülaltoodud mehhanismid on kindlat tüüpi südame rütmihäire, neil puudub üksteisest isoleeritud ja on ühenduses. Niisiis, päritolu ja hooldus elektrofüsioloogilisest substraat arütmia on oluline säilitamine embrüonaalsete algelist juhtesüsteemi langenud neuro-vegetatiivse reguleerimise rütm, mõnel juhul peamine roll saab mängida anatoomiliste tingimused, nagu operatsiooni. Neuro-vegetatiivse alusel rütmihäired tõttu lapsepõlve häired või funktsioonide küpsemise autonoomse keskused rütmi regulatsioonis rolli võivad mängida pärilik eelsoodumus.

Erinevalt täiskasvanutest laste rütmihäired on sageli asümptomaatiline 40% juhtudest on juhuslik leid, mis ei ole just kestvuse ja lapse vanusest algusse arütmia. Mõningatel juhtudel, näiteks sündroom pikliku intervalli QT, teadmatusest arstide ja vanemaid haiguse esinemise viib traagiliste tagajärgedeni: esimese ja ainult elu minestamist rünnak võib põhjustada äkksurma. Sageli diagnoositakse kroonilise rütmi häireid liiga hilja, kui ükski ravi ei suuda surmaga lõppeda. Uute ja vastsündinute rütmihäirete kliinilisel diagnoosimisel esineb teatavaid raskusi. Selle lapsepõlve perioodil on arütmia kõige sagedamini keeruline südamepuudulikkuse areng.

On palju variante südame rütmihäired, mis on diferentseeruvad põhineb master-kliinilised elektrofüsioloogilised nähtused, kuna sageli ühe ja sama lapse selgitada mitut liiki rütmihäired. Lastel on soovitav eraldada supraventrikulaarset ja vatsakeste tahhüarütmiaid, siinussõlme nõrkuse sündroom, supraventrikulaarset ja ventrikulaarse arütmia. Kõrgete AV-blokaadide astmetega kaasnevad ka rütmihäired. Kõik olemasolevad rütmihäired jagunevad tinglikult kaheks rühmaks - tahüarütmiaks ja bradüarütmiaks. Kõige polümorfsed on tahhüarütmiad, nende diferentsiaaldiagnoosimisel on neil märkimisväärseid raskusi. Viimastel aastatel on eraldi eraldati rühm primaarelektrivoolu südamehaigused unifitseerivale pärilike vormide eluohtlike rütmihäirete - sündroom piklik ja lühendatud intervalliga QT, Brugada sündroom, polümorfse ventrikulaarse tahhükardia.

Enamikul juhtudel teevad lapsed küll palju, kuid mittespetsiifilisi kaebusi, välja arvatud paroksüsmaalne tahhükardia (rünnaku äkiline tekkimine ja lõpp) ja QT pikendatud intervalli sündroom (korduv sünkoop). Kuid rütmihäirete erinevate variantide kliinilises polümorfismis on ka seaduspärasusi, neid tuleb ravi määramisel ja prognoosi kindlaksmääramisel arvesse võtta.

Pakiline probleem eristusdiagnoosis minestus lastel, kes sageli tingitud südame rütmihäired, kõige levinum - ventrikulaarne tahhükardia, nõrkuse sündroomi ja kõrge astme AV blokaadi. Põhjused Kardiogeensest episoode teadvusekadu on üks juhtivaid positsioone poolt hõivatud primaarelektrivoolu südamehaigused, millest üks sagedasemaid pikliku intervalli sündroom QT (CYHQ-T). Diagnoosimisel mitut liiki arütmiate ei saa alahinnata perekonna elektrokardiograafilisi eksamite tulemused on sageli oluline argument diagnoosi. Praegu pööratakse suurt tähelepanu molekulaarsete geneetiliste uuringutele.

Valik taktikat ravi sõltub paljudest teguritest, sealhulgas arenemise mehhanism südame rütmihäired, põdeja vanust, sagedus Kliiniliste sümptomite raskust, mida esindab struktuurimuutusi sobivalt. Laste ravi rütmihäirete hulka hädaolukorra ja krooniliste farmakoteraapia, invasiivsete tehnikate, sealhulgas implantatsiooni Arütmiavastaste seadmeid (südamestimulaatorid ja defibrillaator). Hädaolukorra ravi vajavad lapsed supraventrikulaarset (supraventrikulaarset) paroksismaalse tahhükardia, eluohtlik vatsakeste tahhüarütmiate (ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, CYMQ-T) ja bradüarütmiad (nõrkuse sündroom, täielik AV blokaad). Krooniline farmakoteraapias südamearütmiatele laste hulka korrektsioon neurovegetatiivsed südame rütmihäired reguleerimise vastavalt tähiste - kontrollivad ebanormaalse müokardi elektrofüsioloogilised ergastus mehhanismi kasutades antiaritmiicheskih ravimiklassidele I-IV samuti sümptomiteraapia. Viimase kümne aasta jooksul on areng kateeterablatsiooni meetod, ületades rolli farmakoloogiline ravi. Kuid noored lapsed, kes ei ole struktuurse südamehaiguse ja patsientidel südame rütmihäired taustal väljendunud häired autonoomse regulatsiooni südamerütmi ülimuslik meditsiini ravimeetodid. Ravis eluohtlike südame rütmihäirete moodustavad olulise ressursi siirdatavate arütmiavastast seadmed: südamestimulaatorid ja kardioverteeriv defibrillaator. Kuid siirdamiseks kardioverteeriv-defibrillaator lastele eluohtlik rütmihäired on väga oluline piisava valiku antiarütmiline.

[1], [2], [3]