Parotiti infektsioon (mumps) lastel

Mumpsi nakkus (mumps, mumpsi, mumpsi) - äge viirushaiguse kannatavad peamiselt süljenäärmed, vähemalt - teiste näärmeliste elundite (kõhunäärme - munandid, munasarjad, rinna- ja al.) Ning närvisüsteemi.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Segulaatori reservuaar on ainult isik, kellel on ilmsed, kustutatud ja subkliinilised haigusseisundid. Viirus on patsiendi süljes ja see edastatakse vestluse ajal õhus olevate tilkade kaudu. Nakatab peamiselt lapsi, kes on nakatumise allikaks (ühest perekonnast või istumisel lauas, samas magamistoas magades jne).

Patsiendile tekib mitu tundi enne kliiniliste manifestatsioonide ilmnemist nakkav. Suurim nakkushaigus on täheldatud haiguse esimestel päevadel (3-5 päeva). Pärast 9. Päeva viirust ei saa organismist eraldada ja patsiendile loetakse mitte nakkavaks.

Tundlikkus on umbes 85%. Seoses aktiivse immuniseerimise laialdase kasutamisega viimastel aastatel on laste esinemissagedus 1-10 aastat vähenenud, kuid haigete teismeliste ja täiskasvanute osakaal on suurenenud. Esimesel eluaastal lapsed on harva haige, kuna neil on spetsiifilised antikehad, mis on saadud ema transplatsentaarsest, mis püsib kuni 9-10 kuud.

[4], [5], [6],

Põhjused mumps

RNA, mis sisaldab viirust paramüksoviiruste perekonnast. Stabiilse antigeense struktuuri tõttu ei ole viirusel antigeenseid variante.

[7], [8]

Pathogenesis

Patogeeni sissepääsuavad on suuõõne, ninaverejooks ja ülemiste hingamisteede limaskestad. Hiljem viirust tungib verre (esmane vireemia) ja levib kogu kehas, hematogeenselt seedetraktist ja muudest näärmetegevustest.

Mumpsiviiruse eelistatud asukoht on süljenäärmes, kus selle suurim paljunemine ja akumuleerumine toimub. Viiruse eraldamine süljega põhjustab infektsiooni õhutranspordi teed. Primaarne viirus ei oma alati kliinilisi ilminguid. Seejärel seda toetavad korrati veel massiline vabanemine agendil mõjutatud näärmete (sekundaarne vireemia), mille tagajärjel väheneb paljude elundite ja süsteeme. KNS, pankreas, suguelundid jne kliinilised sümptomid konkreetse elundi võivad ilmuda esimestel päevadel haiguse samaaegselt või järjestikku. Viruloom, mis püsib patogeeni korduva sisenemise tõttu veresse, selgitab nende sümptomite ilmnemist hilisemas haigusseisundis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Sümptomid mumps

Mumpsi (mumpsi, mumpsi) inkubatsiooniperiood on 9-26 päeva. Kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse vormist.

Parotiidi näärmete kaotus (parotiitis) on mumpsinfektsiooni kõige sagedasem ilming.

Epidemiarne parotiit (mumpsi infektsioon, mumps) hakkab ägedaks, kehatemperatuuri tõus 38-39 ° C-ni. Laps kaebab peavalu, halb enesetunne, valu lihastes, isutus vähenemine. Sageli on haiguse esimesed sümptomid valu valu seedeelundkonna piirkonnas, eriti närimise või rääkimise ajal. Esimeste aastate lõpuks, harvemalt teisel päeval pärast haiguse algust, on parotiidi näärmed laienenud. Tavaliselt algab protsess ühel küljel ja 1-2 päeva pärast tõmmatakse rauast vastupidist külge. Kõrvukese ees ilmub paistetus, laskub piki alumises lõualuu kõrgust ülespoole ja auriklaasi taga, tõustes üles ja välja. Parotidi süljenäärme suurenemine võib olla väike ja seda saab määrata ainult palpatsiooniga. Muudel juhtudel parotiidnäärmest saavutab suured, nahaaluskoe turse levib kaela ja ajalise piirkonnas. Turse kohal olev nahk on pingeline, kuid ilma põletikuliste muutusteta. Palpeerumisel on süljenäärme pehme või testitav konsistents, valulik. Punkti valus punktid NF Filatova: kõrvaklambri ees, mastoidprotsessi tipu piirkonnas ja alumisel lõualuu sisselõike asemel.

Parotid näärmete suurenemine suureneb tavaliselt 2-4 päeva jooksul ja seejärel suureneb aeglaselt nende suurus. Samaaegselt või järjestikku kaasatakse protsessi ka teised süljenäärmed - submandibulaarne (submaksilliit), keelealune (sublingvaalne).

Submaksillit on täheldatav igal neljandal mumpsinakkusega patsiendil. Sageli on see ühendatud limaskestade süljenäärmete löömisega, harva esmane ja ainus ilming. Sellistel juhtudel paikneb paistetus alamaksiaalses piirkonnas munandikontsentratsiooni ümarate teketena. Tugevates vormides võib tekkida fibrootiline ödeem, mis levib kaela.

Eriti harva täheldatakse sublinguaalsete süljenäärmete (sublingvaalne) isoleeritud kahjustusi. See paistetus ilmub keele alla.

Genitaalide katkestamine. Mumpsi infektsioonis võivad patoloogilises protsessis kaasata munandid, munasarjad, eesnäärmed, piimanäärmed.

Noorukitel ja alla 30-aastastel meestel on orhhiit sagedasem. Mumpsinfektsiooni lokaliseerimine on täheldatud umbes 25% juhtudest.

Pärast ülekantavat orhüüti on munandite püsivad düsfunktsioonid, mis on üks meeste viljatuse peamistest põhjustest. Spermatogeneesi häirib peaaegu pooled kahjustatud orhiteedist, samas kui kolmas ilmneb munandite atroofia tunnuseid.

Orkiit tekib tavaliselt 1-2 nädalat pärast süljenäärmete kahjustuste tekkimist, munakanade esmaseks lokaliseerimiseks mõnikord on munandid nakatunud. Võimalik, et nendel juhtudel on süljenäärmete kahjustus kergelt väljendunud ja õigeaegselt diagnoositud.

Munasarjade põletik tekib viiruse mõju tõttu seedetrakti tuberkulooside epiteelile. Valusündroomi ilmnemine on tingitud põletikulise protsessi käigus retseptorite ärritusest, samuti kõhupuhitusest põhjustatud nahalööve. Intrakranulaarse rõhu suurenemine põhjustab mikrotsirkulatsiooni ja elundite funktsiooni häireid.

Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga 38-39 ° C ja sageli kaasneb sellega külmavärinad. Iseloomulikud on peavalu, nõrkus, intensiivne valu kubemes, intensiivistumine jalgsi proovides, kiiritamine munandites. Valud paiknevad peamiselt munandite ja munandite kujul. Mükoos on suurendatud, tihendatud, palpeerunud, väga valus. Murtud nahk on hüperemicne, mõnikord tsüanootilise tooniga.

Kõige sagedamini vaadeldakse ühepoolset protsessi. Elundi atroofia sümptomid ilmnevad hiljem, pärast 1-2 kuud, kui munandit vähendatakse ja muutub pehmeks. Orhideid saab kombineerida epididümiidiga.

Parotiüütiinfektsiooni harvaesinev nähtus on türeoidiit. Kliiniliselt väljendub selle haiguse vorm kilpnääre tõus, palavik, tahhükardia, valu kaelas.

Võibolla on pisaradade katkestamine dakrüoidi, mis ilmneb kliiniliselt silmavalu ja silmalau käes.

Närvisüsteemi katkestamine. Tavaliselt kaasneb närvisüsteem patoloogilisse protsessi pärast näärmetevaheliste elundite lagunemist ja ainult harvadel juhtudel on närvisüsteemi kaotamine ainus haigusseisund. Sellistel juhtudel on süljenäärmete lagunemine minimaalne ja seetõttu seda vaadeldakse. Kliiniliselt ilmneb haigusest seroosne meningiit, meningoencefalit, harva neuriit või polüradikuloneuriit.

Neuriit ja polüradikuloneuriit on haruldased, on võimalik Guillain-Barre tüüpi polüradikuliit.

Parotiidne pankreatiit areneb tavaliselt koos teiste organite ja süsteemide kahjustusega.

Diagnostika mumps

Tüüpiliste juhtudel, kus on süljenäärmete lagunemine, ei ole mumpsi diagnoosimine keeruline. Raske on diagnoosida mumpsi nakatumist haiguse ebatüüpilistes variantides või ühe või teise elundi isoleeritud kahjustustes, ilma et see protsess kaasataks parotiidsete süljenäärmetega. Nende suure tähtsusega vormide puhul on tegemist epidemioloogilise anamneesiga: haigusjuhtumid perekonnas, lasteasutused.

Kliinilistes vereanalüüsides ei ole olulist diagnostilist väärtust. Tavaliselt on veres leukopeenia.

ELISA-testiga mumpsi (mumpsi) diagnoosi kinnitamiseks leitakse veres spetsiifilised IgM-d, mis näitavad aktiivse praeguse infektsiooni. Parotiüütiinfektsioonis tuvastatakse spetsiifiline IgM kõigis vormides, kaasa arvatud atüüpilised ja isoleeritud lokalisatsioonid: orhhitis, meningiit ja pankreatiit. See on erakordselt tähtis diagnoosis rasketel juhtudel.

IgG klassi spetsiifilised antikehad ilmnevad mõnevõrra hiljem ja püsivad juba mitu aastat.

[15], [16], [17],

Diferentseeritud diagnoos

Parotiüütiinfektsiooni süljenäärmete lagunemine eristub ajutüve, palavikuga sepsis, samuti teiste haigustega, millel on väliselt sarnased sümptomid.

Ravi mumps

Mumpsinfektsiooniga patsiente ravitakse tavaliselt kodus. Haiglaravi saanud ainult tõsise mumpsi (mumpsi) lapsed, eriti seroosne meningiit, orhitis. Pankreatiit. Mumpsi (mumpsi) spetsiifiline ravi pole. Akuutse mumpsi (mumpsi) perioodil on voodipesus ette nähtud 5-7 päevaks. Eriti tähtis on järgida voodipesu üle 10-12-aastastele poistele, sest nad usuvad, et harjutus suurendab orhüüti sagedust.

• Kui kliinilised sümptomid pankreatiidi patsient vajab voodirežiimi ja range dieet: esimese 1-2 päeva jooksul nimetama maksimaalse veekoguse (tühi päeva) ja seejärel järk-järgult laiendada dieet, säilitades piirangud rasvade ja süsivesikute. 10-12 päeva pärast viiakse patsient dieedi nr 5 juurde.

Rasketel mumpsi (mumpsi) korral manustatakse proteolüüsi inhibiitoritega (aprotiniin, gordoks, kontrikal, trasilool 500 000) veetavad vedelikud.

Valusündroomi eemaldamiseks määrake spasmolüütikumid ja analgeetikumid (analgin, papaveriin, no-shpa).

Seedeproduktsiooni parandamiseks on soovitatav kasutada ensüümi preparaate (pankreatiin, panenorm, festaalne).

• Ortiidiga patsient on parem haiglasse paigutamiseks. Pange endale voodipesu, peatage akuutne haigusaeg. Nagu põletikuvastaseid aineid kasutatakse kiirusega glükokortikoidide 2-3 mg / kg päevas (prednisoloon) 3-4 Tund 3-4 päeva, millele järgneb kiire langus doosikiirust temperatuuril ühtekokku enam kui 7-10 päeva. Spetsiifilised viirusevastased ravimid (spetsiifiline immunoglobuliin, ribonukleaas) ei oma oodatud positiivset mõju. Valudündroomi leevendamiseks on ette nähtud analgeetikumid ja desensibiliseerivad ravimid [kloropüramiin (suprastin). Prometasiin, fenkarool]. Mürgistuse olulise turse korral, et elundi parenhüümi rõhu kõrvaldamiseks kõrvaldada, on kirurgiline ravi põhjendatud - kõhupiirkonna lõikamine.
• Diagnostilistel eesmärkidel mumpsi kahtlusega näidatakse nimmelõigu punktsioonit, harvadel juhtudel võib seda kasutada teraapiaks intrakraniaalse rõhu alandamiseks. Dehüdratsiooniks manustamiseks kasutage furosemiidi (lasix). Rasketel juhtudel kasutage infusioonravi (20% glükoosilahust, B-vitamiine).

Ärahoidmine

Parotiüütiinfektsiooniga nakatunud isikud on lastekodustest eraldatud kliiniliste ilmingute kadumiseni (mitte rohkem kui 9 päeva). Kontaktisõidu seas on alla 10-aastased lapsed, kellel pole mumpsi nakkust ja kes ei ole aktiivselt immuniseerinud 21 päeva jooksul. Kontaktisiku täpse sisseseadmise korral lühendatakse eraldamisperioodi ja lapsed tuleb eraldada inkubatsiooniperioodi 11. Kuni 21. Päevani. Haigusjuhtumi lõplikku desinfitseerimist ei teostata, kuid ruum tuleb ventileerida ning desinfektsioonivahendid tuleb puhastada niiskusega.

Lapsed, kellel on olnud haige mumpsi infektsiooniga kokkupuude, jälgitakse (uurimine, termomeetria).

Vaktsiinide profülaktika

Ainus usaldusväärne profülaktika meetod on aktiivne immuniseerimine, leetrite, mumpsi ja punetiste vastu vaktsineerimine. Vaktsineerimiseks kasutatakse elusat nõrgestatud mumpsi vaktsiini.

Koduse vaktsiini vaktsiinitüvi kasvatatakse Jaapani vuttide embrüote rakukultuuril. Iga inokuleerimisannus sisaldab rangelt määratletud summat nõrgestatud mumpsi viirust, samuti väikest kogust neomütsiini või kanamütsiini ja veiseseerumi valgu jälgi. Samuti on lubatud kombineeritud vaktsiinid mumpsi, leetrite ja punetiste vastu (prioriks ja MMR II). Vastsündinud alla 6-aastastel noorukitel, kes ei olnud nakatunud mumpsi infektsiooniga, tuleb vaktsineerida alla 12 kuu vanused lapsed. Samuti soovitatakse vaktsineerida epidemioloogiliste näidustuste järgi noorukitele ja täiskasvanutele, kes on seropositiivsed epidemioloogilise mumpsi suhtes. Vaktsiini süstitakse üks kord subkutaanselt mahus 0,5 ml lõualuu või õla välispinnal. Pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist tekib tugev (tõenäoliselt eluaegne) immuunsus.

Vaktsiin ei ole väga reaktogeenne. Mumpsivaktsiini kasutuselevõtmisel ei ole otseselt vastunäidustatud.

[18],