Piimanäärmete haigused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Piimanäärmed on osa reproduktiivse süsteemi naiste rinnanäärme kude - eesmärgid munasarja hormoonide, prolaktiini, platsenta hormoonid ja muud hormoonid kaudselt endokriinnäärmetes.

Vastavalt väljakujunenud traditsioonile onkoloogid on seotud rinnanäärmete haiguste diagnoosimise ja raviga. Kuid viimastel aastatel on sünnitusabi ja günekoloogid hakanud tegelema healoomuliste rinnanäärmehaiguste sügavama probleemiga.

Rinnakahjustuste riskitegurid

Praegu tuvastatakse tingimused, mis aitavad kaasa rinnanäärmete haiguste tekkele ja arengule, mis võimaldab eraldada suurema haigestumise riskiga naisi.

Kuna healoomulised haigused ja rinnavähk on etioloogilistes tegurites ja patogeensetes mehhanismides palju levinud, on nende arengu riskifaktorid suuresti identsed.

Ülim tähtsus on pärilik tegur - healoomuliste ja pahaloomuliste haiguste esinemine emade sugulastel.

Üks kõige sagedasemaid ebasoodsaid tegureid on krooniline salpingo-oophoriit, sest põletike tõttu häirub suguhormoonide areng.

Enamikel patsientidel, kellel esineb erinevaid mastopatiate vorme, diagnoositakse kilpnääre patoloogiat. Kilpnäärme hüpofunktsioon suurendab mastopaatia ohtu 3,8 korda.

Mastopatiat esineb olulisel määral mitmesugused maksa, sapiteede ja sapipõie haigused. Maksas on suur osa endogeensete östrogeenide liigse metabolismi. Tema haigustega kaasneb see võime vähenenud ja kaotatud, mille tagajärjel suureneb hormoonide sisaldus.

Teistest riskiteguritest võib rasvumine mängida rolli, eriti kui see on seotud diabeedi ja hüpertensiooniga. On teada, et kogu triada juuresolekul on mastopaatia, aga ka rinnavähi risk kolm korda suurem.

Teine riskiprotsent düshormonaalsete muutuste kujunemiseks rinnanäärmetes on joodi puudus, mis aitab kaasa hüpotalamuse-rinnasüsteemi häiretele.

Naiste nakatumise suurem oht on avatud stressile, neuroosile, depressioonile, nii et krooniline stress on üks mastopatiat põhjustavatest teguritest.

Naisorganismi hormonaalse seisundi rikkumisi põhjustab ka ebaregulaarne seksuaalelu, mis võib aidata kaasa rinnanäärme patoloogiliste protsesside arengule.

Kaudsed riskifaktorid hõlmavad alkoholi ja suitsetamise sõltuvust.

Rinnanäärmehaiguste tekke oht võib suurendada ioniseeriva kiirguse mõju.

Rasked tagajärjed rinnanäärme haiguste arengule võivad olla tema vigastused ja mikroorganismide vigastused.

Raseduse kunstne lõpetamine suurendab märkimisväärselt rinnanäärmepatoloogia tekke riski. Pärast aborti proliferatiivseid protsesse piimanäärmetes peatatakse ja kude läbib pöördprojekte. Need regressiivsed muutused toimuvad ebaühtlaselt, seetõttu võib näärmete struktuur omandada patoloogilise iseloomu.

Mastopaatia ja rinnanäärmevähi risk on suurenenud selliste ebasoodsate tegurite tõttu nagu raseduse puudumine või esimene rasedusaeg, rinnaga toitmise puudumine.

Naised, kes sünnitasid kaks alla 25-aastast last. On rinnanäärme haiguste tekitamise risk kolm korda väiksem, võrreldes ainult ühe lapsega. Vanus on ka oluline vähktõve riskifaktor: rinnavähi esinemissagedus suureneb koos vanusega ja jõuab, vastavalt mõnede autorite arvamusele. 75 aastani 30%.

Leiti, et haiguse suurenenud risk on seotud menstruatsiooni varase algusega ja nende hilinenud lõpetamisega.

Kaitsefaktorid on varajased sünnid (20-25 aastat), rinnaga toitmine, sünnide arv (rohkem kui kaks), täiskasvanud laktatsiooniga.

Sageli on põhjuslikud faktorid sidumisel, moodustades ühise ebasoodsa tausta. Kõigi põhjuslike tegurite hindamise keerukus eeldab iga naise regulaarse igakülgse läbivaatamise (rinna- eneseanss, mammograafia, mammoloogiline konsultatsioon) vajadust.

Rinnanäärme haiguste diagnoosimine

Kliiniline uuring

Uurimine algab anamneesis analüüsiga. Rinnanäärmete haiguste esinemise põhjuste mõistmisel on suur tähtsus nende esinemise riskifaktorite kohta.

Veelgi täpsemalt selgitage kaebusi, nende väljanägemise aega, seost menstruatsioonitsükliga, närvide sekretsiooni olemasolu, värvi, järjepidevust, kestust ja püsivust.

Objektiivne kontroll hõlmab eksamit ja käsitsi uurimist, milles määratakse näärmete moodustumine, kuju, suurus, naha seisund, nipli.

Teostatakse näärmete ja lümfisõlmede pind ja sügav palpatsioon; näitab tihendite olemasolu ja nende olemust. Erilist tähelepanu pööratakse olemasolevatele sõlmpunktidele.

Palpatsioon viiakse läbi objekti vertikaalses ja horisontaalses asendis. Palpatsioon võimaldab teil määrata kasvaja asukohta, selle suurust, piire, järjepidevust ja suhteid aluspindadega. See tehakse esmalt kergelt puudutades 2, 3, 4 sõrme padjad, mis on asetatud palpeeritavasse piimanääresse. Siis minna sügavamale palpatsioonile, kuid see peaks olema valutu. Rinnanäärme palsam horisontaalses asendis võib oluliselt hõlbustada minimaalsete tuumorite diagnoosi ja nende erinevusi düshormonaalse hüperplaasia korral. Selles olukorras muutub kogu piimanäärme pehmemaks, mis võimaldab teil tuvastada väikesed tihedusalad. Lisaks horisontaalasendis naiste küsitletud valdkondades dyshormonal hüperplaasia saada pehmem puudutamisel või üldse mitte määratletud, samas kui kasvaja sait ei muuda selle konsistentsi võrreldes uuring seismisel.

Skaala piimanäärmete muutuste hindamiseks

Cipher	Nähtavate alade karakteristikud	Kliinilised leidud
3	Ühes või mõlemas piimanäärmes on lokaalsed tihenemispaigad selgelt määratletud difuusori taustal	Lokaalne fibroadenomatoos hajuvuse taustal
2	Ühes või mõlemas emaka näärmes on hajutatud fibro-adenomatoosi taustal defineeritud tihendamata alad, millel pole selgeid kontuure	Lokaalne fibroadenomatoos hajuvuse taustal
1	Ühel või mõlemal piimanäärmel määratakse difuussoonus peeneteralise tihenemise kohad	Hajus tsüstiline või fibroos fibroadenomatoos
0	Palpatori nivoo konstruktsioon on ühtlane	Patoloogilise protsessi füüsiliste tunnuste puudumine

Nääre seisundi objektiivne hindamine koosneb uurimis- ja palpatsioonandmetest, samuti mammograafiatest, ultraheliuuringutest ja muudest rinnanäärmete spetsiifilistest uuringutest.

Piimanäärme haiguste uurimise laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid

Laboratoorsed meetodid

Rinnanäärmehaigusega patsientide komplekssel uurimisel on kohustuslik osa naise individuaalse hormonaalse seisundi kindlakstegemisel; esiteks, prolaktiini ja östrogeeni tase.

Uuringus, mille käigus määrati kindlaks piimanäärmete patoloogiliste protsesside tekkimise tõenäosus, on viimase kahe aastakümne jooksul välja pakutud kasvaja markerite määratlus. Kirjanduses esitatud andmed näitavad suurenenud kasvaja markerite taset raskete difusiooniga mastopaatiatega naiste rühmas. Rolli määratlemine markerid ennustamisel esinemise rinna patoloogia ratsionaalsem käitumise patsientidel geneetilise või haigusloo tegurid soodustavaks pahaloomulist protsessi või proliferatiivsed mastopathy.

Kasvajamarkereid nagu kartsinoomembrüo antigeen (CEA), makromolekulaarsete antigeenide CA125 ja CA19-9, vähktõveohtude mutsiini seotud antigeen (MRA) võimaldavad kontrollida ravi efektiivsust.

Beami meetodid

Mammograafia. Mammograafia diagnostika täpsus on vahemikus 75-95%. Valel negatiivsete tulemuste suur osakaal on tingitud asjaolust, et noortel naistel, eriti imetamise ajal, on näärmete tiheda taustaga sõlme ja kasvajaid raske eristada. Sellest lähtuvalt peetakse ebaotstarbekaks mammogrammi teostamist alla 30-aastastel naistel. Suur raskuseks on kasvaja tuvastamine mastopaatia taustal. Nendes tingimustes leitakse kasvaja sõlme mitte rohkem kui 50% juhtudest. Mammograafias tuvastatud minimaalne kasvaja suurus on 0,5-1,0 cm.

Selle uuringu läbiviimine on asjakohane menstruaaltsükli 5.-12. Päeval.

Röntgenikiirguse mammograafia tuleb läbi viia vanemate kui 35-aastaste naiste puhul, kui kasvaja pole selgesti palpeeritav; hariduse lokaliseerimine vahetult nippeljäljel; arenenud primaarne rasvkoe; ekspresseerivad stimuleerivad muutused rinnanäärme kudedes; uurimise sõelumismeetodina (joonis 15.2).

Praegu on üle 40-aastastel naistel soovitatav teha mammograafiat iga kahe aasta tagant, pärast 50 aastat - igal aastal. Kui tuvastatakse kohalikud tihendid, mis määravad palpatsiooni, teostatakse mammograafia igas vanuses naistel.

Aeromammography parandamiseks kasutatakse vormivad koost paigutatud sügavust rinnakoe, samuti kasvajate Perifeerias paiknevate eesnäärme (serval rinnaku, projektsioonis kaenlaaluse ja RANGLUUALUSE protsessidest) saamise röntgenpilt mida on raske. Röntgeniuuring teostatakse pärast manustamist mitu nõelad paigutatud erinevad kvadrantidel rinna-, 200-500 ml naerugaasi.

Pneumotsüstograafia on täiendav diferentsiaaldiagnostiline meetod fibroadenomatoosi ja tsüstadenopapilloomide tsüstiliste vormide jaoks. Pärast tsüsti läbistamist ja selle sisu tühjendamist õõnsusse võetakse 10 ml õhku. Röntgenpildi abil on võimalik jälgida tsüste seina struktuuri, selle sisepinna reljeefi.

Ductograafia või galaktograafia on meetod, mida kasutatakse palavastatavate duktaalsete kasvajate diagnoosimiseks. Selle meetodi informatiivsus on 80-90%.

Elektroentgenograafia (kserograafia) on informatiivne meetod, kuid selle puuduseks on suur kiirgusdoos, mis ületab tavapärase mammograafia puhul 3 korda suurema annuse.

Ehograafia. Eelistus Selle diagnostilist meetodit tuleb pöörata: uurides patsienti nooremad kui 30 aastat, lokaliseerimine kahjustus kättesaamatuks mammograafia rinna osakondade (RANGLUUALUSE protsessi submammary kordne, retromammary ruumi, kaenlaaluse protsess), eristusdiagnoosis tahkete ja Õõsitavuse, kui vaatluste punktsioonibiopsia. Meetodi informatiivsus on 87-98%.

Mammograafia ja ultraheliuuringud on täiendavad meetodid.

Arvutomograafia. Väga informatiivne meetod tavapäraste tomograafiate ja "tihedate" piimanäärmete varjatud andmete uurimiseks. Arvutimontomograafia võib tuvastada kasvajaid kuni 2 mm, hinnata nende levikut ja läbi viia ka mastopaatia ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika.

Magnetresonantstomograafia (MRI). Menetluse ohutu koos võimu suvalise suuna sektsioonide hea täitmisega on võimalik arvata, et see saab üheks juhtivaks tehnikaks. Kuid selline varajane vähktõve märk, nagu mikrokalkulatsioon, ei ole MTP-ga nähtav.

Transiluminaat (diafanoskoopia). Meetod põhineb piimanäärme struktuuride läbiva valguse hindamisel. Uuring viiakse läbi pimedas ruumis. Valgusallikas asetatakse rinnanäärme alla ja elundi struktuur vaadeldakse visuaalselt. Diafanoskoopia tänapäevastes seadmetes kasutatakse kujutise kontrastsuse suurendamiseks televiisorit ja monitori. Diafanoskoopia meetodi vaieldamatuks tunnuseks on mitteinvasiivsus, ioniseeriva kiirguse puudumine, majanduslikkus, uuringute lihtsus. Kuid meetod ei ole piisavalt tundlik. Selle edasine areng on oodatud tulemuste arvutite hindamise ja vähese kiirgusenergia laserite kasutamise tõttu.

Histoloogilised meetodid

Punkti biopsia - nõela sisestamine pitseri paksusse ja koeosakeste aspiratsioon läbi selle. 80-85% juhtudest annab punctattide tsütoloogiline uurimine võimaluse diagnoosida. Disgormonaalsete hüperplaasiaga võimaldab punktsioonibiopsia tuvastada epiteeli proliferatsiooni ja atüüpia taset, et selgitada välja tsüstilise õõne olemasolu.

Ekstsipisioonibiopsia seisneb nähtamatu tihenemise eemaldamises koos ümbritsevate kudede kohaga. Kui avastatakse healoomulisi muutusi rinnanäärmes, on sellise sekkumise rakendamine terapeutiline ja ennetav.

Trepanoniopsia teostub spetsiaalsete nõelte abil, mis võimaldavad saada histoloogiliseks uuringuks piisava koguse veeru. Trepanoniopsia suurendab tõenäoliselt kasvajaprotsessi levimise ohtu. Seetõttu tuleb seda teha vahetult enne kasvajavastase ravi alustamist, mitte aga palpeeruva kasvajaga patsientide rutiinsel uuringul. Selle meetodi informatiivne väärtus rinnavähis on umbes 95%.

Niipea väljutamise tsütoloogiline uurimine võimaldab avastada pahaloomulisi rakke intraduktiivsetes tuumorites.

Praeguseks olulisimad loetletud meetodid on: röntgen-mammograafia, piimanäärmete ultraheliuuringud, punktsiooni- ja ekstsisioonibiopsia, nipelisse suunamise tsütoloogiline uurimine. Ülejäänud meetodeid kasutatakse harva igapäevases praktikas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]