Sisekõrva vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Vigastused sisekõrva põhjus esinemise labürindi, posttraumaatiline sündroom, mis on ette konkreetseid atribuute düsfunktsioonid audio ja vestibulaarfunktsiooni analüsaatorid koos võimaliku üldise ja fookuskaugus kahjustused ajus. Labürindi traumaatiline sündroom jaguneb ägedateks ja kroonilisteks vormideks, mis tekivad otseselt ja kaudselt mitmesuguste traumaatiliste tegurite kuulmislaudade retseptori moodustumises. Reeglina on kõrva sisestamine, vigastused ja plahvatusohtlikud vigastused ühendatud sarnase ajukahjustusega ja võib põhjendatult põhjendada TBI-ga. Labürindi traumaatiline sündroom jaguneb ägedateks ja kroonilisteks sündroomideks.

Äge labürindi traumaatiline sündroom. Traumajärgse labürintjamaid sündroom - kombinatsioon rikkumiseni kuulmis- ja vestibulaarfunktsiooni tulenevaid ülesandeid toimel kõrva labürindi traumaatilised tegurid mehaanilise või füüsilise iseloomuga, energia, mis viib kohest rikkudes terviklikkuse traumeeritud struktuuride anatoomiliste või rakulisi, rakualusel ja molekulaarsel tasandil.

Kõrva labürindi kontusioonid. Vastavalt kõrva labürindi kontusioonkahjustust mõista keerukaid struktuure oma põrutusest, muljumised, sekundaarne compression anatoomiliste struktuuride sisekõrva, põhjustades esinemise turse nende hüpoksilis või verejooks.

Pathogenesis. Kui ajaline piirkond on muljutud, suunatakse mehaaniline energia otse luukoe ja labürindi vedelike kaudu kaudselt läbi ajukoe kaudu. Viimasel juhul on endolümfiakott toimivaks ülekandeks, millega edastatakse kõrvamõrvari endolümpaatilisi ruume tagasi leviv hüdrodünaamiline laine. Kõigi intrakraniaalne struktuurid on kõige tundlikumad mehaanilise trauma ja membraanne retseptori formatsioonid sisekõrva, mille jaoks kahjustus vajalik energia on 100 korda väiksem kui leidumise peaaju põrutus kerged. Sageli esineb TBI märke ägedate kohelevõtbulaarsete sümptomite suhtes, mis ilmnevad alles pärast seda, kui ohver on teadvuseta olekus ilmnenud.

Nagu teada primaarse patogeneetilised mehhanism TBI on patoloogiline reaktsioonimahutid aju avaldub nende parees läbilaskvuse suurenemine, hemorraagilise nähtusi, veenipaisu ja kasv veenirõhu ületootmine tserebrospinaalvedelik, et lõpuks viib ägedate vesipea ja ajuturse. Kuna laevad kõrva labürindi koosneb ühest ajuveresoonte süsteemi, kus on oma põhiolemuselt sama patoloogilisi ja funktsionaalsed häired nagu veresoontes ajus. Mehhaaniline trauma kõrva labürindi see juhtub peamiselt vereringehäired, siis tulevad muutused tootmise ja keemilist koostist peri- ja endolymph, rikkudes nende ringlust ja resorptsiooni. Need mõjud läbilaskvuse suurendamiseks barjääri gematolabirintnogo rikkuda elektrolüütide tasakaalu ja põhjustada labürint vesitõbi.

Patoloogiline anatoomia. Kõlalise labürindi põrutus erineb veritsev koe ja vedelikud, pisarate ja detachments liikuvad elemendid (tectorial membraani CuO ja kõrvakivi kupulyarnogo aparatuuri membraanne kanalid).

Sümptomid on äärmiselt iseloomulikud. Teadvuse rikkumise puudumisel kaebab ohver tõsise pearingluse, iivelduse, müra ühe või mõlema kõrva ja pea peal, objektide liikumise illusiooni silmapiiril. Objektiivsetest sümptomitest, mida iseloomustab spontaanne nüstagmus, koordineerimiskatsetuste, staatilise ja dünaamilise tasakaalu rikkumine, kuulmiskahjustused kuni selle lõpetamiseni. Ägeda labürindi traumaatilise sündroomi tagajärjed on seotud peamiselt kuulmisfunktsiooniga, mis sõltuvalt kahjustuse raskusastmest võib püsida kaua või isegi edusammudes.

Diagnoos tehakse anamneesis, iseloomulike subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite olemasolul. Erilist tähelepanu pööratakse välise kuulmiskanali ja trumli membraani seisundile (verehüüvete olemasolu või puudumine, rebendid, kõrva likoonia märk). Ohvri piisava suhtlemise (rääkimise või kirjutamise) olemasolu korral arstiga tehakse lisaks uuringule ja eksamile ka mõned funktsionaalsed testid, mille abil tuvastatakse kuulmis- ja vestibulaarse analüsaatori märgid ja kahjustuse aste. Kõik meditsiinilise ja õigusliku tähtsusega uuringuandmed on üksikasjalikult salvestatud (logitud). Kuulmiskahjustuse määra määravad "elava" kõne uuringud, topograafiliste testide läbiviimine (Weberi ja Schwabachi testid) ja tonaalse audiomeetria künnis. Vestibulaarse funktsiooni seisundit hinnatakse proovide abil spontaansete ebanormaalsete vestibulaarsete reaktsioonide ja liikumisaktiivsuse testide jaoks. Kogu ohvri uurimine viiakse läbi õrna režiimis, mis on kalduvas asendis. Labürindi traumaatilise sündroomi ägeda perioodi jooksul ei tehta provokatiivseid vestibulaarproove. Verejooksu välise kuulmiskanali puhul on rangelt keelatud läbi viia kalorikatse ja kõrvapesu.

Ägeda traumaatiline sündroom labürindi suuresti hõlmab selliseid tegevusi, mis kannab neuroloog TBI, eriti meetmete eesmärk on vältida ajuturse, häired elutähtsate funktsioonide. Hemotümpaani manulusel kirjendatakse nina kaudu vasokonstriktiivseid aineid, et kiirendada vere evakueerimist türapihust läbi kuulmis toru. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks määrake ostsulfonamiidid ja antibiootikumid.

Labürindi häired kolju aluse luumurdudes. Selline TBI esineb siis, kui inimene langeb pea peale või tabab raskeid esemeid pea pärani või külgpinnale, mõnikord kõhustades sääre piirkonnas või põlvedel.

Patoloogiline anatoomia. Kolju aluse luumurrud on kõige sagedamini lokaliseerunud kolju närvide väljundava ühendava liinide keskosas. Sageli on luumurru püramiid kaasatud luumurrudesse ja seal on märke labürindi traumaatilisest sündroomist. Temporaalse luu luumurrud on jagatud pikisuunalisteks, põiksuunalisteks ja kaldusks.

Pikisuunalised murrud moodustavad 80% kõigist püramiidi luumurdudest. Need tekivad otsese mõjuga temporomandibulaarsele piirkonnale. Murdejoone jookseb paralleelselt püramiidi suure teljega ja lööb tümpumi keskosa, kus on kõrva labüli külgmised osad ja näokanali horisontaalne osa.

Kolme rütmihäire ja kuklaliigese tüvepiirkonna ääres tekib põiksuurune murd. See kahjustab kõrvakaugu ja välise kuulmekanalit, puudutamata keskkõrva seinu.

Tundlik luumurd tekib siis, kui rünnak toimub kuklakujulises piirkonnas ja kahjustab sisekõrva, keskkõrva, näo kanalit ja kõhukinnistikku.

Harvemini tekivad ebatüüpiliste luumurrud, ridade, mis on nimetatud piirkondades vähemalt vastupanu luud kolju, samuti microfractures luu ja mikropraod labürindi kapsel. Ajalise luu luukude paranemine tekib uude luukoe moodustamisel murdejoonel. Luu labürindi puudumise tõttu luuümbrise murru paranemise toimub erinevalt, nimelt arendamise kaudu fibrooskoeribade murru liin, mis on immutatud kaltsiumisoolad moodustada dehiscence. See protsess on eriti iseloomulik murde piirkonnas Cape ja labürindi aknad õigetes tingimustes hõlbustab tungimist sisekõrva nakkuse kaua pärast kahju.

Sümptomid sõltuvad TBI raskusastmest, mis määrab aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ja ajalise luu murdumise iseloomu. Püramiidi luumurdude varajased märke on näo ja häirivate närvide halvatus, mida võib näha ka ohvri koomaasendis. Näo närvi paralüüs, mis toimus kohe pärast traumat, on patogeensümptom sümptomaatilise kapsli murru sümptomil. Näo närvi paresis, mis ilmub mõni minut pärast traumat ja hiljem, näitab kõige sagedamini hematoomi esinemist kõikjal näo kanalis. Kui koljubaasi murd line haaratsid ümmargune või ovaalne aken, millel parees teise ja kolmanda haru kolmiknärvi kaudu lahkuva need avad koljuõõnt. Tekkimist pärast 4-6 päeva mastoid muljutiseks tulenevad tungimist hemolüüsiga verd sügavamates osades ajalise luu, on ka tõendeid murd püramiidi.

Piki- luumurrud püramiidi kuulmekile täheldatud katkestusi puudumisel tehtud viimase katkestusi Trummiõõs saab koguda verd, mis paistab läbi kuulmekile sinakas-punane. Türaamembraani purunemiste ja tahkete membraanide terviklikkuse rikkumisega täheldatakse ajutine eurorea. Pikisuunaliste murdetega reeglina ei kuulu kõrva labürindi luumurrudesse. Kui põiki ja kaldus luumurrud, kollaps nagu tigu ja luustiku labürindi vestibulaartuumade aparaati, mis põhjustab täielikku sulgemist funktsiooni need elundid.

Ajalise luu püramiidi luumurdes on kirjeldatud mitmeid kliinilise kulgu variante:

1. spontaanne taastumine mõne või teise kohea ja vestibulaarsete häirete jäänähtudega;
2. esmakordselt neuroloogiliste sümptomaatiliste närvidekahjustuste sümptomid;
3. teiseste nakkuslike komplikatsioonide esilekutsumine, mis on tingitud infektsiooni tungimisest aju membraanidele;
4. hilinenud neuroloogiliste komplikatsioonide esinemine, mis on tingitud meningiede ja aju ainete orgaaniliste kahjustuste tagajärgedest.

Kõige sagedasemad surmapõhjused on kooma, hüpertermia, tserebraalne ödeem, hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste halvatus. Tihtipeale põhjustatud muljutised põhjustavad ebanormaalsete hematoomide esinemist, mis on põhjustatud purustatud kere arteritest. Kohalolekul hematoom soovitab Gerard sümptom - Merchant - valulik turse on temporo-parietal piirkonnas, mis tekib tänu rebend keskelt meningeaalsete arteri. Näidustused kraniotoomia praegusel hetkel märke rõhu tõusu: bradükardia, bradüpnoe, vererõhu tõusu, pupillide laienemist ja progresseeruv hääbumine refleksi.

Seas hilistüsistused luumurdude petrous tähele Eagleton sündroom, mis esinevad isoleeritud rõhu tõstmisega tagumises fossa (hematoom): normaalne reaktsioon külgmisest semicircular kanali jaoks kalorite stiimulile vastuseks stiimulile teiste semicircular kanalitel puudub või drastiliselt vähenenud ( vastavalt Zh.Portmanna (1956), kalorite nüstagm iga semicircular kanali individuaalselt saab järgmisel aadressil asukohast pea nii, et lennuk Katses kana ja langes kokku jõu suunas Maa gravitatsiooni).

Prognoos patsiendi eluea ja sekundaarsete mittetraumaatiliste tervisehäirete kohta määratakse kindlaks CCT raskuse järgi. Nagu prognoosi seoses kuulmisvõimet, see on esimene tundidel ja päevadel pärast ebakindel täiendavat kahju - ettevaatlikud, sest isegi neil juhtudel, kus labürindi ja kuulmisnärvi ei satu murd line, kontusioonkahjustust võib põhjustada väga kiiret seiskamist kuulmine funktsioon. Seejärel kuud ja aastat, säilinud kuulmise järk-järgult hajuvad tõttu atroofia kuulmisnärvi ja CuO sisekõrva. Vestibulaarne funktsiooniks on vigastamata vestibulaarfunktsiooni portsjonite Esiku-teonärv ja asjakohase retseptori struktuurid erineval määral taastunud pärast 2-3 nädalat, ja kui nad on vigastatud - pärast 1-2 kuud tingitud Vastaspoolkeral labürindi, kuid püsib aastaid ebaõnnestumisele analüsaatori spetsiifilised funktsioonid vestibulyariogo .

Ravi. Patsiendid, kellel on murrud koljupõhimiku ning ajalise luu eriti paigutati neuroloogilise või neurokirurgilises haiglas, kuid nad võivad olla ENT osakonda, kus nad peaksid toimuma sobivat ravi teatud tingimustel. Rangelt voodipesu vähemalt 3 nädala jooksul. Mis areng traumaatilise šoki ja hingamisteede haigused ja südame Manustatud aktiivsus kofeiin, strophanthin, kordiamin, epinefriini, Fenülefriini lobeliin, tsititon, karbogeen jt. Selleks, et võidelda ajuturse kasutatud Veeärasti (magneesiumsulfaat, naatriumkloriidi, glükoosi, merkuzal, fonurit , hüpotüasiid jne).

[1], [2], [3]