Rinogeensed ajuabstsessid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kõige sagedasem põhjus rhinogenous aju abstsess on esi- ja ethmoiditis, harva põletik ülalõuaurkevalu ja kiilukujuline sinus, seega reeglina on abstsessid otsmikusagara, mis on peamiselt tingitud tema lähedust sinus. Mädapaised eesmine kraniaalse lohk nagu Otogenic abstsessid ajalist ja Kuklasagar jagunevad EDA, SDA ja intramedullaarseid mädapaiseid.

Kroonilise frontiidi korral levib infektsioon kõige sagedamini läbi pideva infektsiooni, eesmise ninaotsa tagumise seina patoloogiliste anatoomiliste defektide või orbiidiga piirneva ülemise seina kaudu. Viimasel juhul võib esineda kahekordne komplikatsioon - orbiidi flegmon ja üks ülalnimetatud rinogeenseid intrakraniaalseid komplikatsioone. Limasõneluste kanalite kaasamine põletikulises protsessis võib viia kolmanda kombinatsiooni esimese kahe komplikatsiooniga - pankrease dakriotsüstiidiga.

Kroonilise etiomüüdi korral levib nakkus läbi purustatud võreplaadi, moodustades selle peal epiduraalset abstsessi. Hyperergic iseloomu põletiku viib moodustamine fistulit mis on lokaliseeritud selle eesosas tagaseina Otsmikuluu temperatuuril etmoidit - ülal võre plaadile sphenoiditis - kolmanda kiilukujulise luu leheküljel. Füstuaalses piirkonnas moodustatakse kardermaterjal erostav defekt, SDA moodustumine ja selle võimalik levik ajukoe sügavusesse.

Ägeda sinusiidi korral levib nakkus hematogeenselt kõige sagedamini. Sellisel juhul võib eesnäärme sisul esineda abstsess, ilma et see kahjustaks kestust. Juhul levimisel koljusisene kokkupuutel areneb viirus esimese EDA, siis - nekroos ja defekti kõvad ajukelme ja edasi - või üldisele basilaarset meningiit või entsefaliit piirdu abstsessi. Localization abstsess otsmikusagara ei ole oluliselt sõltuv kahjustuse poolel ja IS võib toimuda nii küljel mõjutatud sinus ja vastasküljel. See funktsioon frontaalse laba skeleti lokaliseerimise VT Palchuni ja tema kaastöötajate jaoks. (1977) selgitab hematogenous nakkuse levikut, ja mõnel juhul, asümmeetriline paigutus Lee, kus üks neist saab samaaegselt piirne nii otsmikusagarasse aju. Nagu autorid on maininud, on lisaks võimalik, et esineb teisese rinogeense intrakraniaalsete komplikatsioonide esinemissagedus erineva lokaliseerimisega kolju luustiku osteomüeliidi korral. Sellisel juhul võivad aju mured tekkida vahemaa tagant ja sagedamini parietaal-ajalises ja isegi kuklakõõsas. See on tingitud asjaolust, et alguses on phlebitis ülemise pikisuunalise sinus, kust levib nakkus vere kaudu. Sarnaselt võib infektsioon levida otseselt osteomüeliidi kontsentratsioonist.

Ajuümbriste patogenees ja patoloogiline anatoomia. Aju abstsessi all mõeldakse aju sisemuses üksiku ajukoormuse akumuleerumist, mis on piiritletud ümbritsevate kudede poolt piiritluse barjääriga. Abstsessi esialgne faas on piiratud pankrease entsefaliidiga. Mikroorganismide madal virulentsus, organismi kõrge immuunsus ja mittespetsiifiline resistentsus ning efektiivne antibiootikumravi lõpetab entsefaliidi arengu ja lüüsitud ajukude asendatakse arstiga. Vastassuuruses näitab ajukoe selge fusioon ja valgete osakestega moodustunud täidisega õõnsus, mille mõõtmed varieeruvad. Abstsess suurusega muna saab moodustada 5-6 päeva, kuid enamasti mõjutab nonoperative ravi arenemise aeglustamist, mille tulemuseks on neurogliia ja sidekoe kapsli ümber on kujundatud haavand, eristab teda ümbritseva ajukoe. Rohkem või vähem tugevate kapslite moodustamiseks kulub 4-6 nädalat. See lõpetab abstsessi lõpliku morfoloogilise vormi. Kapsel blokeerib infektsiooni edasist levikut, moodustab autonoomse põletikulise süsteemi, millel on väike mõju ümbritsevatele kudedele ja kogu kehale. Seepärast vähendatakse tserebraalse abstsessi üldisi ja lokaalseid sümptomeid järk-järgult peaaegu kujuteldava täieliku taastumise pilti. Väike mädanik saab muuta armkude ja siis saabub tõeline taastumine, kuid armi kaasatust Ajukelme saab arendada epileptiformne krambid.

Mõjul kolju trauma, superinfektsiooniga (gripp, angiin, kopsupõletik jne) ja teised ebasoodsad tegurid mädanik õõnsuse seisvate infektsiooni saab aktiveerida, kui kapsel allutatakse sulama ja hajutamiseks mädase infektsiooni levikut, et moodustada uusi koldeid mädaste aju sulamise.

Hästi arenenud kapsel moodustub tavaliselt streptokokkide infektsiooniga; selle paksus võib ulatuda 4 mm. Anaeroobsete kolibatsillaaride absentsid on ümbritsetud vähearenenud kapsliga, mida on kerge lüüsida või purustada abstsessi kirurgilise eemaldamisega. Mõnel juhul infektsioon ja kapsli ei moodustu ja seejärel omandab mädane põletik flegmooni välised tunnused koos kiire leviku mädane protsess ümbritsevasse koesse, sageli PERFORATSIOONI seinad peaaju vatsakestes. See kurtosis viib kiire surma.

Sümptomid ja kliiniline kulg rhinogenous aju mädapaised määravad selle lokalisatsiooni, aktiivsust põletikulist protsessi (virulentsuse mikrobiootat ja kuju) oleku mikroorganismi ja tõhusust ravivõtted. Nad, nagu otgenennye ajupiirkonnad, jagunevad kolmeks liigiks: üldine nakkushaigus, tserebraalne ja fokaalne.

Obscheinfektsionnye sümptomid: palavik lähemal 37,5-38,5 ° C, mõõdukas leukotsütoos nihkega valemis lahkunud, kõrgenenud erütrotsüütide settereaktsiooni (40-60 mm / h), väsimus, unetus unisus, halb enesetunne, isutus, kiire jõudluse vähenemine ja kiire vaimne väsimus, bradükardia kuni 40 lööki / min.

Üldised aju sümptomid: peavalu, hommikuse päeva suurenemine, füüsiline pingutus, köha, aevastamine, pingutus ja peksmise raputamine. Peavalu suurenemisega kaasneb sageli äkiline oksendamine, suurenenud silmasisese rõhu ja intratserebraalse (vatsakeste) surve all iseloomulik tunnus. Muutused silmapõhja leidub 50-60%, sagedamini kui otogenny abstsess temporaalsagaras valdavaks märke neuriit nägemisnärvi diski üle loid. Kõigi lokaliseerumiste aju krooniliste abstsesside korral jälgitakse sageli epilepsiavastaseid krampe. Pealiskaudsel lokalisatsioonil ja kapsli puudumisel täheldatakse ümbrise sümptomeid. Tserebrospinaalvedeliku rõhk suureneb, mõnikord oluliselt, mis põhjustab peavalude suurenemist. äkiline oksendamine, pearinglus, fotopsia ja muud ilmingud. Kui lokaliseerimine aju abstsess lähedaste ajukoores või ajuvatsakeste seljaajuvedelikus cytosis Mõõdukas tähistatud ülekaal neutrofiilid ja veidi suurem valgusisaldus (0,5-1,2 g / l).

Pärast kapsli moodustumist, eriti kui abstsess on sügav, omandab tserebrospinaalvedelik normaalse või peaaegu normaalse välimuse (märge vale taaskasutamise kohta). Siiski suurenes järsult neutrofiilide arvu ja selle järsk tõus proteiinisisaldus taustal järsu halvenemise patsiendi seisundile ja väljendati meningeaalsete sümptomid annavad märku läbimurre abstsess subduraalselt ruumi või ajuga. Frontaalsete laba sügavateks abstsessideks esineb kõige sagedamini külgvaagri tagumiste sarvede ja nende keskosa poolest läbipaistvust.

Fokaalseid sümptomeid on mitmekesine ja need sõltuvad aju kahjustatud struktuuride funktsionaalsest spetsialiseerumisest. Enamikul juhtudel lokaliseeritud mädapaised otsmikusagara valgeaine ülemises või keskmise frontaalse gyri, t. E. See ajuosas, mis külgneb tagaseinas Otsmikuluu. Kuid mädanik võib laieneda tahapoole sisekülje suunas kapsel, milles testiti path püramidaalse neuroneid ja aksonite teise koljunärvide, mis sisuliselt määrab fookuskaugusega sümptomite kontrolli kadumisega need või teisi funktsioone püramidaalse süsteemi ja kraniaalnärve.

Kui lokaliseerimine eesmise aju abstsess tekib tüsistusena äge või ägenemine kroonilise mädase sinusiit, tavaliselt juhitakse tähelepanu sümptomid nagu paistetus Laugudele ja sidekesta hüpereemia mõjutatud poolel exophthalmos nihe silmamuna allapoole ja väljapoole, diploopia. Märkimist aju sümptomid ilmus ebatüüpiline üksikute vormide käitumuslike reaktsioonide (eufooria, ebasobivat käitumist, kakolaliya jt.). Autor fookuskaugus sümptomid on krambid jäljendada lihaseid vastaspoolel lokaliseerimine mädanik, parees ja pupillyarnye häire. Laialdastel juhtudel võivad krambid hõlmata jäsemeid või omandada üldise iseloomu. Hiljem krambid asendavad kesk-, ja siis ikka halvatuse näonärvi ja jäsemete närve.

Kui komplikatsioone mädane haiguste tagasi (sügavus) ja ninakõrvalurgete (keskel ja taga raku sõelluuganglioni labürindi ja kiilukujuline ninakõrvalkoobaste) koos aju abstsess väga erinevad asukohas, sageli domineerivad oftalmiline komplikatsioone, samuti rhinogenous lüüasaamist venoosse süsteemi aju, mis on pühendatud erinevate osade käesoleva peatükk. Siin puudutame aju abstsessi mõningaid küsimusi.

Aju abstsessi kestus varieerub mitmest päevast (välkkiirte vormidega) mitmeks kuuks ja isegi aastateks. Kroonilise vorme ning kapseldatud väikeste mädanik võib olla asümptomaatilised ning avastanud rutiinsel või röntgenkiirte (CT, MRI) uurimine ajus, kas juhuslikult lahangul. Kui kahjustused on eriti virulentsed mikroorganismid, vähenenud immuunsus, kaitsva kapsli moodustumine, abstsess kiiresti suureneb ja võib mõnel päeval põhjustada surma. Äkiline teadvusekaotus, kaasuvate haiguste ja siis koomaalse seisundi tekkimine viitavad tavaliselt aju vatsakeste põlve läbimurdele. Kõige soodsam voolu hästi kapseldatud abstsessid aju poolkerad, mis on kättesaadav kirurgiline eemaldamine lõhkumata kapsli, mis pakuvad ainult ajutine süvenemine valguse mõjul nakkuste, peavigastusi, ja mõnikord ilma nähtava põhjuseta. Sageli on sellised puhangud, et patsiendil ei pööra tähelepanu ja selgitada tekkinud peavalu, nõrkus, iiveldus tegevus provotseerida põhjustel või mis tahes muul põhjusel, nagu hüpertensioon.

Diagnoos aju abstsess on sageli väga raske, isegi ettevaatlik röntgeniuuring. Tänapäeva tingimustes saab täpset diagnoosi määrata ainult CT või MRI abil. Kohalolekul aju abstsess tuleks kahtlustada kui kvalitatiivselt uuele cephalgia erineb tüüpiline (tavaliselt) valu all kannatavatel patsientidel mitte ainult kroonilise mädase haigused ninakõrvalurgete ja kõrva, sisse- ja mädane protsessid kõrvalises kehaosa (bronhoektaticheekaya tõbi, gangreen , septiline endokardiit jne).

Diferentseeruvad aju abstsess nakkusliku entsefaliidi erineva etioloogia kasvaja, aneurüsm ja tsüstid, aeglaselt suureneva vaskulaarsete häiretega lokaalse iseloomu, mõju CCT moodustumisega hematomas ja tsüstid jne ..

Ennustus mädanik aju ebaselged ja sõltub paljudest teguritest: varane või hiline diagnoos, focal lokaliseerimine (kõige ärevust prognoosiga vars ja paraventrikulyarpyh abstsessid), üldseisundi organismi ja immuunsüsteemi seisund, virulentsuse mikrobiootat jne Üldiselt prognoos võib defineerida. Optimistlik-ettevaatlik ja soodsa pinnapealsete kapseldatud abstsesside jaoks. Aju metastaatilised abstsessid, mis on sageli mitu, on prognoos tavaliselt ebasoodne. Tavaliselt patsiendid surevad komplitseerib mädanik hajus mädane meningiit või läbimurre mäda peaaju vatsakesed mädane ventriculitis. Pre-antibiootikumi perioodi dosulfanilamidny ja suremuse ajust mädapaised pärast operatsiooni jõudis 50%. Erinevate autorite andmete kohaselt on see näitaja 20. Sajandi lõpuks moodustas 7-10%.

Ravi on kindlasti kirurgiline ja see viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele, isegi aju valuliku meningiidi keerulise abstsessi korral ja patsiendi püsimajäämisest ühes või teises koes.

[1], [2]