Stenokardia leetritega: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Leetrite - akuutse nakkushaiguse lapsepõlve soodsalt iseloomustab üldiselt mürgistus, palavik, põletiku limaskestade ülemiste hingamisteede ja silmadest lööbed spetsiifiline suulimaskesta makulopapuloosse lööve nahal.

Kuni XVIII sajandini. Leetrite ei eraldata eraldi nosoloogilised kujul ühise rühma tolmulapiga haiguste ja ilmselt on teada, ammustest aegadest palavik, mida iseloomustatakse spetsiifilisi muutusi limaskestadel ülemiste hingamisteede ja nahk IX tõlgendada. Nagu üks vaarikas sortidest. Vaatamata XVII sajandi teisel poolel. Leetrite kliiniliste ilmingute üsna täielik kirjeldus, eraldati iseseisvas haiguses alles XVIII sajandil. Itaalia teadlane Vorsieri. Venemaal esineb sõna "leetrid" esmakordselt 1744. Aastal. Venemaal ja praktiliselt kõikides Euroopa riikides kogu 19. Sajandil. Leetrite epideemiate märgi all; Euroopast imporditi leetrisse Ameerikasse. 20. Sajandi jooksul inimtoiduks ei levinud leetrite levimus ja on põhjust arvata, et see on 21. Sajandil soovimatu külaline.

Epidemioloogia. Nakkuse põhjustaja on allikas leetritega. Ta on nakkav teistele varem I-2 päeva peiteaeg ja esimeses 3-4 päeva lööve, et 5. Päeval pärast ilmumist lööve haigestub epideemia ei ole ohtlik. Infektsiooni edasikandumine toimub õhus läbivate tilgadena vestluse ajal, aevastamine, köha. Nakatumine leetrite toimub mitte ainult tihedas kontaktis patsiendi, kuid piisavalt kaugel, sest õhuvoolu viirus võib tungida kõrval toas ja isegi teiste põrandad hoonete. Samuti on võimalik transplatsentaalne viiruse edasikandumine lootele, kus lootel on sündinud leetrite sümptomid.

Tavaliselt jääb lülisid taastunud immuunsus (aktiivne) elule. Vaktsineerimissuutlikkus, mis on seotud ka aktiivse, stabiilse ja pingelisega, läheneb loodusesse. Ema, kelle veri sisaldab leetriiniviirusvastaseid antikehi, sündinud lapsed on pärinud ebastabiilse passiivse immuunsuse eest, mis pärast 3-kuulist elu hakkab langema ja kaob 9 kuu võrra.

Stenokardia põhjus ja patogenees seoses leetritega. Leetrite on filter, mis sisaldab paramüksoviirusest RNA Polynosa morbillorum. Keskkonnas ta sureb all kiiresti päikesevalgusele ultraviolettkiirgusseadmed, soojus, formaldehüüd, eeter, atsetoon. Leetrite viiruse sissepääsuugid on ülemiste hingamisteede ja silmade limaskestad. Esmane fikseerimine ja paljunemisel viirus ilmneda rakkudes hingamisteed silmaripslihases epiteeli ja alveolocytes - epiteelirakkude alveoolid kopsus. Lisaks inkubatsiooniperioodi jooksul, viirus on fikseeritud paljudes teistes organites (KNS, seedetrakt, lümfoidkoest, maks, põrn, luuüdi), kus see jätkab paljunemist kaasas arengut põletikuinfiltraadid väikeste proliferatiivsed rakud ja retikulaartuumas moodustumist hiidrakud.

Patoloogiline anatoomia. Patoloogilised muutused leetrite, välja arvatud nahalööve, keskendudes peamiselt neelus, kõri ning alumise hingamisteid, ja ilmne katarri sidekesta limaskestale nina, ninaneelus, ja neelu, mis on üks tunnuseid prodromaalset jooksul. See katarr tulevikus ajal valgeks leetrite lööve kaob järk-järgult. Raskematel juhtudel katarraalne nähtusi üsna kiiresti keeruliseks pealiskaudne nekroos limaskesta, sageli kõri, eriti Häälekurrud. Siin leetrite nekroos välja töötlemata riba, mis jookseb üle serva kõri ja häälepaelte levib neid 1-5 mm, sageli läheb kaugemale neid Guta glotidis. Protsessi saab pikendada ülespoole piiril regioonikoodiga kõri ning hüpofaarünksis ja allapoole ülemisel osal hingetoru. Aasta lõpuks tromboosieelne periood, mis kestab 3 kuni 5 päeva ilmub mööduv petehhiaalsed hemorrhages ja nendega ilmuvad limaskesta iseloomulik laigud Belsky pehme suulae limaskest - Filatov - Kopliki valkja aquifolium papules, kõige sagedamini sees põskedel kohta ülemiste molaaride tase. Need laigud on ümbritsetud halo punetus ning neid võib jaotada limaskesta huulte ja igemete. Need on rasvunud degeneratsiooniga epiteelirakud.

Stenokardia sümptomid leetrite korral. Leetrite inkubatsiooniperiood on 9-17 päeva, sagedamini 10 päeva. Tavaliselt haiguse ajal eristatakse kolme perioodi: katarraal (esialgne, prodromaalne), lööbe periood ja pigmentatsiooniperiood. Haiguse raskusaste eristab kergete, mõõdukate ja raskete leetrite vorme.

In kõige tüüpilisem kujul mõõduka ägeda katarraalne algab tüüpiline sümptomi viiruse (gripp) nakkuse: nohu, köha, konjunktiviidi, mürgitustunnuste (kehatemperatuuri tõus kuni 38-39 ° C, peavalu, halb enesetunne, letargia, isutus, jne). . Köha karedus, haukumine, hääle hirmus, võib areneda kroovide sündroomi. Need sümptomid võivad simuleerida adenoviiruse infektsiooni, gripp, tavaline külm. Kuid kui vaadata patsiendi näole leetrite meelitada tähelepanu oma tursed, laugude ja huulte, ebatavaliselt ere sidekesta hüpereemia, laienemine ja ummikute laevade kõvakesta pisaravool ja valguskartus. 2-3-nda päevani punased laigud (enanthema) ja väikeste sõlmekesed (0,5-1 mm läbimõõduga) olevasse limaskesta põsed tasandil väikeste molaare ja mõnikord limaskestale huulte ja sidekesta leidub limaskestale neil on halli-valkjas värv, tõusevad üle limaskestade pinna, kindlalt keevitatud aluspinnale. Need elemendid on leetrite jaoks spetsiifiline sümptom ja nagu eespool juba mainitud, nimetatakse Belski - Filatov - Koplik täpikeks. Nad püsivad 2-4 päeva ja kaovad esimesel, harvem löögi perioodi teisel päeval.

Lööve algab haiguse viiendal päeval ja kestab tavaliselt 3 päeva. Leetrite lööve iseloomulik ruumiline jada purse: esimene lööve ilmub kõrvade taha, tagaküljel nina, seejärel 1 ööd levib kiiresti näole, kaelale, osaliselt peal rinnal ja seljal. 2. Päeval lööve katab kogu keha, kolmandal - jäsemed. Lööve on tavaliselt rikkalik, valge, paksu papulaarne, paiknemata muutumatul kujul. Lööve ajal tõuseb kehatemperatuur veelgi. Ülemiste hingamisteede infektsioonide sümptomid, silmad muutuvad märgatavamaks, joobeseisundi sümptomid süvenevad. Katarraalne nähtusi võimendatakse neelus, pindmine nekroos nähtusi mandlid limaskesti ja aktivatsiooni oportunistlike patogeenide sügavamatesse ning arvukate patoloogilist protsessi.

Pigmentatsiooniperiood algab 3. Päeva lõpus - neljanda päeva alguses alates purse algusest alguses sama järjestusega. Samaaegselt väheneb kõigi leetriinfektsioonide kohalike ja üldiste tunnuste raskusaste. Lööve hakkab hägustuma, muutub pruuniks või helepruuniks, pigmentatsiooniperiood kestab 1-2 nädalat ja sellega võib kaasneda väike otrebridnym koorimine. Tuleb meeles pidada, et pigmentatsiooniperioodil võib tekkida varre sündroom, mis on tingitud sekundaarse infektsiooni kinnitamisest.

Kerget vormi leetrite katarraalne lüheneb 1-2 päeva, intoksikatsioonisümptomeid kerged või puududa kehatemperatuuril madalaastmelised, katarraalne nähtusi väiksemaid laigud Belsky - Filatov - Kopliki võib puududa, napp lööve, pigmentatsiooni ei väljendata, kiiresti kaduda. Rasketel vormid leetrite täheldatud hyperthermal sündroom (palavik kuni 40 ° C ja rohkem, kaasneb rikkudes kesknärvisüsteemis, kardiovaskulaarse süsteemi ja metabolismi erinevate raskusest).

Mõnel juhul esineb leetrite ebatüüpiline areng. Näiteks imikutele, kellel on esinenud eelnevalt haigusliku seisundi (düstroofia, rahhiidi, jne ..) ja nõrkadel vanematele lastele, leetrid võib tekkida kustutada, aga vaatamata nõrk intensiivsust peamised sümptomid haiguse või isegi puudumine nende üldise seisundi Raske sageli esineb tõsiseid tüsistusi (kopsupõletik, neerupõletik, valulik teravili jne). Äärmiselt raske suundub harva esinev leetrite hemorraagilise koos hemorrhages naha ja limaskestade nina, neelu ja kõri, hematuuria, jne

Lapsed, kes olid haige leetritega kokku puutunud ja kes said inkubeerimisperioodil y-globuliini, kulgevad haigusega nõrgestatud kujul pikendatud inkubatsiooniperioodiga ja lühendavad järgnevaid haigusperioode.

Leetrite komplikatsioonid on üsna sagedased, eriti nõrgestatud lastel, kellel on olnud haigusi või kellel esineb krooniline adenoidiit või tonsilliit, eriti dekompenseeritud vormidel. Need tüsistused hõlmavad keratiiti, keskkõrvapõletikku, meningiiti, meningoentsefaliiti ja entsefaliiti, enteritiiti, koliidit.

Tüüpilise kliinilise pildi diagnoosimine ja epideemiate õige kogumine ei ole keeruline. Vereanalüüsi põhjal: inkubatsiooni lõpus ja varajases katarraaliperioodis - mõõdukas leukotsütoos neutrofiiliaga ja leukotsüütide valemi muutus vasakule, lümfopeenia; lööbe perioodil - leukopeenia, sageli suhtelise neutrofiiliga. Kahtlastel juhtudel kasutatakse mõnikord spetsiifilisi diagnostikameetodeid (viirusevastaste antikehade sisalduse suurenemise määramine, komplementaarse sidumise reaktsioon, leetri viiruse eraldamine verest ja ninaverejooksust).

Diferentsiagnostika. In Diferentseerida leetrite katarraalne periood ägeda respiratoorse viirusinfektsioonid, milles limaskestade põskedel ei muutu, iseloomuliku laigud Filatov puududa. Ajal lööve diferentsiaaldiagnoosimist viiakse enamasti läbi punetiste sarlakeid ravimi allergia, jersinioosi (nakkushaiguse iseloomustab kahjustuste seedetrakti patogeen - Yersinia enterocolitica - Gram asporogenous scribe nakkusallikana - närilised, kariloomadele ja lemmikloomadele; tegurid kanda nakkused on toidu tooted - liha, piim, köögiviljad, Yersinia saastumist; iseloomulik sündroomid - gastroenterocolitis, pimesoolepõletik, terminal niudesoolepõletikku Mesenteeriline limfoadenit minuti jooksul, kui üldistus protsessi võib mõjutada ülemisi hingamisteid, kopse, liigeseid, meningiidi silma; üldistatult - sepsis; kohtlemine - antibiootikumid, sümptomaatilised võõrutus, dehüdratsioon).

Stenokardia ravi enamuse patsientide leetrites toimub kodus. Haiglaravi laste suhtes esimese 2 eluaasta, kellel on väljendunud leetrite komplikatsioone, samuti patsientidel era- lasteasutuste, hostelid, õpilaskodude (kuid epideemia tähised). In katarraalne periood ja perioodil lööve - voodire hästi ventileeritud ruumis, liigne joomine (sidruni tee, mahl, eelistatavalt valmistatud ex tempore värsked puuviljad, teed kuivatatud puuviljad, kibuvitsa jne), kergesti seeditav Lacto-taimetoitu.

Suur tähtsus on nahahooldusele (hügieenilised vannid, lastega seebiga pesemine, frastsiini lahusega märjalt pühkimine). Noored lapsed kasutavad mähkmeid ja padjaid, mis sageli muutuvad. Naha kubemepiirkonna vahel tuharad, armpits pärast suplemist ja hügieeni pühkides määrduda õhuke kiht beebiõli. Care suulise limaskestade on ülioluline, kuna see eesmärk on ennetada superinfektsiooniga (vulgaris stenokardia, nende mädane tüsistuste vältimine vale jämedast): laps - liigne joomine, täiskasvanud söömisjärgse - loputamine suuõõne ja neelu leige veega.

Haiguse algusest peale on instillatsioon konjunktiivi kotti näidatud 10-20% sulfatsüül-naatriumi lahuses 1-2 tilka 1-2 korda päevas ja öösel. Mis agoniseeriv köha, väikelastele antakse pertussiini 1 / 2-1 magustoasikas 3 korda päevas; vanematele lastele ja täiskasvanutele on ette nähtud mitteseotud narkootikumidevastased ravimid (glauvent, libeksiin, tusupreks jne). Bakteriaalsete komplikatsioonide korral määratakse antibiootikumid ja sulfanilamiidi preparaadid.

Leetrite prognoos on tavaliselt soodne, kuid taastumine on aeglane. 2-8 nädala jooksul või kauem, sõltuvalt haiguse raskusastmest, võib rekonstitutsioonis esineda asteenia sündroomi, endokriinsüsteemi häireid, olemasolevate krooniliste haiguste ägenemist. Surmade lõpuks XX sajandil. Olid haruldased, peamiselt vanemate lastega, kellel oli lümfisõlmede komplitseeritav entsefaliit.

Ennetamine Peamine ennetusmeede on aktiivse nõrgestatud leetriinvaktsiini aktiivne immuniseerimine lastel, kellel ei olnud leetreid. Pidades silmas viiruse ebastabiilsust väliskeskkonnas, ei toimu puhangu puhastamist ning see piirdub ainult ruumi õhuringlusega ja selle märja puhastamisega.

[1], [2], [3], [4], [5]