Tassi ja vaagna süsteemi kasvajad

Tupe-ja vaagnapuu kasvajad arenevad uroteesist ja valdav enamus on erineva pahaloomulisusega pahaloomulised kasvajad; need esinevad 10 korda vähem kui neeru parenhüümi kasvajad.

Tassi ja vaagna süsteemi kasvajad ja ureter lähevad ülemisest kuseteede vooderdatud üleminekupepitelli; see on reeglina eksootiliselt kasvav papillaarne kasvaja.

Epidemioloogia

Need neoplasmid on suhteliselt haruldased ja moodustavad 6-7% esmasest neeru kasvajast. Enamik neist (82-90%) on üleminekulaarsed rakukartsinoomid; lümfaktuurne kartsinoom on täheldatud 10-17% -l adenokartsinoomist - vähem kui 1% juhtudest. Haigestumise aastane tõus on umbes 3%, mis võib olla tingitud keskkonnatingimuste halvenemisest, kuigi see võib olla parandatud diagnostika tulemus.

Mehed haigeid 2-3 korda sagedamini kui naised, vanusepikkus langeb 6.-7. Eluperioodil. Lapsepõlves on need kasvajad väga harvad. Tomati ja vaagna kasvajad diagnoositakse 2 korda sagedamini kui kusejuha kasvajad. Kuseteede lokaliseerimisel on selle alumine kolmas osa sagedamini kahjustatud. Kasvajate vormid võivad olla üksikud, kuid sagedamini registreerivad nad multifokaalse kasvu. Ülemiste kuseteede kahepoolsed kahjustused on täheldatud 2-4% juhtudest, kuid enamasti areneb see Balkani nefropaatia patsientidel, mis on selle haiguse riskifaktor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Põhjused kopsu süsteemi kasvajad

Suuremahulised on kaela- ja vaagnapõletiku ja kuseteede kasvajad, aga ka kusepõie kasvajad. Keskkonnategurite mõju on kindlaks tehtud, mille mõju võib oluliselt edasi lükata. Nende hulka kuuluvad aniliinvärvide, beeta-naftüülamiinide toime. Esinemissagedus on 70 korda kõrgem ja keskmine aeg alates kasvaja arenguga kokkupuute tekkimisest on umbes 18 aastat.

Fenatsetinsoderzhashih süsteemne manustamine valuvaigistid aastakümneid tekkimist neeruhaigus suurendab riski kasvajate 150 korda ning aega enne kasvaja võib kuluda kuni 22 aastat. Tundub, et Balkani endeemiline nefropaatia on silmapaistvaks kohaks: mehed ja naised, kes tavaliselt töötavad põllumajandustootmises Rumeenias, Bulgaarias, endises Jugoslaavias, kannatavad võrdselt sageli; haiguse varjatud periood on kuni 20 aastat; Maksimaalne esinemissagedus langeb elu 5.-6. Kümnendil. Selles endeemses piirkonnas on haiguse oht 100 korda kõrgem; kasvajad esinevad 40% -l Balkani nefropaatia all kannatavatest inimestest. 10% juhtudest on kasvajad kahepoolsed, enamik neist on madala kvaliteediga ülemineku-rakulised vähid.

Nende kasvajate arenguks on oluline soodustav tegur kontakti orgaaniliste lahustitega, naftasaadustega, auto heitgaasidega. Viimaste aastate uuringud on näidanud, et linnaelanike haigestumuse esinemissagedus on suurem kui maapiirkondades; linnas on kõige haavatavamad autotranspordi, auto remondi- ja autoinspektorite juhid. Suitsetamine suurendab haigestumise riski meestel 2,6-6,5 korda ja naistele 1,6-2,4 korda, võrreldes mittesuitsetajatega. Võimalik seos on ülemiste kuseteede seina krooniliste põletikuliste protsesside kasvajate areng.

Tupe-vaagna süsteemi tuumorite patomorfoloogilised tunnusjooned

Kasvajad sageli (82-90%) on papillaarseid kasvajate struktuuriga üleminekuperioodi kartsinoom kõrge (30%), mõõdukas (40%) ja madal (30%) diferentseerituseastme, tavaliselt millel multikeskmelise kasvu. 60-65% neoplasmist asub vaagnapõõsas, 35-40% kusepõie (15% ülemises ja keskmises osas ning 70% alumises kolmandas osas). Histoloogiline tüüp eristab uroteeli, lamerakujulist, epideremoidi ja adenokartsinoomi.

Kasvaja metastaseerunud lymphogenous in hilar sõlmede parakavalnye (paremal), paraaortaalses (vasakul), retroperitoneaalset vastava periureteralnye, niude ja vaagna. Lümfisõlmede kaasatus on väga ebasoodsad prognostilised tunnused, samas kui lümfogeensete metastaaside suuruse, koguse ja lokaliseerimise mõju haiguse tulemusele on väike. On olemas seisukoht implanteerimise metastaaside võimaluse kohta kusepõie põiele, kuid on tõenäolisem, et siseseinne lümfogeenne rada on olemas. Tuumorid ei tunne keemiaravi ja kiiritusravi suhtes tundlikkust, neil on ebasoodne prognoos.

[8], [9], [10],

Sümptomid kopsu süsteemi kasvajad

Enamik patsiente märgib kogu makuratuuri koos vermikulaarsete hüübimistega. Hematuuriani olla algselt valutu, kuid koos kusejuhade ummistuse trombe võib kaasneda valu episoodi neerukoolik tüüpi küljel haiguskolde, mis lõpetatakse vähemalt heakskiidu hüübimist. Pidev nüri painav valu  on kroonilise urineerimisvälja kahjustuse tunnus koos hüdroonefroosiga. Sel juhul verejooksu avausse neeru kogumissüsteemi võib kaasneda arengut gematogidronefroza koos tamponaadi pyelocaliceal süsteemi vereklompide ja arengut äge püelonefriit.

Klassikaline triaad kirjeldatud sümptomid neerukasvajate (hematuuria, valu, palpeeritav), samuti anoreksia, nõrkus, kaalulangus, aneemia, näitavad jooksvate milline on kasvaja ja halva prognoosiga. Vastavalt kirjandusele võib 10-25% patsientidest puududa kliinilisi sümptomeid.

Vormid

Kliinilise klassifikatsiooni eesmärk on hinnata kahjustuse sügavust, vähktõve protsessi esinemissagedust ja raskusastet. Nagu parenhüüm, on ka TNM-i rahvusvaheline klassifikatsioon vastu võetud.

T (kasvaja) on esmane kasvaja:

• T-papillaarne mitteinvasiivne kartsinoom.
• T1 - kasvajapõied subepiteliaalsesse sidekoesse.
• T2 - tuumori idud lihaskihti.
• ТЗ (vaagnapiirkonna) - kasvaja kasvab okololohanochnuyu tselluloosist ja / või neeru parenhüümi.
• TK (ureeter) - tuumori idud perikarakulaarsesse kudesidesse.
• T4 - kasvaja kasvab naaberorganitesse või neeru kaudu paranephric fibre.

N (nodnlus) - piirkondlikud lümfisõlmed:

• N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes ei esine metastaase.
• N1 - metastaseerumine ühe lümfisõlmes on 2 kuni 5 cm, mitmemõõtmeline kuni 5 cm.
• N3 - lümfisõlme metastaasid üle 5 cm.

M (metastaasid) - kauged metastaasid:

• M0 - kauged metastaasid puuduvad.
• Ml - kauged metastaasid.

[11]

Diagnostika kopsu süsteemi kasvajad

Tuppa-vaagna ja kuseteede kasvajate diagnostika põhineb kliinilisel, laboratoorsetel, ultraheli-, röntgeni-, magnetresonantsi-, endoskoopiliste ja morfoloogilistel andmetel.

Kausi- ja vaagna süsteemi kasvajate laboratoorne analüüs ja instrumentaalne diagnostika

Kõige tavalisemateks ja püsivateks märkideks on erineva intensiivsusega mikrohematuuria, mis on seotud vale proteinuuriaga, samuti atüüpiliste rakkude avastamine uriini setetes. Leukotsütturia ja bakteriuuria kinnitavad põletikulise protsessi kinnistumist ja hüpoisostuunia ja asoteemiat - kogu neerufunktsiooni vähendamisel. Korduv massiivne hematuria võib põhjustada aneemiat. Äärmiselt ebasoodsad prognostilised märkid on ESRi kiirendamine.

Tomati-vaagna süsteemi kasvajate ultraheli diagnostika

Kaudsed märke kasvaja - ilminguid kahjustusega uriini kujul gidrokalikoza, pyeloectasia ja hüdronefroos kõhrekahjutustega vaagna ureterohydronephrosis kui protsessis osalevate kusejuha. Tass-ja vaagna süsteemi laienemise taustal on võimalik eksofiitilistel kasvajatel iseloomulikult täita seina-seina defekte. Tasside ja vaagna kuju puudumisel tõuseb uuringu informatiivne väärtus ravimi põhjustatud polüuuria taustale pärast 10 mg furosemiidi manustamist.

Olulist rolli diagnoosimisel hakkas hiljuti mängima endoluminaalne  ultraheli, märkimisväärselt teineteist täiendav endoskoopiline. Ureteri kateetrile meenutavat skaneerivat andurit võib läbida kusejuha vaagnani. Parietaalselt täidetava defekti välimus koos muutustega kudedes võimaldab mitte ainult neoplasmi diagnoosimist, vaid ka selgitada seina sissetungi olemust ja sügavust.

Tina-vaagna süsteemi kasvajate radiograafiline diagnoos

Renaariuuringud on traditsiooniliselt levinud ülemiste kuseteede neoplasmide diagnoosimisel. Joonisel võib papillaarseid kasvajaid näha ainult kaltsineerimisel, tavaliselt nekroosi ja põletiku vastu. Ekskretoorsetel urogrammidel on nende kasvajate sümptomiks otsese ja pool-lateraalse proportsiooniga pilte, mis tuleb röntgen-negatiivse kivi abil eristada. Hindamatu abiga on ultraheli. Kopsuarteri kasvaja jaoks on iseloomulik, et urogrammis ei täheldatud konkremendi märke ja urogrammi täitmise defekt.

Kompuutertomograafia

Kompuutertomograafia  nüüd, eriti kasutuselevõtuga mitmekihilise CT, on muutunud järjest olulisemaks diagnoosimises papillaarlihaste kasvajad neeru- kogumissüsteemi ja ureeterist. Hindamatu roll mitte ainult põiki vastandada lõigud jõudmist kahjustus, vaid ka võimalus ehitada kolmemõõtmeline pildid ülemiste kuseteede ja nn virtuaalne endoskoopia võimaldab kasutada digitaalset X-ray pilditöötlus pilt sisepind antud segmendi ülemiste kuseteede (tass, vaagna, ureter).

[12], [13], [14]

Magnetresonantstomograafia

Selle meetodi eeliseks on piltide üksikasjalik analüüs, mis paiknevad tiheda ja vedeliku keskkonna vahelise piiri piires, mis on väga tõhus tasandus- ja vaagna süsteemi täitmisfunktsioonide hindamisel. Uuritavate ja kasulike diagnostiliste andmete saamine ülemiste kuseelundite papillaarsete kasvajate jaoks võimaldab vältida põlverakteograafiat, mis on põletikuliste komplikatsioonide tõttu tagasihoidlik.

Endoskoopilised uuringud

Modern endoskoopiline diagnoosi lehe õhuke jäigad ja painduvad ureteropieloskopov vastavalt üldistele või spinaalanesteesiale lubab sul avastada sisepind kausside, vaagna, kusejuha põie- ja kusiti ning enamikel juhtudel vt kasvaja. Nagu limaskesta Pealmine kasvaja ja seda ümbritsevad võimalikud visuaalhindamise staadiumis kasvaja. Kasutades erivahendeid võib läbi viia biopsia kasvajad, samuti väikeste pindmiste kahjustuste - konservatiivset ravi - elektrokirurgilisel resektsiooni seina vaagna kusejuha eemaldamisega kasvaja lähemal terveid kudesid kasutades spetsiaalseid miniatuursed hinged (endoskoopiline electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Morfoloogilised uuringud

Tsentrifuugitud uriini setete tsütoloogilise uuringu abil saab tuvastada üleminekuraku kartsinoomile iseloomulikke atüüpilisi rakke. Endoskoopia abil saadud biopsia proovide histoloogiline uurimine võimaldab tuumori tuvastamist.

Ravi kopsu süsteemi kasvajad

Lisaks endoskoopiline electroresection, mis on võimalik ainult väikeste pindmiste kasvajate ja suurtes haiglates varustatud spetsiaalse endoskoopiline ja endosurgical tehnika peamises ravimeetodi papillaarseid kasvajad ülemiste kuseteede - operatsiooni: eemaldada neer, ureeterist kogupikkuses ja viiakse läbi resektsiooni ümber suu vastava kusejuha eemaldamine koos kõhukinnisuse ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisega. Tehingute maht, mis on seotud võimaliku leviku kasvaja allapoole kui laps kasvaja koosseise mööda kusejuha. Kohalolekul tütar kasvajate põies eemaldatakse endosurgical. Nendel patsientidel kiiritusravi ja keemiaravi on ebaefektiivsed.

Kapsli ja vaagna süsteemi kasvajatega patsientide kliiniline uuring

Kliiniline läbivaatus läbinud patsientide nefrureterektomiyu koos resektsiooni kohta papillaarsest kasvajad ülemiste kuseteede lisaks läbivaatamist, kliiniline veri ja uriinianalüüs peab sisaldama tsüstoskoopiat iga 3 kuu tagant 1 aasta pärast operatsiooni iga 6 kuud - 2. Ja 3. Aastat ja siis üks kord aastas kogu elu. Endoskoopiline läbivaatuse eesmärk on kiiresti tuvastada ja eemaldada lapse põiekasvajate mis võivad tekkida piisavalt hilja pärast nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]