Sperma kahjustus

Sperma funktsiooni rikkumine hõlmab sperma tootmise ja selle emissiooni defekte. Sperma funktsioonihäire diagnoos põhineb spermatosoidide uurimisel ja geneetilistel testidel. Spermatosoidide funktsioonihäire kõige efektiivsem ravi on intratsütoplasmaatilise sperma süstimise meetodil kunstlik seemendamine.

[1], [2]

Põhjused sperma funktsiooni halvenemine

Spermatogenees esineb pidevalt. Iga embrüonaalne rakk vajab täielikku küpsemist umbes 72-74 päeva. Spermatogenees toimib kõige tõhusamalt temperatuuril 34 ° C. Vas deferensi ajal reguleerivad Sertoli rakud küpsemist ja Leydigi rakud toodavad vajalikku testosterooni. Tavaliselt toodetakse fruktoosi seemnepudelites ja sekreteeritakse läbi vasdeferentide. Sperma haigused võivad olla tingitud ebapiisavast koguses spermatosoidide liiga väike kogus (oligospermia) või nende puudumisel spermide (azoospermia) või spermatosoidi kvaliteedivigadega: patoloogiliste või ebanormaalne spermatosoidide struktuuri.

Spermatogeneesi võib häirida kõrgel temperatuuril, kuseteede häirete, endokriinsete häirete või geneetiliste defektidega; ravimite või toksiinide võtmisel, mille tulemuseks on spermakvaliteedi ebapiisav kogus või defektid. Põhjused emissiooni vähendamine spermide (obstruktiivne asoospermiast) on retrograadne ejakulatsioon põide koos  suhkurtõbi, neuroloogilised häired, retroperitoneaalset kimbu (näiteks Hodgkini lümfoomi) ja eesnäärmeproovi. Teisteks põhjusteks on vas deferensi tõkestamine, vasdeferentide või epididümiini kaasasündinud kahepoolne puudumine. Paljud viljatud meestel on geenimutatsiooni tasandil tsüstiline fibroos transmembraanse juhtivuse regulaator (CFTR, tsüstiline fibroos), enamik inimesi, kellel on sümptomaatiline tsüstiline fibroos täheldatud kaasasündinud kahepoolsete puudumisel seemnejuha.

Y-kromosoomi mikrodeletioniga meestel võib oligospermia erineda erinevatest mehhanismidest sõltuvalt deletsiooni spetsiifilisusest. Veel üks haruldane viljatuse mehhanism on seemnerakkude hävimine või inaktiveerimine spermatosoididega, mis toodetakse tavaliselt meestel.

Spermatogeneesi vähenemise põhjused

Sperma funktsioonihäire põhjused	Näited
Endokriinsüsteemi häired	Hüpotalamuse-ajuripatsi-gonadiini regulatsiooni rikkumine Neerupealiste häired Hüperprolktinemia Gipogonadism Gipotireoos
Geneetilised häired	Düsgeesia läheb Klinefelteri sündroom Y-kromosoomi sektsioonide mikrodeletion (10-15% spermatogeneesi kahjustusega meestelt) Tsüstilise fibroosi transmembraani juhtivusregulaatorite (CFTR, tsüstiline fibroos) geenide mutatsioonid
Urogenitaaltrakti häired	Krüptoorhidism Infektsioonid Kahjustus Orhheit pärast mumpsi Mädede atroofia Varicocele
Kõrgete temperatuuride mõju	Kõrge temperatuuriga kokkupuude viimase kolme kuu jooksul Palavik
Ained	Anaboolsed steroidid Dietüülstilbestrool Etanool Piirkondlikud ravimid, näiteks opioidid (uinutid) Toksiinid

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika sperma funktsiooni halvenemine

Kui steriilne abielu on alati vajalik uuringu läbiviimiseks, et tuvastada sperma rikkumine meestel. Uuritakse haiguse anamneesi, uuritakse patsiendi võimalikke põhjuseid (nt urogenitaaltrakti häired). Iga munandiku normaalne maht on 20-25 ml. On vaja läbi viia  spermogramm.

Kui oligospermiani või asoospermiast vajalik geneetilist testimist, sealhulgas Standardi karüotüübis, PCR kromosoomipiirkondi märgistatud (tuvastamiseks Y-kromosoomi mikrodeletsioonid) ning hinnata geenimutatsiooni CFTR (tsüstiline fibroos). Partner on mees CFTR geeni mutatsioon tuleks ka uurida, et välistada tsüstiline fibroos kandja staatuse enne sperma kasutatakse paljundamiseks.

Enne sperma uurimist palutakse meesil ejakulatsiooni 2-3 päeva jooksul hoiduda. Sperma muutuste arvuna on uuringu lõpuleviimiseks vaja rohkem kui kaks näidet, mis on võetud üle 1 nädala pikkuse vaheajaga; Iga sperma proov masturbeeritakse klaasmahutisse, eelistatavalt laboratooriumis. Kui see meetod on raske, saab mees koguda spermat kodus kondoomi abil. Kondoodil ei tohiks olla määrdeaineid ega kemikaale. Ejakulaadi uurimine toimub pärast sperma hoidmist toatemperatuuril 20-30 minutit. Hinnake järgmisi parameetreid: maht (tavaliselt 2-6 ml), viskoossust (normaalsed algust vedeldada 30 min jooksul; täiesti vedeldab 1 tunni jooksul) Uuringukontrolli välimuse ja mikroskoopilisel uurimisel (tavaliselt läbipaistmatu, kreemi sisaldab 1- 3 valge vererakku suure vaateväljaga suurel suurendusel).

PH mõõdetakse (tavaliselt 7-8); loendama seemnerakkude arvu (tavaline> 20 miljonit / ml); määrata nende liikuvus pärast 1 ja 3 tundi (normaalne liikuvus> 50%); loendatakse tavalise morfoloogiaga seemnerakkude protsenti (tavapärane> 14%, vastavalt rangetele WHO kriteeriumidele, mida kasutatakse alates 1999. Aastast); fruktoosi olemasolu kindlaksmääramisel (näitab, et vähemalt üks vasteraegne toimetulek on õige). Saadaval on täiendavad arvutusmeetodid spermatosoidide liikuvuse määramiseks (näiteks lineaarsed sperma kiirused), kuid nende seos fertiilsusega on ebaselge.

Kui hüpogonadismi ühenduseta või kaasasündinud kahepoolsete puudumisel seemnejuha ja seemnepurske maht on väiksem kui 1 ml, seejärel töödeldakse õppima uriini määramiseks spermide pärast ejakulatsiooni. Erinev arv spermaid uriinis võrreldes nende arvuga sperma näitab tagasihaaret ejakulatsiooni.

Kui spetsialiseerunud sperma testid on saadaval mõned keskused, viljatus, ei selgita viljatuse põhjustest mõlemad partnerid, siis käsitleti võimalust kunstliku viljastamise ja embrüo siirdamine emakasse.

Spetsiaalsete antikehade tuvastamiseks tehakse katse, samuti spermatosoimede plasmamembraanide struktuurse terviklikkuse mõõtmiseks tehtav hüpesosmootiline paisumiskatse. Spermide sidumise test viiakse läbi ka särava munakooriga ja seemnerakkude läbitungimise katsega, et määrata seemnerakkude võime in vitro muna väetada.

Vajadusel tehakse munandite biopsia, et eristada obstruktiivset ja mitte-obstruktiivset azoospermiat.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ravi sperma funktsiooni halvenemine

Raske spermafunktsiooni ravi hõlmab urogenitaaltrakti häirete ravi. Mehed, mis sisaldab spermatosoide ejakulaat 10-20000000 / ml ja vähene endokriinhäirete ettenähtud klomifeentsitraat (25-50 mg suukaudselt üks kord päevas 25 päeva kuus 3-4 kuud). Klomifeen (antiöstrogeen) võib stimuleerida seemnerakkude tootmist ja suurendada seemnerakkude arvu. Kuid kas see parandab seemnerakkude liikuvust või morfoloogiat, on ebaselge; viljakuse suurenemist ei kinnitatud.

Kui spermide arv on alla 10 miljoni / ml või ebaefektiivne kasutamine klomifeenist normaalse spermatosoidide liikuvust, kõige efektiivsem ravi on kunstliku viljastamise üks süst ühe spermatosoidi munasse (nimetatakse seemneraku tsütoplasmasse süstimine). Alternatiivseks meetodiks on mõnikord emakasisene seemendamine, kasutades pestud sperma proove ovulatsiooni juuresolekul. Rasedus kestab tavaliselt 6-nda ravitsükli, kui meetod on tõhus.

Sperma vähendatud arv ja elujõulisus ei välista rasedust. Sellistel juhtudel viljakuse võib suurendada munasarjade hüperstimulatsiooni naistel samaaegselt rakendatakse kunstliku viljastamise või muid meetodeid viljastamise (näiteks in vitro viljastamist, seemneraku tsütoplasmasse süstimine).

Kui meespartner ei tooda piisavalt viljatut spermatosoidit, siis võib väetamist kasutada doonori sperma seemendamise kasutamisel. AIDSi ja teiste sugulisel teel levivate haiguste tekke oht minimeeritakse, kui doonori sperma külmutatakse rohkem kui kuus kuud, pärast seda viiakse doonorid infektsiooni uuesti läbi enne seemendusprotseduuri.