Kanali rind

Lehtkere (pectus excavalus) on arengupuudus rinnaku ja ribide depressiooni vormis, millega kaasnevad hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide erinevad funktsionaalsed häired.

Esimesel ajal kirjeldas G. Bauhinus lehtrikujulist rinda 1600. Aastal. Välismaal teostas A. Tietze 1899. Aastal esimese operatsiooni sarnase deformatsiooniga patsiendil, tehes rinnakorvi muudetud alumise osa resektsiooni.

[1], [2], [3], [4],

Põhjused lehter

Lehtkere on reeglina kaasasündinud väärareng. Lehtri rindkere deformatsiooni etiopatogeneetiliste kontseptsioonide üksikasjalik liigitus ühendab neli peamist teooriagruppi,

• Esimene teooriate grupp seob lehtrikujulise deformatsiooni arengut rinnakorvi ja kõhre moodustumise ebaühtlase kasvuga, samuti xiphoidprotsessiga, mis on tingitud apofüüsiliste ja epifüüsiliste kasvualade embrüonaalsest alaväärsusest. Ribide rinna- ja kõhreosakesed on nende arengus maha jäänud. Rinna moodustumine on ebaühtlane. See muudab selle kuju, mahtu ja suurust, mis väljendub ahtri-lülisamba vahemaa vähenemises ja rindkere lameduses.
• Teist rühma esindavad teooriad, mis selgitavad lehtrikujulise deformatsiooni teket diafragma kaasasündinud muutuste tõttu: selle tüveosa lühenemine ja areng, lühendatud sterno-diafragmaalse sideme olemasolu. Ribidel on ülemäärane kaldus või kaldus suund, mille tagajärjel muutuvad rindkere lihased, samuti diafragma, eriti selle esiosad kaldakaartide kinnituskohas.
• Kolmas rühm ühendab teooriad, mis viitavad sellele, et lehterkarp on embrüonaalse perioodi rinnakeha ebatäiusliku arengu tulemus, sidekoe düsplaasia, mis omakorda põhjustab anatoomilisi ja topograafilisi ning kliinilisi ja funktsionaalseid muutusi mitte ainult rinnast, vaid ka hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemid ning see avaldub kogu organismi ainevahetushäiretes. Mõned autorid tuvastavad usaldusväärseid düsplastilisi tunnuseid, mis viitavad haiguse kaasasündinud olemusele. Nende hulka kuuluvad silmade mongoloidi sisselõike, arachnodactyly, kõrge suulae, naha hüperelastsus, kõrvade düsplaasia, düstostenoom, skolioos, mitraalklapi prolaps, nabaväädi, sfinkteride nõrkus. Samuti märgitakse, et enam kui nelja loetletud näite esinemine patsientidel on ebasoodne prognoos.
• Neljandas rühmas on eklektilised teooriad, mis selgitavad lehtrikujulise deformatsiooni teket, kui loote ebakorrektse asendiga emakas on alatoitluse või nakkuslike protsesside ajal mediastinumis.

Ei ole kahtlust, et mõningate lehtrikujuliste patsientide puhul on see deformatsioon pärilik defekt, X. Novak uuris 3000 kooliõpilast ja leidis 0,4% deformatsiooni ning nende sugulaste seas leiti 38% -l uuritavatest lehtrikuul. Haiguse kaasasündinud olemus on kinnitatud selle kombineerimisel teiste kaasasündinud väärarengutega.

Praegu on lehtri rindkere enamikel juhtudel seotud düschondroplasiaga. Embrüonaalse perioodi (esimesed 8 nädalat) varases staadiumis hilinevad ribide ja rinnakorvi kõhupiirkonna areng. Selle tulemusena jääb sünnituse ajal embrüo kõhre, mida iseloomustab nõrkust pehmete kudede struktuuride ülemäärase arengu ja kõhre rakkude kvantitatiivse puudumise tõttu. O.A. Malakhov ja kaasautor (2002) peavad hüaliini kõhre kude düshistogeneesi oluliseks rindkere deformatsiooni tekke ja progresseerumise teguriks, mis põhjustab rindkere elementide ebaühtlast arengut järgnevate vereringehäirete ja hingamisteede biomehaanika kiire kasvu tõttu.

Rindade lehtrikujuline deformatsioon vähendab rindkere mahtu, mis viib pulmonaalse vereringe hüpertensioonile, kroonilisele hüpoksiale, rindkere siseorganite funktsionaalsele halvenemisele, happe-aluse seisundi muutustele ja vee-soola ainevahetusele koos nõiaringi moodustumisega. Teisest küljest põhjustavad hingamisaktiga seotud lihaste kinnituspunktide muutused nende atroofiat, elastsuse vähenemist, tooni ja degeneratiivset taassündi, mida kinnitavad hingamisteede ja lihaskehade elektromograafia, mida uuritakse puhkeoleku ajal ja treeningkatsete ajal, samuti histoloogilise uuringuga. Toimingute aeg. Sellised muutused põhjustavad rindkere elastsuse ja liikuvuse vähenemist, ekskursiooni vähenemist ja püsiva paradoksaalse hingamise arengut. Lisaks on täheldatud bronhide kokkusurumist, mediastiini nihkumist ja suurte veresoonte väänamist, mis häirib hingamisteede ja kopsude ringlust.

[5], [6], [7]

Sümptomid lehter

Lehter rinnus nähtav vastsündinutel väikese depressiooni kujul. Imikutele iseloomulik märk on „sissehingamise paradoksi” sümptom: kui hingate ja eriti laste nutmisel või nutmisel, suureneb rinnaku ja ribide depressioon. G.I. Bairov osutab, et pooltel lastel kaob rindade deformatsioon ja paradoksaalne hingamine elu esimestel kuudel. Ja ainult teisel poolel koos nende kasvuga suureneb rinnaku depressioon. Selle perioodi jooksul hakkavad ilmuma rannajoone servad ja selle all moodustatud vagud. Tõusvad ribide servad suruvad pärasoole edasi, andes mulje selle suurenemisest. Need muutused on ekslikult ritsete sümptomitega.

Tüve suurenemine esimesel poolaastal võib põhjustada rindkere organite talitlushäireid, vastuvõtlikkust haigused, ülemiste hingamisteede hingamisteede haigused, krooniline kopsupõletik.

Mõnedel lastel on täheldatud hingetõmbeid - hingamisraskuste kaasnemisega kaasneb hingamisteede lihaste suur pinged, jugulaarõõne tagasitõmbumine, epigastriaosa ja interstaalruum, mis on tingitud suurenevast negatiivsest liikumisest rindkere süvendis. Lapsel EKG-s ei leia reeglina muudatusi.

Kanali rinnus hakkab ilmuma eriti helge pärast 3-aastast vanust. Selleks ajaks on tavaliselt lõpule viidud järkjärguline üleminek rinnaku ja ribide fikseeritud kõverusele. Välimus ja kehahoiak muutuvad lehtrikujulisele rinnale tüüpiliseks.

Rindkere kasvab, harva selja taha. Seljaaju kõverus võib olla külgsuunas. Eksamil on silmatorkav alumine õlarihm, väljaulatuv kõht. Rindkere on lamedam, rinnakere piirkonnas on määratud lehtri rind.

Lehtri sügavus ja maht võib varieeruda sõltuvalt patoloogia raskusest ja patsiendi vanusest. Lehtri sügavust mõõdetakse kaugusega tasapinnast, mis ühendab süvendi mõlemat serva lehtri ülaosaga. Lisaks saab selle väärtuse määrata sisaldava vedeliku koguse järgi. Maht lehtri väikeste deformatsioonide on 10-20 cm ³ ja väljendatuna - 200 cm ³ või enama täiskasvanutel.

[8], [9], [10]

Etapid

N.I. Kondratin töötas välja lehtrite deformatsiooni klassifikatsiooni, kus patsiendid jagunevad tavapäraselt rühmadesse vastavalt haiguse kliinilisele kulgemisele, vormile, tüübile ja deformatsiooni raskusastmele.

Kõrvapõletiku deformatsioon on kolm astet, võttes arvesse lehtri sügavust ja südame nihkumise astet:

• Ma kraad - kraateri sügavus kuni 2 cm, südame nihkumine puudub;
• II aste - deformatsiooni sügavus kuni 4 cm, südame nihkumine 2-3 cm ulatuses;
• III astme - deformatsioonisügavus on üle 4 cm, süda liigub üle 3 cm.

Rindkere deformatsiooni aste määrab haiguse kliinilise kulgemise.

Sellega seoses on haiguse isoleeritud kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud etapid.

• Kompenseeritud staadiumis tuvastatakse ainult kosmeetiline defekt, funktsionaalseid häireid ei ole või need on minimaalsed. Üldjuhul vastab see haiguse staadium I rindkere deformatsiooni astmele.
• Alamkompenseeritud deformatsioonietapp vastab II deformatsiooniastmele. Samal ajal on täheldatud kergeid funktsionaalseid südame ja kopsude häireid.
•   Dekompenseeritud staadiumis tuvastatakse III astme lehter deformatsioon, millel on olulised funktsionaalsed häired.

Kuju eristatavad deformatsioonid eristavad tavalisi ja lamedad lehtrikujulisi ja välimuselt sümmeetrilisi ja asümmeetrilisi (parempoolne, vasakpoolne).

• Lame-kroonitud rindkere on enamikul juhtudel sügava lehtrikujulise külje tulemus.
• Deformatsiooni sümmeetrilist vormi iseloomustab mõlema pooli ühtlane areng rinnus,

Mõned autorid, täiendades N.I klassifikatsiooni. Kondrashin, eristage järgnevaid rinnakujulisi vorme lehtrikujulise deformatsiooniga, mis on osteofüüdi ja konksu ning rinnaku.

Diagnostika lehter

Kopsude funktsioonide hindamiseks teostatakse respiratoorsete (interstosaalsete) ja abiainete (sõlmede ja trapetsikujude) elaktromüograafiline uuring.

Elektromüograafilises uuringus ilmnesid hingamisteede ja rindkere struktuursed muutused pooltel patsientidel, kellel esineb lehter rinnus. Sellised näitajad on selgroo motoneuronide düsfunktsiooni toetuseks.

Raske rindkere deformatsiooniga lapsed on asteenilised, kehalisest arengust mahajäänud, neil on nõrk lihasüsteem ja vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, kuna kopsu mahukas vähenemine (15-30%) ja väljendunud südame- ja kopsupuudulikkus muudavad vere vahetamise raskeks. Sageli kurdavad patsiendid südame väsimuse ja kõhuvalu. Rinna ja diafragma vähendatud väljumine, välise hingamise düsfunktsioon põhjustab organismis redoksprotsesside muutumist. See ilmneb süsivesikute, valkude ja vee-soola vahetuste, aga ka happe-aluse seisundi rikkumises.

Sisseisundite seisundi objektiivseks hindamiseks lehterkere deformatsiooniga patsientidel uuritakse välise hingamise funktsiooni spetsiaalse tehnikaga, kopsude elutähtsusega ja sissehingamise ja väljahingamise reservmahtuga.

Rinnaülekande deformatsiooni iseloomustab kopsude ebapiisav laienemine, mis vähendab "kopsumembraani", mille kaudu toimub gaasivahetus. Kopsude ebatäieliku laienemise tõttu suureneb "anatoomiline tühimik" ja väheneb alveolaarne ventilatsioon. Nende häirete kompenseerimiseks suurendab keha kopsu perfusiooni, mis viib parema vatsakese hüpertroofiani. Südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsionaalsed häired patsientide puhul, kellel on lehter rindkere deformatsioon, põhjustavad kudede hüpoksia, muutused ensümaatilistes ja metaboolsetes protsessides.

Kopsude elujõulisust (VC) normaalses vahemikus täheldati ainult 21% -l II astme rindkere deformatsiooniga patsientidest. VC mõõdukas kõrvalekalle oli 45%, märkimisväärne langus 6%. III deformatsiooniga patsientidel ei täheldata VC normaalväärtusi. Reeglina on rindkere lehtrikujuline deformatsioon omavahel seotud rindkere eesmise seina deformatsiooniga ja hingamisfunktsiooni halvenemisega. Kalduvus on ühesuunaline: mida suurem on deformatsiooni aste, seda tugevam on kopsude ventilatsioon.

Elektrokardiograafilise uuringu käigus ilmnes enamikel patsientidel mitmesuguseid kõrvalekaldeid (81-85), seega täheldati 40% -l juhtudest parema Guissa jala blokaadi, sinuse arütmiat (10%), südame elektrilise telje kõrvalekaldeid paremale ja vasakule (9%). Vasaku vatsakese hüpertroofia (8%) ja muud kõrvalekalded.

Ehhokardiograafiline uuring näitas mitraalklapi prolapsi ja akordi ebanormaalset paigutust vasakusse vatsakesse.

EKG ja EchoCG andmete analüüs võimaldab meil järeldada, et deformatsiooni astme suurenemisega suureneb südame-veresoonkonna süsteemi häirete sagedus.

Lisaks kliinilisele uuringumeetodile kasutage radioloogilist - kõige täpsemat.

Röntgenuuringu järgi hinnatakse lehter deformatsiooni astet ja rindkere selgroo kyfoosi. Samuti aitab see meetod paljastada rindkere organite muutuste olemust. Röntgenuuringud viiakse läbi kahes standardses eenduses: anteroposterior ja lateraalne. Rindkere paremaks kontrastimiseks kinnitatakse keskjoonel traat või röntgenkiirte materjali riba. Deformatsiooni astet hinnatakse Gizycka indeksiga (Gizicka, 1962). Külgsuunaliste radiograafide puhul määratakse see kõige väiksema retrosteraalse ruumi (rinnaku tagumisest pinnast selgroo eesmise pinna) suheeni suurima. 0,8-1 jagamisel saadud summa (norm - 1) iseloomustab esimese astme deformatsiooni. 0,7 kuni 0,5 - II kraadi, vähem kui 0,5 - III kraadi.

Gizycka indeks on siiani kõige lihtsam radioloogiline näitaja rindkere deformatsiooni astme määramiseks ja kirurgilise sekkumise küsimuseks. Mõnedel külg-röntgenuuringutel ilmneb rinnakoormuse välise seina eksostose kasv, selle paksenemine, mis vähendab oluliselt retrosteraalset ruumi. Nendel juhtudel on deformatsiooni suuruse ja funktsionaalse kahjustuse vahel lahknevus.

Hinnata kopsude erinevate osade hingamisvõime kvantitatiivseid seoseid, VN Stepnov ja V.A. Mihhailov kasutas radiopneumograafia meetodit.

Röntgenkiirte uuring hindab rindkere selgroo kyphoosi astet enne ja pärast kirurgilist korrigeerimist. 66% lehter rindkere deformatsiooniga patsientidest on II klassi cyfootilise deformatsiooni tõttu ja 34-ndast astmestikust astroosist.

Esimene aruanne rinna- ja rindkereõõne struktuuri uurimise kohta patsientidel, kellel oli röntgen-kompuutertomograafia, ilmnes 1979. Aastal (Soteropoulos G „Cigtay O., Schellinger P.). Sellel meetodil on suur väärtus rindkere operatsioonil, eriti siis, kui on vaja visualiseerida rindkere õõnsusi.

Ultraheliuuringut polüpositsioonilise skaneerimise meetodil piki- ja põikitasanditel kasutatakse laialdaselt mitte ainult rindkere õõnsuste sisemiste struktuuride seisundi hindamiseks, vaid ka rindkere luu- ja kõhre struktuuri hindamiseks nii enne kui ka pärast kirurgilist sekkumist.

Üks peamisi preoperatiivseid uuringuid uppunud rinnaga on psühholoogiline uuring, kuna erinevate autorite sõnul kannatavad 78,4 kuni 100% patsientidest alaväärsuskompleksi all. Eriti vanuse puhul on kasvanud määrad, mis kahjustavad lapse arengut ja kasvu; apaatia, pelgus ja võõrandumine suhetes eakaaslastega, negatiivsus ja ükskõiksus vanemate suhtes. Patoloogilise psühholoogilise seisundi ja füüsilise ja funktsionaalse puudulikkuse kombinatsioon ei võimalda lastel elada täieõiguslikuks ühiskondlikuks eluks.

[11]

Ravi lehter

Lehtkere konservatiivne ravi

Füsioteraapia, hingamisharjutused, rindkere massaaž, füsioteraapia, hüperbeeriline hapnikuga varustamine, terapeutiline ujumine ei vabasta patsienti rindkere deformatsioonist, vaid tuleb teha konservatiivseid meetmeid. Et vältida deformatsiooni progresseerumist, tugevdada lapse lihasraami ja füüsilist arengut, vältida seljaaju deformatsioonide teket, normaliseerida kehahoiakut, suurendada kopsuvõimsust.

[12], [13], [14]

Lehtkere kirurgiline ravi

[15], [16], [17], [18]

Näidustused operatsiooni kohta

Enamik ortopeede, kes osalesid rindkere lehtrikujulise deformatsiooni jaoks, järgivad G. A. Bairovi (1982) kirurgilise küpsetamise näidustusi. Kirurgiliseks sekkumiseks on olemas funktsionaalsed, ortopeedilised ja kosmeetilised näidustused.

• Funktsionaalsed näidustused tulenevad rindkereõõne sisemiste organite talitlushäirest.
• Ortopeedilised näidustused on tingitud vajadusest muuta selgroo katki ja kumerust.
• Kosmeetilised näidustused on seotud füüsilise defektiga, mis rikub keha esteetikat.

Kaasaegsete uurimismeetodite rakendamine ja patsiendi psühholoogilise seisundi suur tähtsus. A.V. Vinogradov (2005) soovitas näidustusi ja vastunäidustusi rindkere deformatsiooniga laste kirurgiliseks raviks, kaasa arvatud traumajärgsed ja kaasasündinud defektid.

[19], [20], [21], [22], [23]

Absoluutsed näidustused operatsiooniks

• Kanali rindkere deformatsioon III ja IV kraadi juures,
• Rindkere kaasasündinud ja omandatud deformatsioonid, mis ei põhjusta hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide funktsionaalseid häireid, kuid põhjustavad patsiendi psühholoogilise seisundi häireid.
• Poola sündroom, millega kaasneb rinnakorvi luu ja kõhre defekt ning selle raami ja kaitsvate omaduste vähenemine.
• Igas vanuserühmas on lapse sünnipära kaasasündinud lõhed.

[24], [25]

Suhtelised näidustused operatsiooni jaoks

• Rindkere deformatsioonid ilma luude ja kõhre skeleti defektideta, põhjustades mitte funktsionaalseid ega psühholoogilisi häireid.
• Omandatud rindkere deformatsioonid pärast vigastusi, põletikulisi haigusi ja kirurgilisi sekkumisi.

Vaatamata lehtrite kirurgilise ravi näidustuste lihtsusele ja selgusele arvavad paljud ortopeedilised kirurgid II-III astme deformatsiooni funktsionaalsete häiretega, mis on operatsiooni peamiseks näidustuseks.

[26], [27], [28], [29]

Kirurgilise ravi vastunäidustused

• Kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja hingamisteede tõsine kaasnev patoloogia.
• Vaimne pidurdumine mõõdukas, raske ja sügav.

Puuduvad selged soovitused nende patsientide vanuse kohta, kes vajavad rindkere lehtrikujulise deformatsiooni jaoks torakoplastikat. Põhimõtteliselt annavad ortopeedid andmeid kirurgiliste sekkumiste kohta noorukitel, viidates sellele asjaolule, et väikelapsed ei avalda funktsionaalseid kõrvalekaldeid. Lehteril on puberteedi ja noorukieas tõsiseid funktsionaalseid häireid, kuna lapse keha pikad kompenseerivad võimed säilitavad hingamis- ja südame-veresoonkonna funktsioone, mis on lähedased normaalsele tasemele. See asjaolu toob sageli kaasa vale järelduse kirurgia tagasilükkamise kohta väikelastel.

Kuna luu rindkere deformatsiooniga patsientide kirurgiline ravi paranes, on välja pakutud seni kasutatud kirurgilise ravi meetodid.

Manööverdamisliini deformatsiooni operatsioonide praktiliseks rakendamiseks tegi ettepaneku V.I., Geraskin jt 1986), jagades torakoplastika meetodid ja sterno-ribi kompleksi fikseerimise järgmistesse rühmadesse.

1. Radikaalne kirurgia (thoracoplasty):

Sternum-ribide kompleksi mobiliseerimise meetodi kohaselt:

• deformeerunud ribi kõhre subkaksulaatori resektsioon, põikisuunaline sternotomiin;
• topeltkondrotoomia, põiksuunaline sternotoomia;
• külgsuunaline kondrotoomia, T-kujuline sternotoomia
• kombinatsioonid ja muud haruldased muudatused.

Sternumfire kompleksi stabiliseerimismeetodi kohaselt;

• kasutades välist rinnakoormust;
• sisemiste metallklambritega;
• koos kasutamise luusiirdamiste;
• ilma sternokoorse kompleksi spetsiaalsete fiksaatorite kasutamiseta.

2. Toimingud sternokoorse kompleksi pöörlemisega 180:

• rinnaäärse kompleksi vaba revolutsioon:
• ternespiima kompleksi ümberpööramine ülemise veresoonte säilitamisega;
• meditsiinilise kompleksi pööre, säilitades samal ajal seose kõhu lihastega.

3. Palliatiivne kirurgia:

On kolm kõige levinumat viisi, kuidas sterno-rannikukompleksi mobiililaevaga mobiliseerida.

• Ribide kõhre subkrooniline resektsioon, põiksuunaline sternotoomia.
• Külgkondrotoomia, T-kujuline sternotoomia.
• Dual (parasgernadia ja lateraalne) chondrotomy, põikisuunaline sternotoomia.

[30], [31], [32], [33]

Lehterkere operatsioonijärgsed tüsistused

Kõige sagedasemad tüsistused pärast torakoplastikat on hemothorax (20,2%), naha haava suppatsioon (7,8%), pneumotooraks (6,2%), nahaalused hematoomid (i, 7%), operatsioonijärgne kopsupõletik (0,6%)., pleuriit (0,9%). Koos loetletud tüsistustega, ilma statistilise selgituseta, mediastiniidiks, sepsiseks, rinnakorvi osteomüeliidiks, fikseerimisrände, sekundaarse verejooksu, naha nekroosi, soole pareessiooni, hemoperikardiidi, perikardiidi, müokardiidi, keloidi armide eraldamiseks.

Varajase postoperatiivse perioodi jooksul jälgitakse komplikatsioonide, hemodünaamika, hingamise, diureesi ja patsientide üldise seisundi õigeaegset avastamist. Tavaliselt, pärast patsiendi iseseisva hingamise taastamist, viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus lehterkera sümptomaatiline ravi viiakse läbi 3-5 päeva. Alates esimesest päevast on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Paljud kirurgid leiavad, et tagasihoidliku ruumi äravool on aktiivse Redoni imemisega 3 päeva kohustuslik, rindkere tühjendatakse polüetüleentoruga. Pärast patsiendi üleviimist spetsialiseeritud osakonda on ette nähtud terapeutiliste harjutuste ja hingamisharjutuste kompleks, et parandada südame-hingamisteede süsteemi funktsiooni. Samal perioodil A.F., Krasnov ja V.N. Stepnov rakendab spetsiaalselt väljapakutud meetodi kohaselt hüperbaarset hapnikutamist koos füsioteraapia ja hingamisteede lihaste elektrilise stimulatsiooniga.

Patsiendid, kellel on lehtri rindkere, peaksid olema raviasutuses pikka aega. Pärast kirurgilist sekkumist tuleb lapsed suunata tervist parandavasse raviasutusse.

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

Töötluslehtri efektiivsus

Lehtkere pärast operatsiooni hinnatakse järgmisel skaalal: hea, rahuldav ja mitterahuldav.

• Hea tulemus on kaebuste puudumine kosmeetilise defekti kohta, Gizyckoi (IG) indeks on 1,0, eesmise rindkere anatoomilise kuju täielik taastamine.
• Rahuldav tulemus - eesmise rindkere seina jääkdeformatsioonide kaebused (kerge rinnapaksus või rinnaku peenumine, ribide lokaalne tagasitõmbumine), IG on 0,8.
• Ebapiisav tulemus - kosmeetilise defekti kaebused, deformatsiooni kordumine algväärtuseni, IG alla 0,7;

Erinevate kirurgiliste sekkumiste kõige tõhusam ja objektiivsem hindamine lehtrikujulise deformatsiooni jaoks on esitatud Yu.I. Pozdnikin ja I.A. Komolkin.

Autorid on paljude aastate jooksul leevendanud lehtrikujulise deformatsiooni kasutamisel nelja erinevat kirurgilist meetodit:

• thoracoplasty GI järgi Bairov;
• thoracoplasty N.I. Kondrashin;
• toraklastik Paltia järgi;
• tunnelikondrotoomia (Pozdnikin Yu.I. Ja Komolkin IA).

Tänu olulisele efektiivsusele ja patognomoonsusele tuleb rindkere rekonstrueeriv kombineeritud lihas-skeleti plasti lisada tabelisse, kus on kirurgilise ravi tulemused patsientidele, kellel on leevendiravi deformatsioon vastavalt A.F. Krasnov ja V.N. Stepnovu.

Lehtkere rekonstrueeriv ravi on ortopeedia ja rindkere operatsiooni kiire probleem. Välis- ja kodumajakirurgid on teinud märkimisväärse hulga üsna tõhusaid kirurgilise korrigeerimise meetodeid, mis ühendavad kõõlus-lihaselise plasti, luu siirdamist, sternokorbitaalse kompleksi fikseerimist metallplaatidega. Kanali rinda tuleb ravida optimaalse meetodiga, võttes arvesse patsiendi füsioloogilist seisundit.