Melanoom

Melanoom - nahavähk, mis areneb melanotsüütidest - rakud, mis migreeruvad varases embrüonaalses perioodi neurectoderm naha, silmade, hingamisteede ja soolestikku.

Melanotsüüdid võivad moodustada erineva diferentseeritusega rakkude eripäraseid "pesasid". Väljaspool levib melanotsüütide kogunemine nevi (sünnimärgid). Melanoomi kirjeldas kõigepealt aastal 1806 Rene Laennec.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Kõigi vanuserühmade esinemissagedus on praegu umbes 14 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. Samal ajal on riikliku vähiosakonna Instituudi hinnangul USA valge elanikkonna jaoks tõenäosus haiguse arenguks 1: 100. Mustmetes on see kasvaja äärmiselt haruldane, seega ei ole selle kategooria riski määratletud.

Lastel on melanoom äärmiselt haruldane: nende sagedus kõigis vanuserühmades on umbes 1% selle kasvaja juhtumitest. Selle arengu sagedus suureneb koos vanusega. Siiski on lastel kaks selle kasvaja esinemissagedust: 5-7 ja 11-15 aastat.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Põhjused melanoom

Melanoomi arengus on kaks peamist soodustavat tegurit - trauma ja insolatsioon. Mõlemad sellised tegevused põhjustavad naha elementide pahaloomulist degeneratsiooni. See määrab vajaduse kavandatava nevi eemaldamise järele neilt piirkondadelt, kus neid kõige rohkem traumeeritakse riiete ja jalatsite poolt, ning nõuab ka liigse entusiasmi päikesepaisteid ja solaariume.

Muud soodustavad tegurid nahavähki - kuuluvuse valge rassi (heledam nahk, seda suurem on risk), et sellist juhtumit kasvaja perekonna ajalugu, juuresolekul suur hulk naha pigmendilaigus, täiskasvanutele - vanuses kuni 45 aastat. Võrreldes pideva insolatsiooniga, on lühemad, kuid intensiivsed insolatsiooni annused melano-ohtlikumad.

Ennetava meetmena on kõige efektiivsem otsese päikesevalguse käes hoidmise aja vähendamine ning peakatted ja riided, mis sulgevad naha nii palju kui võimalik, on vähem tõhusad - päikesekaitsekreemid.

[12], [13], [14], [15]

Sümptomid melanoom

70% juhtudest areneb neuunast melanoom, 30% - naha "puhastel" aladel. Kasvaja lokaliseerimine võib olla ükskõik milline kehaosa. Kõige sagedamini (50% juhtudest) esineb jäsemete nahal, mõnevõrra vähem (35%) - pagasiruumis ja kõige sagedamini (25%) pea ja kaela.

Kuidas melanoom välja näeb?

• Pinna levimine - areneb juba olemasolevast nevusest, on juba mitu aastat aeglane kasvumäär. See on pahaloomulise kasvaja kõige sagedasem vorm.
• Noodal on naha lahtise konsistentsiga sõlm. See on sageli haavandiline, sellel on kiire kasvumäär. Pärast pinna levikut on see sageduselt 2. Koht.
• Pahaloomuline lentigo (melanhoolne freckle Hutchinson) - sarnane pinnale levimisega, on tüüpiline eakatele. Tavaliselt lokaliseeritud näol.
• Perifeerne lentigo - mõjutab palmi, jalataldasid, saab küünte voodis lokaliseerida. Kõige iseloomulikum on inimestele, kes valgest rassist ei kuulu. Prognoos on tavaliselt ebasoodne, kuna kasvaja võib enne diagnoosi märkimisväärse suuruse saavutamiseni määramata jääda.

On kolm varajast ja nelja hilinenud melanoomi märki.

Varajased märgid:

• kõrged kasvumäärad;
• ühe deformatsiooniga naha piirkonna kasv:
• haavand ja spontaanne hemorraagia.

Hilinenud sümptomid:

• esmase kasvaja ümber paiknevate satelliitide (nahasisene kasvaja skriinimine) ilmnemine:
• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine (koos metastaasidega);
• kasvaja mürgistus;
• visualiseerimine kaugemate metastaaside instrumentaalsete meetoditega.

Inglise keelt kõnelevates riikides kasutatakse akronüümi ABCD kasvajate märke:

• A (Assymetry) - pigmendi kuju ja levitamise asümmeetria. Täht "A" tähendab ka, et kasvaja välimust tuleb hinnata.
• In (piirid) - vähi servadel on sageli ebaregulaarne tähtkuju ja veritsus (verejooks).
• Mis (Muuda) - koos kõigi omaduste muutustega tuleb sünnimärki uurida pahaloomulise kasvu korral.
• D (Läbimõõt) - enamiku melanoomide läbimõõt on suurem kui 6 mm, kuigi väiksemad kahjustused ei ole välistatud.

Melanoomi iseloomustab lümfogeenne metastaas koos kahjustustega, peamiselt piirkondlike lümfisõlmedega ja hematogeenne metastaas koos kopsude, aju ja teiste organite kahjustustega. Metastaaside oht suureneb koos neoplasmi paksuse suurenemise ja selle sissetungimise sügavusega naha ja nahaalusesse koesse.

Etapid

Primaarse tuumori hindamisel on olulised vähi invasiooni sügavus nahas ja selle aluseks olevates kudedes. Kliiniline praktika kasutab Clarki klassifikatsiooni (Clark, 1969), mis näeb ette viis sissetungi ulatust.

• Clarki sissetungi I aste (melanoom in situ) - vähk paikneb epiteelil, mis ei ulatu basaalse membraani.
• II Clarki sissetungi tase - neoplasm tungib läbi basaalmembraani ja levib naha papillaaride kihis.
• III klassi invasiivsus Clarki poolt - vähk levib naha papillaaride kihist, samal ajal kui kasvajarakud kogunevad papillaarsete ja retikulaarsete kihtide piiri, ilma et nad saaksid viimati sisse tungida.
• Clarki sissetungiv IV astme tase - neoplasm levib dermise retikulaarsesse kihti.
• Clarki invasiooni V tase - vähk ulatub nahaalusesse rasvkoesse ja teistesse struktuuridesse.

Breslow (1970) soovitas hinnata melanoomi sissetungimise sügavust nahas ja aluseks olevates kudedes eemaldatud tuumori paksuses. Mõlemad põhimõtted (Clark ja Breslow) kombineeritud klassifitseerimise ettepanek American ühiskomitee Vähk klassifikatsioon (AJCCS) (antud juhul soovitatakse eelistada kriteeriume Breslow).

• Ia staadium - paksus on 0,75 mm ja / või Clark II (pT1), piirkondlike (N0) ja kaugemate (M0)) metastaaside järgi invasiooniaste puudub.
• Ib staadium - paksus on 0,76-1,50 mm ja / või invasiooniaste vastavalt Clark III (pT2): N0. M0.
• IIa staadium - paksus 1,51-4,00 mm ja / või invasiooniaste vastavalt Clark IV (rTZ) järgi. N0. M0.
• IIb faas - paksus üle 4,00 mm ja / või invasiooniaste vastavalt Clark V-le (pT4); N0, MO.
• III staadium - metastased piirkondlikesse lümfisõlmedesse või transrasünteesi metastaasidesse (satelliidid); kõik pT, N1 või N2, MO.
• IV staadium - kauged metastaasid: kõik pT. Iga N.Ml.

[16], [17], [18]

Vormid

Nahal on neli tüüpi pigmenteerunud kahjustusi.

• Melanoneopasnye: tõeline pigmendiline nevus, intradermaalne nevus, papilloomid, tüükad, karvane nevus.
• Melaneopathic: piirneva nevus, sinine nevus, hiiglaslik pigment nevus.
• Pahaloomulise kasu piiril: alaealiste (segatud nevus, Nevus Spitz) - ei anna metastaase, vaid kipub korduma.
• Põletikuline neoplasm on melanoom.

[19]

Diagnostika melanoom

Diagnoosimisfunktsioon on kindlalt aspireerimise ja initsiaalse biopsia keelamine (selle kasvaja osaline ekstsisioon või kahtlane nevus). Selline sekkumine annab tõuke kasvaja intensiivseks kasvuks ja metasagasiooniks. Melanoomi puhul on tervisekudedesse võimalikult täielik täielik eemaldamine koos järgneva histoloogilise uurimisega. Nahahariduse pahaloomulisuse preoperatiivse hindamise meetod on termograafia. Verejooksu, haavandunud kasvaja esinemise korral on võimalik teha trükist selle pinnalt, millele järgneb tsütoloogiline uuring.

Võimalike lümfogeensete ja hematogeensete metastaaside diagnoosimine toimub vastavalt onkoloogilise patsiendi uuringu standardplaanile.

[20], [21], [22], [23]

Kohustuslikud diagnostilised testid

• Täielik füüsiline läbivaatus koos kohaliku staatuse hindamisega
• Kliiniline vereanalüüs
• Uriini kliiniline analüüs
• Verekeemia (elektrolüüdid, totaalse valgu, maksafunktsiooni testid kreatiniini, uurea, laktaatdehüdrogenaasiga, aluseline fosfataas, kaltsiumi ja fosforit metabolismi)
• Koagulogramm
• Termograafia
• Kõhuõõne ja kõhuõõne kohapealsete organite ultraheli ultraheli ultraheliuuring
• Rindküve röntgenograafia viiel väljaulatuvast osast (vürtsikas, kaks külg, kaks kaldu)
• EKG
• Viimane etapp on diagnoosi histoloogiline kontroll. Tsütoloogiliseks uurimiseks on ettevalmistatud prindid.

[24]

Täiendavad diagnostilised testid

• Haavandilise verejooksu kasvaja esinemine - kasvaja pinnal asuva mulje tsütoloogiline uurimine
• Kui tekib kahtlus kopsude metastasees - rindkere süvendis
• Kui kõhuõõnes esineb metastaaside kahtlus - ultraheli, kõhuõõne RCT
• Kui ajus esineb kahtlus metastaaside järele - EchoEG ja aju PKT

[25], [26], [27], [28]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimine melanoomi ja mitte-vähirakud lapse nahk on sageli raske. Diagnoosikriteeriume võib olla iseloomulik see vähiliik kiiret kasvu korral ületades laps, ebaregulaarne või sakiliseks moodustada kasvajaid sageli veritsus, nevus muudavad värvi kui see degeneratsioon pahaloomulise. Selle kasvaja värvuse muutumine raskendab ka diagnoosi. Peale Leostunud, selle pinnal võib olla siniseid toone, hall, roosa, punane või valge.

Ravi melanoom

Ravi puhul on juhtiv meetod melanoomi radikaalne kirurgiline eemaldamine - tervete kudede küljes oleva kõhunäärme eemaldamine, kusjuures kasvaja perifeerses piirkonnas on märkimisväärne varjundita nahk. Perifeersete tervete kudede reservi valitakse sõltuvalt kasvaja paksusest: intraepiteelne neoplasma - 5 mm; mille tuumori paksus on kuni 1 cm - 10 mm; rohkem kui 1 cm - 20 mm. Piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste diagnoosimisel samaaegselt esmase kasvaja eemaldamisega viiakse läbi lümfadenektoomia.

Konservatiivne ravi

Melanoomi loetakse üheks kõige vastupidavamaks kemoradioteraapiast tingitud kasvajate vastu. Sellest hoolimata kasutatakse selle kasvaja metastaase palliatiivsel eesmärgil konservatiivset ravi. Viimastel aastatel on neoplasmi III-IV staadiumis interferoonipreparaatide kasutamisel saadud tulemusi innustada.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Taktikad koosseisude suhtes

Igasugune nahakahjustused, kahtlaste melanoomi ja pigmendilaigus, kui vähemalt ühe eespool märke pahaloomulise tuleb eemaldada skalpelliga lähemal terveid kudesid, et fastsia koos järgneva histoloogilise uuringu. Cryolaseri kirurgia meetodid on rakendatavad muutumatutele nevustele - kosmeetika eesmärgil või nende lokaliseerimiseks võimalike traumade ja / või insuliatsoonide piirkondades naha avatud aladel.

Prognoos

Melanoomi prognoos paraneb järk-järgult, sõltuvalt invasiooni astmest ja kasvaja staadiumist. Invasiooni sügavus mõjutab 10-aastast ellujäämist järgmiselt: I aste - elulemus on 100%, II aste - 93%, III aste - 90%. IV kraad - 67%, V - 26%. Sõltuvus näitajad 10-aasta elulemus etapis on järgmine: I etapi jääda kuni 90% patsientidest, kellel II - 70%, kusjuures III vastavalt erinevate hinnangute - 20-40% IV staadiumiga fataalne prognoosiga. Kohalikult eristatakse soodsa prognoosiga rühmi (pea ja kael), ebasoodsat (pagasiruumi) ja määramata (jäseme). Võib arvata, et distaalsemate lokaliseerumiste seosed on paremini prognoositud kui proksimaalsed ja keskmised. Melanoom nahapiirkonnas, tavaliselt suletud riiete abil, näitab ebasoodsat prognoosi.

[37], [38], [39],