Kopsude sarkoidoos: diagnoos

Hingamissüsteemi sarkoidoosi uurimisprogramm

1. Üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid.
2. Biochemical vereanalüüsil: määramist bilirubiini, transaminaaside, aluseline fosfataas, totaalse valgu ja valgufraktsioone seromucoid, siaalhappe, haptoglobuliin, kaltsium-vabad ja valguga seotud hüdroksüproliin.
3. Immunoloogilised uuringud: B- ja T-lümfotsüütide määramine, T-lümfotsüütide subpopulatsioonid, immunoglobuliinid, tsirkuleerivad immuunkompleksid.
4. Uuring bronhiaalastma lavaažist vedelikuna tsütoloogiline analüüs, määramine T-lümfotsüüdid ja nende alajaotused, loomulikud tapjarakud, immunoglobuliinide ensüüme ja proteolüütilise aktiivsuse proteolüüsi inhibiitorid.
5. Kopsu röntgenuuring.
6. Spirograafia.
7. CT.
8. Bronhoskoopia.
9. Transbronhiaalse või avatud kopsu biopsia abil saadud lümfisõlmede biopsia proovide ja kopsukoe biopsia ja histoloogiline uurimine.

Laboratoorsed andmed

Üldine vereanalüüs. Puuduvad spetsiifilised muudatused. Hemoglobiinisisaldus ja erütrotsüütide arv on tavaliselt normaalne. Patsientidel, kellel on haiguse ägeda vormi, esineb ESR-i ja leukotsütoosi suurenemine haiguse kroonilises vormis, ei ole olulisi muutusi. Erosinofiiliat esineb 20% patsientidest ja absoluutne lümfopeenia 50%.

Uriini üldanalüüs - ilma oluliste muudatusteta.

Biochemical vereanalüüsil - akuutse vormi sarkoidoosi võib suurendada tasemeid seromucoid, haptoglobuliin, siaalhappe (biokeemiliste markerite põletik), gamma-globuliinid. Kroonilise haigusvormiga need parameetrid on vähe. Maksa patoloogilises protsessis osalemine võib suurendada bilirubiini ja aminotransferaasi aktiivsuse taset.

Ligikaudu 15-20% patsientidest suurendas kaltsiumi sisaldust veres. Iseloomulik on ka proteolüütiliste ensüümide ja anti-proteolüütilise aktiivsuse taseme tõus veres. Aktiivses faasi haiguse saab registreerida kogusumma suurenemine või valguga seotud hüdroksüproliin, mis kaasnes hüdroksüproliini eritumist uriiniga, glükosaminoglükaanideks uroglikoproteidov mis peegeldab fibroobrazovaniya protsesse kopsudes. Sarkoidoosi kroonilises ravis on need parameetrid veidi erinevad.

Sarkoidoosiga patsientidel täheldati angiotensiini konverteeriva ensüümi sisalduse suurenemist. See asjaolu on oluline sarkoidoosi diagnoosimiseks ja selle aktiivsuse määramiseks. Angiotensiini konverteerivat ensüümi toodavad kopsuarterite endoteelirakud, samuti sarkoidsete granuloomide epiteelirakud. Teistes haigused, bronhopulmonaarset süsteemi (tuberkuloos, astma, krooniline obstruktiivne bronhiit, kopsuvähk ) AKE tasemed seerumis väheneb. Samal ajal suureneb selle ensüümi tase suhkurtõve, viirusliku hepatiidi, hüpertüreoidismi, silikoosi, asbestoosi, Gaucher 'tõve korral.

Sarkoidoosiga patsientidel suurenes ka lüsosüümi sisaldus veres.

Immunoloogilised uuringud. Akuutsete vormide sarkoidoos ja väljendati ägenemine kroonilise vähenes vooluhulk iseloomulik T-lümfotsüüdid ja nende toimevõimsust, millest annab tunnistust reaktsiooni lümfotsüütide blasttransformatsiooni poolt fütohemaglutiniin. Iseloomulik on ka T-lümfotsüütide aitajate sisalduse vähenemine ja vastavalt T-helperi / T supressori indeksi vähenemine.

I astme sarkoidoosiga patsientidel on looduslike tapjarakkude aktiivsus vähenenud, II ja III staadiumis pikenemisfaasi ajal suureneb, remissiooni faasis seda oluliselt ei muudeta. Haiguse aktiivses faasis on leukotsüütide fagotsütaarne funktsioon vähenenud. Paljudel patsientidel on suurenenud absoluutarv B-lümfotsüüdid samuti tasemel IgA, IgG ja ringleva immuunkomplekse peamiselt aktiivse faasi (ägenemine kroonilise sarkoidoos ja kuju). Mõnedel juhtudel leitakse veres ka pulmonaalseid antikehi

Kweimi test - kasutatakse sarkoidoosi diagnoosimiseks. Standardi sarkoidnyi antigeeni süstitakse küünarvarres regioon (0,15-0,2 ml) ja 3-4 nädala pärast (perioodi granuloomide moodustumine), Süstimiskohast lõigati antigeen (naha koos nahaaluse rasvkoe) isegi siis, kui ei ole nähtavaid muutusi. Biopsiat uuritakse histoloogiliselt. Positiivset reaktsiooni iseloomustab tüüpiline sarkoid granuloom. Erüteemi, mis tekib 3-4 päeva pärast antigeeni manustamist, ei võeta arvesse. Proovi diagnostilise teabe sisu on umbes 60-70%.

Röga kliiniline uurimine - olulisi muutusi tavaliselt ei avastata.

Bronhide loputusvedeliku uurimine. Bronhide (bronhide loputusvedeliku) pesemisel saadud vedeliku uuring annab suurepärase diagnostilise väärtuse. Tüüpilised on järgmised muudatused:

• tsütoloogiline uurimine bronhiaalastma lavaaživedelik - suuremat kasvu rakkude koguarvust, osakaalu suurendamine lümfotsüüdid, nimetatud muutusi eriti märgatav aktiivse faasi haiguse ja vähem märgatav vähendamises. Nagu sarkoidoos edenedes ja kasvuprotsessidest fibroosi bronhide lavaaživedelik suureneb neutrofiilide. Sisu alveolaarmakrofaagidesse aktiivses faasis haiguse väheneb, kuna aktiivne protsess stihanija - suureneb. Üks ei tohiks muidugi ülehinnata tsütoloogiline uurimine bronhiaalastma lavaaživedelik või evdopulmonalnoy tsütogrammi, kuna kõrge sisaldus lümfotsüütide märgitakse ka paljudel patsientidel vdiopaticheskim fibroseeriv alveolüt, difuusne sidekoehaigusest kahjustusega kopsuparenhüümis kopsuvähki ja AIDS;
• Immunoloogiline uuring - suurenenud IgA ja IgM sisaldus haiguse aktiivses faasis; suurendas T-aitajate arvu, vähendas T-supressorite taset, suurendas oluliselt T-helperi / T-supressori suhet (erinevalt perifeerse vere muutustest); järsult suurenenud looduslike tapjarakkude aktiivsus. Need immunoloogilised muutused bronhide loputusvedelikus on remissiooni faasis palju vähem väljendunud;
• biokeemiline uuring - angiotensiini konverteeriva ensüümi, proteolüütiliste ensüümide (sealhulgas elastaaside) aktiivsuse suurenemine ja anti-proteolüütilise aktiivsuse vähenemine.

Instrumentaaluuringud

Kopsu röntgenuuring. See meetod on sarkoidoosi diagnoosimisel väga oluline, eriti kui tegemist on haigusvormidega, mis ei näita selgeid kliinilisi sümptomeid. Nagu eespool märgitud, on X-ray uuringu andmetel Wurm isegi tuvastanud sarkoidoosi etappe.

Kopsu sarkoidoosi peamised radiograafilised ilmingud on järgmised:

• suurendada intratorakaalse (lümfisõlmede keskseinandis) täheldatakse 80-95% patsientidest ja on sisuliselt esimese röntgenileiu sümptomaatilise sarkoidoos (I etappi sarkoidoos kopsu Wurm). Intrathoraatiliste (bronhopulmonaalsed) lümfisõlmede suurenemine on tavaliselt kahepoolne (mõnikord ühepoolne haiguse alguses). Intrathoraciliste lümfisõlmede suurendades suurenevad ja laienevad kopsude juured. Laienenud lümfisõlmedel on selged polütsüklilised kontuurid ja homogeenne struktuur. Lümfisõlmede kujutise astmeline kontuur on väga iseloomulik bronhopulmonaarsete lümfisõlmede eesmise ja tagumise rühma varjude paigaldamise tõttu.

Samuti on võimalik keskmise varju laiendada kesedooni piirkonnas, samal ajal suurendades paratraheaaalseid ja trahheobronhiaalseid lümfisõlme. Laienenud lümfisõlmedes ligikaudu 1/3-1 / 4 patsiendil esineb kaltsifikatsioone - mitmesuguste vormide kaltsifitseerimist. Sarkoidoosse primaarse kroonilise vormi pikaajalisel käigus avastatakse kaltsinaate tavaliselt. Mõnel juhul suurendavad hilari lümfisõlmed lähedal asuvaid bronhilisi, mis toob kaasa hüpoventilatsiooni ja isegi kopsude atelkeaasi (harv sümptom) tekkimist.

Need muutused intrathoraatiliste lümfisõlmede külgedest paremini tuvastatakse kopsude kompuutertomograafia või röntgentograafia abil.

Nagu näidatud, on sarkoidoos, spontaanne või haiguse ravi regressiooni mõju all; sel juhul lümfisõlmed on oluliselt vähenenud, nende kontuuride polütsüklilisus kaob ja need ei tundu olevat konglomeraadid;

• Röntgeni muutused kopsudes sõltuvad sarkoidoosi käigu kestusest. Haiguse varajastes staadiumides täheldatakse perifeersuse ja perivaskulaarse võrgustiku ja varjude tõttu kopsupildi rikastumist (II etapi järgi Wurmi järgi). Erineva ümmarguse kujuga fokuseerivad varjud ilmnevad kahepoolseteks, mis on kõikides kopsuväljades (IIB-IIB-IIG etapis vastavalt Wurmile sõltuvalt fookuse suurusest) hajunud.

Keskused asuvad sümmeetriliselt, peamiselt kopsude alumises ja keskmises osas. Iseloomustab juurepiirkondade tugevam kahjustus kui perifeersed osad.

Fokaalsete resorptsioonidega normaliseerub kopsu muster järk-järgult. Kuid protsessi progresseerumisega toimub intensiivne sidekoe difuusne pneumosklerootiliste muutuste ("kärgstruktuuride kopsu") levik (Wurmi III etapp). Mõnedel patsientidel võib täheldada suuri lagunemisi. Võimalikud atüüpilised radiograafilised muutused kopsudes infiltratsiooniliste muutuste kujul. Tõenäoliselt ka pleura kaotus vedeliku kogunemisega pleuraõõnes.

Kopsu radioisotoopide skaneerimine. See meetod põhineb granulomatoossete fookuste võimetel koguda 67Ga tsitraadi isotoope. Isotoop koguneb lümfisõlmedesse (intrathoracic, emakakaela, submaxillary, kui need on mõjutatud), kopsuhaigused, maks, põrn ja muud kahjustatud elundid.

Bronhoskoopia. Bronhide muutusi täheldatakse kõigil patsientidel, kellel on äge sarkoidoosne vorm ja haiguse kroonilise vormi ägenemine. Iseloomustab veresoonte muutuste bronhide limaskestas (ekspansioon, paksendajaid, kõverus) ja Bugorkova lööbed (sarkoidgranuloomi) kujul naastud erineva suurusega (hirss terad hernes). Fibroosiaastmel kujunenud granuloomid bronhide limaskestal on nähtavad isheemilistel laiktel - kahjustatud alad, millel puuduvad veresooned.

Välise hingamise funktsiooni uurimine. I astme sarkoidoosiga patsientidel ei esine välise hingamise funktsiooni olulisi häireid. Patoloogilise protsessi progresseerumisel tekib mõõdukalt väljendunud piirav sündroom, mida iseloomustab LEL vähenemine, kopsude difusiooni vähenemine mõõdukalt ja arteriaalses veres hapniku osaline rõhk. Kopsude ekspresseeritud kaotamisel kaugel patoloogilisel protsessil võib täheldada bronhi läbilaskvuse häireid (ligikaudu 10-15% patsientidest).

Mõjutatud elundite biopsia histoloogiline uurimine. Biopsiate histoloogiline uurimine võimaldab kontrollida sarkoidoosi diagnoosi. Kõigepealt tehakse biopsia kõige kättesaadavamatest kohtadest - kahjustatud nahapiirkonnad, laienenud perifeersed lümfisõlmed. Sobivad nii bronhi limaskestas biopsiat kui ajal avastatud bronhoskoopia sarcoid kuplid Mõnel juhul võib osutuda tõhusaks transbronhiaalset biopsia lümfisõlmed ja kopsukude. Intrathoraciliste lümfisõlmede isoleeritud suurenemisega viiakse läbi mediastinoskoopia sobiva lümfisõlmede biopsiaga või parasternali mediastinotoomiaga.

Kui tulemused transbronhiaalset kopsubiopsiat olid negatiivsed, ning samal ajal on röntgenileiu märke kahepoolsete fookuskaugusega muutused kopsukoes puudumisel hilar lümfadenopaatia (haruldane olukord), mis toimus avatud kopsubiopsiat. Kui maks on tõsiselt kahjustunud, on see biopsia laparoskoopilise kontrolli all ning harvem on süljenäärmete biopsia.

Sarkoidoos on diagnostilise kriteeriumina tuvastamismeetoditeks koeproovidest epiteliovdno raku granuloomid ilma nekroos (vt üksikasjalik kirjeldus granuloomid. "Patogenees sarkoidoos ja patomorfologija").

Torakoskoopia - teostatakse, kui patoloogilises protsessis esineb pleura osalemise tunnuseid. Siin on pleurali pinnal nähtavad valkjas-kollakas sarkoidsed granuloomid, mis läbivad ka biopsia.

EKG muutused täheldatakse südame kaasamine haigusprotsessi ja iseloomustatud ekstrasüstoolne arütmia, harva - kodade arütmia väärtuse langus atrioventrikulaarne juhtivuse ja intraventrikulaarsed vähendavad amplituud T-laine, soodsalt vasakul rinnus viib. Pärast esmase kroonilised Raske hingamispuudulikkus võib telje kõrvalekalle paremal, välimus märke suurenenud koormust müokardi paremasse kotta (suur märkida piiki P).

Südame ultraheliuuring - südamelihase patoloogilisel protsessil osalemine näitab südameteede laienemist, müokardi kontraktiilsuse vähenemist.

Patoloogilise protsessi aktiivsuse kindlaksmääramine

Sarkoidoosi aktiivsuse kindlaksmääramine on väga kliiniliselt tähtis, kuna see võimaldab otsustada vajaduse kohta määrata glükokortikoidravi.

Los Angelesi konverentsil (USA, 1993) on kõige informatiivsemad testid, mis võimaldavad määrata sarkoidoosi patoloogilise protsessi aktiivsust:

• haiguse kliiniline käik (palavik, polüartraalia, polüartriit, naha muutused, nodoosne erüteem, uveiit, splenomegaalia, suurenenud düspnoe ja köha);
• kopsude radiograafilise pildi negatiivne dünaamika;
• kopsude ventilatsioonivõime halvenemine;
• angiotensiini konverteeriva ensüümi aktiivsus vereseerumis;
• rakupopulatsioonide ja T-aitajate / T-supressori suhete muutus.

Loomulikult tuleks arvesse võtta ESRi suurenemist, ringleva immuunkompleksi kõrget taset, "biokeemilist põletikulist sündroomi", kuid kõik need näitajad on vähem tähtsad.

Hingamissarkoidoosi diferentseeritud diagnoos

Lümfogranulematoos

Lümfoom (Hodgkini tõbi) - primaarse pahaloomulise lümfisüsteemi, mida iseloomustab granulomatoossetesse selle struktuuri koos esinemine giant Berezovski-Sternberg rakkudes tulenevad lümfisõlmed ja siseorganeid.

Sarkoidoos ja lümfogranulomatoos on diferentseeritud diagnoosimisel ravi ja prognoosi seisukohalt äärmiselt oluline.

Lümfosarkoom

Lymphosarcoma - vnekostnomozgovaya pahaloomuline kasvaja lümfoblastideks (või lümfoblastideks ja prolymphocytes). Haigus esineb sagedamini mehed vanuses üle 50 aasta põhitähelepanu (elundi, millest kasvaja pärineb suguvõsa) - see on lümfisõlmed kaela (tavaliselt ühepoolne tõbi), vähem -muid rühma lümfisõlmed mõningatel juhtudel võib olla esmane asukohast kasvaja lümfisõlmedesse keskseinandis See lokaliseerimine lümfisõlmi (kael, keskseinandi) diferentseerida sarkoidoos põhjustab haigust.

Lümfisõlmede aktiivsuse eripära lümfosarkoomil on järgmised:

• laienenud lümfisõlmede normaalsete omaduste säilimine haiguse algul (lümfisõlmed on mobiilsed, valutumatud, tihedalt elastne);
• kiire kasv, konsolideerimine ja konglomeraatide kujunemine tulevikus;
• lümfisõlmede fusioon ümbritsevate kudedega, liikuvuse kadumine nende edasise kasvu korral.

Need omadused ei ole sarkoidoosile iseloomulikud.

Kui mesenteersete või seedetrakti lokaliseerimine lymphosarcoma peaaegu alati võimalik tuvastada kompimise teel kasvaja moodustumise kõhuõõnes, märgatavate kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, sagedased verejooksu sümptomite soolesulgus võivad tekkida.

Lümfosarkoomi hilisemas staadiumis on võimalik üldistada lümfisõlmede laienemist, täheldatakse kopsukahjustust, mis ilmneb köhimise, hingelduse, hemoptüüsi tõttu. Paljudel juhtudel tekib eksudatiivne pleuriit, neerude kaasamine hematuriaga, maks tõuseb

Lümfosarkoomiga kaasneb palavik, higi valamine, kehakaalu langus. Igasugust spontaanset taastumist või haiguse sümptomite vähendamist pole kunagi varem.

Selline haigusjuht sarkoidoosiks ei ole tüüpiline, kuid tuleb meeles pidada, et sarkoidoosil on harvadel juhtudel võimalik võita mesenteriaalsed või isegi retroperitoneaalsed lümfisõlmed.

Lõpuks luuakse lümfosarkoomi diagnoos lümfisõlmede biopsia abil. Tuumorirakud on identsed ägeda lümfoblastilise leukeemia (lümfoblastide) rakkudega.

Briel-Simmersi haigus

Bril-Simmersi haigus - mitte-Hodgkini lümfoom B-rakulise päritoluga on sagedasem keskmiste ja vanemate meeste seas. Haiguse ajal eristatakse kahte etappi: healoomuline (varajane) - kestab 4-6 aastat ja pahaloomuline - kestab umbes 1-2 aastat. Varasemas etapis suureneb ükskõik millise rühma lümfisõlmed, enamasti emakakaela, harvem - aksillaarne, küünarvarre. Laiendatud lümfisõlmed on valutumad, pole üksteisega joodetud, nahale, mobiilsed.

Teises (pahaloomuline) staadiumis on kliiniline pilt identne üldise lümfosarkoomi omaga. Iseloomulik on ka kompsiooni sündroomi (mediastiinse lümfisõlme kahjustuse) või astsiidi (koos mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustusega) areng.

Haiguse diagnoosi kinnitab lümfisõlmede biopsia. Varasel staadiumil on iseloomulik see, et folliikulite (makrofollikulaarne lümfoom) terav suurenemine. Lümfisõlmede biopsiaga pahaloomulises faasis leitakse lümfosarkoomile iseloomulik pilt.

Vähi metastaasid perifeersetes lümfisõlmedes

Pahaloomuliste kasvajate korral on võimalik metasgasid suurendada ja suurendada sama lümfisõlmede rühmi nagu sarkoidoos. Emakakaela lümfisõlmedes metastaab kõige sagedamini kilpnäärme, kõri vähk; supraklavikulaarses - rinnavähk, kilpnääre, kõht (Vikhrova vasakpoolne metastaas); aksillaris - rinnavähk ja kopsuvähk; Küünaraval - kasvajad uriinilaadsed.

Lümfisõlmede suurenemise olemus on rafineeritud üsna kergesti - võetakse arvesse primaarse tuumori kliinilisi tunnuseid ja laienenud lümfisõlmede biopsia tulemusi. Biopsia käigus määratakse kindlaks atüüpilised rakud ja sageli rakud, mis on iseloomulikud konkreetsele kasvajale (näiteks hüpernum, kilpnäärmevähk).

Kopsuvähk

Diferenteerige sarkoidoos koos kopsuvähiga tavaliselt sarkoidoosi esimeses ja teises etapis.

Äge leukeemia

Ägeda leukeemia koos suurenenud perifeerse lümfisõlmed võivad suurendada intratorakaalse lümfisõlmed, mis muudab diferentsiaaldiagnoosile vahel ägeda lümfoblastse leukeemia ja sarkoidoos. Nende haiguste vahel on diferentseeritud diagnoosimine lihtne. Suhe äge leukeemia iseloomustab tugev, progresseeruv kulg ilma spontaanse leevenemistega, palavik, tugev higistamine, tõsise toksilisuse, aneemia, hemorraagilise sündroomi. Välimus blastrakud perifeerses veres, leukomeelisi "failure" (Leukotsüütide arvu määrati noorim rakud ja küpse arv vahevormidena järsult vähendada või need puuduvad üldse). Ägeda leukeemia diagnoosimisel on otsustava tähtsusega loomulikult kõhukinnisus. Müelogrammides tuvastatakse suur hulk lõhke (üle 30%).

Tuberkuloos

Tihti on vaja läbi viia sarkoidoosi ja tuberkuloosi põletikuliste vormide diferentsiaaldiagnostika.

Lümfisõlmede kaasamine sarkoidoosseisundisse tuleks samuti eristada perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosist.

Tapa lümfisõlme tuberkuloos võib olla lokaalne (suurendus soodsalt kaela, vähemalt - kaenlaaluse, väga harva - kubeme lümfisõlmede) või üldiseks (osalemine haigusprotsessi vähemalt kolme rühmaga sõlmede).

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosil on järgmised iseloomulikud tunnused:

• pikk, laineline vool;
• lümfisõlmede kerge või mõõdukas tihe konsistents, nende väike mobiilsus (seoses põletikulise protsessi arenguga);
• palpeerumisest tingitud valulikkus puudub;
• lümfisõlmede kaseesisulane sulamine; kusjuures naha üle südame on hüperemic, hõrenemine, kõikumine, siis on sisu läbimurre, moodustub fistul. Järgneva füsiidi paranemise korral tekib naharar;
• kahjustatud lümfisõlmede (nad sarnanevad vetikatega) vähenemise ja märkimisväärse konsolideerimisega pärast kaseesisu protsessi taandumist nendes;
• tuberkuloossete kahjustuste ja kaseessoossuse lagunemise võimalus;
• avastamine mycobacterium tuberculosis fistulis.

Need lümfisõlmede osalused tuberkuloosil ei ole sugugi sarkoidoosi omadused. Diagnoosimisel rasketel juhtudel on vaja teha lümfisõlmede biopsia järgneva histoloogilise uuringuga. Tuberkuloosi lümfadeniiti iseloomustab positiivne tuberkuliiniproov.

Krooniline lümfoleukeemia

Kroonilise lümfotsüütleukeemiaga tekib märgatav perifeerne lümfadenopaatia, mistõttu on vaja eristada kroonilist lümfotsüütleukeedi koos sarkodoosiga.

Kroonilist lümfotsüütleukeeli iseloomustavad järgmised tunnused:

• laienenud lümfisõlmed (peamiselt emakakaela ja aksillaarne) jõuavad olulisteks mõõtmeteks, on valutumad, pole üksteisele ja nahale joodetud, nad ei haavata ega põletikut;
• põrn ja maks on suurendatud;
• leukotsüütide arvu perifeerses veres suureneb järk jõuab suurtes kogustes (50-100 x 10 ⁹ / kui rohkem), vaadeldud absoluutse lümfotsütoosiga (75-90% lümfotsüütide kohevat valemiga) ülekaal küpseid rakke;
• verepaar Botkin-Humprechti rakkudes - määratakse lima ettevalmistamisel hävitatavad lümfotsüüdid.

Tavaliselt võimaldavad need tunnused kroonilise lümfotsüütleukeemia diagnoosida. Diagnoosi kahtluse korral võib perifeersete lümfisõlmede biopsia läbi viia. Kroonilise leukeemia patomorfoloogiline substraat on valdavalt küpsed lümfotsüüdid, kuid on olemas ka lümfoblaste ja prolimfotsüüte.

Lümfotsüüt

Lümfotsütoom on hästi diferentseeritud lümfotsüütiline kasvaja. Kasvaja esmane lokaliseerimine on ekstraosternaalne, perifeersetes lümfisõlmedes, põrnas, harvem maos, kopsudes, nahas. Kui tuumori klooni esmane lokaliseerimine on perifeersed lümfisõlmed, märgitakse sagedamini emakakaela või aksillaarsete lümfisõlmede suurenemist. Kuid tulevikus toimub paratamatult patoloogilise protsessi üldistamine, mis seisneb perifeersete lümfisõlmede ja põrna teiste rühma suurenemises. Seda etappi iseloomustab lümfotsüütide märkimisväärne suurenemine perifeerses veres. Selles etapis ei ole raske eristada lümfotsüüte sarkoidoosist. Rasketel juhtudel võib perifeersete lümfisõlmede biopsia läbi viia ja seega eristada kahte haigust. Tuleb märkida, et protsessi märkimisväärse leviku korral on raske lümfotsüüte kroonilise lümfotsütaarse leukeemia eristamine.

Nakkuslik mononukleoos

Nakkusega seotud mononukleoosiga kaasneb alati perifeersete lümfisõlmede suurenemine, seetõttu on vaja seda haigust ja sarkoidoosi eristada.

Nakkusliku mononukleoosi eristamine võib põhineda järgmistel iseloomulikutel sümptomitel:

• supineumi ja kuklaliha lümfisõlmede suurenemine; need on tiheda elastse konsistentsiga, mõõdukalt valulikud, pole ümbritsevatele kudedele joodetud, ei avata, ei moodusta fistuleid;
• Suurenenud lümfisõlmede suuruse spontaanne vähenemine haiguse 10-14 päeva jooksul;
• palaviku esinemine, hepatosplenomegaalia;
• perifeerse vere leukotsütoosi avastamine, lümfotsütoos, monotsütoos ja iseloomulik tunnus - atüüpilised mononukleaarsed rakud (lümfomonotsüüdid);
• seropositiivsed Paul-Bunnelya positiivne test Lovrika-Volnera (aglutinatsiooni lamba punaste vereliblede ravitud papaiin) Goff-Bauer (aglutinatsiooni hobune punaste vereliblede).

Nakkuslik lümfotsütoos

Nakkuslik lümfotsütoos on viirusliku etioloogia haigus, mida iseloomustab lümfotsütoos. Emakakaela lümfisõlmede võib suureneda.

Nakkusliku lümfotsütoosi iseloomulikud tunnused on:

• emakakaela lümfisõlmede mõõdukas suurenemine ja väga harva teised;
• keha keskmine keha temperatuur, nõrkus, riniit, konjunktiviit, düspeptilised nähtused, kõhuvalu;
• väljendunud leukotsütoos (30-100 x 10 ⁹ / l), märkimisväärne domineerivus lümfotsüütide leukotsüütide valgus - 60-90% kõigist rakkudest;
• healoomuline liik - kiire taastumine, haiguse kliiniliste tunnuste kadumine, perifeerse vere pildi täielik normaliseerumine.

Diagnoosi koostamise näited

1. Kopsude sarkoidoos, I staadium, remissioonifaas, DNI.
2. Kopsude sarkoidoos, II staadium, ägenemise faas, DNI. Mõlema küünarvarre tagumise pinna naha sarvkoos. Ninatõmbe erüteem mõlema sääre piirkonnas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]