Püsiva galaktorrea-amenorröa sümptomid

Püsiva galaktorrea-amenorröa sündroomiga naiste ravi kõige sagedasem põhjus on menstruaaltsükli ja / või viljatuse rikkumine. Esimene erineb opsoligomenorei kuni amenorröa, enamasti sekundaarne. Polümeenorröa pole iseloomulik hüperprolaktineemilise sündroomi suhtes, välja arvatud esmasest hüpotüreoosist tingitud sümptomaatilised vormid. Ligikaudu iga viies patsient teatab, et menstruatsioon on menstruatsiooni ajal olnud ebaregulaarne, mille tekkimise aeg on paljudel patsientidel mõnevõrra edasi lükatud. Tulevikus ilmnevad krooniliste pingeliste olukordade (eksam istung, pikaajalised haigused, konfliktiolud) perioodil menstruaaltsükli eriti vägivaldsed häired. Development amenorröa tihti koos algusega seksuaalne tegevus, tühistamise varem kasutatud suukaudsete kontratseptiivide, abort, sünni, sissejuhatus emakasisese seadmeid või operatsiooni. Tavaliselt on püsiva galaktorrea-amenorröa sündroomiga patsientidel rohkem muret menstruaaltsükli ja / või viljatuse häired.

Galaktoria on harva püsiva galaktorrea-amenorröa (kõige rohkem 20% patsientidest) sündroomi esmane sümptom ja isegi sagedamini peamine kaebus. Mõnikord puudub isegi prolaktiini oluliselt tõusnud tase.

Selle tase sõltub rikkaliku, spontaanse ja individuaalse tilga tugevast rõhust. Viimasel juhul patsiendid ise, reeglina galaktorei ei tähele tuvastab arst sihipärast kontrolli. Kuna haiguse kestus suureneb, väheneb üldjuhul galaktorrea. Osatähtsus galaktorröale üldiselt hinnatakse järgmise skaala alusel: m~olema galaktorröale - (±), laktoreya (+) - ühekordne tilga tugeva surve all tundliku laktoreya (++) - struyno rikkalikult tilga Kerge rõhutundlik laktoreya (+++) - spontaanne piima eraldamise .

Viljatus, nii primaarset kui sekundaarset, on üks peamisi kaebusi sündroomi püsivad amenorröa-galaktorröale. Elimination viljatuse paljud naised koos sündroom püsivate galaktorröale-amenorröa on esmane eesmärk ravi. Mõnikord on esinenud patsientidel sündroomist püsivad galaktorröale-amenorröa nurisünnituse Raseduse algul (8-10 nädalat). Ent surnultsündimine ja enneaegne sünnitus ei ole tüüpiline. Enamikul patsientidest, see vähenenud libiido, orgasmitus on külmus, dyspareunia mai nähtus, kuid need kaebused ei ole aktiivselt paigutades patsientidel, ning vajadust parandada nende häirete enamikul patsientidel, sest see taandub tagaplaanile võrreldes menstruatsioonihäired ja viljatus. Mõned naised märgivad selgelt seksuaalhaiguste seost haiguse arenguga.

Kui klassikaliste Chiari rõhutas kurnatuse sündroom patsientidel püsivad galaktorröale-amenorröa taustal rikkalikult galaktorei ( "Milk tabes"), praegustes tingimustes, teisalt, umbes 60% patsientidest taas mõõdukalt ülekaalulisus. Sageli on naised mures ülemäärase karvade kasvu pärast näol, ümber nibude ja kõhupalli valgejoone.

Peavalud, sealhulgas migreeni tüüp, on pearinglus ja adenoma puudumine. Neurokirurgid, kellel on ulatuslikud kogemused makro- ja mikroadenoomidega patsientide jälgimisel, usuvad, et ligikaudu pooled naised, kellel on prolaktootroopsed adenoomid, kurdavad peavalu. Nõrga nägemisnärvi funktsiooni subjektiivsed tunnused prolaktinoomidega naistel on üsna haruldased.

Mõnel patsiendil on emotsionaalsed isiksusehäired, kalduvus depressiivsetele seisunditele. Neid muutusi võib paljudel juhtudel käsitleda situatsioonisisest tingimusena (viljatuse ja sellega seotud perekonnasisesed konfliktid). Kuid patsientidel, kes leiavad, et ravi esmane eesmärk on fertiilsuse taastamine, täheldatakse neid emotsionaalseid ja isiksusehäireid harvem. Samal ajal, abielus ja soovi rasedatel otsib olema "täiesti terve" ja seotud galaktorröale muutused on mõnikord tõsine probleem arstile kui emotsionaalsete ja isiksushäired selles populatsioonis ei ole hästi arenenud.

Erinevad mittespetsiifilised kaebused - väsimus, nõrkus, tõmmates valu sobivalt ilma selge lokaliseerimine ja kiiritusravi, on ka sagedane patsientide hulgas sündroomi püsivad galaktorröale-amenorröa, enamasti inimeste seas emotsionaalsete häirete. Varem peeti seda iseloomulikuks tunnuseks, et "loote vibreerimine" ja valu alaseljas peaaegu ei ole täheldatud. Enamasti pastoznost silmalaugude, näo, alajäsemete sageli juhtub sündroom püsivate galaktorröale-amenorröa ja võib olla üks kaebusi, mis tulevad patsiendid arsti.

Mehed, kellel on hüperprolaktineemia minna arsti, reeglina seoses impotentsus ja libiido langus. Günekomastia ja galaktorrea on suhteliselt haruldased. Peamine põhjus hüperprolaktineemia meestel macroadenoma ajuripats, mille tulemuseks on kliiniline pilt haiguse domineerivad sümptomid kaotus tropic hüpofüüsihormoonidele ja kasvu intrakraniaalne kasvaja peavalud esinevad 68% meestel prolaktinoom rikkumise visuaalse funktsioonid - 65%.

Kliinilised ilmingud hüperprolaktineemia meditsiinilise päritoluga vahemikus vähemalt galaktorröale ja / või häirete menstruaaltsükli tüüpilise sündroom püsivate galaktorröale-amenorröa. Narkootikumide hüperprolaktineemia on pikka aega asümptomaatiline. Primaarse hüpotüreoidismi korral võivad hüperprolaktineemia kliinilised ilmingud olla erinevad sõltuvalt hüpotüreoidismi esinemise ajast. Kui esmane hüpotüreoidism arendab dopubertatnogo perioodil, tüdrukud sündroom areneb nn van-Wick Grambaha (enneaegne puberteet, galaktorröale, menometrorraagia). Primaarne hüpotüreoidism täiskasvanuna põhjustab menstruaaltsükli tõusu kuni amenorröa, harvem - polümenorröa. Isegi subkliiniline esmane hüpotüreoidism võib olla püsiva galaktorrea-amenorröa sündroomi põhjus.

Hüperprolaktineemia leitakse 30-60% polü-ja sklerotsütoosiga seotud munasarjade sündroomiga patsientidest, kusjuures galaktorrea puudub. Neerupealise koore düsfunktsiooniga patsientidel on galaktorrea haruldane, tavaliselt tuvastatakse ainult mööduv hüperprolaktineemia.

Somaatilise patoloogia, eriti neeru- ja maksapuudulikkusega isikutel on hüperprolaktineemia kliinilised ilmingud suurel määral erinevad ja neil ei ole otsest seost prolaktiini tasemega veres. Oluline on, et mõnel somaatilise patoloogiaga patsiendil võib arstiga kontakteeruda põhjusena sapipõie düsfunktsioon.

Püsiva galaktorrea-amenorröa olulise sündroomiga patsientide objektiivsel kontrollimisel võib jagada 4 rühma:

• 1-st - praktiliselt terve (püsiva galaktorrea-amenorröa "puhas" sündroom);
• 2. - sündroomist püsivad galaktorröale-amenorröa hüpotalamuse rasvumise ja häbimärgistamine ( "määrdunud" küünarnukkidel ja kaela, "pärl" jutid), rikkudes sellega vee-elektrolüütide metabolismi;
• 3. - sündroomist püsiv galaktorröale-amenorröa koos sümptomid hüperandrogenismist (naised) - liigkarvasusega akne, sialoreey, seborröa peanahal, hõrenemine juuksed peas;
• 4. - sümptomite kombinatsioon.

Väga harva on vaatamata laboratoorsele määratud somatotroopse hormooni normaalsele tasemele püsivad galaktorrea-amenorröa ja kerge akromegaoidi stigmendi sündroomiga patsiendid.

Püsiva galaktorrea-amenorröa sündroomi kardiovaskulaarse süsteemi uurimisel on sageli registreeritud bradükardia ja kalduvus hüpotensioonile. Kõik need sümptomid muudavad patsientide hoolikaks uurimise, et välistada nende hüpotüreoidism. Nende "hüpotüreoidsete" sümptomite tekkimine jääb ebaselgeks. Mõned neist, näiteks bradükardia, püüdsid seletada perifeerse dopamiinergilise puudulikkusega.

Kui uurimine Hingamissüsteemis seedesüsteemi Kuseelundkonna ühtegi konkreetset sündroom püsivate galaktorröale-amenorröa sümptomid ei ole võimalik tuvastada, välja arvatud juhtudel, kui sündroom püsivate galaktorröale-amenorröa on sümptomaatiline ning seda seostatakse füüsilise haiguse.

Funktsionaalse seisundi kilpnääret sündroomi püsivad galaktorröale-amenorröa eriti tõmbab tähelepanu klinit nagu primaarselt autoimmuuntüroidiit sünnitust kaasneb sageli sündroomi püsivad galaktorröale, amenorröa, ja muud hüpotüreoidism võib põhjustada ka hüperprolaktineemia. Lisaks hajus toksiline struuma ja nendega rinnanäärmehaigused võib kaasneda galaktorröale. Lõpuks on teada, et loomkatse näitas mõju prolaktiini vahetamise kohta kilpnäärmehormoonid. Üsna sageli patsientidel sündroomist püsivad galaktorröale-amenorröa on eesnäärme hüperplaasia I-II astme, kuid lõplikke tõendeid, et see on rohkem levinud kui keskmine populatsioonis, no.

Muutuvad sündroom pilosis püsivad amenorröa-galaktorröale sageli täheldatud ja nagu näidatud praegu ületootmise tõttu neerupealised mõjul Dehüdroepiandrosteroonatsetaadi kohal prolaktiini liig.

Piimanäärmetel on pehme konsistents, sageli ebakohased muutused vanuses ja fibrotsüstilise mastopaatia tunnused. Rinnavähk esineb püsiva galaktorrea-amenorröa sündroomis mitte rohkem kui keskmine populatsioon. Gigantomastia ja makromastiia on väga haruldased. Vaatamata galaktorreale on mastiiditaolised muutused ja põletikulised muutused perinaalses piirkonnas haruldased, enamasti pikaajalises (aastakümneid) patsiendil. Esmase amenorröa või püsiva galaktorrea-amenorröa sündroomi alguses on rinnanäärme juveniilne tüüp, kahvatu koridusega või tagasitõmmatud nibud.

On väga oluline, et diagnoosida sündroomi püsivad galaktorröale-amenorröa günekoloogilise läbivaatuse andmed: identifitseerimise emaka hüpoplaasia, sümptomite puudumisel "pupilli" ja "pinget" lima. Siiski tuleb märkida, et praegu toimuvad varakult diagnoosida patsientide sündroom püsiv galaktorröale-amenorröa ilma tõsiste hüpoplaasia sisemise suguelundid, lisaks mõned patsiendid ütlevad isegi veidi suurenenud suurus munasarjades.

[1], [2], [3], [4], [5]