Äge polüneuropaatia (Guillain-Barré sündroom) lastel

Äge polüneuropaatia ehk Guillain-Barré sündroom on perifeersete ja kraniaalnärvide autoimmuunne põletik, millega kaasneb müeliinkestade kahjustus ja ägeda neuromuskulaarse halvatuse teke.

Põhjused Guillain-Barré sündroom lastel.

Äge polüneuropaatia tekib pärast ägedat hingamisteede infektsiooni või kõhulahtisust, samuti allergiliste seisundite ja toksiliste mõjude korral. Guillain-Barré sündroomi korral avastatakse väljaheidete bakterioloogilisel uurimisel sageli Campylobacter jejunu. Sündroom on seotud bakteriaalsete infektsioonidega nagu Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae ja Borrelia burgdorferi, tsütomegaloviirustega, Epstein-Barri viirusega ning areneb ka vaktsineerimise (gripi, C-hepatiidi jne vastu) ja mitmete ravimite võtmise tagajärjel.

Sümptomid Guillain-Barré sündroom lastel.

Selle polüneuropaatia variandi korral tuvastatakse sõrmede ja varvaste paresteesiad, kerged "sukk-tüüpi" sensoorsed häired, tõusev või samaaegselt arenev kahepoolne äge lõtv halvatus üla- ja alajäsemete, näo- ja hingamislihaste vahel koos hingamisseiskuse kiire arenguga, deliiriumne sündroom, autonoomse regulatsiooni häired, vereringehäired vererõhu kõikumiste ja bradükardia näol. Sümptomite intensiivsus suureneb mitme päeva jooksul, mõnikord kuni 4 nädalat. Taastumine algab 2-4 nädalat pärast haiguse progresseerumise peatumist ja kestab 6-12 kuud.

Guillain-Barré sündroomiga kaasnevad äge põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia, äge motoorne ja motoor-sensoorne aksonaalne neuropaatia ning Miller-Fisheri sündroom, mida iseloomustavad ataksia, arefleksia ja oftalmopleegia.

Diagnostika Guillain-Barré sündroom lastel.

Haiguse alguses ei täheldata kehatemperatuuri muutusi. Diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja veenduda, et esineb üha suurenev nõrkus üla- ja alajäsemetes, arefleksia, autonoomse närvisüsteemi häire, protsessis on kaasatud kraniaalnärvid ja tserebrospinaalvedeliku valgusisaldus on kõrge. Haiguse dünaamikas tundlikkuse häirete suurenemist ei tuvastata.

Ravi Guillain-Barré sündroom lastel.

Guillain-Barré sündroomi korral on vajalik erakorraline trahhea intubatsioon, kunstlik ventilatsioon ja vajadusel rahustav ravi. Arteriaalse hüpertensiooni leevendamiseks kasutatakse beetablokaatoreid ja naatriumnitroprussiidi. Arteriaalse hüpotensiooni korral on näidustatud reopolüglütsiini intravenoosne infusioon; bradükardia korral manustatakse atropiini. Glükokortikosteroide ei kasutata, kuna need on ebaefektiivsed. Vajadusel tehakse põie kateeterdamine. Määratakse lahtistid. Kuna MSPVA-de valuvaigistav toime Guillain-Barré sündroomi korral on madal, on soovitatav määrata gabapentiini või karbamasepiini, samuti tritsüklilisi antidepressante koos tramadooliga.

Haigla tingimustes manustatakse intravenoosselt suuri immunoglobuliini (intratec ja ipidakriin) annuseid ning tehakse plasmaferees. Tuleb välja kirjutada naatriumhepariin [naatriumenoksapariin, kaltsiumnadropariin (fraksipariin)]. Kraniaalnärvikahjustusega patsienti toidetakse nasogastraalsondi kaudu. Lihaskontraktuuride tekke vältimiseks on näidustatud füsioteraapia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]