Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos on ülitundlikkusreaktsioon Aspergillus fumigatusile, mis esineb peaaegu eranditult bronhiaalastma või tsüstilise fibroosiga patsientidel. Aspergilluse antigeenide immuunvastused põhjustavad hingamisteede obstruktsiooni ja kui puuduvad ravi, bronhekahia ja kopsufibroos.

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi sümptomid vastavad bronhiaalastma põdevatel patsientidel, millele lisandub produktiivne köha ja mõnikord ka palavik ja anoreksia. Diagnoosiks kahtlustatakse põhineb haigusloost ja instrumentaalne eksamitulemused ja kinnitati aspergillyusnoy naha katsetamine ja taseme määramisel IgE, ringleva precipitins ja antikehade A. Fumigatus. Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosravi ravivad glükokortikoidid ja itrakonasool haiguse tulekahju käigus.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab allergilist bronhopulmonaalset aspergilloosi?

Allergiline bronhopulmonaarne aspergilloos tekib, kui patsientide hingamisteedes astma või tsüstiline fibroos asustavad Aspergillus (üldlevinud mulda seen). Teadmata põhjustel kolonisatsiooni neist patsientidest esile antikeha (IgE ja IgG) ja rakulist immuunvastust (ülitundlikkusreaktsioonid tüüpi I, III ja IV) Aspergillus antigeene, mille tulemusel korduval, astmahoogusid. Lõpuks immuunvastuse otsest toksilist toimet seene juhtima kahjustada arengule hingamisteede dilatatsioon ja lõppkokkuvõttes bronhoektaasia ja fibroos. Histoloogiliselt Haigust iseloomustavad ummistuse hingamisteede lima, eosinofiilne pneumoonia, infiltratsiooni Alveolaarse vaheseintega by plasma ja mononukleaarsed rakud ja arvu suurendamiseks lima näärmed bronhiolaarne kuupmeetri rakkudes. Harvadel juhtudel identne sündroomi nimetatakse allergilisi bronhopulmonaarset seenhaigus puudumisel bronhiaalastma või tsüstiline fibroos põhjustada teistest seentest, näiteks Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium ja / või Drechslera spp.

Aspergillus on intraluminarno, kuid mitte invasiivne. Seega tuleb eristada allergilist bronhopulmonaalset aspergilloosi invasiivse aspergilloosi puhul, mis esineb ainult nõrgestatud immuunsusega patsientidel; aspergillus, mis on aspergillusakumulatsioon patsientidel, kellel on teadaolevad kopsukahjustused või tsüstilised kahjustused kopsudes; ja haruldane aspergillus pneumoonia, mis esineb patsientidel, kes saavad pikaajalisi prednisolooni väikesi annuseid (nt COPD-ga patsientidel ).

Millised on allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi sümptomid?

Allergilise bronhopulmonaarse aspergilloosi sarnanevad astmaga või tsüstiline fibroos kopsuarteri ägenemine, kusjuures lisaks saadaval köha vabanemisega off-roheline või pruun röga ja vahetevahel hemoptysis. Palavik, peavalu ja anoreksia on raske haiguse sagedased süsteemsed sümptomid. Sümptomid - on ilminguid hingamisteede obstruktsiooni, kähisev ja konkreetsete pikenevad väljahingamisel, mis on eristamatu ägeda astma.

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi staadiumid

• I - äge - kõik diagnostilised kriteeriumid on olemas
• II - Remissioon - Sümptomid pole pikemad kui kuus kuud
• III - Relapseerumine - ühe või mitme diagnostilise märgi ilmumine
• IV - Tulekindel - sõltuvus glükokortikoididest või ravile tuleohtlik
• V - fibroos - difuusne fibroos ja bronhekahia

Staadiumid ei edene järjepidevalt.

Kuidas diagnoositakse allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos?

Diagnoosiks kahtlustatakse Astmahaigetega ägenemiste igal sageduse või kohalolekul lahutamata ränd imbub rinnal radiograafia (sageli tingitud atelektaasid poolt limaskestade obstruktsioon ja kopsutorupõletik), tunnuskarakteristikutega bronhiektaasi kujutamistehnikate abil avastamine A. Fumigatus temperatuuril bakterioloogiline uurimine ja / või raske perifeerne eosinofiilia. Muud röntgenileiu järeldused on järgmised hämardamisega web-like või sõrme, sest esinemine kandmisel ja limaskestade lineaarne varjud näitab bronhiseina turse. Need omadused võivad esineda ka kell bronhiektaasi põhjustatud muudest põhjustest, vaid pigem Signet ring tänu suurenenud hingamisteede külgneb kopsuveresoontes, bronhiektaasi eristada allergiline bronhopulmonaarne aspergilloos suure lahutusvõimega CT.

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi diagnoosikriteeriumid

• Bronhiaalastma või tsüstiline fibroos
• Aspergillus-spetsiifilise IgE ja IgG taseme tõus
• Seerumi IgE suurenenud sisaldus (> 1000 ng / ml)
• Proksimaalne bronhekahastik
• Papulaarne hüperergiline nahareaktsioon aspergillus antigeenidele
• Vere eosinofiilia (> 1 x 109)
• Aspergillus-antigeenide seerumipreparaadid
• Rände- või fikseeritud kopsuinfiltraat
• Märgitakse minimaalsed olulised kriteeriumid.
• Proksimaalse bronhoektaasia lisamine on vastuoluline ja seda ei pruugi diagnoosimiseks nõuda.

On välja pakutud mitmeid diagnostikakriteeriume, kuid praktikas hinnatakse tavaliselt nelja olulist kriteeriumit. Kui test on positiivne Aspergillus'ga antigeen (vahetu reaktsioon kujul mullipakendi ja näo punetus) peaks määrama seerumi IgE tase ja Aspergillus precipitins, kuigi positiivse naha test olla 25% patsientidest, kellel on astma ilma allergiline bronhopulmonaarne aspergilloos. Kui IgE sisaldus üle 1000 ng / ml ja positiivse testi sisalduse määramiseks peaks pretsipitiny antiaspergilleznyh spetsiifilised immunoglobuliinid, kuigi kuni 10% tervete patsientidega on ringleva precipitins. Analüüs aspergilloosihaigetel: antikehade haigustekitaja apergilloosiga vere lahtrisse avastamis- gribkovospetsifichnye antikeha IgG ja IgE kontsentratsioon vähemalt kaks korda suurem kui neil patsientidel, kel allergiline bronhopulmonaarne aspergilloos, kinnitab diagnoosi. Alati kui tulemused erinevad, näiteks IgE üle 1000 ng / ml, kuid katsed spetsiifilised immunoglobuliinid on negatiivsed, uuringu vaja korrata, ja / või patsiendi tuleb jälgida kaua, et lõpuks luua või välistada diagnoos "allergiline bronhopulmonaarne aspergilloos".

Tulemusi põhjustades kahtlus, kuid mitte spetsiifiline haigus, hõlmavad juuresolekul rögas mütseeli, eosinofiilia ja / või Charcot-Leydeni kristalle (piklik eosinofiilne vasika moodustatud eosinofiilisuspensiooni graanulid) ja hilist tüüpi nahareaktsioonid (punetus, turse ja hellus kogu 6- 8 h) aspergilloomsete antigeenide puhul.

[4], [5], [6], [7], [8]

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi ravi

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi ravi põhineb haiguse staadiumil. I etapp töödeldakse prednisoloon 0,5-0,75 mg / kg üks kord päevas 2-4 nädalat, siis vähendatakse doosi üle 4-6 kuud. Rindkere rind, vere eosinofiilid ja IgE tasemed tuleb uurida kord kvartalis. Taastumine on öeldud resolutsiooni infiltraat, vähendatud eosinofiilide rohkem kui 50% ja alumise 33% IgE. Patsiendid, kes haigestuvad II etapi, vajavad ainult iga-aastast jälgimist. Retsepti II astme patsiendid (III faas) saavad järjekorda ravi prednisolooniga. Patsiendid I või III etapis, mis ei ole ravitavad prednisolooniga (Etapp IV) - kandidaadid seenevastase ravi. Itrakonasooli 200 mg suukaudselt kaks korda päevas, flukonasool, 200-400 mg päevas 4-6 kuud, millele järgnes kuuekuulise säilitavat ravi väikestes annustes prednisoloon ja selle asemel soovitatakse ravimit, mis vähendab vajadust glükokortikoidide. Itrakonasooli või flukonasooli ravi vajab järelevalvet ravimi kontsentratsioonid organismis, maksaensüümide ja triglütseriidide tase K.

Kõik patsiendid vajavad põhihaiguse - bronhiaalastma või tsüstilise fibroosi - optimaalset ravi. Lisaks saavad patsiendid pikaajalise glükokortikoidi tuleks hinnata Vältimaks raskusi, näiteks kae, hüperglükeemia ja osteoporoos ning võib saada narkootikume vältimiseks luu demineralization ja nakkuste Pneumocystis'e jiroveci (varem P. Carinii).