Amiodaroon

Amiodaroon on ravim, mida kasutatakse laialdaselt südame-veresoonkonna häirete nagu rütmihäirete raviks. Selle peamine toimeaine amiodaroonil on mitmetahuline mõju südame-veresoonkonna süsteemile.

Amiodaroon kuulub antiarütmiliste ainete klassi ja seda kasutatakse tavaliselt südame rütmi kontrollimiseks erinevat tüüpi arütmiate jaoks, sealhulgas kodade virvendus, kodade virvendus, kodade virvendus, ekstraystool ja muud südame rütmihäired.

Amiodarooni toime põhineb selle võimel blokeerida südamerakkudes erinevaid ioonkanaleid, mis põhjustab südame paremat elektrilist stabiilsust ja vähendab rütmihäirete võimalust.

Oluline on märkida, et amiodaroon on tugev ravim ja neil võib olla olulisi kõrvaltoimeid, nii et selle kasutamine tuleks läbi viia arsti range järelevalve all ja vastavalt soovitatud annustele.

Näidustused Amiodaroon

1. Kodade virvendus (kodade virvendus): amiodarooni kasutatakse sageli südame rütmi kontrollimiseks kodade virvenduses, eriti kui muud antiarütmilised ained on osutunud ebaefektiivseks või ebapiisavaks.
2. Kodade virvendus (kodade virvendus tahhükardia): kodade virvenduse raviks võib kasutada ka amiodarooni, eriti kui see kordub.
3. Vatsakese tahhükardia: mõnel juhul võib vatsakeste tahhükardia raviks kasutada amiodarooni, eriti kui see on püsiv või eluohtlik.
4. Rütmia kordumise ennetamine: võib olla ette nähtud amiodarooni, et vältida südame rütmihäire kordumist patsientidel, kellel on suur risk nende väljatöötamisele.
5. Pärast infarktsioonikohta: mõnel juhul võib amiodarooni kasutada südame rütmihäirete tekkimise vältimiseks patsientidel pärast müokardi infarkti.
6. Muud kardiovaskulaarsed häired: Harvadel juhtudel võib amiodarooni kasutada muude südame-veresoonkonna häirete, näiteks arütmiatega mitteseotud tahhükardiate või teatud tüüpi südame düsfunktsiooni haldamiseks.

Farmakodünaamika

1. Ioonkanalid: amiodaroon blokeerib südames mitut erinevat tüüpi ioonikanalit, sealhulgas kaaliumi, naatriumi ja kaltsiumikanalid. See põhjustab muutusi kardiomüotsüütide aktsioonipotentsiaali kestuses ja hilinenud repolarisatsioonis, mis võib aidata vältida esinemist või vähendada südame rütmihäirete sagedust.
2. Antiarütmiline toime: amiodaroonil on III klassi antiarütmiline toime vastavalt Wong-Bakeri klassifikatsioonile, mis tähendab selle võimet vältida kardiomüotsüütide repolarisatsiooni purunemist ja takistada seega varajase ja hilise järgnevate depolarisatsioonide esinemist.
3. Adrenoretseptori antagonism: amiodaroonil on ka adrenoretseptori blokeerivad omadused, mis võib vähendada südamekoe tundlikkust katehhoolamiinide nagu adrenaliini ja norepinefriini suhtes ning vähendada sellega tahhükardia või muude sümpaatilise stimulatsiooni põhjustatud riski.
4. Vasodilatatav toime: amiodaroon võib ka põhjustada ja perifeerse resistentsuse vähenemist, mis võib olla kasulik perifeerse suurenenud resistentsuse ja hüpertensiooniga seotud arütmiate mõnede vormide ravis.
5. Põletikuvastased ja viirusevastased toimed: Mõned uuringud on näidanud, et amiodaroonil võivad olla põletikuvastased ja viirusevastased omadused, mis võivad aidata ravida südames põletikuliste või nakkuslike protsessidega seotud arütmiate vorme.

Farmakokineetika

1. Neeldumine: amiodaroonil on tavaliselt suuliselt kõrge biosaadavus. See võib seedetraktist aeglaselt ja mittetäielikult imenduda.
2. Jaotus: see on laialt levinud keha kudedes, sealhulgas südamelihased, maksa, kopsud ja rasvkoes. See võib põhjustada pikaajalist poolkontrolli ja amiodarooni kogunemist kehas.
3. Ainevahetus: amiodaroon läbib olulise ainevahetuse maksas, sealhulgas aktiivsete ja passiivsete metaboliitide moodustumise. Peamised metaboliidid on deetüülitud amiodaroon ja N-desetüülamiodaroon.
4. Eritumine: amiodarooni ja selle metaboliitide eritumine toimub peamiselt sapi ja soolestiku kaudu ning neerude kaudu vähemal määral.
5. Pooledraav: kehast pärit amiodarooni poolremmoval on pikk, tavaliselt vahemikus 40 kuni 55 päeva. Selle põhjuseks on pikaajaline kogunemine rasvkoes.

Kasutamine Amiodaroon raseduse ajal

Amiodarooni kasutamist raseduse ajal võib seostada nii ema kui ka loote kõrvaltoimete tekke riskiga. Amiodaroon võib tungida platsentasse ja mõjutada arenevat loodet. Seetõttu tuleks selle kasutamist läbi viia ainult äärmise vajaduse ja range meditsiinilise järelevalve korral.

Vastunäidustused

1. Ülitundlikkus: Amiodarooni tuntud ülitundlikkusega inimesed või ravimi muud komponendid peaksid selle kasutamist vältima.
2. Bradükardia: amiodaroon võib põhjustada bradükardiat ja seetõttu tuleks seda kasutada ettevaatlikult siinuse bradükardiaga patsientidel või südame juhtivuse kõrvalekalded.
3. AV-plokk: AV-plokiga patsientidel võib amiodarooni kasutamine põhjustada suurenenud juhtivuse blokaadi.
4. Türotoksikoos: kui on olemas türotoksikoos, võib amiodarooni kasutamine haigusseisundi halvendada.
5. Maksa puudulikkus: ravimit tuleks kasutada ettevaatlikult maksapuudulikkusega patsientidel, kuna see võib põhjustada maksaensüümide aktiivsuse suurenemist.
6. Rasedus ja imetamine: Amiodarooni kasutamine raseduse ajal võib olla piiratud selle toksilise mõju tõttu lootele. Samuti ei soovitata rinnaga toitmise ajal kasutada ravimi suure kontsentratsiooni tõttu rinnapiimas.
7. Valgustundlikkus: amiodarooni võtmine võib suurendada tundlikkust päikesevalguse suhtes, mis võib põhjustada valgustundlikkust ja fotodermatiiti.
8. Myasthenia gravis: Amiodarooni kasutamine võib suurendada Myasthenia gravisega patsientide lihasnõrkust.

Kõrvalmõjud Amiodaroon

1. Suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes (valgustundlikkus): amiodarooni võtavad patsiendid võivad muutuda ultraviolettvalguse suhtes tundlikumaks, mis võib põhjustada päikesepõletusi või muid nahareaktsioone.
2. Hepatotoksilisus: amiodaroon võib põhjustada maksakahjustusi, mis avaldub maksaensüümide suurenenud sisalduse tõttu veres ja harvadel juhtudel hepatiidi teke.
3. Türotoksikoos: amiodarooni kasutamine võib põhjustada kilpnäärme talitlushäireid, sealhulgas hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi.
4. Kopsu tüsistused: hõlmab kopsupõletikku, kopsufibroosi ja muid kopsukomplikatsioone.
5. Oftalmoloogilised tüsistused: hõlmavad sarvkesta läbipaistmatust (keratopaatia) ja optilisi neuropaatiaid.
6. Neuroloogilised komplikatsioonid: perifeerse neuropaatia, müasteenia gravis ja muud neuroloogilised komplikatsioonid on võimalikud.
7. Nahareaktsioonid: võivad hõlmata löövet, sügelust, naha punetust ja muid naha ilminguid.
8. Muud haruldased kõrvaltoimed: hõlmavad arütmiaid, hüpotensiooni, hüpotüreoidismi, arteriaalset embooliat ja teisi.

Üleannustamine

1. Südame rütmihäired: amiodarooni üledoosi võib põhjustada südame rütmihäireid, sealhulgas tahhükardiat, bradükardiat, kodade virvendust ja muid südame rütmi häireid. See on tingitud selle antiarütmilisest toimest ja võimalikust mõjust südame juhtivusele.
2. Pikaajaline QT intervall: amiodaroon võib põhjustada QT intervalli pikenemist EKG-l, mis võib suurendada raskete rütmihäirete riski, näiteks vatsakeste lehvitamine.
3. Toksiline toime kilpnäärmele: amiodaroon võib põhjustada kilpnäärme funktsioonile toksilist toimet, mille tulemuseks on hüpo- või hüpertüreoidism.
4. Maksa ja kopsukahjustus: amiodarooni pikaajaline kasutamine või üledoosi võib põhjustada maksa või kopsukahjustusi, avaldudes hepatiidi või interstitsiaalse kopsupõletikuna.
5. Muud kõrvaltoimed: on võimalik ka muud mõjud amiodarooni kasutamisega nagu võrkkesta paksenemissündroom, fotodermatiit, neuropaatiad jne.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Ülitundlikkus: Amiodarooni tuntud ülitundlikkusega inimesed või ravimi muud komponendid peaksid selle kasutamist vältima.
2. Bradükardia: amiodaroon võib põhjustada bradükardiat ja seetõttu tuleks seda kasutada ettevaatlikult siinuse bradükardiaga patsientidel või südame juhtivuse kõrvalekalded.
3. AV-plokk: AV-plokiga patsientidel võib amiodarooni kasutamine põhjustada suurenenud juhtivuse blokaadi.
4. Türotoksikoos: kui on olemas türotoksikoos, võib amiodarooni kasutamine haigusseisundi halvendada.
5. Maksa puudulikkus: ravimit tuleks kasutada ettevaatlikult maksapuudulikkusega patsientidel, kuna see võib põhjustada maksaensüümide aktiivsuse suurenemist.
6. Rasedus ja imetamine: Amiodarooni kasutamine raseduse ajal võib olla piiratud selle toksilise mõju tõttu lootele. Samuti ei soovitata rinnaga toitmise ajal kasutada ravimi suure kontsentratsiooni tõttu rinnapiimas.
7. Valgustundlikkus: amiodarooni võtmine võib suurendada tundlikkust päikesevalguse suhtes, mis võib põhjustada valgustundlikkust ja fotodermatiiti.
8. Myasthenia gravis: Amiodarooni kasutamine võib suurendada Myasthenia gravisega patsientide lihasnõrkust.