Antidepressantide kasutamine seljavalu ravis

Amitriptüliin (amitriptüliin)

Tabletid, dražeed, kapslid, lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks, lahus intramuskulaarseks manustamiseks, kilega kaetud tabletid

Farmakoloogiline toime:

Antidepressant (tritsükliline antidepressant). Omab ka mõningast valuvaigistavat (tsentraalse tekkega), H2-histamiini blokeerivat ja antiserotoniini toimet, aitab kõrvaldada öist enureesi ja vähendab isu. Omab tugevat perifeerset ja tsentraalset antikolinergilist toimet tänu kõrgele afiinsusele m-kolinergiliste retseptorite suhtes; tugevat rahustavat toimet, mis on seotud afiinsusega H1-histamiini retseptorite suhtes, ja alfa-adrenoblokeerivat toimet. Omab 1a alarühma antiarütmikumi omadusi, nagu ka kinidiin. Terapeutilistes annustes aeglustab see vatsakeste erutusjuhtivust (üleannustamise korral võib see põhjustada rasket intraventrikulaarset blokaadi).

Antidepressiivse toime mehhanism on seotud norepinefriini kontsentratsiooni suurenemisega sünapsides ja/või serotoniini kontsentratsiooni suurenemisega kesknärvisüsteemis (nende tagasiimendumise vähenemine). Nende neurotransmitterite akumuleerumine toimub presünaptiliste neuronite membraanide poolt nende tagasihaarde pärssimise tagajärjel. Pikaajalisel kasutamisel vähendab see ajus beeta-adrenergiliste ja serotoniini retseptorite funktsionaalset aktiivsust, normaliseerib adrenergilist ja serotonergilist ülekannet, taastab nende süsteemide tasakaalu, mis on depressioonis häiritud. Ärevus-depressiivsetes seisundites vähendab see ärevust, agitatsiooni ja depressiooni ilminguid.

Haavandivastase toime mehhanism tuleneb võimest blokeerida mao parietaalrakkudes H2-histamiini retseptoreid, samuti on sellel rahustav ja m-antikolinergiline toime (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral leevendab valu ja soodustab haavandite kiiremat paranemist).

Efektiivsus öise enureesi korral on ilmselt tingitud antikolinergilisest aktiivsusest, mis suurendab põie venivust, otsesest beetaadrenergilisest stimulatsioonist, alfaadrenergilisest agonisti aktiivsusest, mis suurendab sulgurlihase toonust ja blokeerib tsentraalset serotoniini tagasihaarde.

Keskne valuvaigistav toime võib olla seotud monoamiinide, eriti serotoniini, kontsentratsiooni muutustega kesknärvisüsteemis ja mõjuga endogeensetele opioidsüsteemidele.

Närvilise buliimia toimemehhanism on ebaselge (võib olla sarnane depressiooni omaga). Ravimi selget toimet buliimia korral on näidatud nii depressiooniga kui ka ilma depressioonita patsientidel ning buliimia vähenemist võib täheldada ilma depressiooni enda samaaegse nõrgenemiseta.

Üldnarkoosi ajal alandab see vererõhku ja kehatemperatuuri. See ei inhibeeri MAO-d. Antidepressiivne toime tekib 2-3 nädala jooksul pärast kasutamise alustamist.

Kasutamisnäidustused.

Depressioon (eriti ärevuse, agitatsiooni ja unehäirete korral, sh lapsepõlves, endogeenne, involutsionaalne, reaktiivne, neurootiline, ravimite põhjustatud, orgaanilise ajukahjustusega, alkoholi võõrutusnähtude korral), skisofreenilised psühhoosid, segatüüpi emotsionaalsed häired, käitumishäired (aktiivsus ja tähelepanu), öine enurees (välja arvatud põie hüpotensiooniga patsiendid), närviline buliimia, kroonilise valu sündroom (krooniline valu vähihaigetel, migreen, reumaatilised haigused, atüüpiline näovalu, postherpeetiline neuralgia, traumajärgne neuropaatia, diabeetiline või muu perifeerne neuropaatia), peavalu, migreen (ennetamine), maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Venlafaksiin (venlafaksiin)

Tabletid, pikatoimelised kapslid, modifitseeritud vabanemisega kapslid

Farmakoloogiline toime

Antidepressant. Venlafaksiin ja selle peamine metaboliit O-desmetüülvenlafaksiin on tugevad serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid ning nõrgad dopamiini tagasihaarde inhibiitorid. Arvatakse, et antidepressandi toimemehhanism on seotud ravimi võimega suurendada närviimpulsside ülekannet kesknärvisüsteemis. Serotoniini tagasihaarde pärssimise osas on venlafaksiin halvem kui selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid.

Kasutamisnäidustused

Depressioon (ravi, ägenemiste ennetamine).

Duloksetiin (duloksetiin)

Kapslid

Farmakoloogiline toime

Pärsib serotoniini ja norepinefriini tagasihaaret, mille tulemuseks on serotonergilise ja noradrenergilise neurotransmissiooni suurenemine kesknärvisüsteemis. Pärsib nõrgalt dopamiini tagasihaaret, ilma olulise afiinsuseta histaminergiliste, dopamiinergiliste, koliinergiliste ja adrenergiliste retseptorite suhtes.

Duloksetiinil on tsentraalne valu pärssimise mehhanism, mis avaldub peamiselt valuläve tõusus neuropaatilise etioloogiaga valusündroomi korral.

Kasutamisnäidustused

Depressioon, diabeetiline perifeerne neuropaatia (valulik vorm).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fluoksetiin (fluoksetiin)

Pillid

Farmakoloogiline toime

Antidepressant, selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor. Parandab meeleolu, vähendab pinget, ärevust ja hirmu, kõrvaldab düsfooriat. Ei põhjusta ortostaatilist hüpotensiooni, rahustav toime, mittekardiotoksiline. Püsiv kliiniline toime ilmneb 1-2 nädala möödudes ravist.

Kasutamisnäidustused

Depressioon, buliimia neuroos, obsessiiv-kompulsiivne häire, premenstruaalne düsfooria.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]