Krambivastaste ravimite kasutamine seljavalu ravis

Karbamasepiin (karbamasepiin)

Tabletid, pikatoimelised tabletid, õhukese polümeerikattega pikatoimelised tabletid, siirup.

Farmakoloogiline toime

Epilepsiavastane ravim (dibensasepiini derivaat), millel on ka normotüümiline, maaniavastane, antidiureetiline (diabeediga patsientidel) ja valuvaigistav (neuralgiaga patsientidel) toime.

Toimemehhanism on seotud potentsiaalist sõltuvate Na+ kanalite blokeerimisega, mis viib neuronaalse membraani stabiliseerumiseni, järjestikuste neuronaalsete tühjenemiste tekkimise pärssimiseni ja impulsside sünaptilise juhtivuse vähenemiseni. Hoiab ära Na+-sõltuvate aktsioonipotentsiaalide korduva tekke depolariseeritud neuronites. Vähendab ergastava neurotransmitteri aminohappe glutamaadi vabanemist, suurendab alandatud krambiläve ja vähendab seega epilepsiahoogude tekkimise riski. Suurendab K+ juhtivust, moduleerib potentsiaalist sõltuvaid Ca2+ kanaleid, mis võib samuti põhjustada ravimi krambivastast toimet.

Korrigeerib epilepsiaga seotud isiksuse muutusi ja suurendab lõppkokkuvõttes patsientide seltskondlikkust, soodustab nende sotsiaalset rehabilitatsiooni. Võib välja kirjutada peamise raviainena ja kombinatsioonis teiste krambivastaste ravimitega.

See on efektiivne fokaalsete (osaliste) epilepsiahoogude (lihtsad ja keerulised) korral, millega kaasneb või ei kaasne sekundaarne üldistamine, generaliseerunud toonilis-klooniliste epilepsiahoogude korral, samuti ülaltoodud tüüpide kombinatsioonide korral (tavaliselt ebaefektiivne väiksemate krampide - petit mal, absansside ja müoklooniliste krampide - korral).

Epilepsiaga patsientidel (eriti lastel ja noorukitel) täheldati positiivset mõju ärevuse ja depressiooni sümptomitele, samuti ärrituvuse ja agressiivsuse vähenemist. Mõju kognitiivsele funktsioonile ja psühhomotoorsele võimekusele sõltus annusest ja oli väga varieeruv.

Krambivastase toime algus varieerub mitmest tunnist mitme päevani (mõnikord kuni 1 kuu ainevahetuse autoinduktsiooni tõttu).

Essentsiaalse ja sekundaarse kolmiknärvi neuralgia korral ennetab see valuhooge enamikul juhtudel. See on efektiivne neurogeense valu leevendamisel tabes dorsalis'e, traumajärgse paresteesia ja postherpeetilise neuralgia korral. Kolmiknärvi neuralgia valu leevendub 8–72 tunni pärast.

Alkoholi võõrutussündroomi korral suurendab see krambiläve (mis selles seisundis tavaliselt langeb) ja vähendab sündroomi kliiniliste ilmingute raskust (suurenenud erutuvus, treemor, kõnnakuhäired).

Diabeediga patsientidel viib see veetasakaalu kiire kompenseerimiseni, vähendab diureesi ja janutunnet.

Antipsühhootiline (antimaniakaalne) toime tekib 7-10 päeva pärast ja võib olla tingitud dopamiini ja norepinefriini metabolismi pärssimisest.

Pikaajaline ravimvorm tagab karbamasepiini stabiilsema kontsentratsiooni säilimise veres ilma "tippude" ja "languste"ta, mis võimaldab vähendada ravi võimalike tüsistuste sagedust ja raskust ning suurendada ravi efektiivsust isegi suhteliselt väikeste annuste kasutamisel. Pikaajalise vormi teine oluline eelis on võimalus võtta 1-2 korda päevas.

Kasutamisnäidustused

• Epilepsia (välja arvatud puudumised, müokloonilised või lõtvad krambid) - osalised krambid keeruliste ja lihtsate sümptomitega, primaarselt ja sekundaarselt generaliseerunud krampide vormid toonilis-klooniliste krampidega, segatüüpi krambid (monoteraapiana või kombinatsioonis teiste krambivastaste ainetega).
• Idiopaatiline kolmiknärvi neuralgia, kolmiknärvi neuralgia sclerosis multiplex'i korral (tüüpiline ja atüüpiline), idiopaatiline glossofarüngeaalne neuralgia.
• Ägedad maniakaalsed seisundid (monoteraapiana ja kombinatsioonis Li+ ja teiste antipsühhootikumidega). Faasilised afektiivsed häired (sh bipolaarne häire), ägenemiste ennetamine, kliiniliste ilmingute nõrgendamine ägenemise ajal.
• Alkoholi võõrutussündroom (ärevus, krambid, ülierutuvus, unehäired).
• Diabeetiline neuropaatia koos valusündroomiga.
• Tsentraalse tekkega diabeet insipidus. Neurohormonaalse iseloomuga polüuuria ja polüdipsia.
• Samuti on võimalik kasutada (näidustused põhinevad kliinilisel kogemusel, kontrollitud uuringuid ei ole läbi viidud):
  • psühhootiliste häirete korral (afektiivsed ja skisoafektiivsed häired, psühhoosid, paanikahäired, ravile allumatu skisofreenia, limbilise süsteemi düsfunktsioon),
  • orgaanilise ajukahjustuse, depressiooni, koreaga patsientide agressiivse käitumise korral;
  • ärevuse, düsfooria, somatiseerumise, tinnituse, seniilse dementsuse, Kluver-Bucy sündroomi (amügdala kahepoolne hävimine), obsessiiv-kompulsiivsete häirete, bensodiasepiinide ja kokaiini võõrutusnähtude korral;
  • neurogeense tekkega valusündroomi korral: tabes dorsalis, hulgiskleroos, äge idiopaatiline neuriit (Guillain-Barré sündroom), diabeetiline polüneuropaatia, fantoomvalu, "väsinud jalgade" sündroom (Ekbomi sündroom), hemifatsiaalne spasm, traumajärgne neuropaatia ja neuralgia, postherpeetiline neuralgia;
  • migreeni ennetamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gabapentiin

Kapslid, kilega kaetud tabletid

Farmakoloogiline toime

Gabapentiin on struktuurilt sarnane GABA-ga, kuid selle toimemehhanism erineb teistest GABA retseptoritega interakteeruvatest ravimitest (valproehape, barbituraadid, bensodiasepiinid, GABA transaminaasi inhibiitorid, GABA tagasihaarde inhibiitorid, GABA agonistid ja GABA eelravimid) ning ei seondu terapeutilistes kontsentratsioonides järgmiste retseptoritega (GABA A retseptorid a ja b, bensodiasepiin, glutamaat, glütsiin ja N-metüül-D-aspartaat). In vitro on rottide ajukoes, sealhulgas neokorteksis ja hipokampuses, tuvastatud uusi peptiidretseptoreid, mis võivad vahendada gabapentiini ja selle derivaatide krambivastast toimet (gabapentiini retseptorite struktuur ja funktsioon ei ole täielikult teada).

Kasutamisnäidustused

Epilepsia: partsiaalsed krambid sekundaarse generaliseerumisega ja ilma täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel (monoteraapia); partsiaalsed krambid sekundaarse generaliseerumisega ja ilma täiskasvanutel (lisaravim); resistentne epilepsia üle 3-aastastel lastel (lisaravimid).

Neuropatiline valu üle 18-aastastel patsientidel.

Pregabaliin (pregabaliin)

Kapslid

Farmakoloogiline toime

Epilepsiavastane aine; seondub kesknärvisüsteemi pingest sõltuvate Ca2+ kanalite täiendava subühikuga (a2-delta valk), mis aitab kaasa valuvaigistava ja krambivastase toime avaldumisele. Krampide sageduse vähenemine algab esimesel nädalal.

Kasutamisnäidustused

Neuropatiline valu, epilepsia.