Pärakuvähk

Anaalse onkoloogia ehk pärakuvähk on haruldane pahaloomuline haigus. Patoloogia paikneb sisemise päraku sulgurlihase ülemistest piiridest (pektiinijoonest) kuni naha pärakujooneni.

Pärakuvähki esineb vaid 1,5%-l kõigist käärsoolevähi juhtudest ja see võib olla vaid üks juhtum saja tuhande patsiendi kohta. Haigus võib vähemal määral mõjutada naisi ja suuremal määral mehi. Kõrgeim esinemissagedus on sel juhul täheldatud mittetraditsioonilise seksuaalse sättumusega meestel (kuni 40 juhtu saja tuhande patsiendi kohta), eriti HIV-nakkuse korral.

Kui haigus avastatakse arengu varases staadiumis, võib taastumise prognoos olla soodsam.

[ 1 ], [ 2 ]

Anaalse vähi põhjused

Pärakuvähi põhjuseid on võimatu usaldusväärselt nimetada, kuna onkoloogia on praegu endiselt üks enim uuritud meditsiinivaldkondi. Siiski on teada peamised tegurid, mis suurendavad haiguse riski:

• inimese papilloomiviiruse olemasolu organismis;
• suguelundite ja pärasoole tüükad;
• anaalse fistuli;
• päraku pidev ärritus hemorroidide laienemise, päraku lõhede moodustumise, anaalse seksuaalkontakti, leukoplaakia tõttu;
• suitsetamine (suitsetajatel on peaaegu 10 korda suurem risk haigestuda vähki);
• vanusperiood 50 kuni 85 aastat;
• keha immuunkaitse vähenemine operatsioonide, siirdamiste, autoimmuun- ja nakkushaiguste tõttu;
• HIV-nakkus.

Kiiritusravi ajal kuseteede, eesnäärme ja pärasoolevähi ravis võib samuti esile kutsuda pärakuvähi arengu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anaalse vähi sümptomid

Tavaliselt on vähkkasvajad pikka aega latentsed ja ilma ilmsete sümptomiteta. See ei kehti aga pärakuvähi kohta: õnneks avastatakse haiguse tunnused juba algstaadiumis. Seda saab seletada asjaoluga, et kasvaja lokaliseerub pärakus, kus on palju närvipõimikuid ja veresooni.

Anaalvähi esmased sümptomid on tavaliselt järgmised:

• võõrkeha tunne pärakus;
• valu roojamise ajal;
• vere triipude või hüübide ilmumine väljaheites;
• sügelus anaalses piirkonnas.

Kahjuks jäävad valdav enamus juhtudest isegi sellised ilmsed sümptomid märkamata, kuna patsiendid seostavad neid hemorroidide, pärakulõhede jms-ga. Tõepoolest, ülalmainitud tunnused ei ole vähkkasvaja selged tunnused, seega võib neid ignoreerida.

Kui pahaloomuline kasvaja progresseerub ja kasvab, lisanduvad olemasolevatele sümptomitele järgmised:

• roojamishäire (suurenenud või vastupidi vähenenud tungide sagedus);
• pärast roojamist võib tekkida tunne, et väljaheited ei ole täielikult väljutatud;
• mädase või lima eritise ilmumine pärakust;
• lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemine (anaalses piirkonnas või kubemes).

Pärak võib spasmi tekitada, mis süvendab niigi nõrka roojamisvajadust. Mõnikord tekivad päraku lähedale erineva suurusega, loid haavandid.

Hilisemates staadiumides ilmnevad vähimürgistuse tunnused: väsimus, unisus, isutus, kaalulangus.

Anaalse vähi diagnoosimine

Arvestades, et pärakuvähil haiguse alguses ei ole individuaalseid spetsiifilisi sümptomeid, peaks pärakuvähi diagnoosimine hõlmama kaasaegseid diferentsiaaldiagnostika protseduure, et patoloogiat õigeaegselt avastada ja eristada seda teistest healoomulistest seisunditest.

Kohustuslik on patsiendi üldine väline läbivaatus, läbivaatus, küsitlemine ja olemasolevate riskitegurite kindlakstegemine. Seejärel viiakse läbi ulatuslikum uuring, mis hõlmab mitmesuguseid laboratoorseid ja instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

• Digitaalne rektaalne uuring on lihtne, kuid väga informatiivne meetod pärasoole piirkonna seisundi hindamiseks. See võimaldab teil hinnata päraku kudesid ja limaskesti, avastada ja määrata haigust ennast;
• anoskoopia – anoskoobi (väikese valgustatud pallikujulise seadme) abil, mis asetatakse pärakusse, on võimalik näha ja hinnata päraku ja pärasoole alumist osa;
• Rektoskoopia (rektoskoopia, proktoskoopia, proktosigmoidoskoopia) on protseduur pärasoole ja sigmakäärsoole endoskoopiliseks uurimiseks. Seade, rektoskoop, on väike silinder vardaga, mis sisestatakse pärakusse kuni 30 cm sügavusele;
• rektaalne ultraheli – on ette nähtud kasvajate avastamiseks, mida digitaalse rektaalse uuringuga ei tuvastata;
• Jämesoole röntgenülesvõte (irrigoskoopia) – tehakse pärast soole täitmist kontrastainega. Aitab avastada kasvajaid, polüüpe, fistuleid jne.
• pärasoole kompuutertomograafia (või magnetresonantstomograafia) pärasoole kontrastainega - protseduur, mis sarnaneb röntgenpildiga, kuid võimaldab saadud pilti üksikasjalikumalt uurida;
• positronemissioontomograafia on arvutitomograafia moodsam analoog;
• biopsia koos järgneva kudede histoloogilise hindamisega – kasvajakoe elemendi võtmine selle pahaloomulisuse kindlakstegemiseks.

Kui pärakuvähi diagnoos kinnitatakse, tehakse täiendavaid uuringuid metastaaside kontrollimiseks lähedalasuvates ja kaugemates lümfisõlmedes ja organites.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anaalse vähi ravi

Pärakuvähi ravimiseks on mitu võimalust. Ravi valitakse sõltuvalt kasvaja suurusest, hooletussejätmise astmest, patsiendi vanusest ja seisundist.

• Kirurgiline ravi on kasvaja ja ümbritsevate kudede radikaalne eemaldamine kirurgiliselt. Üks tõhusamaid ravivõimalusi, mis on aga ka kõige traumaatilisem: kasvaja on sageli vaja eemaldada sisselõike tegemisega kõhuõõnde. Tulevikus peab patsient paigaldama stoomi - kunstliku ava väljaheidete eemaldamiseks. Sel põhjusel tehakse operatsiooni ainult viimase abinõuna.
• Kiiritusravi on ioniseerivate kiirte kasutamine, mis võimaldab kasvajat hävitada, säilitades samal ajal päraku sulgurlihase funktsionaalsuse. Lisaks kasvajale endale kiiritatakse kiirgusega ka lähimaid lümfisõlmi (kubeme piirkonnas).
• Keemiaravi on spetsiaalsete tsütostaatiliste ravimite manustamine või sissetoomine, mis pärsivad või vähendavad kasvaja kasvu. Keemiaravi kasutatakse tavaliselt koos teiste ravimeetoditega.

Anaalse vähi ennetamine

Pärakuvähi ennetamiseks ei ole spetsiifilisi meetodeid, kuid peaksite pöörama tähelepanu teguritele, mis aitavad kaasa haiguse arengule. Kvaliteetseks ennetamiseks peate võtma järgmised ettevaatusabinõud:

• HIV-nakkuse vältimiseks kasutage seksuaalvahekorra ajal, eriti juhuslike seksuaalpartneritega, kondoomi;
• vältige päraku ja pärasoole limaskesta kahjustamist (ravige pragusid ja hemorroidid õigeaegselt, vältige anaalseksi);
• jälgida korralikku seedimist, vältida kõhukinnisust;
• Säilitada kõrge immuunsus, loobuda halbadest harjumustest.

Kui limaskest on kahjustatud, on soovitatav teha päraku koe biopsia ja tsütoloogia. Regulaarsed proktoloogi külastused (üks kord aastas) aitavad haigust õigeaegselt avastada ja ravida.

Anaalse vähi prognoos

Pärakuvähi prognoos sõltub haiguse staadiumist, milles ravi alustati. Õigeaegsed terapeutilised meetmed võivad tagada pikaajalise remissiooni: statistika kohaselt on viieaastane elulemus pärast operatsiooni (ilma metastaasideta) kuni 70% ja metastaasidega kuni 20%.

Kompleksne ravi (kiiritusravi + keemiaravi) annab tervenemise 80%-l patsientidest (eeldusel, et kasvaja suurus on alla 30 mm). Haiguse kordumine võib esineda ligikaudu 10%-l patsientidest.

Anaalse vähi prognoosi parandamiseks on soovitatav pärast ravi perioodiliselt külastada proktoloogi ja võtta haiguse vastu ennetavaid meetmeid.

Anaalseks vähk ei ole asümptomaatiline haigus ja patsientide ülesanne on õigeaegselt märgata ja mitte jätta tähelepanuta hirmuäratava patoloogia märke.