Apalliline sündroom

Tõenäoliselt teavad kõik, mis on kooma või koomaseisund. Kuid mitte paljud ei ole tuttavad terminiga "apalliline sündroom". Apalliline sündroom on teatud tüüpi kooma - vegetatiivne seisund, mille puhul on ajukoore funktsioon sügavalt häiritud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Mõistet "apalliline sündroom" kui närvisüsteemi patoloogia nosoloogilist varianti kasutavad kodumaised arstid endiselt ebapiisavalt. Praegu kasutatakse diagnoosi panemisel laialdaselt selliseid diagnostilisi formuleeringuid nagu "dekooritumisseisund", "dekerebratsiooniseisund", "dekoorimise jäikuse seisund". Kõik ülaltoodud terminid määratlevad vaid ebamääraselt apallilise sündroomi korral esineva närvisüsteemi kahjustuse astet.

Enamiku meditsiinispetsialistide arhailise suhtumise tõttu apallilise sündroomi nime kandvasse patoloogilisse seisundisse on võimatu rääkida haiguse epidemioloogilistest faktidest.

Välisallikate andmetel esineb apallilist sündroomi 2–15%-l patsientidest, kes on pikaajalise traumaatilise kooma seisundis, samuti 11%-l patsientidest, kellel on diagnoositud mittetraumaatiline kooma. Lisaks, mida pikem on kooma, seda tõenäolisem on apallilise sündroomi teke.

Alla 35-aastastel patsientidel on apallilise sündroomi taastumise võimalus peaaegu 10 korda suurem kui vanema vanuserühma (pärast 65 aastat) patsientidel.

[ 6 ]

Põhjused apalliline sündroom

Apalliline sündroom võib olla tingitud järgmistest teguritest:

• traumaatiline ajukahjustus;
• kirurgiliste sekkumiste tagajärjel tekkinud ajukahjustus;
• viiruslik ajukahjustus (nt meningoentsefaliit);
• isheemiline insult;
• keha raske joove;
• aju hüpoksia.

Enamik apallilise sündroomiga patsiente satub raviasutustesse pärast raskeid traumaatilisi ajukahjustusi – ja see sündroom on üks teadvuse taastumise etappe pärast koomat.

[ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Riskifaktorid ei ole sündroomi põhjused, kuid need võivad selle arengut esile kutsuda. Selliste tegurite hulgas on apallilise sündroomi tekke suurimaks ohuks:

• vanadus ja eelvanus;
• peavigastused;
• raske mürgistus;
• rasked infektsioonid;
• raske hüpoksia ja troofiliste protsesside häirete korral ajus.

Apalliline sündroom lapsel tekib kõige sagedamini pärast ajukahjustusega infektsioone (näiteks pärast meningiiti), pärast keerulisi elustamismeetmeid või traumaatilisi ajukahjustusi.

[ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Teadvuse säilimise aste ja käitumuslike reaktsioonide raskusaste sõltuvad suuresti ajukoore, talamuse ja tõusva retikulaarse moodustumise seisundist ning on sündroomi arengu mehhanismis väga olulised.

Ajukoore toimivus koos retikulaarse moodustumisega määrab teadliku ja kognitiivse käitumise astme.

Orgaanilise ja funktsionaalse ajukoore häired põhjustavad teadvusekaotust ja võivad olla tingitud:

• laialt levinud kahepoolsed kahjustused ja ainevahetushäired;
• ühepoolsed vigastused koos teise poole edasise kokkusurumisega (ödeem või turse);
• ajukoore väljendunud kahjustused samaaegselt valgeainega, ajutüve edasise kokkusurumisega.

Selleks, et kooma seisund areneks apalliliseks sündroomiks, tuleb säilitada keskmise aju retikulaarse moodustumise funktsioon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid apalliline sündroom

Apallilise sündroomiga patsient on nähtava teadvuse seisundis: ta silmad on avatud, kuid pilk ei ole fikseeritud ümbritseva keskkonna objektidele. Nimele, häälele, kombatavale puudutusele ja muudele ärritajatele ei reageerita. Patsient ei näita üles tähelepanu märke, ei näita emotsioone, ei räägi ega soorita mingeid toiminguid.

Apalli sündroomi iseloomustavad dissotsiatiivsed sümptomid: teadvuse näilise selguse korral puudub selle sisu, mis väljendub vaimsetes protsessides. Kaitsereaktsioonide näol reflekse ei esine, käed ja jalad on fikseeritud ning säilitavad passiivselt mis tahes neile antud asendi.

Tekib reaktsioon valule ja sageli on see isegi hüperreaktsioon, mis avaldub kramplikes lihaste kokkutõmbumistes või koordineerimata liigutustes.

Neelamisrefleks on säilinud.

Esimesed kooma ülemineku tunnused apalliliseks sündroomiks näevad välja nagu spetsiifiline teadvushäire, millega kaasnevad "une-ärkveloleku" tsüklid olenemata kellaajast. Patsiendi pupillid reageerivad valguse stiimulile, kuid silmamuna liikumine on koordineerimata (nn "nuku silmade" fenomen).

Sageli esineb patsiendil krampe - lihasspasme, toonilisi krampe või müokloonus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etapid

Mõnedel patsientidel, kelle apallilist sündroomi provotseeris peavigastus, on võimalik seisundi positiivne dünaamika. Sellises olukorras läheb apalliline sündroom akineetilise mutismi staadiumisse, kus "une-ärkveloleku" tsükkel on selgemini nähtav, patsient hakkab reageerima valjule kõnele, suudab pilku fikseerida, püüab millelegi keskenduda. Patsient aga ei loo kontakti.

Akineetilise mutismi staadium liigub järk-järgult järgmisse etappi, mida iseloomustab kontakti taastamine patsiendiga. Isegi jäsemete liikumise täieliku puudumise korral püüab patsient suhelda: noogutab pead, hääldab üksikuid lihtsaid sõnu, tunneb ära sugulased.

Taastumisfaasis on võimalik psühhomotoorsete funktsioonide järkjärguline ja aeglane taastumine.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vormid

Apalli sündroom jaguneb tavaliselt kahte tüüpi:

• traumaatilise etioloogiaga sündroom;
• Mittetraumaatilise etioloogiaga sündroom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Eakatel või eakatel patsientidel võivad atroofiaprotsesside süvenemine põhjustada dekerebraatliku jäikuse teket, millega kaasnevad krambid.

Aju tõsise kahjustuse korral, mille korral selle funktsionaalsus väheneb, võib patsient surra või jääda puudega.

Tagajärjed ei pruugi alati olla negatiivsed, kuna on teada juhtumeid, kus kooma ja apallilise sündroomiga patsiendid on paranenud. Sündroomi tulemust määravad mitmed tegurid:

• patsiendi seisundi raskusaste;
• abi õigeaegsus ja kvaliteet;
• patsiendi üldine tervislik seisund;
• kooma seisundi kestus.

Pikaajalise koomaseisundi korral võivad tekkida sekundaarsed tüsistused:

• lihastoonuse häired;
• kontraktuurid;
• nakkuslikud tüsistused;
• venoosne tromboos;
• heterotoopne luustumine.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostika apalliline sündroom

Apalli sündroomi diagnoositakse selle seisundi spetsiifilise kliinilise pildi põhjal. Vajadusel saavad arstid kasutada muud tüüpi diagnostikat - laboratoorset ja instrumentaalset.

Testid:

• üldine vereanalüüs;
• uriini üldine analüüs;
• biokeemiline vereanalüüs.

Instrumentaalne diagnostika:

• Pea piirkondlike basseinide peamise ja perifeerse arteriaalse ja venoosse võrgu, samuti siseorganite, ülemiste ja alajäsemete ultraheli;
• kapillaroskoopia – kapillaaride funktsiooni uuring;
• elektrokardiograafia koos südamelihase isheemiliste muutuste jälgimisega;
• Elektroentsefalograafia on aju funktsionaalse võimekuse uuring.

Lisaks on ette nähtud läbivaatus ja konsultatsioon neuroloogi, rehabilitatsioonispetsialisti ja psühhiaatriga.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kooma korral. Peamised erinevused on see, et apallilist sündroomi ei iseloomusta sügav teadvuse depressioon ja une-ärkveloleku tsükkel võib kulgeda häireteta.

See sündroom erineb ka dementsusest, mille puhul ajukoore funktsionaalsust ei katkestata, kuid toimub vaimse aktiivsuse aeglane halvenemine või teatud vaimsete funktsioonide lakkamine.

Ravi apalliline sündroom

Apallilise sündroomi korral peavad patsiendid saama täielikku ravi 24-tunnise meditsiinilise järelevalve ja hooldusega. Arst peab jälgima hingamis- ja südamefunktsiooni ning võtma vajalikke meetmeid nende toetamiseks.

Lisaks on ette nähtud parenteraalne toitumine.

Apallilise sündroomi raviks kasutatavad ravimid kuuluvad tavaliselt järgmistesse rühmadesse:

• nootroopsed ravimid (nootropil, aminalon, piratsetaam, pantogaam);
• aminohapped (prefüsoon, tserebrolüsiin);
• B-vitamiinid;
• ravimid, mis parandavad aju vereringet (Trental, Cavinton).

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Nootropil	Soovitatav annus on 30–160 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta.	Hüperkinees, unisus, asteenia, düspepsia, kehakaalu tõus.	Kasutage ettevaatusega, kui teil on probleeme vere hüübimisega.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Pantogaam	Määratud 250 mg kuni 1 g 3-4 korda päevas.	Allergiad, neuroloogilised häired.	Ravimi võtmist öösel tuleks vältida.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Tserebrolüsiin	Määratud annuses 25-50 mg kolm korda päevas, annuse suurendamine võib olla 75 mg kolm korda päevas.	Unisus, ekstrapüramidaalsed häired, düspepsia, suurenenud higistamine.	Cerebrolysini pikaajalise kasutamise korral tuleb jälgida neerude ja maksa funktsiooni.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Cavinton	Määratud 15-30 mg päevas kolmes annuses.	EKG muutused (ekstrasüstoolia, südame löögisageduse tõus), nahapunetus, unehäired, allergiad, higistamine.	Cavintoni tabletid sisaldavad laktoosi, mida tuleb laktoositalumatusega patsientide ravimisel arvesse võtta.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Tsüanokobalamiin (vitamiin B¹²)	Määratud koguses 200-500 mcg päevas.	Üldine erutusseisund, südamevalu, allergiad.	Stenokardia korral tuleb ravimit kasutada ettevaatusega.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Püridoksiin (vitamiin B6)	Määratud annuses 50-150 mg kuni 4 korda päevas.	Allergia, suurenenud vesinikkloriidhappe sekretsioon maos.	Püridoksiini tuleb maohaavandi, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja südame isheemiatõve korral kasutada ettevaatusega.

Füsioteraapia

Füsioteraapia võib olla asjakohane ainult patsiendiga kontakti taastamise etapis, kui tema taastumisvõimalused on ilmsed. Tavaliselt kasutatakse järgmist:

• üldine UV-kiirgus koos hapnikuvannide, joodi-broomivannide, süsinikdioksiidi ja soolavannidega;
• kaltsiumelektroforees, mis mõjutab krae tsooni;
• manuaalteraapia ja massaaž.

Apallilise sündroomi füsioteraapia eesmärk on patoloogilise protsessi stabiliseerimine ja regressioon, atroofia ja degeneratiivsete muutuste ennetamine.

Rahvapärased abinõud

Apalliline sündroom on elustamisseisund, mille puhul meditsiinitöötajad võtavad kõik võimalikud meetmed patsiendi elu tagamiseks. Loomulikult ei saa sel perioodil rääkida mingist rahvapärasest ravist. Mõned rahvapärased retseptid võivad olla kasulikud ainult taastumise ja patsiendiga kontakti loomise etapis.

Seega aitab kibuvitsamarjatee patsiendil kiiremini taastuda ja täiendada vitamiinide puudust organismis.

Kasulik on valmistada kompotte ja kisseleid murakate, sõstarde, vaarikate, mustikate baasil: marjad sisaldavad palju kasulikke aineid, mis hõlbustavad kõigi patsiendi organite ja süsteemide tööd.

Jõhvikajoogid aitavad juhtudel, kui apallilise sündroomi teke on seotud keha raske joobega. Marju saab meega jahvatada - see parandab maksa ja kuseteede funktsionaalset võimekust.

Õunamahl sisaldab ka palju vitamiine, pektiini ja mikroelemente. Õunad aitavad toime tulla aneemiaga, kiirendavad mürgiste ainete eemaldamist ja kudede taastumist.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Taimne ravi

Apallilise sündroomi ravi taimsete infusioonidega viiakse läbi alles pärast seda, kui patsient hakkab suhtlema ja näitab selgeid paranemismärke. Ta saab juba iseseisvalt süüa ja juua - parenteraalne toitumine tühistatakse. Te ei tohiks alustada taimset ravi ilma arstiga konsulteerimata.

• Maasikaleht – 10 g, nõgeseleht – 10 g, kaseleht – 20 g, linaseemned – 50 g. Valage kaks supilusikatäit segu 250 ml keeva veega ja laske 60 minutit tõmmata. Võtke mitu korda päevas, pool tundi enne sööki.
• Kummeli ja maikellukese õied – igaüks 10 g, apteegitilli viljad – 20 g, piparmündilehed – 30 g ja palderjanijuur – 40 g. Üks supilusikatäis segu valada 1 liitrisse keevasse vette, võtta 50 ml 5 korda päevas.
• Emametsa ürt – 15 g, immortelle ürt – 10 g, viirpuu õied – 10 g, piparmündi lehed – 5 g, kaselehed – 5 g, pune – 5 g, mesikas – 5 g. Igal õhtul valage 3 spl segu 500 ml keeva veega. Hommikul filtreerige ja võtke 180 ml kolm korda päevas, pool tundi enne sööki.

Taastumisele aitavad kaasa ka hõlmikpuul põhinevad preparaadid koos punase ristikuga. Valmis preparaati saab osta apteegist või valmistada tinktuuri ise: kuiv rohi pakitakse tihedalt puhtasse 0,5-liitrisesse purki ja täidetakse viinaga, hoitakse 4 nädalat külmkapis, filtreeritakse. Võtke 1 teelusikatäis enne sööki kolm korda päevas.

Homöopaatia

Apallilise sündroomi homöopaatilise ravi eelised on paljude poolt kahtluse alla seatud, kuna see sündroom on keeruline seisund, mis nõuab pidevat meditsiinilist jälgimist ja ravimite kasutamist. Mõnikord on taastumisjärgus homöopaatiliste ravimite kasutamine lubatud, kuid ainult peamise traditsioonilise ravi taustal.

Kasutada võib järgmisi ravimeid:

• Cerebrum compositum - seda ravimit määratakse 1 ampull intramuskulaarselt 1-3 korda nädalas. Allergia Cerebrum compositumi suhtes on haruldane ja pärast ravimi kasutamist ei ole täheldatud muid kõrvaltoimeid.
• Gotu kola – võtke 2 kapslit kaks korda päevas koos toiduga. Ravim võib põhjustada allergiat, seega tuleks seda kasutada väga ettevaatlikult.
• Nervoheel on rahustav homöopaatiline ravim, mida määratakse 1 tablett kolm korda päevas keele alla, pool tundi enne sööki. Ravim on praktiliselt ohutu, kuna ainus võimalik kõrvaltoime selle võtmisel - allergia - on väga haruldane.
• Vertigohel - pearingluse ja teadvushäirete korral võtke 10 tilka kolm korda päevas. Ravim võib harva põhjustada allergilist reaktsiooni, seega tuleks seda võtta ainult arsti järelvalve all.

Kirurgiline ravi

Apallilise sündroomi kirurgilist ravi saab määrata kahel juhul:

• pea- ja kaelavigastuste korral, mis provotseerisid sündroomi arengut;
• meningide hematoomide korral.

Operatsiooni teostab kirurg või neurokirurg, olenevalt tuvastatud probleemist.

Teistes olukordades ei ole kirurgilist ravi vaja.

Ärahoidmine

Apallilise sündroomi ennetamine seisneb võimaluse korral esialgsete provotseerivate tegurite vältimises, mis võivad selle esinemist põhjustada. Sel eesmärgil on soovitatav läbida perioodilisi ennetavaid uuringuid spetsialistide poolt, mis võimaldab sündroomi põhjuseid varakult avastada ja kõrvaldada.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoos

Prognoosi määrab esialgne haigusprotsess, mis viis apallilise sündroomi tekkeni.

Kui sündroomiga kaasnevad atroofilised protsessid, võib prognoosi pidada ebasoodsaks: üleminekuga agooniaseisundisse tekib dekerebratne nõrkus (jäikus).

Posttraumaatilise apallilise sündroomi korral võib patsiendil esineda positiivset dünaamikat kasvava ajakava järgi mitme kuu jooksul kuni täieliku üleminekuni kroonilise kuluga psühhoorgaanilisele sündroomile. Harvadel juhtudel täheldatakse suhtelist taastumist.

Apallilist sündroomi võib nimetada üheks võimaluseks patsiendil koomast väljuda, seega sõltub selle tulemus suuresti elustamismeetmete täielikkusest ja kvaliteedist.

[ 57 ], [ 58 ]