Apalliaalne sündroom

Mis on kooma või kooma, tean, võib-olla kõike. Kuid selline termin "apallic sündroom" ei ole paljudele tuttav. Apallitsiidset sündroomi nimetatakse tavaliselt koomaks - vegetatiivseks seisundiks, kus aju koeosa funktsioon on sügav lagunemine.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloogia

Mõiste "apallic sündroom", mis on närvisüsteemi patoloogia nnoloogiline variant, ei ole kodumaiste arstide poolt ikka veel piisavalt. Diagnoosimisel kasutatakse praegu diagnostilisi diagnoose, nagu "dekoratiivse seisundi", "lagunemise seisundi", "dekoratiivse jäikuse seisundi". Kõik need terminid määravad apallic sündroomis esineva närvisüsteemi kahjustuse määra ainult kaugjuhtimisega.

Kuna enamiku arstiteadlaste arhailine suhtumine patoloogilisse seisundisse, mida nimetatakse apallic sündroomiks, ei ole vaja rääkida haiguse epidemioloogilistest faktidest.

Välismaiste allikate järgi esineb aphalliline sündroom 2-15% patsientidest, kellel on pikaajalise traumaatilise kooma seisund, samuti 11% -l patsientidest, kellel on traumajärgne kooma. Sel juhul, kui pikem on koma, siis tõenäolisem on apalli sündroomi välimus.

Alla 35-aastastel patsientidel on aphallilise sündroomi taastumisvõimalus peaaegu 10 korda suurem kui vanematel patsientidel (pärast 65-aastast).

[6]

Põhjused apallic sündroom

Apalliaalne sündroom võib olla tagajärg:

• traumaatiline ajukahjustus;
• ajukahjustus kirurgiliste sekkumiste tulemusena;
• viiruse ajukahjustus (nt meningoentsefaliit);
• isheemiline ajurabandus;
• keha raske mürgitus;
• aju hüpoksia.

Enamik aphallilise sündroomiga patsiente lähevad arstidele pärast raskete jämesoolekahjustuste tekkimist - samas kui sündroom on üks kooma taastumise teadlaste staadiumist.

[7], [8],

Riskitegurid

Riskifaktorid ei ole sündroomi põhjused, vaid võivad olla selle arengu ajendiks. Selliste tegurite seas on suurimat ohtu aphallilise sündroomi arengule:

• seniilne ja enne puberteet;
• pea trauma;
• tugev mürgistus;
• rasked infektsioonid;
• raske hüpoksia seisund ja troofiliste protsesside rikkumine ajus.

Lapse apical sündroom tekib sageli pärast ajukahjustusi (näiteks pärast meningiiti), pärast keerulist eluviimist või kõhukramatrauma.

[9], [10],

Pathogenesis

Säilimisastmest teadvuse ja raskusastmest käitumuslikud reageeringud on suuresti sõltuv riik ajukoore aju, talamuse ja kasvavalt võrgustiku moodustumise ja on suur tähtsus mehhanism sündroomi tekkimist.

Kooretõhusus koos retikulaarse moodustumisega määrab teadvuse ja kognitiivse käitumise taseme.

Organoonide ja korteksi funktsionaalsuse rikkumine viib teadvuse kadumiseni ja võib olla tagajärg:

• laialdased kahepoolsed vigastused ja vahetushäired;
• ühepoolne kahjustus teise külje edasise kokkusurumisega (paistetus või paistetus);
• valju ainega samaaegselt täheldatud kahvlite kahjustused, ajutüve täiendav surumine.

Selleks, et kooma läheks apallic sündroomi, tuleb tingimata säilitada keskmise ajutüve retikulaarse moodustumise funktsioon.

[11], [12], [13], [14], [15]

Sümptomid apallic sündroom

Apallic sündroomiga patsient on nähtavas teadvuses: tema silmad on avatud, kuid vaade ei ole kinnitatud ümbritseva olukorra objektidele. Nimetusele, häälele, kombineeritud puudutusele ja muudele häirivatele teguritele pole mingit reaktsiooni. Patsient ei näita märkimisväärset tähelepanu, ei näita emotsioone, ei räägi ega tee midagi.

Apallitsiidset sündroomi iseloomustavad dissotsieeruvad sümptomid: selge teadvuse selgus, selle sisu puudub, vaimsetes protsessides väljendatud. Kaitserakenduste kujul ei esine refleksioone, käed ja jalad on immobiliseeritud ja säilitavad mis tahes positsiooni, mis neile antud on passiivselt.

On olemas reaktsioon valule, sageli isegi hüperreageeritus, mis ilmneb konvulsioonlihase kontraktsioonidest või kooskõlastamata liikumisest.

Neelamisrefleks on salvestatud.

Koomaotilise seisundi apallilise sündroomi ülemineku esimesed tunnused kujutavad endast teatud teadvuse häiret, millega kaasnevad "une-wake" tsüklid, olenemata kellaajast. Patsiendi õpilased reageerivad kergele stiimulile, kuid silmamunade koordineerimata liikumine (nn pupa-silma nähtus).

Sageli on patsiendil krambid - lihasspasmid, toonilised krambid või müokloonus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Etapid

Paljudel patsientidel, kelle apallic sündroom on käivitatud peaga trauma, võib olla positiivne haigus. Sellises olukorras minimaalselt teadvusel olekus läheb laval akineetilised mutism, kus tsükliline iseloom "une-ärkveloleku" tuleb selgemalt, patsiendi hakkab reageerima valju kõnet, saab määrata meeles, püüdes keskenduda midagi. Siiski ei lähe patsient kontakti.

Akninetilise mutismi staadium muutub järk-järgult järgmisesse etappi, mida iseloomustab patsiendiga kokkupuute taastamine. Isegi jäsemete liikumise täieliku puudumise korral püüab patsient suhelda: ta heidab oma pead, räägib teatavaid lihtsaid sõnu, tunnustab põliselanikke.

Taastumisjärgus on psühhomotoorsete funktsioonide järkjärguline ja aeglane regenereerimine võimalik.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Vormid

Apalliaalne sündroom jaguneb tavaliselt kaheks:

• traumaatilise etioloogia sündroom;
• mittetraumaatilise etioloogia sündroom.

[28], [29], [30], [31],

Tüsistused ja tagajärjed

Seniilse või eelhospitalia vanusega patsientidel võivad atroofia kasvavad protsessid põhjustada kollapalaviku jäikust - seisundit, millega kaasnevad krambid.

Tõsise ajukahjustusega, mille toime on vähenenud, võib patsient sureb või jääb puudega.

Tagajärjed ei pruugi alati olla negatiivsed, kuna esineb patsientide elulemus, kellel on ellu jäänud ja apallic sündroom. Selle sündroomi tagajärjeks on mitmed tegurid:

• patsiendi seisundi tõsidus;
• abi ajakohasus ja kvaliteet;
• patsiendi tervislik seisund;
• kooma kestus.

Pikaajalisel kooma püsimisel võivad tekkida sekundaarsed komplikatsioonid:

• lihaste toonuse häired;
• kontraktsioonid;
• nakkuslikud komplikatsioonid;
• venoosne tromboos;
• heterotoopiline ossifikatsioon.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika apallic sündroom

Apalliaalne sündroom on diagnoositud selle seisundi konkreetse kliinilise pildi põhjal. Vajadusel saavad arstid kasutada muud tüüpi diagnostikat - laboratoorseid ja instrumentaalseid.

Analüüsib:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriini analüüs;
• biokeemiline vereanalüüs.

Instrumental diagnostika:

• Piirkondliku peabasseini peamise ja perifeerse arteriaalse ja venoosse võrgustiku ultraheliuuringud, samuti siseorganid, ülemised ja alajäsemed;
• capillaroscopy - kapillaarse funktsiooni uurimine;
• elektrokardiograafia südame lihase isheemiliste muutuste jälgimisega;
• elektroentsefalograafia - aju funktsionaalse võimekuse uurimine.

Lisaks on ette nähtud neuroloogi, taastusravi spetsialisti ja psühhiaatri eksam ja konsulteerimine.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diferentseeritud diagnoos

Erinev diagnoos viiakse läbi kooma. Peamised erinevuse tunnused on selles, et aphallilise sündroomi ei iseloomusta sügav teadvuse depressioon ja "une-wake" tsükkel võib toimuda ilma häireteta.

Samuti on sündroom eristatud dementsusest, kus ei kahjustata koorega funktsioone, kuid vaimse aktiivsuse aeglane halvenemine või teatud vaimsete funktsioonide katkestamine.

Ravi apallic sündroom

Apallic sündroomi korral peavad patsiendid saama 24-tunnist meditsiinilise järelevalve ja arstiabi täismahus ravi. Arst peab hoidma kontrolli hingamisteede ja südamefunktsioonide üle ning võtma vajalikke meetmeid nende toetamiseks.

Täiendavalt on ette nähtud parenteraalne toitumine.

Apallic sündroomis kasutatavad ravimid kuuluvad tavaliselt järgmistesse rühmadesse:

• nootropilised ained (nootropiil, aminaloon, piratsetaam, pantogaal);
• aminohapped (prefisoon, tserebrolüüsiin);
• rühma B vitamiinid;
• ravimid, mis parandavad ajukirurgiat (trental, Cavinton).

	Annustamine ja manustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Nootropüül	Määrake 30 kuni 160 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta.	Hüperkinees, unisus, asteenia, düspepsia, kehakaalu tõus.	Vere hüübivuse probleemide korral tuleb seda kasutada ettevaatlikult.

	Annustamine ja manustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Pantogam	Määra 250 mg kuni 1 g 3-4 korda päevas.	Allergia, neuroloogilised häired.	Vältige ravimi kasutamist öösel.

	Annustamine ja manustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Cerebrolüsiin	Määra 25-50 mg kolm korda päevas, võimaliku annuse suurendamisega kuni 75 mg kolm korda päevas.	Unisus, ekstrapüramidaalsed häired, düspepsia, suurenenud higistamine.	Tserebrolüsiini pikaajalist kasutamist tuleb kombineerida neerude ja maksafunktsiooni kontrolliga.

	Annustamine ja manustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Caitlin	Määrake 15-30 mg päevas kolme annuse manustamiseks.	EKG muutused (ekstrasüstolid, südamepekslemine), naha punetus, unehäired, allergiad, higistamine.	Cavintoni tabletid sisaldavad laktoosi, mida tuleb arvestada laktoositalumatusega patsientide ravimisel.

	Annustamine ja manustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Tsüanokobalamiin (vitamiin B¹2)	Määrake kogus 200-500 mikrogrammi päevas.	Ergondi üldine seisund, südamevalu, allergia.	Kasutage ettevaatlikult stenokardiaga.

	Annustamine ja manustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Püridoksiin (vitamiin B6)	Määra 50-150 mg kuni 4 korda päevas.	Allergia, suurenenud vesinikkloriidhappe sekretsioon maos.	Ettevaatlikult kasutage püridoksiini maohaavandil ja kaksteistsõrmikuhaavandil, samuti südame isheemiatõbe.

Füsioterapeutiline ravi

Füsioteraapia võib olla sobiv ainult patsiendiga kokkupuutel taastumise etapis, kui tema taastumisvõimalused on ilmne. Tavaliselt kasutatakse:

• üldine UFO kokkupuude koos hapniku vannidega, jodiid-broomivannid, süsi-ja soolavannid;
• kaltsiumi elektroforees, mõjutades krae tsooni;
• manuaalteraapia ja massaaž.

Füsioterapeutiline ravi apallic sündroomi eesmärgiks on patoloogilise protsessi stabiliseerimine ja regressioon, atroofia ennetamine ja degeneratiivsed muutused.

Alternatiivne ravi

Apallic sündroom on resuscitation seisund, kus meditsiinitöötajad võtavad kõik võimalikud meetmed, et tagada patsiendi elu. Loomulikult ei saa selles ajavahemikus mingit alternatiivset ravi. Mõned alternatiivsed retseptid võivad olla kasulikud ainult taastumise faasis ja patsiendi kontakti loomiseks.

Niisiis aitab koerasest puusadest valmistatud tee patsiendil kiiremini taastuda ja täidab vitamiinide puudumise organismis.

On kasulik maitsta kombeid ja kisselid, mis põhinevad kaevandustel, sõstradel, vaarikatel, mustikatel: marjad sisaldavad palju kasulikke aineid, mis hõlbustavad patsiendi kõikide organite ja süsteemide tööd.

Joogid jõhvikutest aitavad juhtudel, kus aphallilise sündroomi areng on seotud tugevate mürgistustega. Marju võib hõõrutakse meega - see parandab maksa- ja kuseteede funktsionaalset võimekust.

Igal õunamahlas on palju vitamiine, pektiini ja mikroelemente. Õunad aitavad toime tulla aneemiaga, kiirendada mürgiste ainete kõrvaldamist ja kudede taastumist.

[47], [48], [49], [50], [51]

Taimne ravi

Aphallilise sündroomi ravi taimsete ravimitega toimub alles pärast seda, kui patsient hakkab kontakti võtma ja annab selgeid paranemisvõimalusi. Ta saab juba ise sööma ja juua - parenteraalne toitumine on tühistatud. Ärge alustage ravimit ilma arstiga nõu pidamata.

• Maasika lehed - 10 g, nõgestõugu lehed - 10 g, kaselehed - 20 g, linaseemned - 50 g. Kaks supilusikatäit segu valatakse 250 ml keeva veega, nõutakse 60 minutit. Võtke mitu korda päevas, pool tundi enne sööki.
• Kummeliõite ja maikelluke - 10 g, apteegitill, vili - 20 g, piparmünt leafsi - 30 g, ja juur palderjani - 40 g. Infundeerida üks supilusikatäis segu 1 liitri keeva veega, võetakse 50 ml 5 korda päevas.
• Motherwort ravimtaim - 15 g, rohi cudweed - 10 g, värvi viirpuu - 10 grammi, piparmündilehed - 5 g, kaselehti - 5 g, majoraani - 5g, mesika - 5 grammi päevas öösel zaparivat 3 spl. L 500 ml keeva veega segu. Hommikul filtreerige ja võtke 180 ml kolm korda päevas, pool tundi enne sööki.

Parandada taastumist aitab ka preparaadid, mis põhinevad ginkgo biloba ja punase ristiku puhul. Valmis ravimit saab osta apteekris või valmistage tinkktur ise: puhta klaasi sisse 0,5 l tihedalt kuivatage rohtu ja vala viina, laske 4 nädalat külmkapis, filtreerige. Võtke 1 tl. Enne sööki kolm korda päevas.

Homöopaatia

Kodulaarses sündroomis oleva homöopaatilise ravi eelis on sageli küsitav, sest sündroom on keeruline seisund, mis nõuab järeleandmatut meditsiinilist järelevalvet ja arstiabi. Mõnikord on taastumisfaasis lubatud kasutada homöopaatilisi preparaate, kuid ainult traditsioonilise põhilise ravi taustal.

Võimalikud on järgmised valmistised:

• Cerebrum compositum - seda ravimit manustatakse 1 ampulli intramuskulaarselt 1-3 korda nädalas. Allergia Cerebrum compositum'ile tekib harva ning pärast ravimi manustamist ei ole täheldatud muid kõrvaltoimeid.
• Gotu kola - võta 2 kapslit kaks korda päevas toiduga. Ravim võib põhjustada allergiat, seetõttu tuleb seda kasutada väga hoolikalt.
• Nervokseel - rahustav homöopaatiline ravim, mis on ette nähtud 1 tabletti kolm korda päevas keele alla pool tundi enne sööki. Ravim on peaaegu ohutu, kuna selle kasutamise ainus võimalik kõrvaltoime - allergia - on väga haruldane.
• Vertigocel - võtke 10 tilka kolm korda päevas peapöörituse ja teadvuse pettumuse suhtes. Ravim võib harvadel juhtudel põhjustada allergilist reaktsiooni, seetõttu tuleb seda kasutada ainult arsti järelevalve all.

Operatiivne ravi

Apallic sündroomi operatiivset ravi võib määrata kahel juhul:

• pea ja kaela vigastustega, mis põhjustas sündroomi arengut;
• koos hemmatoomidega meninges.

Kirurg on kirurg või neurokirurg, sõltuvalt leitud probleemist.

Muudel juhtudel ei ole vaja kirurgilist ravi.

Ärahoidmine

Aphallilise sündroomi ennetamine on võimaluse korral vältida esialgseid provotseerivaid tegureid, mis võivad põhjustada selle ilmnemise. Selleks on meditsiinitöötajatel soovitatav perioodiliselt arstlik läbivaatus, mis võimaldab eelnevalt avastada ja kõrvaldada sündroomi arengu põhjused.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognoos

Prognoos määratakse esialgse valuliku protsessiga, mis viis apallic sündroomi arengusse.

Kui sündroomi on kaasatud atroofilised protsessid, võib prognoosi pidada ebasoodneks: esineb aeglustunud seisund (rigidus), mille puhul on üleminek agooniks.

Posttraumaatilise apallilise sündroomi korral võib patsiendil tekkida positiivne dünaamika üha sagedamini mitme kuu jooksul kuni täielikku vabanemist psüühhorganitsioonsündroomi koos kroonilise kurdusega. Harvadel juhtudel täheldatakse suhtelist paranemist.

Apalliaalset sündroomi võib nimetada üheks võimaluseks patsiendilt komist väljuda, mistõttu sõltub paljudel juhtudel resultatiivsuse täielikkus ja kvaliteet.

[57], [58]