Bartholini näärme abstsess

On tõsi ja vale Bartholini näärme abstsess.

Suur eesruumis (Bartholini nääre) - paari moodustumine. See kuulub keerukate torukujuliste näärmete hulka, millel on ümar kuju ja suur suur hernes, näärmevähid on vooderdatud ühe reaga silindrilise epiteeliga, mis eraldab lima.

Suure nääre eesruumi peamine väljatõmbekanal moodustub mitme kanali liitumisest. See avaneb tuppe eelõhtul neitsinahva ees ja väljast. Kanal on kaetud üleminekuepiteeliga, selle pikkus on 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab Bartholini näärme abstsessi?

Tõelise Bartholini näärme abstsessi iseloomustab kogu näärme ja selle ümbritseva koe ägeda lõheneva sulatatud koe kaasamine protsessi. Tõelist bartholiniiti põhjustavad püogeensed kookid, sageli gonokokid, millel on tropism nääre vooderdava silindrilise epiteeli jaoks. Genitaaltrakti alumiste osade gonorröa puhul on protsessi kaasatud Bartholini nääre kanalid 20–30% juhtudest ja sageli kaudselt, sest tupe on väga rikkalik.

False mädanik (esmane - tulemusena infektsiooni ja mädanik esimese tulemusena moodustatud sulguse kanalis või teisene säilitamise tsüstid - suppuration pikk olemasolevate tsüst Bartholin alatalitlus) nimetatakse sageli assotsiatiivne taimestiku (Staphylococcus, streptokokid, kolibatsillyarnaya taimestiku, anaeroobid, seened).

Praegu on sagedamini vale abstsesside moodustumine. "Väärse" näärme abstsessi teket soodustavad teatud anatoomilised eeldused, nimelt kanali oluline kitsenemine piki selle pikkust. Kohtades, kus väikesed kanalid voolavad põhikanalisse, moodustub näärmes mingi ampull, mis sisaldab saladust; siis peamine kanal kitseneb ja väljastpoolt väljapääs on see juba auk. Juuresolekul põletikuline turse piirkonnas välisseinast ava VULVIIT, rasvumine samuti põletiku juha (kanalikulit) soodustab kiiret selle sulgemist, viivitusega ja infektsioone eraldati külluslikult setserniruyuschey läbiviikmuhvi viib moodustamine valede mädanik (primaarne) või tsüstid.

Bartholiini näärme abstsessi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt ei sõltu abstsesside moodustumisest (tõene või vale) ja sellel on järgmised sümptomid:

• Protsess on sageli ühepoolne.
• Ekstraheeriva kanali (canaliculitis) nakatumine selle välimise avause ümber määrab punetus - niinimetatud "gonorrheaalpunkt"; nääre palpeerimisel ilmneb nõrk purulentne heide; määratakse ka infiltratsioon ja õrnus kanali projektsiooni piirkonnas.
• Kui nakkus levib otse näärme näärmele või tsüstile, ilmub ja kiiresti kasvab labia majora keskmist ja alumist kolmandat turset; lisaks ilmneb vastavate osakondade hüpereemia.
• Ilmneb näärme ja sellega külgnevate kudede (tselluloos) põletikuline infiltratsioon ning selgel infiltratsioonil, tavaliselt piki alumist masti, hakkab määrama selge kõikumiste tsoon. Tuleb märkida, et tõelise Bartholini näärme abstsessiga (kui näärme kude sulab, mitte pundi kogunemine tsüstõõnes) on üldine ja kohalik põletikuline reaktsioon rohkem väljendunud: on ümbritsevate kudede terav valu ja turse; vastupidiselt vale nahale tõelise abstsessiga on liikumatu, määratakse kindlaks samaaegse inguinaalse lümfadeniidi tunnused.
• Bartholini abstsessile on iseloomulik tugev haridusvalu. Valu järsk tõus täheldatakse istuvas asendis, kõndides, roiskudes ja seetõttu võtavad patsiendid sageli sunnitud positsiooni (lamades). Valuvaigistite kasutamine annab ainult lühiajalise efekti.

Suppuratsiooni ja abstsesside moodustumise staadiumis toimub kirglik temperatuur ja muud joobeseisundid - nõrkus, isutus, unehäired. Kirurgilisele patoloogiale iseloomustab „unetu öö” märk suppuratsiooni ja abstsessi avamise vajadust.

Erinevalt ägedast, kroonilisest kõhupuhitusest iseloomustab Bartholiniiti retsidiivne ravikuur koos remissiooni ja ägenemiste perioodidega. Palpeerumine labiase põhjas kolmandas osas on määratud ebaühtlase, enamasti tiheda konsistentsi tsüstilise moodustumisega, mis on joodetud aluskoe külge, veidi valus, ploomi suurus. Abstsess avatakse perioodiliselt läbi näärme väljumiskanali labia sisepinnal või tuppe eelõhtul (see on äärmiselt haruldane, et tühjendada see pärasoole). Seetõttu on sellistel patsientidel sageli täheldatud häbemete, tupe või perineumi deformatsiooni, mis on tingitud abstsessi spontaanse ja / või kirurgilise avanemise korduvast armistumisest. Mõningatel juhtudel määratakse funktsionaalne kummaline kursus labia naha või limaskestade, tupe või perineumi (korduva spontaanse või kunstliku (nääre marsruudi) tulemus) abstsessi avamisel.

Remissioonis on patsiendid mures düspareunia ja leucorrhoea pärast, mis tuleneb muu hulgas kroonilise vulvovaginiidi samaaegsest esinemisest.

Protsessi ägenemise korral, kui nakkus on aktiveeritud ja (või) väljavooluhäire (perforatsiooniava sageli sulgub), ilmnevad kõik eespool kirjeldatud ägeda põletiku tunnused.

[4], [5], [6]

Bartholini näärmevähi diagnoos

Bartholini näärme abstsessi diagnoosimine on lihtne ja koosneb uuringust ja palpatsioonist. Täiendavaid uurimismeetodeid ei ole tavaliselt vaja.

Eralduskanali avanemise ala on hoolikalt kontrollitud, pöörates tähelepanu väljalaske laadile, laigude esinemisele, turse (turse), hüpereemia avanemise ümber, asümmeetria. Selleks lahutage löögid oma vasaku käe pöidla ja indeksi sõrmedega. Siis on nääre palpeeritud, määrates kindlaks põletikunähud (turse, hüpereemia), lokaliseerumise ja põletikulise moodustumise suuruse, selle järjepidevuse (tihe või ebaühtlane kooskõla kõikumiste piirkondadega), samuti valulikkus. Bartholiini näärme abstsessile on iseloomulik väljendunud asümmeetria - suguelundite pilu kuju on poolkuu, kumer külg on terve pool. Mõnikord sulgeb kasvaja suguelundite pilu täielikult või osaliselt.

Hinnatakse piirkondlike (inguinaalsete) lümfisõlmede seisundit, komplitseerides seda protsessi, sobival küljel ilmuvad inguinaalse lümfadeniidi tunnused.

Kui see on spetsiifiline (gonorrheaalne) Bartholiniit peaks olema teadlik metastaatilistest kahjustustest ja eriti gonorreaalse artriidist.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Bartholini näärme abstsessi diferentsiaalne diagnoos

Üldjuhul ei ole Bartholini näärme abstsessi tunnustamine keeruline. Siiski võivad tekkida mõned mädased haigused, ignoreerides selle sümptomeid, mis põhjustavad diagnostilisi vigu. Esiteks peaksid need hõlmama suurte suguelundite huulte naha furunkuloos.

Furuncle on karvanääpsu ja ümbritsevate kudede (rasunäärme ja sidekoe) äge purulentne põletik. Sageli põhjustab Staphylococcus aureus ja seda esineb ainevahetushäiretega ja vähenenud immuunsusega inimestel (diabeet, vitamiinipuudulikkus, kroonilised infektsioonid). Labia majora peal vaadeldakse põletikulist koonusekujulist infiltratsiooni, mille peal on musta naha (nekroos) mädanik. Selle piirkonna fureuktoosiga kaasneb ümbritsevate kudede märkimisväärne turse. Kaugelearenenud kaugelearenenud juhtudel on patsientidel mädane mürgistus (nõrkus, palavik), lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit ning kõige raskematel juhtudel äge tromboflebiit.

Carbuncle - akuutne purulentne nekrootiline põletik mitme juuste kotti ja rasunäärmete puhul, mis tekitavad naha ja nahaaluskoe üldist ja ulatuslikku nekroosi. Patsient on mures tugeva, "rebendava" valu pärast, on kõrge palavik, teised mürgistusnähted väljenduvad (nõrkus, isutus, iiveldus, peavalu). Uuringu käigus määratakse infiltratsioon labia majora piirkonnas, nahk selle kohal on lilla varjundiga, mille hõrenemine on hulk, millest eritub paks rohekas-hall mäda (“sõela” sümptom). Sageli ühendavad augud nahas suure defektiga. Haigust raskendab sageli lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit.

Suppuratiivne tsüst gartnerovogo kursus. Tüüpiline tsüsti lokaliseerimine - külgmise vaginaalse seina ülemine või keskmine kolmandik, äärmiselt harva - alumine osa; tsüst on alati labia majora alumise kolmandiku kohal. Tsüst on pikliku ovaalse kujuga, ülemine pool "läheb" sügavale paravaginaalsesse ja mõnikord paravesikulaarsesse kiudu. Sisu saastumine (kollane limaskesta vedelik) on haruldane.

Luu tuberkuloosi tüsistused (eriti häbememehu kaare tuberkuloos). Selle haiguse korral võivad "kanad" levida pararektaalsesse ja paravaginaalsesse koesse ja labiase, mis simuleerivad Bartholini näärme abstsessi. Selle haiguse äratundmist aitab kaasa anamneesi põhjalik kogumine, samuti röntgenuuring (kopsude ja vaagna luude röntgen- või CT-skaneerimine).

Bartholini näärmevähk. Palpeerimisel vastavas piirkonnas moodustub tihe, ebaühtlane, valutu mass, mis on keevitatud allolevate kudede külge. Tühjendamine - hemorraagiline, seroosne või mädane. Haavandid ilmuvad hilja. Kasvaja diagnoos kinnitab eksudaadi, punkti või biopsia tsütoloogilist uurimist.

[14], [15]

Bartholini näärme abstsessiravi

Konservatiivne ravi on lubatud ja see on edukas ainult haiguse algstaadiumis (infiltratiivne staadium), mis on vähemalt osaline väljavool näärmest. Sellistel juhtudel on ette nähtud ravi ägeda suppuratiivse põletiku raviks.

Kui abstsess on piisav, on abstsessi avamine ainult kirurgiline ravimeetod. Hiline kirurgiline sekkumine põhjustab komplikatsioone - lümfangiit, lümfadeniit, tupe abstraktne avanemine tupe- või pärasooles ning ägeda haiguse üleminek krooniliseks mädane infiltratiivseks protsessiks.

Tuleb märkida, et püüdlused laiendada näärme põhikanali väljavoolu mädanike eritiste väljavoolu parandamiseks on alati ebaõnnestunud. Punkti abstsess, selle sisu aspireerimine ja pesemine antiseptiliste lahendustega reeglina annab lühiajalise efekti, mis on seotud mäda evakueerimisega; siis sulgeb läbitorkeava kohe ja ei anna pidevat väljavoolu mädane õõnsusest.

Piisav kasu on abstsesside laialdane avamine alumise masti juures, mis esineb kõikumiste piirkonnas labia limaskestast. Pärast täielikku tühjendamist (reeglina on olemas üks mädane õõnsus) reorganiseeritakse õõnsus antiseptiliste lahustega (neid manustatakse süstla abil läbi toru, kuni saadakse "puhas" lahus). Patsiendi seisund kohe paraneb, valu väheneb, mädane mürgistus sümptomid kaovad. Loomuliku väljavoolu tagamiseks pärast abstsessi avamist on patsientidel vaja kõndida, abstsessõõnt on soovitav 2-3 päeva esimesel päeval loputada, tulevikus piisab manipuleerimisest üks kord päevas.

Ei ole soovitatav jätta torusid (välja arvatud ADF) abstsessõõnes, et tuua turundeid, eriti marli, kuna see ei võimalda äravoolu, vaid takistab ainult väljavoolu, lisaks neelavad need esemed, olles võõrkehad, neelavad iseenesest purulentsed saladused.

Salvi agensite (eriti regenereerimist soodustavaid komponente sisaldavad) kohalikud (turundid, tihendid, tampoonid) rakendamine on samuti ebaloogiline, kuna selle protsessi käigus tekkinud haava kiire epiteelimine põhjustab väljavoolu häireid ja kordumise oht suureneb.

Paralleelselt kirurgilise komponendiga viiakse loomulikult läbi ja ravitakse äge suppuratiivne põletik, sealhulgas võitlus mikroobide, turse jne vastu.

Edasi viiakse läbi resorptsioonravi, füsioteraapia ja taastav ravi.

Kui on tekkinud vale Bartholini näärme abstsess ja pärast ravi on kindlaks määratud Bartholini nääre tsüst, siis "külmas" perioodis (pärast 2-3 kuud) viiakse läbi plaaniline kirurgiline protseduur, kus kogu tsüstikapsel on vältimatult eemaldatud.

Praegu ei kasutata nääre (tsüsteõõne avamist ja selle seinte avamist tupe limaskestale), mis on palliatiivne ja ebaefektiivne.

Kroonilise mädaneva Bartholiniidi korral on efektiivne ainult kirurgiline ravi - näärme ekstpiratsioon, armide ja mädanike nekrootiliste kudede eemaldamine, fistulaarsete lõikude väljavõtmine. Operatsioon viiakse läbi remissiooniperioodil pärast ettevalmistavat ettevalmistust (nagu ka teiste kroonilise suppuratiivse põletiku vormide puhul on antibiootikumide väljakirjutamine remissiooni ajal mõttetu, kohalik rehabilitatsioon, immunomodulaatorite kasutamine, eubiootikumid, kudede metaboliidid on vajalikud).

[16], [17]