Bartholini näärme abtsess

Eristatakse Bartholini näärme tõelist ja valet abstsessi.

Suur vestibulaarnääre (Bartholini nääre) on paariline moodustis. See kuulub keerukate torukujuliste näärmete hulka, on ümara kujuga ja suure hernesuurusega. Näärmeatsementid on vooderdatud üherealise silindrilise epiteeliga, mis eritab lima.

Suure vestibulaarnäärme peamine erituskanal moodustub mitme juha ühinemisest. See avaneb neitsinaha ees ja väljas tupe eesossa. Kanal on vooderdatud üleminekuepiteeliga ja on 1,5–2 cm pikk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab Bartholini näärme abstsessi?

Tõelist Bartholini näärme abstsessi iseloomustab protsessi haaratus ja kogu näärme ning ümbritseva koe äge mädane sulamine. Tõelist bartoliniiti põhjustavad püogeensed kokid, enamasti gonokokid, millel on tropism nääret vooderdava sammasepiteeli suhtes. Alumiste suguteede gonorröa korral on Bartholini näärmete kanalid protsessi haaratud 20–30% juhtudest, sageli kaudselt tupes esineva rohke mädase eritise tõttu.

Vale abstsess (primaarne - esmakordselt kanali ummistuse tagajärjel tekkinud retentsioonitsüsti nakkuse ja abstsessi tagajärjel või sekundaarne - pikaajalise Bartholini näärme tsüsti suppuratsioon) on kõige sagedamini põhjustatud assotsiatiivsest floorast (stafülokokid, streptokokid, kolibatsillaarfloora, anaeroobid, seened).

Tänapäeval on valeabstsessi teke sagedasem. "Vale" näärmeabstsessi tekkele aitavad kaasa teatud anatoomilised eeldused, nimelt juha märkimisväärne ahenemine piki selle pikkust. Kohas, kus väikesed juhad suubuvad peajuhasse, moodustub näärmes omamoodi ampull, mis sisaldab sekreeti; seejärel peajuha aheneb ja väljapääsu juures on see juba nõelatorkesuuruse suurune ava. Põletikulise turse esinemine selle välise ava piirkonnas vulviiti, kolpiidi, aga ka juha enda limaskesta põletiku (kanalikuliit) korral aitab kaasa selle kiirele sulgumisele, kinnipidamisele ja rikkalikult sekreteeriva näärme eritise nakatumisele, mis viib valeabstsessi (primaarse) või tsüsti moodustumiseni.

Bartholini näärme abstsessi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt ei sõltu abstsessi tüübist (tõene või vale) ja sellel on järgmised sümptomid:

• Protsess on sageli ühepoolne.
• Kui erituskanal nakatub (kanalikuliit), tuvastatakse selle välise ava ümber punetus - nn "gonorröa laik"; nääre palpeerimisel ilmub vähene mädane eritis; tuvastatakse ka infiltratsioon ja valulikkus kanali eendi piirkonnas.
• Kui nakkus levib otse näärmesse või näärme tsüsti, ilmneb labia majora keskmise ja alumise kolmandiku turse ning see suureneb kiiresti, levides labia majora nahale, labia minora limaskestale ja tupe sissepääsu limaskestale, mis on seletatav nahaaluse koe lõtvusega selles piirkonnas; seejärel ilmneb vastavate piirkondade hüpereemia.
• Ilmneb näärmepiirkonna ja sellega külgnevate kudede (tselluloosi) põletikuline infiltratsioon, seejärel hakkab infiltraadis, sagedamini piki alumist poolust, ilmnema selge kõikumisvöönd. Tuleb märkida, et Bartholini näärme tõelise abstsessi korral (kui näärmekude ise sulab, mitte mäda koguneb tsüstiõõnde) on üldine ja lokaalne põletikuline reaktsioon selgemini väljendunud: täheldatakse ümbritsevate kudede teravat valu ja turset; erinevalt valeabstsessist on nahk tõelise abstsessi kohal liikumatu, määratakse samaaegse kubeme lümfadeniidi tunnused.
• Bartholini näärme abstsessi iseloomustab moodustise väljendunud valulikkus. Valu järsk suurenemine on täheldatud istuvas asendis, kõndimisel, roojamisel, millega seoses patsiendid sageli sundasendisse (lamavad). Valuvaigistite kasutamine annab ainult lühiajalise efekti.

Mädanemise ja abstsessi moodustumise staadiumis esineb kõrge palavik ja muud joobetunnused - nõrkus, isutus, unehäired. Kirurgilisele patoloogiale iseloomulik "unetu öö" märk viitab mädanemisele ja vajadusele avada abstsess.

Erinevalt ägedast, kroonilisest mädasest bartoliniidist on iseloomulik korduv kulg remissiooni- ja ägenemisperioodidega. Palpatsioonil ilmneb labia majora alumises kolmandikus ebaühtlase, enamasti tiheda konsistentsiga tsüstiline moodustis, mis on sulandunud aluskudedega, kergelt valulik, ploomi suurune. Abstsess avaneb perioodiliselt läbi näärme väljavoolukanali labia sisepinnal või tupe eeskojas (see suubub pärasoolde äärmiselt harva). Seetõttu esineb sellistel patsientidel sageli labia, tupe või perineumi deformatsioon, mis on tingitud käikude korduvast armistumisest abstsessi spontaanse ja (või) kirurgilise avamise ajal. Mõnel juhul avastatakse labia nahal või limaskestal, tupes või perineumis toimiv fistuli rada (abstsessi korduva spontaanse või kunstliku (näärme marsupialiseerumine) avamise tagajärg).

Remissiooni staadiumis häirivad patsiente düspareunia ja leukorröa, mille põhjuseks on muuhulgas samaaegne krooniline vulvovaginiidi esinemine.

Protsessi ägenemise korral infektsiooni aktiveerumise ja/või väljavoolu härimise tõttu (perforatsiooniava sageli sulgub) ilmnevad kõik eespool kirjeldatud ägeda põletiku tunnused.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bartholini näärme abstsessi diagnoosimine

Bartholini näärme abstsessi diagnoosimine on lihtne ja hõlmab uurimist ja palpatsiooni. Täiendavaid uurimismeetodeid tavaliselt pole vaja.

Erituskanali ava piirkonda uuritakse hoolikalt, pöörates tähelepanu eritise iseloomule, laikude olemasolule, tursele (ödeemile), ava ümbruse hüpereemiale ja asümmeetriale. Selleks tuleb häbememokad vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega laiali ajada. Seejärel palpeeritakse nääre, määrates kindlaks põletiku tunnused (ödeem, hüpereemia), põletikulise moodustise asukoht ja suurus, selle konsistents (tihe või ebaühtlane konsistents kõikuvate piirkondadega) ja valulikkus. Bartholini näärme abstsessile on iseloomulik väljendunud asümmeetria - suguelundite pilu on sirbikujuline, selle kumer külg on suunatud terve poole. Mõnikord katab kasvaja suguelundite pilu täielikult või osaliselt.

Hinnatakse piirkondlike (kubeme) lümfisõlmede seisundit; kui protsess muutub keeruliseks, ilmnevad vastaval küljel kubeme lümfadeniidi tunnused.

Spetsiifilise (gonorröa) bartoliniidi korral tuleb meeles pidada metastaatiliste kahjustuste ja eriti gonorröa artriidi kohta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bartholini näärme abstsessi diferentsiaaldiagnoos

Reeglina ei ole Bartholini näärme abstsessi tuvastamine keeruline. Siiski võivad esineda mõned mädased haigused, mille sümptomite ignoreerimine viib diagnostiliste vigadeni. Esiteks hõlmavad need labia majora naha furunkuloos.

Furunkul on karvanääpsu ja ümbritsevate kudede (rasunäärme ja sidekoe) äge mädane põletik. Selle põhjuseks on sageli Staphylococcus aureus ja see esineb inimestel, kellel on ainevahetushäired ja nõrgenenud immuunsus (diabeet, vitamiinipuudus, kroonilised infektsioonid). Uuringul määratakse suurtel häbememokkadel põletikuline koonusekujuline infiltraat, mille ülaosas epidermise all on mädakogum, mille kohal on must täpp (nekroos). Selle piirkonna furunkuloosiga kaasneb ümbritsevate kudede märkimisväärne turse. Suurte furunkulite kaugelearenenud juhtudel esinevad patsientidel mädase joobe tunnused (nõrkus, palavik), lümfangiit ja regionaalne lümfadeniit ning kõige raskematel juhtudel äge tromboflebiit.

Karbunkul on mitmete karvanääpsude ja rasunäärmete äge mädane-nekrootiline põletik, millega kaasneb naha ja nahaaluse koe üldise ja ulatusliku nekroosi teke. Patsienti häirib tugev, "rebiv" valu, on kõrge palavik, teised joobeseisundi sümptomid on järsult väljendunud (nõrkus, isutus, iiveldus, peavalu). Uuringu käigus avastatakse infiltraat suurte häbememokkade piirkonnas, mille kohal olev nahk on lillaka värvusega, paljude hõrenemistega, millest eraldub paksu rohekashalli mäda ("sõela" sümptom). Sageli sulanduvad augud, moodustades nahas suure defekti. Haigust raskendab sageli lümfangiit ja regionaalne lümfadeniit.

Gartneri kanali mädane tsüst. Tsüsti tüüpiline lokalisatsioon on tupe külgseina ülemine või keskmine kolmandik, väga harva - alumised osad; sel juhul asub tsüst alati suurte häbememokkade alumise kolmandiku kohal. Tsüst on pikliku ovaalse kujuga, ülemine poolus "läheb" sügavale paravaginaalsesse ja mõnikord ka paravesikaalsesse koesse. Sisu (kollane limane vedelik) nakatumine on haruldane.

Luutuberkuloosi tüsistused (eriti häbemeluukaare tuberkuloos). Selle haiguse korral võivad "voolud" levida pararektaalsesse ja paravaginaalsesse koesse ning häbememokkadesse, simuleerides Bartholini näärme abstsessi. Põhjalik anamneesi kogumine, samuti röntgenuuring (kopsude ja vaagna luude röntgen või kompuutertomograafia) aitab seda haigust ära tunda.

Bartholini näärmevähk. Vastava piirkonna palpeerimisel ilmneb tihe, tükiline, valutu moodustis, mis on sulandunud aluskudedega. Eritis on hemorraagiline, seroosne või mädane. Haavandid tekivad hilja. Eksudaadi tsütoloogiline uuring, punktsioon või biopsia kinnitab kasvaja diagnoosi.

[ 14 ], [ 15 ]

Bartholini näärme abstsessi ravi

Konservatiivne ravi on vastuvõetav ja edukas ainult haiguse algstaadiumis (infiltratiivne staadium), kui näärmest on vähemalt osaliselt väljavool säilinud. Sellistel juhtudel on ette nähtud ägeda mädase põletiku ravi.

Abstsessi tekke korral on ainsaks piisavaks raviks abstsessi kirurgiline avamine. Hilinenud kirurgiline sekkumine põhjustab tüsistusi - lümfangiiti, lümfadeniiti, abstsessi spontaanset avanemist tuppe või pärasoolde ning ägeda haiguse üleminekut krooniliseks mädane-infiltratiivseks protsessiks.

Tuleb märkida, et katsed laiendada näärme peamise väljavooluava mädase sekreedi väljavoolu parandamiseks on alati ebaõnnestunud. Abstsessi punkteerimine, selle sisu aspireerimine ja pesemine antiseptiliste lahustega annab reeglina lühiajalise efekti, mis on seotud mäda väljutamisega; seejärel sulgub punktsiooniava koheselt ega taga pidevat väljavoolu mädasest õõnsusest.

Piisavaks abivahendiks on abstsessi lai avamine mööda alumist poolust kõikumisvööndis labia limaskesta poolt. Pärast täielikku tühjendamist (reeglina jääb üks mädane õõnsus) desinfitseeritakse õõnsus antiseptiliste lahustega (need sisestatakse süstlaga läbi toru, kuni saadakse "puhas" lahus). Patsientide seisund paraneb kohe, valu väheneb ja mädase joobe sümptomid kaovad. Abstsessi avamise järgselt loomuliku väljavoolu tagamiseks peavad patsiendid kõndima. Esimesel päeval on soovitatav abstsessiõõnsust lisaks 2-3 korda pesta, seejärel piisab manipuleerimisest üks kord päevas.

Abstsessiõõnde ei ole soovitatav jätta torusid (välja arvatud APD) ega sisestada turundasid, eriti marli, kuna see ei taga drenaaži, vaid ainult takistab väljavoolu; lisaks imavad need esemed võõrkehadena mädaseid eritisi.

Samuti on ebaloogiline kasutada lokaalselt (turundad, padjad, tampoonid) salve, eriti neid, mis sisaldavad komponente, mis soodustavad suurenenud regeneratsiooni, kuna haava kiire epiteeliseerumine, mis sel juhul tekib, on väljavoolu halvenemise põhjuseks ja suureneb retsidiivi oht.

Paralleelselt kirurgilise komponendiga viiakse loomulikult läbi ka ägeda mädase põletiku ravimteraapia, sealhulgas võitlus mikroobide, turse jms vastu.

Edasine ravi hõlmab resorptsioonravi, füsioteraapiat ja üldist tugevdavat ravi.

Kui Bartholini näärmes oli vale abstsess ja pärast ravi määrati Bartholini näärme tsüst, siis "külmal" perioodil (2-3 kuu pärast) viiakse läbi plaaniline kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse kogu tsüsti kapsel retsidiivi vältimiseks.

Näärme marsupialiseerimise operatsiooni (tsüstiõõne avamine ja selle seinte õmblemine tupe limaskestale) palliatiivse ja ebaefektiivse toimena praegu ei kasutata.

Kroonilise mädase bartoliniidi korral on efektiivne ainult kirurgiline ravi - näärme eemaldamine, armkoe ja mädase-nekrootilise koe eemaldamine, fistuli traktide ekstsisioon. Operatsioon viiakse läbi remissiooniperioodil pärast eelnevat ettevalmistust (nagu ka teiste kroonilise mädase põletiku vormide puhul, on antibiootikumide määramine remissiooniperioodil mõttetu, vajalik on kohalik kanalisatsioon, immunokorrektorite, eubiootikumide ja koemetaboliitide kasutamine).

[ 16 ], [ 17 ]