Bronhiidi ravi asitromütsiiniga: mitu päeva võtta, annustamine

Makroliidantibiootikumi asitromütsiini peetakse uue põlvkonna kaasaegseks antibakteriaalseks aineks. Ravimil on ulatuslik antimikroobne toime, seega eelistavad arstid asitromütsiini välja kirjutada bronhiidi korral, mida komplitseerivad mitmesugused bakteriaalsed infektsioonid. Tänapäeval on patogeensete mikroorganismide resistentsus selle antibiootikumi suhtes minimaalne, seega kasutatakse seda sageli ilma eelneva bakteriaalse kultuuri tundlikkuse määramiseta.

Bronhiidi ravi asitromütsiiniga

Bakteriaalse päritoluga ägeda bronhiidi raviks kõige sagedamini valitud antibiootikumide hulka kuuluvad makroliidid, mille silmatorkav esindaja on asitromütsiin. See ravim blokeerib täielikult valgusünteesi protsesse, ilma milleta pole mikroobse RNA ehitamine võimalik.

Asitromütsiin on aktiivne enamiku patogeenide, sealhulgas anaeroobsete ja aeroobsete bakterite vastu.

Enne asitromütsiini kasutamist bronhiidi korral tuleb arvestada, et see ravim ei toimi mitte ainult viiruste, vaid ka läkaköha ja parakoklyushi tekitajate vastu - selliseid baktereid nimetatakse Bordetella. Seda asjaolu tuleb arvesse võtta, kui seda antibiootikumi määratakse lastele, kellel puudub läkaköha immuunsus (keda pole vaktsineeritud).

Asitromütsiinil on palju analooge, kuid kõige levinumad neist on sellised ravimid nagu Flemoxin, Sumamed, Hemomycin ja Azitsin.

Näidustused asitromütsiin bronhiidi puhul.

Asitromütsiin on näidustatud monoteraapiana ägeda bronhiidi või mikroobse päritoluga bronhiiidi korral.

Kroonilise bronhiidi ägedas perioodis võib asitromütsiin, mis on aktiivne Haemophilus influenzae vastu, saada alternatiivseks antibiootikumiks.

Mõõduka kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral valitakse asitromütsiin sageli üksi.

Samuti kasutatakse asitromütsiini peamiselt mükoplasma, klamüüdia, legionella ja hingamisteede infektsioonide korral.

Tüsistuste korral võib asitromütsiini täiendada β-laktaamantibiootikumraviga.

• Ägeda bronhiidi korral asitromütsiini ei määrata kunagi haiguse algusest esimestel tundidel või päevadel. Antibiootikumi kasutatakse ainult suurenenud tüsistuste riski korral - näiteks mädase infektsiooni lisandumine.
• Asitromütsiin võib kroonilise bronhiidi korral tõesti efektiivne olla: kroonilistel juhtudel on valitud antibiootikumid penitsilliin või makroliidravimid. Rasketel juhtudel kasutatakse asitromütsiini süstidena; kergetel juhtudel piisab tablettidest.
• Asitromütsiini kasutatakse obstruktiivse bronhiidi korral alles pärast bakteriaalse infektsiooni olemasolu kinnitamist, sest obstruktsiooni peamine ravi peaks olema suunatud bronhide laiendamisele, röga viskoossuse vähendamisele ja selle eemaldamisele hingamisteedest. Kui on vaja antibakteriaalset ainet, tehakse valik aminopenitsilliini, fluorokinolooni ja makroliidantibiootikumide vahel: seetõttu valivad arstid sageli asitromütsiini.

[ 1 ], [ 2 ]

Vabastav vorm

Asitromütsiini toodetakse kapslite kujul. Üks kapsel võib sisaldada 250 või 500 mg toimeainet.

250 mg kapslitel on punane kork.

500 mg kapslitel on sinine kork.

Võimalik pakend: kolm või kuus kapslit ühes blisterpakendis, pakendatud pappkarpi.

Nimed

Järgmised ravimid on asitromütsiini analoogid, mida saab kasutada bronhiidi korral:

• Azaksi tabletid, Türgi toodang;
• India tabletiravim Asiagio;
• Azibiot (Poola ja Sloveenia ühiselt toodetud ravim);
• kapseldatud ja pulbrilised preparaadid Ziomycin, Azivok, Zitrocin, Zitrox, Zit-250 või Azinom (India);
• Azimed (Kiievi meditsiiniline ravim);
• Azinort (ravim, mida toodavad ühiselt Ameerika Ühendriigid ja India);
• Sumamed (Iisrael-Horvaatia);
• Hemomitsiin (Serbia ravim);
• Ormax (Ukraina);
• Zitroliid (Venemaa);
• Zathrin (Suurbritannia).

Bronhiidi alternatiivseteks antibiootikumideks peetakse ka Zybaxi, Defensi, Areani, Azitsin Darnitsa, Azo, Zimaksi, Ziromini jne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodünaamika

Asitromütsiin on üks makroliidrühma antibakteriaalsete ravimite esindajaid. Antibiootikumil on lai antimikroobse toime spekter, kuna see mõjutab stafülokokke, streptokokke, hemofiilseid infektsioone, moraxellat, bordetellat, kampülobaktereid, legionellat, neicheriat, gardnerellat, bakteroidseid, peptostreptokokke, peptokokke, klostriidiaid, klamüüdiat, mükobaktereid, mükoplasmat, ureaplasmat ja spiroheete.

Asitromütsiin seondub ribosoomi 50S subühikuga, inhibeerib peptiidtranslokaasi translatsioonifaasis, blokeerib valkude bioloogilist tootmist, mis üldiselt aeglustab mikroobide kasvu ja arengut. Kui antibiootikumi kontsentratsioon seda võimaldab, võib täheldada ravimi bakteritsiidset toimet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokineetika

Asitromütsiin on happekindel ja imendub seedesüsteemis hästi.

Pärast 500 mg võtmist on biosaadavus 37%. Maksimaalne kontsentratsioon seerumis saabub 2-3 tunni jooksul.

Eeldatav jaotusruumala on 31,1 liitrit/kg.

Plasmavalkudega seondumine on pöördvõrdeline vereringes oleva sisaldusega: 7–50%.

Poolväärtusaeg on 68 tundi.

Püsiseisundi seerumitase on tuvastatav 5-7 päeva pärast.

Asitromütsiin läbib kergesti barjääre ja jaotub kudedes.

Fagotsüüdid või makrofaagid võivad seda nakkuskoldesse kanda, kus see avaldab antibakteriaalset toimet.

Toidu samaaegne tarbimine vähendab maksimaalseid kontsentratsiooni väärtusi enam kui poole võrra.

Maksas kaotab ravim oma aktiivsuse.

Seerumi kliirens on 630 ml minutis, millest peaaegu 60% eritub muutumatul kujul väljaheitega ja 6% uriiniga.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Annustamine ja manustamine

Bronhiidi korral asitromütsiini võib määrata nii täiskasvanud patsientidele kui ka üle 45 kg kaaluvatele lastele. Ravimit võetakse suu kaudu, 60 minutit enne sööki või kaks tundi pärast sööki, üks kord päevas.

Reeglina võetakse bronhiidi korral asitromütsiini vastavalt järgmisele skeemile:

• esimene päev – 500 mg antibiootikumi;
• teisest kuni viienda päevani – 250 mg.

Võimalik on ka lühike asitromütsiini kuur: 500 mg kolme päeva jooksul. Antibiootikumi kogukogus kuuri kohta on 1500 mg.

Eakatel patsientidel, samuti kerge neerukahjustusega inimestel ei ole vaja ravimi annust kohandada.

Mitu päeva peaksin bronhiidi korral asitromütsiini võtma?

Asitromütsiini bronhiidi ravikuuri kestus sõltub arsti määratud raviskeemist. Tavaliselt kasutavad arstid kahte raviskeemi, mis on kavandatud viieks või kolmeks päevaks. Pikem ravi on ebasoovitav: arst hindab selle vajadust individuaalselt.

[ 20 ], [ 21 ]

Asitromütsiin bronhiidi raviks täiskasvanutel

Kas asitromütsiini tuleks täiskasvanute bronhiidi raviks kasutada? Mitte alati. Paljud arstid soovitavad antibiootikumravi kasutada ainult mädase infektsiooni korral.

Tõepoolest, bronhiit on enamasti viirusliku päritoluga – seetõttu ei pruugi antibiootikumide kasutamine sellisel juhul olla sobiv. Sageli "kirjutavad" patsiendid endale välja mitmesuguseid antibakteriaalseid ravimeid, sealhulgas asitromütsiini – selline ravi aga mitte ainult ei kõrvalda sümptomeid, vaid süvendab sageli bronhiidi kulgu.

Millistel juhtudel on asitromütsiinravi täiskasvanutel tõesti näidustatud?

• Asitromütsiini määratakse eakatele ägeda bronhiidiga patsientidele, kui neil on ka suhkurtõbi, südamepuudulikkus või nad saavad steroidravi.
• Asitromütsiini kasutatakse kroonilise bronhiidi ägenemiste, samuti ägeda bronhiidi mädaste tüsistuste raviks.

Muudel juhtudel ei ole antibiootikumide kasutamist kiireloomulist vajadust.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Asitromütsiin bronhiidi korral lastel

Bronhiiti esineb lastel palju sagedamini kui täiskasvanutel. Eriti vastuvõtlikud on haigusele esimese kahe eluaasta lapsed, samuti 9–15-aastased lapsed.

Antibiootikume kasutatakse sageli ka laste bronhiidi korral, kuid ka siin pole nende kasutamine alati õigustatud. Praeguseks on läbi viidud palju erinevaid uuringuid, mis on tõestanud, et antibiootikumid on laste ägeda bronhiidi korral ebaefektiivsed. Siiski on juhtumeid, kus asitromütsiiniga ravi on tõesti vajalik:

• Kui lapsel on krooniline märg köha, mis ei kao 14-20 päeva jooksul.
• Kui lapse tervis halveneb järsult: ilmneb intensiivne köha koos mädase eritisega, temperatuur tõuseb ja täheldatakse tugevat higistamist.

Asitromütsiini, nagu iga teise antibiootikumi, võtmine "igaks juhuks" või "ohutuse kaalutlustel" on rangelt keelatud. Arst peaks tegema kaalutletud otsuse lapse sellise ravimiga ravimise otstarbekuse kohta.

Alla 3-aastastele lastele on asitromütsiin ette nähtud suspensiooni kujul:

• kehakaal 15–24 kg – 5 ml ravimit;
• kehakaal kuni 34 kg – 7,5 ml ravimit;
• Kehakaal kuni 44 kg – 10 ml ravimit.

Asitromütsiini võtmise kestus bronhiidi korral lastel on 3 kuni 5 päeva.

[ 25 ], [ 26 ]

Kasutamine asitromütsiin bronhiidi puhul. raseduse ajal

Nagu paljud bronhiidi raviks kasutatavad antibiootikumid, ei tohiks asitromütsiini võtta rasedad ega imetavad patsiendid.

Erandiks võivad olla olukorrad, kus ravi eeldatav kasu on suurem kui lapsele tekkiv potentsiaalne oht.

Kui asitromütsiini võtmist imetamise ajal ei ole võimalik lõpetada, lõpetatakse imetamine ravi ajaks.

Vastunäidustused

Asitromütsiini ei ole bronhiidi korral alati ette nähtud, kuna sellel ravimil on mitu vastunäidustust:

• kalduvus makroliidravimite allergilistele reaktsioonidele;
• rasedus ja imetamise periood;
• Bronhiidi viiruslik päritolu.

Asitromütsiiniga ravimisel tuleb olla ettevaatlik, kui patsiendil on maksa- või neerufunktsiooni häire, ventrikulaarne arütmia või QT-intervalli pikenemine.

Mõnedel patsientidel võib ülitundlikkusreaktsioon tekkida isegi pärast antibiootikumravi lõpetamist, seega tuleb selliseid patsiente jälgida ja võtta asjakohaseid ravimeetmeid.

[ 13 ], [ 14 ]

Kõrvalmõjud asitromütsiin bronhiidi puhul.

Asitromütsiin on üsna võimas antibiootikum, seega võib sellega ravi kaasneda mitte ainult terapeutiline toime, vaid ka teatud kõrvaltoimed. Selliste täiendavate sümptomite ilmnemisel on vaja arsti teavitada:

• oksendamine koos iiveldusega, kõhulahtisus, suurenenud gaaside moodustumine, väljaheite tumenemine, kollatõbi, kaalulangus, rasked seedehäired;
• sügelev nahalööve, turse, Stevensi-Johnsoni sündroom;
• naha tundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes, joove epidermaalne nekrolüüs;
• pearinglus, peavalud, maitsetundlikkuse muutused, minestus;
• unehäired, ärrituvus, ärevus, hüperkinees;
• leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine veres;
• valu rinnus, ebaregulaarne südamerütm;
• seeninfektsioonid, neerukahjustus;
• liigesevalu, kuulmislangus.

Enamik kõrvaltoimeid on haruldased, kuid nende võimalust ei saa täielikult välistada.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Üleannustamine

Kui patsient võtab liiga palju antibiootikumi asitromütsiini, tekib tal üleannustamise seisund, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu iiveldus, mööduv kuulmislangus, oksendamine ja seedehäired.

Sellisel juhul peaks patsient mao loputama ja võtma alumiinium- või magneesiumhüdroksiidi sisaldavat neutraliseerivat ainet (nn antatsiide).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Alumiiniumi või magneesiumhüdroksiidi sisaldavad antatsiidsed ained halvendavad imendumist ja vähendavad asitromütsiini seerumikontsentratsiooni. Nende ravimite kasutamise vahel on vaja säilitada vähemalt 180-minutiline intervall.

Tavapärastes soovitatavates annustes võib asitromütsiin mõjutada selliste ravimite nagu atorvastatiin, karbamasepiin, rifabutiin, teofülliin, tsetirisiin, didanosiin, sildenafiil, triasolaam, zidovudiin, flukonasool jne kineetilisi omadusi. Flukonasool omakorda võib asitromütsiini kineetilisi omadusi mõõdukalt mõjutada. Siiski ei ole vaja ülaltoodud ravimite annuseid kohandada.

Asitromütsiin suurendab digoksiini kontsentratsiooni veres.

Samaaegne kasutamine selliste ravimitega nagu ergotamiin ja dihüdroergotamiin võib põhjustada perifeersete veresoonte spasme ja sensoorseid häireid, näiteks düsesteesiat.

Järgmised ravimid mõjutavad asitromütsiini kontsentratsiooni seerumis: tsüklosporiin, fenütoiin, terfenadiin ja heksobarbitaal.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ladustamistingimused

Antibiootikumi hoitakse pakendit eemaldamata toatemperatuuril - optimaalne toatemperatuur peaks olema +18 kuni +25 °C. Ravimeid tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Säilitusaeg

Asitromütsiini, mida kasutatakse bronhiidi raviks, saab säilitada kuni 2 aastat.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Mis on bronhiidi korral parem?

Milline antibiootikum on bronhiidi raviks parim? Sellele küsimusele saab vastata ainult raviarst, kes näeb testi tulemustest, millise ravimi suhtes on patogeen tundlikum.

Kui arst riskib antibiootikumi väljakirjutamisega ilma röga bakterioloogilise komponendi eelneva uuringuta, siis on valitud ravimid laia toimespektriga antibiootikumid, mis hõlmavad asitromütsiini.

Mõnikord näitab arst retsepti kirjutades, et valida saab kahe antibakteriaalse aine vahel, andes seega mõista, et neil ravimitel on sama farmakoloogiline toime. Selline lähenemine jätab aga mõned patsiendid hämmingusse: kumb neist ravimitest on parem ja tõhusam?

• Asitromütsiin või amoksitsilliin? Uuringute kohaselt on mõlemad ravimid piisavalt tõhusad ägeda bakteriaalse bronhiidi raviks. Seega, kui bakterikultuuri test näitab bakterite sama tundlikkust mõlema ravimi suhtes, ei ole valikus erilist vahet. Kui röga esialgset bakterikultuuri ei teostatud, tuleks "amoksitsilliini või asitromütsiini" valik otsustada asitromütsiini kasuks, kuna sellel on veidi laiem antimikroobse toime spekter.
• Asitromütsiin või Sumamed? Tegelikult on need kaks sarnast ravimit, sest Sumamedi toimeaine on sama asitromütsiin. Mis vahe neil siis on? Esiteks on erinevus tootjas ja ravimi lõpphinnas. Efektiivsus on peaaegu sama.

Sõltumata sellest, millist antibiootikumi arst määras, on vaja järgida ettenähtud raviskeemi. Ise ravimine antibakteriaalsete ainetega on tõepoolest väga ohtlik, kuigi tagajärjed võivad tekkida ja neid ei pruugi kohe avastada. Kui arst määras bronhiidi raviks asitromütsiini, siis oli selleks tõenäoliselt mõjuvad põhjused: küsige selle kohta arstilt, sest antibiootikumravi on organismile tõsine koormus.